2017年 · 第37卷第08期

目的 探讨补肾解毒方对电离辐射致小鼠性激素紊乱的防治作用。 方法 72只成年小鼠雌雄各半采用随机数表法分为6组，每组12只，分别为雌、雄性的空白对照组、辐射组、补肾解毒方组。适应性饲养2 d后，补肾解毒方组给予浓度1.38 g/ml的补肾解毒方水溶颗粒剂0.2 ml灌胃，1次/d，灌胃10 d，第11天给予辐射组、补肾解毒方组一次性剂量为5 Gy的60Co γ射线照射，照射后24 h，各组采用随机数表法抽取6只处死，检测性激素水平；补肾解毒方组继续予补肾解毒方灌胃1次/d，灌胃14 d，空白对照组与辐射组正常饮水饮食饲养，照射后第14天，其余小鼠处死取材，检测性激素水平。 结果 辐射后第1天，雌鼠补肾解毒方组雌二醇(E2)升高，与雌鼠辐射组相比，差异有统计学意义(t＝2.686，P<0.01)；雌、雄鼠辐射组卵泡雌激素(FSH)水平与空白对照组相比均明显升高(t＝4.305、 4.642，P<0.01)；雄鼠辐射组、补肾解毒方组黄体生成素(LH)水平升高，与雄鼠空白对照组相比，差异有统计学意义(t＝4.537、 2.336，P<0.01)。辐射后第14天，雄鼠睾酮(T)、 LH辐射组低于空白对照组(t＝－3.730、 2.963，P<0.05)；雌鼠辐射组、补肾解毒方组E2、孕激素(P)下降，明显低于空白对照组(t＝－5.424、 －3.178，－2.690、 －3.215，P<0.01)；雄、雌鼠辐射组FSH与空白对照组差异有统计学意义(t＝－3.905、 －2.812，P<0.05)。 结论 电离辐射会导致性激素分泌紊乱，而补肾解毒方能有效抑制该情况的产生，其对电离辐射引起的性激素紊乱具有较好的防护作用。

目的 观察阿魏酸对小鼠外周血象和骨髓造血功能辐射损伤的防护作用，初步探讨阿魏酸的抗辐射作用机制。 方法 6～8周ICR小鼠96只，随机数表法分为正常对照组、照射模型组、阳性药(408片)治疗组和阿魏酸10、 30、 90 mg·kg－1·d－1治疗组，每组16只。小鼠初次给药后24 h接受3.5 Gy 60Co γ单次全身照射，之后连续7 d给药。其中，每组10只用于观察照射前2 d及照射后3、 7、 10、 15、 22 d的外周血象；其余6只用于照射后7 d检测骨髓嗜多染红细胞的微核细胞率、造血祖细胞集落形成能力、以及Thbd和HMGB1蛋白的表达水平。 结果 与照射模型组比较，90 mg·kg－1·d－1的阿魏酸可有效提高小鼠3.5 Gy照射后3、 10、 15、 22 d的外周血白细胞数(t＝2.267、 2.399、 1.945、 2.828，P<0.05)，显著降低骨髓嗜多染红细胞微核细胞率(t＝4.013，P<0.05)，明显提高造血祖细胞红细胞集落生成单位(CFU-E)、红细胞爆裂型集落生成单位(BFU-E)和粒-单细胞集落生成单位(CFU-GM)的集落形成能力(t＝2.366、 2.953、 3.115，P<0.05)，并提高骨髓细胞中Thbd和核内HMGB1蛋白表达水平(t＝17.75、 23.39，P<0.01)。 结论 阿魏酸可通过调节Thbd和HMGB1蛋白表达，促进小鼠骨髓造血功能辐射损伤修复，加速外周血象恢复。

目的 探索胞质分裂阻滞分析中，松胞素B终浓度和加入时间对辐射诱导淋巴细胞核质桥水平的影响。 方法 本研究按照不同松胞素B终浓度分为2、 4、 6、 8、 10 μg/ml 5个终浓度组，此外，按照不同松胞素B加入时间分为0、 28、 40、 44 h组4个加入时间组。用2 Gy(吸收剂量率为1 Gy/min)60Co γ射线照射正常人离体外周血(设0 Gy对照组)，采用胞质分裂阻滞分析法，进行细胞培养、收获、制片、染色。在光学显微镜下分析单核细胞、双核细胞、多核细胞的比例，以及双核细胞中核质桥率及微核率。 结果 各终浓度组和加入时间组(0 h组除外)的核分裂指数、双核细胞比例均随松胞素B终浓度的升高而升高，随松胞素B加入时间的推迟而降低。2 Gy射线照射后，各终浓度组和加入时间组(0 h组除外)核质桥率差异无统计学意义(P>0.05)；5个终浓度组间微核率具有随松胞素B终浓度的增加而下降的趋势，4个加入时间组间微核率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 不同松胞素B终浓度和加入时间可使辐射诱导的核质桥率在一定范围内变化，但差异无统计学意义。适当增加松胞素B终浓度、提前加入时间可使双核细胞比例升高，有助于提高分析效率。

目的 探讨小檗碱对宫颈癌细胞凋亡及放射敏感性的影响。 方法 用5、 10、 15、 20 μmol/L的小檗碱作用于宫颈癌细胞Siha、 HeLa、 Caski记为给药组，同时以只加入二甲基亚砜(DMSO)的细胞为对照组，CCK-8法检测48 h细胞存活率，计算小檗碱半数抑制浓度。用半数抑制浓度的小檗碱作用于宫颈癌Siha细胞48 h，流式细胞术检测细胞凋亡率和细胞周期，Western blot检测细胞中活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、细胞周期素B1(Cyclin Bl)、细胞周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)、信号转导和转录因子(STAT)、磷酸化的STAT3(p-STAT3)表达水平。含有半数抑制浓度的小檗碱培养液培养宫颈癌Siha细胞24 h后，用0、 2、 4、 6、 8 Gy X射线照射细胞，细胞克隆形成实验检测放射敏感性。 结果 小檗碱能够抑制宫颈癌细胞的生长，抑制作用从大到小为：Siha、 Caski、 HeLa，半数抑制浓度依次为(16.84±3.52)、 (23.54±8.67)、 (21.86±6.35)μmol/L。17 μmol/L的小檗碱能够促进宫颈癌细胞Siha凋亡(t＝56.847，P<0.01)，将细胞周期阻滞在G2/M期(t＝47.251，P<0.01)，并抑制宫颈癌细胞中Cyclin B1、 CDK1、 p-STAT3表达，促进Cleaved Caspase-3表达，对宫颈癌细胞中STAT3表达没有影响。17 μmol/L的小檗碱能够降低宫颈癌细胞的存活分数，放射增敏比为1.550。 结论 小檗碱能够抑制宫颈癌细胞增殖，促进凋亡，阻滞细胞周期，增加宫颈癌细胞的放射敏感性。

目的 分析局部晚期直肠癌术前放疗后影响预后的临床和影像学因素的研究。 方法 回顾性分析2004年6月至2015年9月收治的符合入组标准的106例局部晚期并接受术前放疗的直肠癌患者。术后病理切片根据Mandard评分标准将肿瘤消退分级(TRG)分为肿瘤消退明显组(TRG1＋2)和肿瘤消退不明显组(TRG3＋4＋5)。同时，利用磁共振扩散加权成像(DWI)技术测量放疗后肿瘤表观弥散系数(ADC)，比较肿瘤ADC值与TRG之间的关系。 结果 单因素分析中，年龄、化疗、 pT分期、 pN分期、分化程度、脉管癌栓以及TRG可能对总生存率(OS)有影响(χ2＝3.945～8.110，P<0.05)。多因素分析显示，分化程度和TRG是OS的独立预后因素(χ2＝5.221、 6.563，P<0.05)。长程放疗组和短程放疗组之间的OS，差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤消退明显组(TRG1＋2)和肿瘤消退不明显组(TRG3＋4＋5)的5年OS分别为91.2%和67.4%，差异有统计学意义(χ2＝8.110，P<0.05)。术前放疗方式、术前化疗、病理类型、分化程度、大体类型、脉管癌栓和放疗后肿瘤ADC值对TRG有影响(χ2＝4.189～18.139，P<0.05)。利用ROC曲线找出放疗后肿瘤ADC值的最佳临界点1.7×10-3 mm2/s，放疗后肿瘤ADC值预测TRG1＋2的准确性为70%。 结论 Mandard TRG可预测局部晚期直肠癌患者术前放疗后的疗效。术前长程放疗和术前短程放疗之间的OS无明显差异。放疗后肿瘤ADC值可能可以预测局部晚期直肠癌的肿瘤消退情况。

目的 探讨乳腺癌根治术后调强放疗(IMRT)计划中固定二级准直器位置对靶区剂量分布和危及器官受照剂量的影响，为临床治疗技术的选择提供依据。 方法 选取定位影像资料完整的10例左侧乳腺癌根治术后患者，分别设计两种四野逆向IMRT计划。IMRT-1：采用0°、 40°以及两个切线野方向射野，二级准直器的位置不做限制；IMRT-2：保持射野方向和优化参数与IMRT-1相同，0°、 40°野二级准直器位置固定在锁骨上区的下界。比较两种IMRT计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数(MU)。 结果 IMRT-1和IMRT-2的适形指数(CI)分别为0.79和0.73 (Z＝－2.316，P<0.05)；均匀性指数(HI)两组计划之间差异无统计学意义(P>0.05)；IMRT-2患侧肺V5、 V10、 Dmean均低于IMRT-1，差异有统计学意义(Z＝－2.805、 －2.812、 －2.521，P<0.05)；健侧肺平均剂量、心脏平均剂量和健侧乳腺平均剂量IMRT-2均低于IMRT-1，差异有统计学意义(Z＝－2.666、 －2.701、 －2.310，P<0.05)；患侧肺V20、 V30和心脏V30在两种计划之间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在乳腺癌根治术后IMRT计划中，在保证靶区剂量均匀性的情况下，适当固定二级准直器的位置能明显降低危及器官受照的低剂量区，能更好地保护危及器官。

目的 探讨造血干细胞移植中应用阿米福汀对全身放疗患者的口腔及胃肠道黏膜的保护作用、对骨髓造血重建的影响、药物不良反应及安全性。 方法 回顾性分析本院2012—2016年接受全身放疗为预处理方案的造血干细胞移植病例共计32例，其中全身放疗前应用阿米福汀病例14例，放疗前未应用阿米福汀病例(对照组)18例，比较两组患者预处理放疗后发生口腔黏膜炎、胃肠道黏膜炎、应用肠外营养情况、骨髓造血重建以及阿米福汀相关不良反应等情况。 结果 阿米福汀组病例发生3～4级口腔黏膜炎比例(14.3%)明显低于对照组(77.2%)，差异有统计学意义(χ2＝10.62，P<0.05)。阿米福汀组患者发生2级及3级胃肠道黏膜炎比例分别为35.7%及61.5%，对照组发生2级及3级胃肠道黏膜炎比例分别为33.3%及66.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。阿米福汀组患者应用肠外营养比例为21.4%，对照组为38.8%，差异无统计学意义(P>0.05)。阿米福汀组患者粒细胞植入中位时间为12 d，血小板植入中位时间为12.5 d，对照组患者粒细胞及血小板植入时间分别为11及13 d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究未发现阿米福汀相关明显不良反应。 结论 全身放疗前应用阿米福汀可明显减少严重口腔黏膜炎的发生，且耐受性良好，对造血干细胞植入无明显影响。

目的 了解浙江省介入放射学放射防护现状和存在的问题，并提出相应对策。 方法 采用简单随机抽样的方法在杭州、宁波、温州、绍兴、金华5个地市抽取70个介入放射工作场所进行监测，医院介入放射机房个人防护用品和辅助防护设施采用医院填报的方法收集，透视防护区工作人员各部位和机房外辐射水平采用现场辐射水平检测的方法收集。 结果 41家医院均配备了个人防护用品和个人防护设施，但有22家医院配备不完整；下X射线管照射时，介入放射工作人员的胸部、腹部、下肢部比头部更容易受到大剂量的射线照射，差异有统计学意义(F＝4.85、 4.92，P<0.05)；透视防护区工作人员各部位辐射水平合格率不同，差异有统计学意义(χ2＝35.14、 14.92，P<0.05)；防护吊帘可以显著降低透视防护区工作人员各部位辐射水平，差异有统计学意义(t＝11.61～68.28，P<0.05)；同时，防护吊帘可以提高透视防护区工作人员各部位的检测合格率，差异有统计学意义(χ2＝6.09～28.45，P<0.05)。 结论 介入放射工作人员应该充分利用辅助防护设备，加强对胸部、腹部和下肢部等部位的保护；医院必须积极开展放射工作场所的日常监测，及时对防护薄弱环节进行整改。

目的 测定4种常用辐射检测仪器(6150AD6＋6150AD-b型剂量仪、 FH40G＋FHZ672E-10型剂量仪、 451P型电离室剂量仪和AT1123型剂量仪)的时间常数，探讨时间响应修正公式及应用。 方法 在X射线机连续出束条件下，记录仪器显示的周围剂量当量率；根据电阻R电容C串联电路(RC电路)的时间响应修正公式对数据进行最小二乘法拟合，求出仪器的时间常数τ。 结果 6150AD6＋6150AD-b型剂量仪2次拟合的时间常数τ相对不确定度为8%，其他类型设备2次拟合时间常数τ相对不确定度均>20%。 结论 6150AD6＋6150AD-b型剂量仪、 451P型电离室剂量仪、 FH40G＋FHZ672E-10型剂量仪和AT1123型剂量仪读数稳定所需时间分别为8、 5、 3和2 s，其上升趋势不完全符合RC电路时间响应修正公式。

目的 对医疗诊断X射线(RQR辐射质)主射线束进行模拟和能谱测量，验证模拟方法的可行性和能谱模拟结果的可靠性。 方法 使用蒙特卡罗模拟程序BEAMnrc，建立了产生医用诊断X射线RQR系列辐射质的简化模型，实验上采用平面高纯锗谱仪对上述辐射质的能谱进行了测量，并与模拟结果进行比较。 结果 谱仪测得的脉冲高度谱在未经卷积处理的情况下，两者平均能量的差异<3%；此外，通过BEAMDP程序还得到了RQR系列辐射质的能谱分布、注量、能注量、平均能量等参数。 结论 可通过BEAMnrc模拟计算得到的RQR辐射质能谱，为评估诊断X射线RQR辐射质提供依据。

目的 定量研究不同扫描参数组合导致的医科达XVI锥形束CT辐射剂量变化，为评估影像引导放疗中成像剂量的参数依赖性提供数学模型。 方法 基于Versa HD加速器XVI，利用PTW 30 009千伏电离室和UNIDOS webline静电计，在PTW标准CT剂量指数(CTDI)体部模体中，测量标准扫描参数及多种扫描电压(kVp)、管电流(mA)组合下的模体内各点比释动能，并计算加权CTDIw。利用SigmaPlot 10.0软件将测量结果拟合为以管电流和/或扫描电压为变量的模型。 结果 标准扫描参数下，瓦里安OBI锥形束CT的CTDIw值仅为医科达XVI的11.23%(胸部参数)和9.15%(盆腔参数)。在标准及其余4个扫描电压条件下，模体中心和外周各点比释动能与管电流均呈现线性正比关系，但斜率a值差异较大(0.479～6.679)，主要受扫描电压值、模体测量位置、剂量描述方法等因素影响。模体内各点剂量和CTDIw值均可拟合为以扫描电压为变量的非线性经验公式(R2>0.997)，各系数差异有统计学意义(P<0.05)。同时改变管电流和扫描电压对模体中心点剂量的影响可以表述为mGy＝(5.917 －0.197 ×kVp＋0.002 ×kVp2－5.063 ×10－6×kVp3)×mA。 结论 医科达XVI锥形束CT剂量显著依赖于扫描参数，数学模型可用于快速准确描述其变化特征。

目的 评价剂量面积乘积(DAP)数据库对降低心血管介入人员辐射风险的应用价值。 方法 回顾性分析数据库2016年4月1日至6月30日全部1 858例心血管介入病例，收集受检者体重指数(BMI)、透视时间和DAP资料。成像设备分组(影像增强器和平板探测器FPD)，对冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)资料比较分析。 结果 影像增强器和平板探测器各组CAG的透视时间和DAP值分别为(3.26±2.59)、 (3.00±2.89)min、 (1 938±1 296)和(3 718±2 859)μGy·m2，PCI的透视时间和DAP值为(17.81±12.71)、 (21.99±15.91)min、 (8 899±7 032)和(19 526±14 134)μGy·m2。成像设备分组同类手术比较，CAG和PCI的DAP差异均有统计学意义(t＝－10.664、 11.239，P<0.05)。平板探测器PCI总DAP值和透视DAP值分别为4 881 484.50和3 596 755.60 μGy·m2。 结论 FPD的CAG和PCI采集剂量偏高，FPD成像系统辐射剂量明显高于II成像系统，降低PCI手术透视时间是降低手术辐射风险的关键。DAP数据库在心血管介入辐射防护中为及时发现辐射剂量差异和变化提供了快速、便捷和充分的客观数据。

目的 研究252Cf中子后装治疗机步进精度以及步进偏差引起的剂量偏差。 方法 利用EBT3胶片测量252Cf中子源的步进，然后通过Image J软件测量光密度值找到每步252Cf中子源的中心，计算出每步之间的间隔；利用双电离室法测量252Cf中子源位置偏差引起的剂量偏差。 结果 EBT3胶片测量252Cf中子源步进精度可达0.01 mm；252Cf中子源位置偏差<3 mm时，剂量偏差<2.5%。 结论 对252Cf中子源步进精度以及位置偏差的研究可为制订252Cf中子后装治疗机质量控制标准提供参考。

目的 探讨低管电压和低浓度等渗对比剂结合迭代算法在家兔肝脏CT灌注成像应用的可行性。 方法 健康新西兰大白兔15只，每只兔子分别进行两次肝脏CT灌注检查，两次检查间隔时间为24 h。第1次扫描作为常规组，使用100 kV和370 mg I/ml对比剂，传统滤过反投影法(FBP)重建图像；第2次扫描作为双低组，采用低管电压80 kV和270 mg I/ml对比剂，并采用第3代适应性迭代降噪(AIDR-3D)重建图像。两名医师对获得的肝脏灌注图进行双盲法评分，并比较观察者评分的一致性。对两组的灌注参数值包括肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、肝灌注指数(HPI)及全肝灌注量(TLP)值和腹主动脉平均CT值、图像噪声(N)、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、图像优良指数(FOM)进行配对样本t检验。计算和比较不同条件下的有效剂量E和碘的摄入量。 结果 两组肝灌注图像的主观评分分别为(4.0±0.76)、 (4.3±0.62)分，差异无统计学意义(P>0.05)。两名医师评分的一致性良好(Kappa＝0.81，P<0.05)。两组中的PVP、 HAP、 HPI及TLP值差异无统计学意义(P>0.05)。双低组剂量E为19.85 mSv，较常规组的32.43 mSv降低38.79%。双低组总碘量较常规组减低27.03%。 结论 使用等渗低浓度对比剂结合低管电压肝脏灌注检查可以在不降低图像质量的前提下明显减低辐射剂量和碘摄入量。

随着各国对核武器研发力度的逐渐增强，以及中子在经济生产领域中应用的推广，中子辐射致伤事件时有发生。中子射线作为一种高传能线密度(LET)射线，具有伤亡率高、症状严重、愈后差的特点，故相比于低LET射线产生的损伤，其防护和治疗更加困难。本文主要介绍近年来中子辐射的效应、内在损伤机制和临床防护措施等方面的研究进展，为制订合理高效的防治方案提供理论指导。

眼晶状体剂量限值的降低，使介入手术中职业人员的眼晶状体剂量监测和防护备受关注。基于文献中模拟计算和实验测量结果的调研，分析了介入人员眼晶状体防护用品的防护效果及影响因素，并提出了选择和使用建议。介入人员的眼晶状体剂量主要来自未被屏蔽而直接入射到眼部的射线；制约眼晶状体防护效果的重点不是铅当量厚度，而是防护用品结构、投照方位、位置布局、人员姿态等几何条件。0.5 mm铅当量对于介入人员眼晶状体防护是足够的；在临床实践中，组合使用铅眼镜和铅屏风能更好地对眼晶状体进行防护。