2016年 · 第36卷第11期

目的 探讨乙肝病毒X蛋白连接蛋白(HBXIP)对电离辐射诱导的乳腺癌细胞自噬的影响。 方法 将实验细胞分为对照组、HBXIP转染组、si-HBXIP转染组、HBXIP和si-STAT3共转染组。各处理组给予4 Gy γ射线照射后，0、24、48和72 h采用流式细胞技术检测含嗜酸性自噬体的乳腺癌细胞数；Western blot方法检测LC3-I/II、HBXIP、STAT3蛋白和STAT3(Y705)磷酸化蛋白表达水平的改变。 结果 与对照组相比，外源性过表达HBXIP明显减少含有辐射诱导的嗜酸性自噬体的乳腺癌MDA-MB-231细胞数(t24 h＝3.67，P<0.05;t48 h＝9.74，P<0.01;t72 h＝10.15，P<0.01)和自噬相关蛋白LC3-II蛋白的表达；相反，采用siRNA降低HBXIP表达则明显增加含有嗜酸性自噬体的细胞数(t24 h＝3.5，P<0.05;t48 h＝4.15，P<0.05;t72 h＝12.12，P<0.01)和LC3-II的表达。提高HBXIP表达导致剂量依赖性的辐射诱导的STAT3(Y705)磷酸化水平提高；反之，降低HBXIP表达可降低受照细胞中STAT3(Y705)磷酸化水平的表达。采用siRNA-STAT3降低STAT3表达水平，明显降低了HBXIP对辐射诱导的自噬(t24 h＝5.57，P<0.05;t48 h＝13.65，P<0.01;t72 h＝12.47，P<0.01)和LC3-I/II表达调节能力。 结论 HBXIP可通过调节p-STAT3(Y705)磷酸化的表达从而调节辐射诱导的乳腺癌细胞自噬。

目的 旨在研究抑制放射抗拒肺癌A549的TLR9表达对其辐射敏感性的影响。 方法 以放射抗拒肺癌A549(R-A549)细胞为研究对象，利用脂质体转染技术将靶向siRNA转染至R-A549细胞，Western blot验证；给予0、2、4、6和8 Gy X射线照射后，进行细胞克隆集落计数并绘制细胞存活曲线，经过单击多靶模型拟合，得到A549细胞、R-A549细胞、阴性siRNA转染细胞和TLR9 siRNA转染细胞照射的D0、Dq、N值；对4组细胞增殖能力进行测定。对R-A549细胞、阴性siRNA转染细胞和TLR9 siRNA转染细胞X射线10 Gy照射前后流式细胞周期分析，进一步说明抑制TLR9表达对R-A549细胞辐射敏感性的影响。 结果 TLR9 siRNA成功抑制R-A549细胞TLR9表达，照射后其细胞克隆形成率降低，与R-A549细胞的放射增敏比(SERD0)达到1.37，而A549细胞与R-A549细胞的SERD0为1.09；照射后TLR9 siRNA转染细胞较R-A549细胞G2/M期分布增加(t＝4.323，P<0.05)，而TLR9 siRNA转染细胞G1/G0期分布少于R-A549细胞，差异有统计学意义(t＝7.616，P<0.05)。 结论 siRNA可以抑制TLR9表达，降低照射后R-A549细胞的克隆形成，提高放射增敏比；照射后更多细胞发生G2/M期阻滞，同时G1/G0期细胞减少也有效抑制了照射后细胞潜在致死性损伤的修复，因此，具有辐射增敏的作用。

目的 了解胶原蛋白肽(CP)对X射线照射小鼠免疫功能的调节作用。 方法 ICR小鼠按体重分层随机分为5组，分别为健康对照组、2 Gy、5 Gy、2 Gy＋CP 600 mg·kg－1·d－1组(2 Gy CP)和5 Gy＋CP 600 mg·kg－1·d－1组(5 Gy CP)。6 MV X射线单次全身照射诱导免疫抑制小鼠模型，剂量率为6 Gy/min。2 Gy CP和5 Gy CP组的小鼠连续7 d腹腔注射给予胶原蛋白肽600 mg/kg。测量小鼠体质量、胸腺和脾脏质量，计算胸腺和脾脏指数；检测刀豆蛋白A(ConA)诱导的脾脏T淋巴细胞增殖能力及脾脏T淋巴细胞分泌的白介素-2(IL-2)的水平。 结果 与健康对照组相比，X射线照射小鼠的胸腺指数、脾脏指数、脾脏T淋巴细胞增殖能力及IL-2浓度显著降低(F＝76.857、181.870、63.133、8.499，P<0.05)。腹腔注射胶原蛋白肽后，与同等剂量单纯照射小鼠比较，上述指标均有所恢复。 结论 腹腔注射胶原蛋白肽能够增强X射线照射小鼠的免疫功能。

目的 评价沙利度胺联合放化疗治疗食管癌的安全性及疗效。 方法 对102例食管鳞癌患者进行放化疗。放疗前1周内、放疗第2～3周、放疗结束后1周测定患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平。放疗中较放疗前血清VEGF水平不降低的患者随机抛硬币法分为沙利度胺组和对照组；另将血清VEGF下降患者设为阴性对照(VEGF降低组)。沙利度胺组放化疗过程中给予沙利度胺治疗，对照组和VEGF降低组行常规放化疗。 结果 95例患者完成治疗且随访资料齐全，其中沙利度胺组24例，对照组24例，VEGF降低组47例。沙利度胺不良反应主要表现为不同程度嗜睡。全组1、3年生存率分别为68.4%、22.3%，1、3年无进展生存率分别为56.8%、19.5%，1、3年局部控制率分别为83.6%、51.6%；中位生存期和中位无进展生存期分别为18.2和15.8个月。对照组、沙利度胺组、VEGF降低组患者生存曲线、无进展生存曲线比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。局部晚期患者(Ⅱ、Ⅲ期)亚组分析显示，对照组、沙利度胺组、VEGF降低组患者3年生存率和3年无进展生存率分别为0、31.3%、20.0%和0、31.3%、16.7%，沙利度胺组均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。放疗后与放疗中血清VEGF水平比较，沙利度胺组和对照组降低、稳定、升高的病例数分别为13、11、0例和4、15、5例，差异有统计学意义(P<0.05)。沙利度胺组放疗后血清VEGF降低与稳定的患者1年生存率、1年无进展生存率分别为92.3%、84.6%和45.5%、27.3%，3年生存率、3年无进展生存率和3年局部控制率分别为55.6%、55.6%、100%和0.0%、0.0%、0.0%，VEGF降低的患者均高于VEGF稳定的患者，差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示，与Ⅰ期患者相比，Ⅲ期患者死亡风险明显上升，差异有统计学意义(RR＝4.868，P<0.05)；放疗后有病灶残留的患者死亡风险明显增加，差异有统计学意义(RR＝1.731，P<0.05)。 结论 沙利度胺可能改善放疗中血清VEGF水平不降低的局部晚期食管癌患者预后，其治疗不良反应可耐受。

目的 探讨磁共振弥散加权成像(MR-DWI)表观弥散系数(ADC值)在食管癌放化疗疗效判断及预后评估中的应用价值。 方法 前瞻性入组2010年3月至2013年9月收治的食管癌患者100例，放疗前后均行MR-DWI检查。Kaplan-Meier并Logrank法计算生存率，Cox法多因素预后分析。 结果 完全缓解(CR)组放疗前、放疗后ADC值均高于部分缓解(PR)组，差异有统计学意义(z＝－3.010、－3.689，P<0.05)。肿瘤区域放疗前低ADC值组(≤1.60×10－3 mm2/s)和高ADC值组(>1.60×10－3 mm2/s) 1、3、5年生存率分别为58.2%、21.9%、10.9%和73.3%、50.6%、39.2%(χ2＝9.879，P<0.05)。肿瘤区域放疗后低ADC值组(≤2.50×10－3 mm2/s)和放疗后高ADC值组(>2.50×10－3 mm2/s)的1、3、5年生存率分别为52.2%、23.6%、14.2%和75.9%、44.1%、32.4%(χ2＝5.455，P<0.05)。将放疗前低和高ADC值组按ΔADC大小分为4组，疗前高ADC值组ADC值上升较好，其生存情况最优，而疗前低ADC值组ADC值上升不佳，其预后最差，其他两组生存情况有交叉(χ2＝13.096，P<0.05)。多因素Cox模型分析显示放疗前ADC分组为预后独立因素。 结论 MR-DWI ADC值能有效预测食管癌治疗反应和预后。

目的 探讨老年胃癌患者放疗的安全性。 方法 回顾性分析2009年3月—2014年12月63例(≥70岁)、接受放疗及放化疗的胃癌患者，均经病理确诊。男性48例，女性15例，中位年龄74(70～85)岁，分期Ⅰb～Ⅳ期，中位放疗剂量50(16～60) Gy，中位放疗时间36(11～73) d，同期联合以氟尿嘧啶类为基础的化疗或不联合。观察患者治疗完成情况、不良反应、症状控制、近期疗效及1、2年生存率。比较同期放化疗组和单纯放疗组的生存和治疗耐受情况。 结果 63例患者中，81.0%(51/63)的患者按计划完成放疗。19.0%(12/63)的患者出现3、4级不良反应，其中血液毒性占9.5%(6/63)，胃肠道反应发生率9.5%(6/63)。56例近期疗效可评价，其中7.1%(4/56)完全缓解(CR)，39.3%(22/56)部分缓解(PR)，39.3%(22/56)疾病稳定(SD)。中位随访时间13.75个月(1.5～69个月)，中位生存时间17个月(95%CI 6.9～21.1)，1、2年总生存(OS)率分别为55.0%(95%CI 48.6%～61.4%)及36.2%(95%CI 29.2%～43.2%)。同期放化疗组和单纯放疗组的中位生存时间分别为20.5和12个月，差异无统计学意义(P>0.05)。两组严重不良反应发生情况的差异亦无统计学意义(P>0.05)。 结论 多数老年胃癌患者能耐受放疗和放化疗，不良反应在允许范围内，并且有一定的疗效。

目的 研制用于鼻咽癌放射治疗定位的CT/MRI图像配准辅助装置，并且通过组织勾画差异分析使用该装置后所得配准融合图像在临床中的应用意义。 方法 在普通的磁共振头颈线圈中设计特定形状的头枕，保持患者在扫描时与CT定位扫描时相同的体位。采用配对t检验分析CT图像与融合图像中腮腺、下颌骨的勾画差异。 结果 患者的头颈部CT、MRI图像的配准精度较未使用该装置的图像具有明显的提高，使用该配准图像得到的融合图像、组织结构位置、细节显示准确清晰。左右腮腺体积在CT图像中较CT/MRI融合图像中偏小，左腮腺体积融合和CT图像中的体积分别为(17.78±6.89) cm3和(17.17±7.02)cm3(t＝－2.715，P<0.05)；右腮腺体积融合和CT图像中的体积分别为(19.23±8.91)cm3和( 17.47±7.42) cm3(t＝－2.552, P<0.05)；下颌骨在CT图像中勾画体积较CT/MRI融合图像偏大，左下颌骨体积融合和CT图像中的体积分别为(33.7±5.59) cm3和(34.8±6.27) cm3(t＝3.548，P<0.05)；右下颌骨体积融合和CT图像中的体积分别为(34.46±6.08) cm3和(35.38±6.72)cm3(t＝3.14，P<0.05)。 结论 使用该辅助装置，可以得到头颈部配准融合准确的CT/ MRI的图像，此融合图像对临床医师的组织和病灶勾画具有积极的参考价值。

目的 探索长期低剂量电离辐射对人群甲状腺结节发生的影响。 方法 分别从高本底辐射地区(HBRA)的4个管区和对照地区(CA)的2个管区选择50岁以上女性居民中各100名，通过超声检查测量甲状腺结节的大小及直径；测量居民血压、身高及体重，通过问卷调查搜集个人生活史和居住史。同时，依据既往研究所测量的室内外环境地表γ剂量率及调查的年龄别居留因子并考虑居住史，估算个人终生累积剂量。采用STATA 11.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归统计分析。 结果 HBRA与CA居民的平均累计剂量分别为(162.5±38.1)和(43.7±7.3)mSv；平均年龄分别为(65.2±10.4)和(60.7±8.1)岁。经甲状腺超声检查结果显示，甲状腺结节检出率，HBRA高于CA，HBRA为70.2%、CA为51.0%。不同类型甲状腺结节中，实性甲状腺结节所占比例最高，HBRA为87.7%，CA为75.9%。将实性结节按其最大直径分组，调整年龄影响因素后，对于甲状腺实性小结节(<15 mm)来讲，高本底地区为实性甲状腺结节风险增加的危险因素(其中直径<10 mm的结节β回归系数＝0.804，P<0.05；直径为10～15 mm的结节β回归系数＝1.277，P<0.05)。个人累积剂量为甲状腺实性小结节(<15 mm)发病的危险因素，并且随着累积剂量的增加其风险有增加的趋势。 结论 未见长期低剂量辐射对大结节有影响，但有增加实性甲状腺小结节(<15 mm)发生风险的可能。

目的 通过对1 247例X射线放射诊断致受检者入射体表剂量(ESD)的测量与计算，掌握内蒙古自治区放射诊断受检者所受辐射剂量的实际水平。 方法 采用多阶段抽样的方法对不同地区、不同级别医院的X射线放射诊断所致受检者辐射剂量进行采样。采用专用热释光剂量计对辐射剂量的相关指标进行测量，通过相关公式或标准直线对辐射剂量的表征量进行计算并建立数据库，用SPSS 13.0软件对数据进行分析。 结果 三级医院各部位ESD的P75值均未超过指导水平参考值；除腹部平片外，其他部位的受检者ESD值在不同级别医院的差异均有统计学意义(H＝6.32～11.91, P<0.05)。DR照射下，受检者ESD的P75值明显低于CR和普通X射线照射；除腰椎正位、腰椎侧位以及腹部摄影外的其他部位的ESD值在不同类型设备的差异均有统计学意义(H＝7.24～13.16, P<0.05)。 结论 内蒙古自治区部分放射诊断检查受检者所受辐射剂量高于国标中医疗照射指导水平值。

目的 利用宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官(OARs)点剂量预测其三维体积剂量，评估在特定条件下，二维计划OARs体积剂量能否满足三维后装剂量限值要求。 方法 回顾性分析基于CT图像的10例宫颈癌患者近距离后装治疗计划，将处方参考点剂量定为600 cGy，膀胱和直肠参考点剂量<360 cGy，设计并优化得到二维后装治疗计划。采用Pearson相关分析法对膀胱、直肠参考点剂量及OARs体积受量做相关性分析，利用线性回归方法得出膀胱、直肠参考点与其体积剂量的线性方程。 结果 膀胱、直肠参考点剂量分别与其D1 cm3、D2 cm3、D5 cm3和平均剂量显著正相关(r＝0.559～0.668，P<0.05)；膀胱、直肠参考点剂量分别是其D2 cm3的1.404和1.181倍；内外照射完成后膀胱、直肠D2 cm3的相当于200 cGy分次等效生物剂量(EQD2)分别为8 410.0和6 827.0 cGy，均低于二者体积剂量限值。 结论 利用膀胱、直肠参考点剂量能在一定程度上预测其体积剂量，对于满足膀胱、直肠参考点剂量低于处方剂量60%二维近距离后装计划，可将膀胱、直肠体积受量控制在相对安全的剂量范围内。而由于缺乏对小肠、乙状结肠剂量检测，二维后装计划在临床使用上仍然具有很大局限性。

目的 比较基于水等效直径(WED)的体型特异性剂量评估(SSDEWED)和基于有效直径(ED)的SSDEED在估算成人胸腹部CT辐射剂量中的差异。 方法 采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层CT机对240例成人患者行胸部(161例)、腹部(79例)平扫，按部位分别分为胸部A组左右径(LAT)<30 cm，B组30 cm≤LAT≤34 cm，C组LAT>34 cm和腹部A组LAT<27cm，B组27 cm≤LAT≤32 cm，C组LAT>32 cm。记录每例患者的CTDIvol值，并计算ED、WED和转换系数fsize，以及患者的SSDEED和SSDEWED。比较不同LAT组SSDEWED和SSDEED之间的差异。 结果 胸部扫描患者ED与WED、fsize，ED与fsize，WED及SSDEED与SSDEWED之间差异均有统计学意义(t＝－33.12、32.55、28.44，P<0.05)，3组病例间LAT、ED、WED、SSDEED和SSDEWED差异均有统计学意义(F＝273.67、140.97、77.05、19.87、32.21，P<0.05)；腹部扫描患者ED与WED、fsize，ED与fsize，WED及SSDEED与SSDEWED之间差异均有统计学意义(t＝－24.09、－22.96、22.46，P<0.05)，3组病例间LAT、ED、WED、SSDEED和SSDEWED差异均有统计学意义(F＝123.89、82.17、83.16、52.74、53.62，P<0.05)。胸部WED较ED降低约12.0%，导致SSDEWED较SSDEED增加了约11.6%；腹部WED较ED增加了约5.2%，导致SSDEWED较SSDEED降低了约4.8%，且胸部及腹部3组病例SSDEWED较SSDEED均随着LAT的增加而增加。 结论 WED能够更好地代表患者的体型大小及衰减特性，SSDEWED能够更准确地计算胸腹部CT患者的辐射剂量。

目的 探讨自动管电流调制技术结合idose4迭代重建算法在低剂量CT肺动脉成像(CTPA)中的应用价值。 方法 连续收集行CTPA的受检者80例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组40例。两组管电压均采用80 kV。对照组固定管电流为180 mAs，采用滤波反投影法重建，获得A组图像；实验组采用自动管电流调制技术，分别采用滤波反投影法和idose4迭代重建算法重建，获得B组和C组图像。统计分析A、B和C 3组的图像质量主观评分、肺动脉平均CT值、图像噪声值、肺动脉的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。比较实验组和对照组的有效剂量(E)。 结果 实验组、对照组的E分别为(1.2±0.2)和(1.9±0.3)mSv，实验组的ED较对照组明显降低了36.8%(t＝－3.998，P<0.05)。3组图像质量主观评分均≥3，满足临床诊断要求，且差异无统计学意义(P>0.05)。3组SNR、CNR和噪声值组间比较，差异有统计学意义(F＝10.4 11、7.630、13.021，P<0.05)；而肺动脉平均CT值差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 自动管电流调制技术结合idose4迭代重建算法在低剂量CTPA检查中，在获得良好图像质量的同时，可进一步降低辐射剂量。

目的 通过全国范围内CT辐射剂量的调查，了解成年人辐射剂量的现状，进而探讨成年人CT的诊断参考水平(DRL)。 方法 2015年9月至2016年3月在全国30个省、自治区、直辖市调查168家医院，其中三级和二级医院各约占一半。随机调查年度状态检测合格的168台CT，包括了临床应用中普遍使用的品牌和型号。每台CT收集头颅、鼻窦、颈部、胸部、腹部、盆腔、腰椎、尿路造影、冠状动脉CT血管造影(CTA)、颅脑CTA、颈部CTA和胸腹CTA共12个检查项目、每个项目10个随机病例。以容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)作为剂量参量，每个检查项目的所有数据按照大小排序，取25%、50%和75%位数，其中75%位数为参考水平。所得剂量数值与国际相关放射防护组织发布的DRL进行比较。 结果 共收集16 244个标准体型成年病例的剂量数据，经逐一检查剔除274个无效数据，剩余15 970个病例数据。全国范围内不同的CT使用单位，同一检查项目的CTDIvol、DLP和扫描期项都有很大差异。与国际放射防护组织发布的数据相比，不同检查项目的诊断参考水平的差异程度各不相同，颅脑诊断水平与参考值相当、胸部腹部较低。剂量指数值最大的几种检查项目为头颅、冠状动脉CTA、颅脑CTA和鼻窦。尿路造影的CTDIvol虽然仅为20 mGy，但DLP却高达2 620 mGy·cm。 结论 我国现有的CT剂量水平与国际相关组织发布的诊断标准水平(DRL)不符，需要根据我国的实际建立自己的DRL。

以纳米金为代表的高Z纳米材料，是当前纳米放射增敏研究的热点和重点。本文总结了纳米材料放射增敏的研究现状，包括纳米金的体内外实验进展、蒙特卡罗模拟计算结果以及铂、银、钆等高Z金属纳米材料、金属氧化物纳米材料的放射增敏研究；总结了近年来纳米金放射增敏效应的研究进展，包括细胞特异性、射线类型/能量、生理/生化环境、材料粒径、浓度及表面修饰等众多因素对纳米金放射增敏的影响，与此同时，不少关于纳米金增敏机理的研究也在进行着，基于新近的研究进展，可以看出，纳米金增敏并非局限于物理层面的微观剂量增强效应，而是在多种物理、化学与生物学过程综合影响下的复杂效应。

放射性口腔黏膜炎(radiation-induced oral mucositis, ROM)是头颈肿瘤放疗中最常见的并发症，其发生率与同步化疗及分割方式相关。与黏膜炎相关的表现包括口腔疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染，严重时可导致治疗的中断，影响疾病的控制和患者生活质量。因此，ROM的预防和治疗十分重要。本文针对ROM的定义、流行病学、病理生理机制、临床表现、预防和治疗，就现有的材料进行综述。