2016年 · 第54卷第07期

出版日期 2016-07-01

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本期导读

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2016年第7期导读

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.000

专家共识

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中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识

中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.001

摘要

专家论坛

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我国肿瘤精准治疗的现状和思考

郭俊超袁达

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.002

摘要

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Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式

鲁正王冬冬

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.003

摘要

论著

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孤立性大肝癌患者肝切除术后长期预后因素分析

高文斌肖帅雷雄杨连粤

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.004

摘要

目的探讨影响孤立性大肝癌患者肝切除术后长期生存的预后因素。方法回顾性分析2004年1月至2012年12月中南大学湘雅医院外科连续收治的接受肝切除术治疗的215例孤立性大肝癌患者的临床资料。男性182例，女性33例，年龄24～69岁，中位年龄46岁。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析年龄、性别、肝硬化、慢性病毒性肝炎、Child-Pugh评分、微血管侵犯、大体血管侵犯和TNM分期等临床病理因素对孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率和无瘤生存率的影响。通过单因素和多因素分析影响孤立性大肝癌术后长期生存的预后因素。结果本组孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率分别为88.1%、60.2%、41.7%，1、3、5年无瘤生存率分别为80.1%、49.4%、33.6%。有微血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为82.0%、45.1%、29.0%和69.6%、36.1%、23.5%；有大体血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为64.7%、34.3%、18.3%和54.2%、24.1%、0；无血管侵犯的孤立性大肝癌患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为95.0%、72.3%、51.8%和90.1%、60.9%、42.9%。单因素分析结果显示，肝硬化、微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率的预后因素(χ2＝4.953、8.835、15.237、19.789，P值均<0.05)；微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期则是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后无瘤生存率的预后因素(χ2＝12.974、13.247、24.516，P值均<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明，微血管侵犯、大体血管侵犯、TNM分期是影响孤立性大肝癌患者肝切除术后总体生存率和无瘤生存率的独立预后因素(P值均<0.05)。结论微血管侵犯、大体血管侵犯和TNM分期是孤立性大肝癌患者肝切除术后长期生存的独立预后因素。

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胃食管反流病抗反流术后复发的再次腹腔镜手术治疗

胡志伟吴继敏汪忠镐王峰陈美萍董元元战秀岚张玉马松松张超等

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.005

摘要

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术中覆膜支架开窗术重建左锁骨下动脉血供在Stanford A型主动脉夹层弓部处理中的应用

唐杨烽韩林陆方林宋志刚郎希龙邹良建徐志云

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.006

摘要

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Poland综合征手部不同类型骨骼的发育特征

吴冯胜田文赵俊会马炜郭阳殷耀斌

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.007

摘要

目的探讨Poland综合征患儿患侧手部不同类型骨骼的骨龄发育状况及其发育特征。方法 2013年2月至2014年8月北京积水潭医院手外科共收治诊断明确且行双侧手部标准正位X线检查的Poland综合征患者32例，男性24例，女性8例；年龄1～15岁，中位年龄2.4岁，畸形位于右侧23例，位于左侧9例。分别选取每例患者患侧手部和健侧手部的20块目标骨(尺骨、桡骨、7块腕骨、11块掌指骨)，应用Greulich-Pyle图谱法逐一检测骨龄，并行两侧对比，从而评定患侧手部不同类型骨骼的发育状况；同时按畸形程度将32例病例的手部畸形分为Ⅰ～Ⅴ型。取各骨龄平均数作为个体骨龄，取尺、桡骨骨龄平均数作为长骨骨龄，取腕骨骨龄平均数作为腕骨骨龄，取掌指骨骨龄平均数作为短骨骨龄；骨龄落后指骨龄与生活年龄的差值为负值。采用独立样本差异性分析患侧手部各骨骨龄与健侧是否存在差距，以及该差距与性别、患侧及手部畸形程度的相关性，应用3次方回归曲线分析骨龄差值与年龄的相关性。结果与健侧相比，患侧手部长骨骨龄落后0～1.9岁，平均(0.5±0.5)岁，腕骨骨龄落后0～2.2岁，平均(0.7±0.5)岁，短骨骨龄落后0.5～2.0岁，平均(0.6±0.4)岁，总体骨龄落后0.1～1.7岁，平均(0.6±0.4)岁。32例患者中，Ⅱ型手部畸形12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型5例。男性患者患侧手部与健侧手部各骨骨龄差值与女性患者相比差异无统计学意义(P值均>0.05)；患侧为左侧患者各骨骨龄差值与患侧为右侧患者相比差异无统计学意义(P值均>0.05)。各骨骨龄差值与手部畸形程度呈正相关(F＝3.663～12.971，P＝0.000～0.038)，且随年龄的增长呈先增后减的特征。结论 Poland综合征患儿患侧手部与健侧相比，各类型骨的骨龄发育落后，且该骨龄差异与年龄和手部畸形程度相关，与性别、患侧并无相关性。

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棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的影像学研究

潘爱星海涌杨晋才陈小龙原威郭徽

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.008

摘要

目的探讨棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的影像学变化。方法对2010年1月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用棘突间Coflex动态内固定治疗的腰椎管狭窄症病例进行随访分析。60例腰椎管狭窄症患者纳入研究，其中男性34例，女性26例，平均年龄59.4岁；单纯Coflex固定33例，Topping-off手术27例；Coflex手术节段：L1～2 1例，L2～3 5例，L3～4 19例，L4～5 35例。测量Coflex手术节段及上下邻近节段术前、术后及随访时患者的腰椎椎间孔高度、宽度、椎间隙高度及腰椎前凸角。同时，评价患者术前、术后及随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。本研究计量数据采用±s表示，术前、术后及随访数据进行配对样本t检验，并对Coflex组与Topping-off组进行独立样本t检验。结果手术节段的椎间孔高度(FH)：术前为(19.82±2.38)mm，术后1个月为(22.28±2.95)mm(与术前相比P<0.05)，末次随访时为(19.31±3.32)mm(与术前相比P>0.05)；椎间孔宽度(FW)：术前为(11.2±2.02)mm，术后1个月为(11.58±2.13)mm(与术前相比P>0.05)，末次随访时为(11.12±2.21)mm(与术前相比P>0.05)；椎间隙高度(ISH)：术前为(7.84±1.56)mm，术后1个月为(10.05±2.39)mm(与术前相比P<0.05)，末次随访时为(7.91±1.77)mm(与术前相比P>0.05)。末次随访时，FH和ISH的丢失程度与手术上、下邻近节段相比P>0.05。腰椎前凸角(LL)：术前为43.13°±15.93°，术后1个月为38.41°±10.82°(与术前相比P<0.05)，末次随访时为43.10°±13.21°(与术前相比P>0.05)。60例患者均获得良好临床疗效，术前ODI评分为(65.12±13.56)分，末次随访时为(9.89±1.77)分；术前VAS评分为(8.02±1.81)分，末次随访时为(1.66±0.51)分。结论棘突间Coflex动态内固定手术能够短期增加FH和ISH，但不能长期维持FH和ISH。棘突间Coflex动态内固定手术对于腰椎管狭窄症患者临床症状的改善主要得益于术中的有效减压。

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胸腰椎角状后凸后路矫形术后内固定失败的临床分析

曾岩陈仲强齐强郭昭庆李危石孙垂国钟沃权姜宇

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.009

摘要

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脊柱术后手术部位感染67例临床分析

刘少强齐强陈仲强刘宁郭昭庆孙垂国李危石曾岩刘忠军

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.010

摘要

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单中心肾细胞癌术后十年生存分析

张玉石余鸿雁董芬李汉忠

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.011

摘要

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早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一年预后因素多中心研究

郑匡田作富谭显西李则群熊叶赵兵潘力钟鸣史怀璋梁传声等

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.012

摘要

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应用磁共振波谱代谢组学和基因本体论建立食管癌患者病理分期预测模型的研究

陈星王凯陈伟江华邓鹏翅李子建彭谨周志远杨浩黄贵祥等

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.013

摘要

目的结合代谢组和计算生物学技术，探索食管癌代谢表型与病理分型的关系，发现食管癌患者代谢网络扰动机制，建立可用于术前快速对肿瘤进行精准分期的方法。方法前瞻性队列研究设计，研究起止时间为2013年4月至2016年1月。纳入2013年5月至2014年4月在四川省人民医院确诊食管癌拟行手术患者，收集血清标本进行磁共振波谱代谢组学检测，绘制不同分期患者的血浆代谢指纹图谱。采用主成分分析、偏最小二乘法和支持向量机进行数据处理，并基于基因本体论(GO)方法建立代谢型-酶学网络-GO通路回溯分析技术探索调控食管癌代谢网络异常的酶-基因网络调节机制，最终建立食管癌分期定量预测模型。所有数据处理过程均在高性能计算平台上使用Matlab完成。计量资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验(非正态分布)或方差分析(正态分布)。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果纳入不同TNM分期食管癌患者20例，不同分期患者组间年龄无差异(F＝1.086，P>0.05)，体重指数无差异(F＝1.035，P>0.05)，肿瘤距门齿距离无差异(F＝1.078，P>0.05)，其血浆磁共振波谱指纹图谱可特征性区分不同肿瘤分期。在不同TNM分期的患者中，其血浆代谢池中存在明显的代谢物差异：与ⅡB、ⅢA、Ⅳ期患者相比，ⅠB、ⅡA期患者血清中丁酮、乙醇胺、同型半胱氨酸、羟基丙酸、雌三醇浓度升高，而糖蛋白、肌酸、胆碱、异丁酸、丙氨酸、亮氨酸、缬氨酸水平降低。经过计算，最终筛选出4个代谢标志物：乙醇胺、羟基丙酸、同型半胱氨酸、雌三醇。GO分析表明，调控这4个关键代谢标志物的是54对酶和基因。以此为基础建立了基于磁共振波谱的食管癌TNM分期定量预测模型，交叉验证结果表明，该预测模型的均方根误为5.3，R2＝0.47(P＝0.036)，预测效果良好。结论基于代谢组学和酶-基因调节网络分析的系统生物医学方法能定量描绘中晚期食管癌患者代谢网络的扰动，且通过血浆磁共振波谱检验，能成功进行术前快速的食管癌患者临床分期。

病例报告

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胰腺黏液性囊腺癌侵犯脾脏一例

徐明月李金龙卢芳童俊翔史海达史宪杰

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.014

摘要

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原发性主动脉血管内膜肉瘤一例

苏存华李良鹏陈鑫徐明汪黎明蒋英硕邱志兵黄福华

中华外科杂志2016年 54卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.07.015