2020年 · 第40卷第01期

目的 在探讨宫颈癌患者放疗过程中粪便样本中代谢产物的表达变化与急性放射性肠炎发生的相关性。 方法 选取2017年9月至2018年6月在苏州大学附属第一医院接受宫颈癌放疗的患者51例(其中1名患者因入组后不能按要求留存有效标本而剔除，实际共50例)，收集患者放疗期间4个时间点的粪便样本，即放疗开始、放疗2周、放疗4周、放疗结束，共计200个，采用液相色谱-质谱(LC-MS)的非靶向代谢组学方法检测。采用偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)，凝聚层次聚类分析等统计方法鉴定粪便中代谢产物的变化趋势。 结果 通过LC-MS的非靶向代谢组学分析，共检测到5 770个代谢峰，鉴定出121个显著失调的差异代谢产物，其中77个代谢产物表达上调，44个代谢产物表达下调。有19个差异代谢产物在放疗4个时间点发生显著变化，包括1-甲基黄嘌呤、亚油酸、5-氨基戊酸、苯乙胺、苯乙烯、N-乙酰谷氨酸、19－去甲睾酮、4-乙酰氨基丁酸、N-乙酰-L-苯丙氨酸、大豆苷元、胆酸、花生四烯酸、甲蓝氨酸、N-甲酰-L-蛋氨酸、槲皮苷，苯丙氨酸、葡糖酸、蜜二糖及α-CMBHC。共筛选出4个代谢通路与放射性肠炎的发生有关(Pathway imPact >0.1)，分别为苯丙氨酸酪氨酸代谢通路、烟酸和烟酰胺代谢通路、亚油酸代谢通路、赖氨酸降解代谢通路。 结论 宫颈癌患者放疗后粪便中代谢产物发生明显改变。随着放疗剂量的增加，粪便上清中的差异代谢产物表达发生不同程度的上调或下调，为急性放射性肠炎的预测提供了新的思路和方法。

目的 研究经X射线照射后大鼠腮腺组织的炎症反应和细胞凋亡情况，探讨肿节风对放射性腮腺损伤的防护作用及可能的机制。 方法 将120只雄性大鼠简单随机分成5组(每组24只)：对照组、单纯照射组、低(6.7 g·kg－1·d－1)、中(13.4 g·kg－1·d－1)、高(26.8 g·kg－1·d－1)剂量肿节风加照射组，给予单次15 Gy X射线照射大鼠腮腺组织，各组分别在照射后第10、40、70天将大鼠经2%戊巴比妥钠(0.16 ml/100 g)腹腔麻醉后经腹主动脉取血，检测血清中活性氧簇(ROS)含量，同时取腮腺组织用苏木精-伊红(HE)染色法和透射电镜观察其病理学改变和超微结构变化，应用免疫组织化学法检测腮腺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平，采用TUNEL法检测腮腺细胞的凋亡情况。 结果 在同一时间点，单纯照射组中ROS的含量和TNF-α的表达较对照组明显升高(t＝－24.723、－35.013、－19.515, P<0.05;t＝－13.563、43.519、－15.249, P<0.05)，而各药物组的上述观察指标介于二者之间，其中高剂量药物组低于低剂量药物组(t＝5.295、8.138、6.545, P<0.05;t＝10.093、－7.868、10.539, P<0.05)；对照组腮腺组织结构完好，无充血、渗出、水肿等；单纯照射组腮腺组织受照射后10 d出现充血、水肿、炎症细胞浸润，之后40 d时组织纤维化加重，各药物组腮腺组织的炎症反应明显减轻，且与药物剂量呈负相关。TUNEL结果同样显示单纯照射组腮腺细胞的凋亡率均较对照组增高(t＝－4.639、－3.979, P<0.05)。 结论 肿节风对放射性腮腺损伤具有一定的防护作用，其可能通过清除辐射产生ROS、减轻炎症反应和抑制细胞凋亡发挥作用，有望成为理想的放射性腮腺损伤防护剂。

目的 研究基于计划靶区(PTV)的前列腺癌质子调强放疗(IMPT)计划与光子容积旋转调强放疗(VMAT)计划的剂量学特性，评估其计划质量差异，为临床应用提供参考。 方法 回顾性选取10例前列腺癌患者，分别用RayStation和Eclipse治疗计划系统基于PTV设计IMPT和快速旋转容积调强(RapidArc)计划，前者采用两平行对穿野进行多野优化(MFO)，分别用笔形束(PB)和蒙特卡罗(MC)进行最终的剂量计算，数据模型源于IBA Protues Plus(IBA Group,比利时)笔形束扫描(PBS)质子治疗系统；后者采用双全弧计划，数据模型源于美国瓦里安Clinac iX直线加速器。通过剂量体积直方图(DVH)和剂量分布等比较两种治疗技术靶区和危及器官受量。 结果 对于靶区而言，PB-IMPT和MC-IMPT计划的均匀性指数(HI)均要略优于RapidArc计划，但适形度指数(CI)均要略低于RapidArc计划；PB-IMRT计划的D1%要明显的优于MC-IMPT和RapidArc计划，且差异均有统计学意义(Z＝－2.805、－2.803，P<0.05)；PB-IMPT和MC-IMPT计划在直肠V30(Z＝－2.191、－1.988，P<0.05)和Dmean(Z＝－2.599、－2.497，P<0.05)，膀胱V30(Z＝－2.701、－2.701，P<0.05)、V40(Z＝－2.395、－2.395，P<0.05)和Dmean(Z＝－2.701、－2.701，P<0.05)的保护上要优于RapidArc计划，且差异有统计学意义；对于前列腺癌PB-IMPT和MC-IMPT计划，除了靶区D1%(73.86±67.34)Gy(RBE)vs.(75.45±2.01)Gy(RBE)和HI(0.040±0.010 vs. 0.058±0.020)有较明显差别外，其余两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 两种不同的治疗技术均能满足临床治疗的要求，但IMPT计划相比RapidArc计划明显地降低了危及器官的受量，更好地保护了周围正常组织，提高了计划的质量，具有较为明显的剂量学优势。

目的 研究不同CT值赋值法对脑转移瘤放疗计划剂量计算的影响，为基于磁共振(MR)图像进行放疗计划设计提供基础。 方法 选取35例接受放疗的脑转移瘤患者，每位患者在放疗前同一天分别进行CT和MR模拟定位，基于CT图像制定三维适形放射治疗(3D-CRT)或调强放射治疗(IMRT)计划为原计划Plan1。将CT图像和MR图像刚性配准，在CT和MR图像上勾画主要的组织和器官，计算各组织器官的群体化CT值。基于CT图像，采用3种CT值赋值法生成3组伪CT，分别为：全组织赋予140 HU；空腔、骨骼和软组织分别赋予－700、700和20 HU；不同组织器官分别赋予群体化的CT值。Plan1在3组伪CT上重新计算剂量分布，分别获得Plan2、Plan3、Plan4，然后比较这3组计划和Plan1的剂量学差异。 结果 骨骼、空腔平均CT值分别为(735.3±68.0)、(－723.9±27.0)HU，软组织的平均CT值基本分布在-70～70 HU。Plan2、Plan3、Plan4相比Plan1的剂量差异依次减小，在剂量指标比较中，眼晶状体最大剂量差异最大，分别可达5.0%以上、1.5%～2.0%、1.0%～1.5%，其余剂量指标差异的95%置信区间上限基本不超过2.0%、1.2%、0.8%。在像素点剂量比较中，局部靶区病例中差异>1%的区域主要分布在靠近射野的皮肤处，而全脑靶区病例中主要分布在骨骼与空腔、软组织交界处，以及靠近射野的皮肤处。此外，CT值赋值法在3D-CRT的剂量学差异大于IMRT，在全脑靶区病例大于局部靶区病例。 结论 不同CT值赋值法对脑转移瘤放疗计划剂量计算的影响显著，对骨骼、空腔和软组织赋予合适CT值，剂量计算偏差可基本控制于1.2%以内，而对各组织器官赋予群体化的CT值，可进一步将偏差控制于0.8%以内，满足临床要求。

目的 对比Monaco计划系统中3种通量平滑度参数在胸中上段食管癌容积弧形调强(VMAT)中的剂量学差异。 方法 选取15例胸中上段食管癌病例，相同优化条件下分别使用高、中和低3种通量平滑度(高组、中组、低组)进行VMAT计划设计和评估。比较3组计划靶区的D95、Dmean、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官的受量和机器跳数。 结果 3组计划相比靶区的D95、Dmean、CI和HI等参数差异均无统计学意义(P>0.05)。高组与中和低组相比，心脏的V40、Dmean、双肺的V10、V20、Dmean和子野数差异无统计学意义(P>0.05)；与中组和低组相比，高组心脏的V30和脊髓危及器官的计划体积(PRV) Dmax均降低(t＝－2.167、－0.999，P<0.05)；高组双肺的V5高于中和低组(t＝1.306、－2.027、P<0.05)；与中组和低组相比，高组的机器跳数降低(t＝－3.148、－6.692、P<0.05)。与中组相比，低组的心脏V30和Dmean，脊髓PRV Dmax均增加(t＝0.411、0.589、0.013，P<0.05)，而肺的V5降低(t＝0.423，P<0.05)。 结论 3组计划均能满足临床要求。综合考虑计划质量和执行效率，建议采用高通量平滑度用于中上段食管癌容积弧形调强放疗。

目的 比较上胸段食管癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)与5野的静态调强放射治疗(5F-IMRT)在淋巴结意外照射中的剂量学差异，评估两种方式在上胸段食管癌放射治疗中的剂量学特点。 方法 选取20例典型的上胸段食管癌患者，在进行靶区勾画时，肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)不包含所有淋巴结，而将淋巴结单独勾画作为正常组织。对这20例患者分别制定两套计划，即VMAT与5F-IMRT，主要的计划评估参数为靶区的适形指数(CI)、均匀指数(HI)，以及接受相应处方剂量水平照射体积百分比V95、V110；危及器官(OAR)评估包括肺的Dmean、V5、V20、V30，心脏的Dmean、V25，脊髓的Dmax，机器调数(MU)。同时评估各个淋巴结的等效均衡剂量(EUD)与接受40 Gy照射剂量的体积百分比V40。 结果 5F-IMRT计划在V95%上具有较高的计划靶区(PTV)剂量覆盖率(t＝－9.4，P<0.05)，VMAT计划的适形指数(CI)优于5F-IMRT(t＝－5.3，P<0.05)；5F-IMRT计划较VMAT计划降低平均肺V5 10.9%(t＝－7.8，P<0.05)，降低平均脊髓Dmax 9%(t＝－10.2，P<0.05)；VMAT计划较5F-IMRT计划降低平均MU 18.6%(t＝－6.2，P<0.05)；5F-IMRT计划在所有上胸段淋巴结区域的平均EUD值为32.3～61.5 Gy，较VMAT计划(32.5～61.1 Gy)提高4.7%，平均V40提高2.4%。各个上胸段淋巴结区域除左气管支气管淋巴结(106tbL)外的意外照射剂量，与PTV的体积大小充分相关(R＝0.716～0.933，P<0.05)。 结论 5F-IMRT的放射治疗计划在上胸段食管癌淋巴结意外照射中更具剂量学优势，且肿瘤靶区较大的患者淋巴结区域具有更高的辐射剂量。

目的 通过在不同标准X射线RQR辐射场对Hp(3)进行刻度，并对刻度结果进行比较，探究国内标准X射线RQR辐射场刻度Hp(3)的可行性。 方法 选择直径20 cm、高20 cm的柱模，分别选取国内外标准X射线RQR辐射场对同一TLD进行Hp(3)的刻度，选择射线包括RQR4(60 kV)、RQR7(90 kV)、RQR9(120 kV)，刻度内容包括能量响应、角度响应和线性响应。 结果 在能量响应方面，TLD对国内外标准X射线RQR辐射场响应均较好，响应值与照射值差异均在10%以内。在角度响应方面，TLD在国外辐射场响应值较好，响应值与照射值差异均在6%以内。而在国内辐射场，TLD在20°响应值偏低，响应值与照射值差异>10%。在线性响应方面，TLD在国内和国外标准X射线RQR辐射场拟合程度均较好。 结论 本研究的各项检测结果表明，国内标准X射线RQR辐射场可以对TLD进行Hp(3)的刻度。

目的 评估使用含天然放射性物质的3种布料所致人体的皮肤年当量剂量与年有效剂量。 方法 首先利用γ能谱仪测量3种布料样品中所含放射性核素的活度。然后利用蒙特卡罗软件建立理论照射模型，基于国际放射防护委员会(ICRP)男性参考体素模型计算器官剂量及有效剂量，从而对人体的皮肤年当量剂量和年有效剂量进行评估。 结果 在四周包裹和上覆盖的估算模型中，样品质量从135 g至7 197 g变化范围内，这些布料所致成年男性参考人皮肤的年当量剂量范围为：155.41～9 028.61 μSv，一年中的有效剂量范围为：11.91～1 234.44 μSv。 结论 含放射性物质的消费品对人体会产生一些影响。

目的 规范放射工作人员职业健康管理，提升放射工作人员职业健康管理监督工作的水平和技术含量。 方法 建立并运行放射工作人员证件信息系统，并在河北省试运行。 结果 截至2018年12月，共为140个医疗机构的4 339人发放了放射工作人员证，通过放射工作人员证件信息系统的建立和运行，掌握了河北省省级注册医疗机构及其放射工作人员的基本信息和特征分布，提高了卫生行政部门审批和发放放射工作人员证的效率，减少了中间环节。 结论 为探讨放射工作人员职业健康电子卡片式管理，实时查看放射工作人员的单位、教育培训、个人剂量监测、职业健康检查和职业性放射性疾病诊断和鉴定等信息提供了基础数据，为卫生行政部门开展放射工作人员监管提供参考依据。

目的 通过模拟实验，对进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊疗患者的受照情况进行全面了解。 方法 调查3家医院共56例ERCP手术，并记录管电压、管电流、透视时间、摄影帧数，剂量面积乘积(dose-area product，DAP)等信息，根据每例测量的DAP，选择DAP值中最大值、中位值和最小值的3例ERCP手术，以这3例手术分别作为仿真人体模型实验的高剂量组、中剂量组和低剂量组，模拟ERCP介入诊疗手术，利用仿真人体模型，在相应体表位置和预定孔中插入热释光剂量计，通过模拟测量得到器官剂量并计算有效剂量。 结果 3组的有效剂量分别为2.69、11.52和39.27 mSv。低剂量组与高剂量组间有效剂量相差约14倍。3个组的吸收剂量最大值都集中在照射野范围内的器官。 结论 ERCP体模实验不同组的受照剂量差距较大，对比其他介入诊疗程序的体模实验，属于高剂量的诊疗类型。建议合理并安全地运用介入诊疗，优化患者的辐射剂量。

目的 研究PTW729二维矩阵电离室验证Acuros BV算法在相对剂量分布计算方法的可行性，分析该方法的优势和劣势，为实际临床工作提供参考。 方法 基于自建测量模体，在相同计划和测量条件下，使用PTW729和胶片方法，分别测试相同位置处的剂量分布，对两种方法的测量结果和Acuros BV算法计算结果分别进行γ比对分析，并测试PTW729方法的稳定性。 结果 PTW729和胶片的测试结果与Acuros BV算法计算结果的γ比对值分别为98.9%、95.9%，PTW729与胶片测试结果的γ比对值为88.0%。PTW729稳定性测试实验γ比对值分别为95.0%、100.0%、100.0%。 结论 PTW729二维矩阵电离室可应用于Acuros BV算法相对剂量分布的快速验证。

目的 探讨不同体质量指数患者CT尿路成像扫描参数优化及辐射剂量控制措施。 方法 按常规参数(3种体型均120 kV，CARE Dose4D)、低kV[体质量指数(BMI)≤22.9：80 kV、22.9<BMI<30∶100 kV、BMI≥30∶120 kV，CARE Dose4D]、低mAs(120 kV，3种体型均在CARE Dose4D基础上mAs降低40%)3种扫描方式前瞻性收集CT尿路成像检查133例，测量各组图像噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)作为图像质量客观评价指标，主观评价由两名具有5年以上工作经验医师采用双盲法进行5分制评价。记录各组患者CT剂量报告中的容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)，计算有效剂量(E)。 结果 80、100 kV扫描患者的有效剂量下降了77.7%、38.3%，差异有统计学意义(Z＝－3.330、－5.595，P<0.05)；80 kV扫描与常规扫描之间肾皮质的噪声、SNR、CNR及输尿管噪声差异有统计学意义(Z＝－3.705～－2.392，P<0.05)，但输尿管的SNR、CNR及肾盂的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05)，100 kV扫描与常规扫描之间肾皮质的噪声、SNR差异有统计学意义(Z＝－5.096、－3.566，P<0.05)，但肾皮质的CNR及肾盂、输尿管的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05)。3种体型低mAs扫描的有效剂量较常规扫描分别下降了38.3%、32.0%、34.7%，差异有统计学意义(Z＝－5.086、－5.912、－2.842，P<0.05)，22.9<BMI<30组输尿管的CNR较常规扫描差异有统计学意义(Z＝－2.587，P<0.05)，其余肾皮质、肾盂、输尿管的噪声、SNR、CNR差异均无统计学意义(P>0.05)；图像主观评价评分均>3分。 结论 针对不同体质量指数患者所采用的低kV、低mAs扫描方案可以有效降低患者的辐射剂量，并能达到临床诊断要求。

经过放射诊断专家、影像技术专家、辐射防护专家和专业技术人员10多年的探索，一项基于大规模国内调查数据而建立的CT检查成年人辐射剂量诊断参考水平(diagnostic reference level, DRL)以国家卫生行业标准(WS/T 637-2018)形式发布。其制定原则和方法符合国际惯例和我国的实际情况，基本上涵盖了我国成年人常见CT检查项目，与国外的DRL比较，整体处于一个合理或较低的剂量水平。给出的50%分位数(可能达到水平)和25%分位数(异常低剂量的提示水平)作为辐射剂量优化指导的额外工具。在日常放射诊断活动中，使辐射剂量与图像质量、临床诊断任务相匹配，降低非正当过高或过低剂量的发生频率。