2006年 · 第22卷第01期

生命科学基础研究日新月异的进展,已经使很多传统的概念发生重大改变,这就促使我们临床工作者在十分繁忙的临床实践中面临着知识更新的课题.笔者认为只有密切关注这些主要进展,不断与临床实践相结合才能提高临床诊治水平.下面就与肾脏生理有关的小球滤过、小管离子转运以及内分泌功能等3方面举例说明。

目的 了解原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者CD2AP基因突变特点.方法研究对象为2001年至2004年我院收治的82例病理确诊为FSGS患者,年龄12～76岁,男性43例,女性39例,临床诊断为肾病综合征(NS)者55例,非NS 27例;60例健康正常人为对照组.外周血基因组DNA PCR扩增后直接测序.冰冻切片免疫荧光双染色,激光共聚焦显微镜采集图像检测突变患者肾组织中CD2AP和podocin蛋白的表达.结果(1)发现2个CD2AP外显子突变,1个为2号外显子160G＞A杂合突变,造成第54位氨基酸由缬氨酸变为异亮氨酸(V54I),该患者为非NS患者,已出现肾功能不全.另1个为4号外显子358A＞G杂合突变,造成第120位氨基酸由异亮氨酸变为缬氨酸(I120V),该患者为NS患者,曾复发2次,目前肾功能尚正常.正常对照120条染色体中未发现同样突变.查阅文献和基因库,未发现相同突变报道.(2)CD2AP外显子突变患者肾小球内CD2AP表达明显减低,同时伴有podocin表达的降低.(3)发现1个启动子区突变、2个内含子突变和8个SNP位点,其中一个单核苷酸多态性(SNP)位点以往未见报道.结论CD2AP突变可能是原发性FSGS的致病原因之一.CD2AP外显子突变可导致CD2AP蛋白表达减少,并影响podocin的表达。

目的 研究糖尿病合并肾脏损害患者肾活检病理类型特点及与临床的联系.方法回顾性分析1992年-2002年间64例行肾活检的糖尿病肾损害患者病理检查结果和临床资料,并与同期非糖尿病肾病患者的活检病理类型对比.结果糖尿病肾小动脉硬化症(DN)42例(65.6%);良性肾小动脉硬化症(BNS)6例(9.4%);原发肾小球肾病(CGN)16例(25.0%),其中2例在DN基础上合并CGN.CGN组病理类型分布为IgA肾病6例(37.5%),局灶节段性硬化(FSGS)6例(37.5%),微小病变型(MCND)2例(12.5%)和膜性肾病(MN)2例(12.5%),病理类型分布特点与同时期771例普通肾脏病人群肾活检病理类型分布大致相似,FSGS高于非糖尿病人群(分别为27.3%和4.7%,P＜0.01).与临床资料联系分析显示,DN及BNS组糖尿病病程较CGN长(P＜0.01),且患者年龄大(P＜0.05),而血糖和血压控制水平在DN组和其他两组无显著差异;BNS组尿蛋白量[(0.45±0.33)g/d]明显低于DN组和CGN组[分别为(3.18±2.4)g/d、(2.68±1.27)g/d,P＜0.01],而后两组没有显著差异;BNS组糖尿病视网膜病变发生率明显低于DN和CGN组(分别为0%、38.1%、37.5%、P＜0.01),DN和CGN组无显著差异.结论糖尿病合并肾损害患者中原发性肾小球疾病的发生率为25%,且病理类型改变分布谱与普通肾病人群肾活检结果相似,因此糖尿病合并肾损害患者应尽早实施肾活检,以明确诊断,从而采用正确的个体化治疗。

目的 探讨自由基攻击对白蛋白结构的影响.方法以正常人为对照组,尿毒症患者为实验组,高级氧化蛋白产物(AOPPs)和羰基为氧化应激指标.先对各组的氧化应激水平进行评价,随后从各组分离、纯化出白蛋白,再对其氨基酸组成进行分析比较.结果尿毒症患者的AOPPs,及羰基水平约为正常人的2倍(P＜0.01).同正常人相比,尿毒症患者水解出的17种白蛋白氨基酸组成大部分低10%左右,其中胱氨酸和精氨酸在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论氨基酸的普遍损失是影响血浆蛋白结构和功能的关键因素,其中胱氨酸和精氨酸是自由基攻击的两个主要靶基团。

目的 初步探讨合并毛细血管襻纤维素样坏死的IgA肾病(IgAN)的临床病理特点及纤维素样坏死对IgAN近期预后的影响.方法回顾分析1997年至2004年10月在北京大学第一医院肾内科经肾活检诊断资料完整的780例原发性IgAN.在46例伴有纤维素样坏死的患者中,35例有完整的随访数据,平均随访时间26个月.随机选取同期的80例无毛细血管襻纤维素样坏死的IgAN患者,平均随访时间39个月,比较两组患者的临床病理及预后情况.终点事件定义为Scr上升50%或Ccr下降33%或ESRD.采用Kaplan-Meier方法进行生存分析及Cox风险比例模型筛选预后危险因素.结果坏死组肾组织的淋巴单核细胞浸润更为明显(P=0.004);肾小球硬化比率较低(P=0.002).坏死组中仅有2例以急性肾功能衰竭(ARF)起病,3例达随访终点;80例非坏死组患者中有14例达终点.多因素分析提示,纤维素样坏死不是IgAN预后的独立危险因素,而严重慢性化病变是唯一提示预后不良的危险因素(RR=23.13,P＜0.01).结论合并纤维素样坏死的IgAN在临床病理方面并无显著特点,纤维素样坏死不影响IgAN的短期预后。

目的 探讨肾病综合征(NS)患者尿白蛋白对人近端肾小管上皮细胞(HK-2)合成内皮素1(ET-1)的调节作用.方法从NS患者尿中提取纯化白蛋白,分析鉴定并用以刺激HK-2细胞.通过逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法和间接免疫荧光法观察不同时间及不同浓度的白蛋白对HK-2细胞表达ET-1 mRNA及蛋白质的影响,并以正常人血清白蛋白(HSA)作对照.结果尿白蛋白及HSA均能上调HK-2细胞ET-1 mRNA及蛋白质表达,随着刺激时间延长表达逐渐增强,到达峰值后又逐渐下降至基线水平.随着尿白蛋白及HSA浓度的增加,HK-2细胞表达ET-1 mRNA也不断增强.血清白蛋白需达2.5 mg/ml才具有显著上调HK-2细胞ET-1 mRNA表达效应,而0.5 mg/ml尿白蛋白即可明显上调(P＜0.05).结论NS患者尿白蛋白与正常人血清白蛋白均可上调HK-2细胞表达ET-1,而NS患者尿白蛋白的作用强于正常人血清白蛋白。

目的 动态观察足细胞裂孔隔膜复合体分子nephrin、podocin、CD2AP及α-actinin-4在阿霉素肾病大鼠蛋白尿发生发展中的表达变化,探讨其在蛋白尿发生发展中的分子行为及其机制.方法尾静脉注射阿霉素建立阿霉素肾病大鼠模型,3、7、14、28 d每组处死6只大鼠留取肾脏标本.应用间接免疫荧光染色、实时定量PCR、Western印迹分别检测各个时间点nephrin、podocin、CD2AP、α-actinin-4的分布、mRNA和蛋白表达量的变化.结果(1)14 d肾病组大鼠24 h尿蛋白显著高于对照组(P＜0.01),增高持续到28 d.(2)透射电镜显示14 d肾病组足突不同程度变宽,28 d足突弥漫性融合.(3)与对照组相比,从第7天开始肾病组nephrin和podocin染色从沿肾小球毛细血管袢线样分布向不连续粗颗粒样的分布模式转变;CD2AP节段染色增强区逐渐扩大,有的区域呈斑片状和连续线状增强;α-actinin-4从沿肾小球毛细血管袢均匀的点线样分布向不均匀粗颗粒的分布转变,而且随时间进展这种转变逐渐加重.(4)与对照组相比,肾病组于7 d时nephrin mRNA表达显著增高(P＜0.01);podocin mRNA表达14 d时显著增高(P＜0.05),直至28 d(P＜0.05);CD2AP mRNA表达28 d时显著增高(P＜0.05).(5)与对照组相比,肾病组nephrin蛋白表达28 d时显著增高(P＜0.05);podocin蛋白表达于7 d时显著增高(P＜0.05),而28 d时又显著降低(P＜0.05);CD2AP蛋白表达于14 d时显著增高(P＜0.05),直至28 d(P＜0.05).(6)α-actinin-4 mRNA与蛋白表达在实验过程中未出现明显变化.结论nephrin、podocin和CD2AP的表达增加及分布异常是导致阿霉素肾病大鼠蛋白尿发生发展的分子机制,而分子表达的增加是足细胞抵抗损伤的一种代偿反应。

目的 研究高级氧化蛋白产物(AOPPs)为何种蛋白氧化产物并进行表征.方法羰基用于评定AOPPs中的氧化蛋白.天然血浆测得其蛋白浓度后,先按定义测定其AOPPs水平.血浆随即经超滤膜超滤、PBS清洗后制得血浆-AOPPs.排阻色谱法用于分析定量单个蛋白中的羰基水平.另用氯仿对血浆进行脱脂.脱脂产生的馏分同样进行羰基水平等的测定.结果无论是天然血浆、脱脂血浆或是氯仿脱脂产生的沉淀中,尿毒症患者的AOPPs和总羰基水平始终明显高于正常人.HPLC分析证明血浆白蛋白不仅具有最高的羰基水平,而且也是唯一一种在正常人和患者间差异具有统计学意义的蛋白.脱脂主要去除的是纤维原蛋白和一种未明大分子蛋白,这2种蛋白的氧化程度均较低.结论白蛋白是AOPPs的主要构成成分,而其它蛋白占AOPPs的构成比例较小,特别是IgG。

目的 动态观察阿霉素肾病大鼠在发生蛋白尿的过程中肾组织血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)mRNA表达水平的变化,探讨ANGPTL3在大鼠肾组织中表达与蛋白尿的关系.方法通过激光微分离技术分离阿霉素肾病大鼠肾小球和肾小管,采用实时荧光定量RT-PCR方法分析阿霉素注射后7、14、21和28 d肾组织中ANGPTL3 mRNA表达水平的变化.结果(1)阿霉素注射后第14天开始出现大量蛋白尿(P＜0.01),血清白蛋白明显减少(P＜0.01),胆固醇(P＜0.01)和甘油三酯(P＜0.05)明显增高,以上各项指标均在第28天达高峰.(2)通过激光微分离系统成功地分离了大鼠肾组织中的肾小球和肾小管.(3)阿霉素注射后7及14 d后,大鼠肾皮质中总ANGPTL3 mRNA表达水平与同一时间点正常对照组比较无明显变化;到第21天时为正常对照组的9.03倍(P＜0.01);第28天时为正常对照组的3.95倍(P＜0.05),与第21天时相比已呈现下降趋势.(4)阿霉素注射后不同时间点肾小球中ANGPTL3 mRNA表达水平的变化趋势与肾组织总ANGPTL3 mRNA表达水平的变化一致,第7、14天时,肾小球中ANGPTL3 mRNA表达水平与同一时间点正常对照组比较无明显变化;到第21天时为同一时间点正常对照组的2.18倍(P＜0.05);第28天时为正常对照组的1.90倍(P＜0.05).(5)阿霉素注射后不同时间点肾小管中ANGPTL3 mRNA表达水平无明显改变,与同一时间点的正常对照组相比均无显著性差异.结论正常大鼠和阿霉素肾病大鼠的肾组织中均有ANGPTL3 mRNA表达,肾组织可以自身合成ANGPTL3;肾病的大鼠肾组织自身合成ANGPTL3增多,且这种改变是发生在肾小球.ANGPTL3可能通过影响肾小球的功能参与肾病蛋白尿的进展过程。

目的 探讨低密度脂蛋白(LDL)和氧化(ox)LDL是否可诱导人肾小管上皮细胞转分化及其可能机制.方法体外培养的第2代肾小管上皮细胞随机分为(1)阴性对照组;(2)LDL(50 mg/ml)组;(3)oxLDL(50 mg/ml)组;(4)LDL(50 mg/ml)+PD98059(5 μmol/L)组;(5)0xLDL(50 mg/ml)+PD98059(5 μmol/L)组.应用形态学、免疫荧光、Western印迹观察LDL和oxLDL刺激小管细胞角蛋白(cytokeratin)、E-钙粘糖蛋白(cadherin)、α-SMA和波形蛋白(vimentin)表达的改变、Ⅰ型胶原产生的改变,及其与ERK1/2MAPK通路活化的关系.结果oxLDL较LDL有更强的致小管上皮细胞转分化的作用,与对照组相比,细胞中上皮细胞标记cytokeratin和E-cadherin表达减少,间充质细胞标记α-SMA和vimentin明显增加,Ⅰ型胶原产生增多(P＜0.05).LDL和0xLDL刺激组细胞中ERK1/2MAPK和GSK-3β磷酸化活化较对照组明显增强(P＜0.05);β-catenin发生细胞核内转移.MAPK抑制剂PD98059可抑制GSK-3β的磷酸活化,并几乎完全阻断oxLDL诱导的肾小管上皮细胞转分化,但对LDL诱导的小管上皮细胞转分化只有部分阻断作用.结论本研究首次在体外观察到(1)oxLDL可诱导肾小管细胞上皮细胞转分化和Ⅰ型胶原的产生,作用明显强于LDL;(2)ERK1/2MAPK、GSK-3β和β-catenin组成一条信号通路调节LDL和oxLDL诱导的小管上皮细胞转分化。

在最近10年中,糖尿病终末期肾病(ESRD)的发病率和患病率逐年增长.我们通过比较及多因素分析方法,探讨了与2型糖尿病肾病发病有关的各种危险因素。

肾病综合征出血热(HFRS)病毒可直接侵犯肾脏细胞,因此一半以上的患者表现为急性肾功能衰竭,是致死的主要原因.我们用流式细胞术(FCM)检测了HFRS患者尿沉渣细胞(USC)中病毒载量,并分析其与肾功能损害的关系,报告如下。

高磷血症是尿毒症的主要表现之一,影响着患者的生活质量及生存率.但有关透析后的血磷状态报道甚少.为此,我们对47例透析患者的血磷进行检测分析如下。

糖尿病肾病(DN)是一多基因遗传性疾病,有关资料显示,染色体7q35区与DN易感基因密切关联.在既往的研究中我们证实,该区域内DN的候选基因醛糖还原酶(AR)基因启动子区C106T多态和内皮细胞型一氧化氮合酶(eNOS)基因第7外显子GLU298ASP(894G→T)多态与糖尿病肾病相关联,但上述多态位点并存时,DN的发病风险是否明显增加?经检索,国内外均未见报道.我们对此进行了研究,现报告如下。

众所周知,我们正面临着越来越多的进展性肾脏病患者,而血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在肾脏疾病进展中起着重要作用.因此,阻断肾素血管紧张素系统(RAS)是阻止慢性肾脏病进展的关键。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用,及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应,而广泛应用于肾脏病治疗.为了更合理、安全地应用这类药物,全国部分肾病专家于2004年4月24日在北京进行了专题研讨,对<血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议>进行了第2次修订,经充分讨论,会议达成如下共识。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明。尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

慢性肾功能不全(CRI)患者行经皮肾穿刺活检(PRB)是否仍有临床价值,其效益安全比如何,目前仍有争议.我们通过回顾分析,探讨CRI患者行经皮肾穿刺活检的价值与风险。

关木通等中药引起的慢性马兜铃酸肾病(CAAN)发病主要环节是肾间质内细胞外基质(ECM)蓄积[1].肌成纤维细胞是肾间质纤维化发生过程中产生ECM的主要细胞[2].本实验拟通过CAAN大鼠模型肾组织进行研究,寻找CAAN肾间质纤维化过程中肾小管上皮细胞(TEC)-肌成纤维细胞转分化(TEMT)的证据并探讨TEMT与肾间质纤维化之间的关系。

肾小管间质纤维化是进行性肾损害的主要病理特征,阻抑肾间质纤维化的进展意义重大.醛固酮在肾脏病进展中起重要作用[1],然而拮抗醛固酮的作用对肾间质纤维化的影响及其机制仍未阐明.在本研究中我们观察了醛固酮受体拮抗剂螺内酯对肾间质纤维化的影响并初步探讨了其可能的作用机制。

血管钙化是一种类似于骨和软骨形成过程,具有可调节性,其中高磷具有促进血管钙化发生和进展的作用[1,2],然而,其机制尚未完全清楚.为此,我们进行牛血管平滑肌细胞体外培养,观察不同磷浓度对钙沉积影响,并探讨其与骨桥素(OPN)的关系。