目的 随访急性肾损伤(AKI)患者肾功能的变化,评价血HCO3-浓度预测肾脏长期预后的价值.方法 入选169例AKI患者,随访12个月,测定患者发生AKI时、3个月、6个月、12个月时血HCO3-浓度值变化,根据肾功能恢复情况分成恢复组和未恢复组,分析比较血HCO3-浓度,评估血HCO3-浓度在AKI患者肾脏长期预后判断中的应用价值.结果 发生AKI时血HCO3-浓度(r=-0.302,P＜0.001)、AKI后3个月时血HCO3-浓度(r=-0.363,P＜0.05)、AKI后6个月时血HCO3-浓度(r=-0.591,P＜0.001)均与Scr均呈负相关.肾功能未恢复组血HCO3-浓度在发生AKI时(21.92 mmol/L比24.58 mmol/L)、AKI后3个月(22.58 mmol/L比25.54 mmol/L)、6个月(21.89 mmol/L比25.42 mmol/L)、12个月(19.85 mmol/L比24.07 mmol/L)时均显著低于恢复组(均P＜ 0.05).发生AKI时Scr、血HCO3-浓度,以及血Scr与血HCO3-浓度联合值预测肾脏预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.840、0.667、0.837,敏感度分别为68.6％、51％、80.4％,特异性分别为88.9％、80.9％、73.6％.AKI后3个月时Scr、血HCO3-浓度,以及Scr与血HCO3-浓度联合值的ROC曲线下面积分别为0.838、0.732、0.848,敏感度分别为83.3％,69.2％、91.7％,特异性分别为79.5％、70.8％、74.4％.AKI后6个月时Scr、血HCO3-浓度,以及Scr与血HCO3-浓度联合值的ROC曲线下面积分别为0.948、0.798、0.952,敏感度分别为100％、80％,100％,特异性分别为84％、80％、88％.联合AKI时、AKI后3个月、AKI后6个月三个时间点血HCO3-浓度ROC曲线下面积0.850,敏感度85.7％,特异性84.2％;联合AKI时、AKI后3个月、AKI后6个月三个时间点Scr值ROC曲线下面积0.940,敏感性100％,特异性84.2％;进一步对AKI时、AKI后3个月、AKI后6个月血Scr与HCO3浓度联合值进行联合分析,ROC曲线下面积0.962,敏感度100％,特异性94.7％.影响AKI患者肾功能的多因素COX回归分析显示,年龄＞ 50.1岁、AKI时Scr＞ 195 mmol/L、AKI后3个月时血HCO3＜24.3 mmol/L与肾脏不良预后相关.K-M生存曲线分析结果提示,当发生AKI时血HCO3-浓度＜21.65mmol/L、AKI后3个月时血HCO3-浓度＜24.3 mmol/L、AKI后6个月时血HCO3-浓度＜23.5 mmol/L时其肾脏生存率显著降低,预后较差.结论 发生AKI时、AKI后3个月、6个月时血HCO3-浓度水平对AKI后患者肾脏长期预后的评估有较好价值,联合血HCO3-和Scr水平能进一步提高预测肾脏长期预后的敏感度和特异性。
