2022年 · 第42卷第10期

新中国成立70多年来，放射卫生工作得到了党和政府的高度重视，全国放射卫生队伍做了大量工作，成绩卓著。本文围绕职业照射、医疗照射、公众照射和应急照射的安全与防护，以及辐射健康效应及其机制等领域，未来数年内需要解决的科学问题和技术发展瓶颈进行梳理凝炼，以期给国内放射卫生领域相关单位和专家的研究工作提供参考和借鉴。

目的 通过生物信息学方法对基因表达综合(GEO)数据库中超高剂量率(FLASH)放疗的数据进行分析，寻找参与调控急性T淋巴细胞白血病FLASH放疗敏感性的枢纽(Hub)基因。 方法 从GEO数据库中下载和提取接受FLASH放疗恶性肿瘤基因表达谱芯片数据，采用R软件进行差异基因的筛选，并对这些基因进行生物学功能、信号传导通路等分析。通过STRING在线软件分析差异基因的蛋白质相互作用(PPI) 网络，Cytoscape插件筛选Hub基因。最后，应用肿瘤基因组图谱(TCGA)和GTEx数据库验证Hub基因在急性T淋巴细胞白血病中的表达情况。 结果 自GEO数据库中获得GSE100718芯片数据，共有12 800个基因与急性T淋巴细胞白血病放疗敏感性相关。选择表达量显著改变的61个基因进行进一步分析，这些基因参与代谢、应激反应、免疫应答等生物学过程。主要涉及氧化磷酸化、未折叠蛋白应答、脂质代谢等信号转导通路。通过PPI分析筛选出的Hub基因及后续验证表明HSPA5及SCD参与调控FLASH放疗敏感性，且在合并TRD/LMO2融合基因的急性T淋巴细胞白血病中显著高表达。 结论 通过生物信息学分析可以有效筛选出调控FLASH放疗敏感性的Hub基因，基因表达谱可用于指导肿瘤患者分层以实现精准放疗。

目的 评估低剂量辐射预照射对放射性肺损伤的预防作用及其可能机制。 方法 320只6周龄雌性C57BL/6j小鼠用随机数表法将其分为对照组(0 Gy)、低剂量组(0.5 Gy)、高剂量组(20 Gy)和低剂量预照射组(0.5 Gy+20 Gy)，每组80只。将低剂量组和低剂量预照射组的小鼠于充分清醒的状态下放入固定装置中进行0.5 Gy低剂量X射线全身照射。2周后将高剂量组和低剂量预照射组的小鼠进行麻醉，行20 Gy的高剂量X射线胸部照射。而对照组小鼠行模拟照射(0 Gy)。所有小鼠在完成照射计划后按照设计的时间点(24 h、1个月、3个月和5个月)进行处理，每个时间点处理小鼠20只/组。取小鼠肺组织标本，采用苏木精-伊红染色法(HE染色)和Masson三色染色法观察病理变化；RT-qPCR和Western blot检测肺纤维化相关因子mRNA和蛋白的表达。 结果 单次高剂量20 Gy照射后1个月的肺组织发生病理改变，主要表现为放射性肺炎和少量胶原蛋白堆积，随着照射后时间的递增，病理改变越为严重；而低剂量预照射组在各个时间点的肺组织病理学改变均较高剂量组的轻。同时，除照射后3个月和5个月组的proSP-C蛋白外，低剂量预照射组的proSP-C和HOPX的mRNA和蛋白水不同程度地高于高剂量组。更为显著变化的是，高剂量组TGF-β1的mRNA水平在照射后5个月时是其他组的5.8~13.6倍。在照射后5个月，高剂量组β-catenin的mRNA和蛋白水平均远高于低剂量预照射组(t＝4.22、5.11，P<0.05)。同时，在照射后24 h和1个月的低剂量预照射组vimentin蛋白水平显著高于高剂量组(t＝6.54、4.28，P<0.05)。 结论 生物组织接受0.5 Gy低剂量电离辐射预照射可诱导正常组织产生适应性保护反应，进而对后续的治疗剂量的辐射产生耐受作用。

目的 探讨Ki-67和人表皮生长因子受体-2(HER-2)在Ⅲ~ⅣA期唾液腺导管癌(SDC)中的临床价值。 方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月确诊的52例Ⅲ~ⅣA期SDC病例资料。全部患者均进行根治性手术及术后放疗，其中，15.4%局部区域复发，28.8%远处转移，17.3%区域复发伴远处转移。分析临床特征和Ki-67、HER-2等病理特征与局部复发、远处转移等预后的关系。χ2检验或Fisher′s精确概率法检验组间比较、Kaplan-Meier法生存分析，Cox模型多因素预后分析。 结果 全组中位随访时间为37.6(10.7~77.5)个月。1年和2年局部区域无复发生存(LRRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)率分别为86.5%、73.1%、65.4%和67.3%、55.8%、46.2%，3年无进展生存率(PFS)为33.3%。组间比较显示，年龄≥65岁，T分期、TNM分期、脉管癌栓、放疗剂量<60 Gy、Ki-67阳性指数、HER-2阳性与不同的预后分层有关。多因素分析显示，年龄、Ki-67阳性指数≥60%和HER-2蛋白(3+)是Ⅲ~ⅣA期SDC独立的预后不良因素(t ＝5.16、9.84、8.23, P<0.05)。 结论 Ⅲ~ⅣA期SDC仅进行根治性手术及术后放射治疗的远处转移率较高，Ki-67阳性指数和HER-2阳性是其独立的预后不良因素。

目的 研究Qfix kVue治疗床移动滑轨在椎体瘤调强放射治疗(IMRT)计划中的动态剂量扰动。 方法 移除EDGE直线加速器碳基绝缘滑轨，进行CT扫描并上传至治疗计划系统，重建床板和滑轨模型。依据均质模体和非均质患者CT，分别制作6和10 MV光子IMRT计划(180°、200°、220°、160°、140°)，处方剂量为3 Gy/次，共10次，采用AcruosXB计算剂量。分别制作无滑轨和双侧滑轨对称移动(4~19 cm，步长1 cm)的优化计划。在优化计划中添加、移除滑轨结构，创建验证计划。对比分析验证计划和优化计划的差异，包括靶区平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和脊髓最大剂量(Dmax)。 结果 有无滑轨患者靶区HI均变差，其最大差值为2%。6 MV有滑轨时患者靶区Dmean减少(2.07±0.99)%，靶区CI值增加(4.91±3.12)%，脊髓Dmax减少(1.83±1.37)%。无滑轨时患者靶区Dmean增加(2.02±0.96)%，靶区CI减少(3.07±1.31)%，脊髓Dmax增加(2.03±1.44)%。移除和添加滑轨组间，靶区Dmean、CI和脊髓Dmax差值差异有统计学意义(F＝27.55、361.32、13.05，P<0.05)。靶区Dmean和脊髓Dmax随滑轨位置变化呈倾斜的"W"减少。在滑轨<10 cm范围内，差值出现极大值。当滑轨向外侧移动时，差值逐渐减小为0，6 MV计划中靶区Dmean和脊髓Dmax变化值>10 MV。 结论 Qfix kVue治疗床滑轨位置变化对椎体瘤IMRT计划扰动不可忽略，计划制作时应予以考虑，治疗时滑轨应与计划位置保持一致。

目的 基于现有证据系统评价低剂量全肺照射在新型冠状病毒肺炎中的疗效。 方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Google scholar、Scoupus、中国知网、万方数据库、维普数据库中截止到2022年5月所有与低剂量全肺照射治疗新型冠状病毒肺炎有关的文献。由两名研究者独立进行文献的筛选，对于符合纳入标准的文献，采用盲法进行资料提取和文献质量评价。应用Revman 5.3软件进行统计分析。 结果 在5篇符合研究标准的临床对照研究中，共包含194例患者。与最佳支持治疗相比，接受低剂量全肺照射患者在临床康复率、经口气管插管率、影像学改善率和28 d总生存期方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 低剂量全肺照射在新型冠状病毒肺炎患者中无显著的疗效。不推荐常规使用低剂量全肺照射治疗中度至重度新型冠状病毒肺炎患者。

目的 调查广东省医学放射工作人员电离辐射剂量水平和眼晶状体异常现况，分析眼晶状体异常的影响因素。 方法 采用方便抽样方法抽取2020年广东省粤中和粤东地区60家医院的1 501名放射工作人员作为研究对象，回顾性分析其眼晶状体吸收剂量(DL)和健康检查资料，分析眼晶状体异常的影响因素。 结果 研究对象眼晶状体吸收剂量中位数M和第25~75百分位数(P25，P75)为4.86(2.99, 7.90)mGy，其中，男性和女性的剂量M分别为5.14和3.94 mGy;一、二、三级医疗机构的剂量中位数分别为2.95、3.51、5.06 mGy；放射治疗、诊断放射学、介入放射学、核医学职业类别的剂量M分别为4.05、4.84、5.39、6.71 mGy;护士、医师、技师岗位的剂量中位数分别为3.48、5.03、5.03 mGy。不同性别、年龄、放射工龄、接触放射起始年龄、医疗机构级别、职业类别、岗位的剂量差异均具有统计学意义(Z＝－6.72，H＝389.64、511.17、70.29、53.29、49.06、39.89，P<0.05)。研究对象眼晶状体皮质密度增高检出率22.45%(337/1 501)，眼晶状体浑浊检出率为8.19%(123/1 501)。皮质密度增高检出率随着年龄、放射工龄、接触放射起始年龄、医疗机构级别、DL增加呈线性递增趋势(χ2＝366.36、313.77、15.18、21.61、92.13，P<0.05)。眼晶状体浑浊检出率随着年龄、放射工龄、医疗机构级别、剂量增加呈线性递增趋势(χ2＝69.64、67.65、67.65、37.37，P<0.05)，随着接触放射起始年龄增加呈线性递减趋势(χ2＝4.25，P<0.05)。logistic回归分析结果显示，年龄是皮质密度增高的影响因素(χ2＝165.98，P<0.05)，年龄增加发生皮质密度增高的风险增高(OR＝1.33，95%CI: 1.27~1.39)。年龄、放射工龄、职业类别是眼晶状体浑浊的影响因素(χ2＝25.78、4.99、6.88，P<0.05)。年龄增加发生眼晶状体浑浊的风险增高(OR＝1.17，95%CI: 1.10~1.24)；放射工龄增加发生眼晶状体浑浊的风险增高(OR＝1.06，95%CI: 1.01~1.12)；介入放射学工作人员发生眼晶状体浑浊的风险高于放射诊断学、放射治疗与核医学(OR＝2.59，95%CI: 1.27~5.25)。 结论 长期接触低剂量电离辐射与医学放射工作人员眼晶状体异常检出率具有一定的相关性。年龄、放射工龄、职业类别均是眼晶状体浑浊的影响因素。

目的 本研究旨在评估国家核辐射突发事件应急队员的心理健康状况、人格特质，为提高队员心理健康水平提供参考依据。 方法 对52名在职国家核辐射突发事件卫生应急队员进行调查研究，采用症状自评量表(SCL-90)、卡特尔16种人格量表(16PF)评估心理健康水平和人格特质特点，经独立样本t检验、单因素方差分析和Pearson相关性分析进行队员与常模症状自评量表(SCL-90)和卡特尔16PF结果的比较。 结果 应急队员的SCL-90多个因子和阳性项目均分均低于常模，差异有统计学意义(t＝－4.77~－2.04, P<0.05)，筛选阳性率占21.15%，出现躯体化、强迫症状、抑郁等阳性症状。队员人格特质表现为高聪慧性、稳定性，低敏感性、怀疑性等。文化程度、生活满意度、卡特尔16PF多因素与SCL-90多因子显著相关(r＝－0.569~0.627，P<0.05)。 结论 核辐射突发事件卫生应急队员心理健康水平优于常人。遴选队员和进行心理干预时应考虑队员的文化程度、生活满意度、人格特质等心理健康相关特征。

目的 分析我国数字X射线摄影(DR)设备状态检测初检合格率的影响因素，为明确下一步的全国医用辐射防护监测工作重点提供科学依据。 方法 通过全国放射卫生信息平台—全国医用辐射防护监测系统，采集2020年全国31个省份上报的DR设备质量控制检测数据，采用logistic回归模型对DR设备状态检测初检合格率的相关影响因素进行分析。 结果 logistic回归分析结果显示，放射卫生技术服务机构性质、医疗卫生机构级别和地区是DR设备状态检测初检合格率的独立影响因素(χ2＝15.41~21.18，P < 0.05)。民营机构组(OR＝1.714，95%CI：1.310~2.243)、三级医院组(OR＝1.710，95%CI：1.310~2.232)和二级医院组(OR＝1.540，95%CI：1.203~1.971)DR设备初检合格的概率较高，西部地区组(OR＝0.670，95%CI：0.526~0.852)DR设备初检合格的概率较低。 结论 应加强对DR设备质量控制检测的监督力度，建议加强检测设备的抽检和复核，重点关注西部地区和一级及未定级医院DR设备的质量控制检测。

目的 通过对我国干旱地区进行生态环境调查，选定该地区广泛分布的哺乳动物野兔(Lepus sinensis)作为参考物种，建立简化解剖学模型，将内外照射剂量转换系数的计算结果和评价与管理软件(ERICA)结果进行比较并分析原因，验证本模型的合理性。 方法 针对野兔建立基于解剖学和几何学的简化解剖学模型，结合蒙特卡罗程序，得到3种放射性核素粒子在野兔组织/器官中沉积能，根据经验公式计算出野兔内外照射剂量系数(DCs)。 结果 129I、137Cs、134Cs对野兔简化解剖学模型整体平均内照射DCs结果分别为4.81×10－6、4.35×10－5、3.81×10－5 (μGy·h－1)/(Bq·kg－1); 外照射DCs结果分别为3.16×10－7、2.39×10－4、6.22×10－4 (μGy·h－1)/(Bq·kg－1)。ERICA软件计算129I、137Cs、134Cs对生物整体内照射DCs结果分别为4.44×10－5、1.94×10－4、2.34×10－4(μGy·h－1)/(Bq·kg－1)；外照射DCs结果分别为2.19×10－6、2.52×10－4、6.95×10－4(μGy·h－1)/(Bq·kg－1)。 结论 本次建立的简化解剖学模型基于实际测量数据，关注生物组织/器官的辐射剂量，计算条件更接近实际情况，可为核素分布不均匀的非人类物种参考生物评价提供参考价值。

目的 检测放疗剂量分布测量探测器矩阵的相对响应以保证剂量分布测量结果的准确可靠。 方法 通过平移矩阵使相邻两个探测单元接受相同辐射，可以获得相邻探测单元之间的相对响应，结合递归算法可以获得各个探测单元相对于参考探测单元的相对响应。同时，通过设置参考步骤，将不同测试步骤的测量数据修正到参考步骤，修正了检测过程中辐射条件变化和探测单元响应变化对相对响应结果的影响。 结果 根据对32×32探测器矩阵的实际检测，表明被检测的探测器矩阵各个探测单元相对于参考探测单元的相对响应变化范围为0.896~1.077，相对响应结果的不确定度为0.8%(k＝2)。 结论 在无需已知辐射野剂量分布的前提下，本方法可以方便快捷地准确获得探测器矩阵各个探测单元的相对响应关系，为探测器矩阵的性能评价提供了基础方法，相同的思路还可用于其他用于不同测量目的的探测器矩阵相对响应关系的确定。

目的 利用乳腺X射线摄影检查资料，描述和评估受检者女性不同年龄段乳腺体积密度(VBD)的分布规律。 方法 基于北京市某三甲医院2010年1月—2016年12月期间1 140人次乳腺X射线摄影图像，使用Volpara 1.5.1评估女性的VBD。根据美国乳腺影像报告和数据系统对VBD进行分级，将样本群体年龄根据中位数分成两组，两组间均数比较采用两独立样本t检验。为进一步分析年龄因素的影响，将年龄细化分为4组(< 40岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁)，多组间均数比较采用单因素方差分析评估，分别评估不同年龄组受检者的乳房压迫厚度(CBT)、乳房体积(BV)、腺体体积(GV)和VBD。 结果 年龄中位数为50岁，50岁及以上受检者的CBT和BV明显>50以下受检者(t＝-8.99、-7.92，P<0.001)，而GV和VBD明显<50以下受检者(t＝8.11、18.49，P<0.001)。CBT、BV、GV和VBD各指标在4个年龄组间的差异具有统计学意义(F＝27.10、22.34、25.70、122.03，P<0.001)。年龄在60岁及以上的受检者的VBD最低(t＝－12.56、－15.27、－4.57，P<0.001)，VBD与年龄呈负相关(r＝0.47，P<0.001)。 结论 受检者CBT和BV与年龄呈正相关，GV和VBD与年龄呈负相关。

目的 通过文献调查，了解国内放射生物学研究中物理剂量参数的规范性现状。 方法 调查国内两本重要的学术期刊——《中华放射肿瘤学杂志》和《中华放射医学与防护杂志》近5年发表的放射生物学论文，针对物理剂量学参数，按照美国国家癌症研究所(NCI)和Desrosiers等推荐的评分系统对其书写的规范性进行评分(满分10分)。 结果 两本杂志共纳入222篇文献，中位得分为5.0分。其中，有72.1%的文献得分为4.0~7.0分，有68.0%的文献得分≤5.5分，另有18.5%得分≤3.0分。有90.1%和97.7%的文献分别描述了"射线类型"、"吸收剂量"，平均得分最高(0.90和0.98分)，"剂量学校准"平均得分最低(0分)。 结论 尽管绝大多数文献都描述了"射线类型"和"吸收剂量"，但大多数其他细节未被报告。这表明在国内放射生物学研究中物理剂量学报告的规范性存在缺陷，预计可能影响研究结果的可再现性和可解释性，应被重视。

细胞焦亡是一种炎症性的程序性细胞死亡；与凋亡不同，细胞焦亡时总伴随着炎症反应。研究发现，细胞焦亡与多种疾病的发生、发展密切相关。在放射治疗引起的放射损伤中，细胞焦亡也发挥着重要作用。电离辐射使得细胞内的DNA断裂，产生氧自由基，而两者正是细胞焦亡良好的诱导剂。因此，本文从细胞焦亡的信号通路入手，综述了细胞焦亡在放射损伤中的研究进展，以期为减弱或阻断放射损伤提供新的思路。