2012年 · 第50卷第12期

目的系统评价进行初次全膝关节置换术后引流与否对疗效的影响，评价两种不同治疗方案的差异，为临床治疗提供参考。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、Springer、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，收集筛选初次行人工全膝关节置换术留置引流与否的随机对照试验，采用CONSORT的22条标准进行文献的质量评价，应用RevMan Version 5.1.6软件对数据进行统计分析，采用Cochrane协作网推荐的方法进行meta分析。结果共纳入21个随机对照试验，纳入的研究不存在发表偏倚。合计1920例患者，其中引流组979例，非引流组941例。引流组在术后软组织瘀斑发生率低于非引流组（OR=0.30，95%CI：0.24～0.49），在术后失血量（MD=320.03，95%CI：235.31～404.76）和输血人数（OR=1.83，95%CI：1.26～3.29）上引流组高于非引流组。两组在感染（OR=0.53，95%CI：0.22～1.32）、深静脉血栓发生率（OR=1.00，95%CI：0.46～2.18）及关节术后活动度（MD=－0.04，95%CI：－1.11～1.02）等方面差异均无统计学意义。结论基于当前证据，与不放置引流相比，留置引流并无明显优势。

目的系统评价核基质蛋白22（NMP22）和尿细胞学对膀胱癌诊断价值。方法制定纳入、排除标准和检索策略，检索相关文献，根据纳入、排除标准筛选文献并评价质量和提取数据，用MetaDiSc 1.4进行meta分析。结果共检索到相关文献266篇，排除256篇，对符合纳入标准的10篇文献行meta分析，共4895例。NMP22检测膀胱癌的总灵敏度为0.76（95%CI：0.74～0.77）、总特异度为0.80（95%CI：0.79～0.82）、总受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.8533；尿细胞学检测总灵敏度0.36（95%CI：0.34～0.38），总特异度0.94（95%CI：0.93～0.95），总受试者工作特征曲线下面积为0.8628。总诊断精确度Q*指数分别为0.7863和0.7934。结论NMP22对膀胱癌诊断的灵敏度较尿细胞学明显增高，特异度比细胞学检测低，总体诊断效能中等，与尿细胞学无明显差异，目前不能取代尿细胞学检测。

缺血再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）是指组织恢复血流使缺血性损伤加重的现象，涉及氧自由基的产生、中性粒细胞的激活并释放炎症介质等病理生理过程。近年的研究发现高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1 protein，HMGB1）在组织缺血再灌注时表达增加并释放至细胞外，介导炎症反应引起组织损伤甚至个体死亡。肝脏血供丰富，耐受缺血能力相对较差，而在肝移植和阻断肝门的肝切除术中，I/RI几乎不可避免。与此同时，肝损伤的程度与患者术后并发症的发生及死亡密切相关。因此，探讨HMGB1在肝脏I/RI中的作用机制以寻找减轻损伤的干预措施成为研究热点。

一、概述与定义临床症状的缓解一直是克罗恩病治疗所追求的目标。但是大量研究证实，短期内临床症状的缓解并不能改善克罗恩病长期的自然病程，包括手术率及住院率在内的长期预后指标并不能得到显著改善[1-2]。近年来，随着肿瘤坏死因子（TNF）单抗药物的推广应用，"黏膜愈合"逐渐进入临床医师的视野。新近研究证实，多种TNF单抗药物均能够诱导并维持肠道黏膜愈合，进而改变克罗恩病的自然病程，显著改善临床疗效及预后。"黏膜愈合"开始逐渐替代"缓解临床症状"，成为克罗恩病新的治疗目标与治疗终点。

生物力学是活跃在自然科学前沿的新兴边缘学科之一。随着科技进步，骨科生物力学发展日新月异，逐渐由早期的动物实验和大体研究转变成计算机模拟和数值分析等方法研究，研究模式在不断变革创新。近年来，尖端的计算机技术已逐渐融入到医学领域的临床工作和研究中。由此，计算力学诞生出的新分支，即计算生物力学（Computational Biomechanics）也开始进入了蓬勃发展期。本文就计算生物力学研究模式在骨科领域的应用现状及展望做一综述。

骨盆同脊柱、下肢相互平衡，以消耗能量最小的方式维持机体稳定的姿势。近年来，骨盆矢状位形态及序列在维持脊柱矢状位平衡方面的重要作用渐渐受到关注，骨盆形态不仅与某些脊柱疾病的发病机制有关，还与临床症状及预后密切相关。

随着腔内技术的发展，主动脉病变腔内治疗的适应证不断扩展[1-2]，为无法耐受开放手术的患者带来治疗机会。腔内修复术的优点是微创，但由于术中需要使用造影剂，故而不可避免地存在发生造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）的风险，尤其是术前就合并有肾功能不全的患者。我科2011年收治3例合并肾功能不全的高危主动脉病变患者，不用或少用造影剂完成腔内修复术，取得较好疗效，现报告如下。

因冠心病接受冠状动脉支架置入术的患者逐年增加，他们需长期行抗血小板治疗以预防支架内血栓栓塞。对这类患者施行脊柱手术时，若术前停用抗血小板药物，会增加血栓形成致心肌梗死等严重心脏不良事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）发生的风险，而继续抗血小板治疗存在增加术中出血、术后血肿形成压迫脊髓和神经的风险。故这类患者的围手术期处理颇为棘手。2008年1月至2011年6月，9例置入冠状动脉支架患者在我科接受了脊柱手术治疗，效果较满意，现将临床经验总结成文，为今后的临床工作提供参考。

随着心脏外科手术的广泛开展，再次心脏手术的患者亦逐渐增多。经胸骨正中切口行再次心脏手术容易损伤重要结构、延长手术时间和增加患者输血。据文献报道，再次瓣膜手术的病死率为5.7%～12.1%[1-2]。

起源于肛窦炎或肛腺感染的肛周脓肿可沿直肠周围间隙向各方向蔓延[1]，但向阴囊方向延伸导致阴囊坏疽较少见，同时合并腹壁、胸壁大面积急性坏死性筋膜炎者临床罕见。本病病情凶险，进展迅速，患者很快出现休克，甚至死亡。我们收治1例肛周脓肿致阴囊坏疽与大面积急性坏死性筋膜炎的患者，经全力救治结果满意，报告如下。

患者 男性，79岁，声音嘶哑1年半，CT血管造影（CTA）发现主动脉弓动脉瘤9 d 于2011年8月10日入院。直接喉镜检查显示左侧声带麻痹，主动脉CTA显示Ⅲ型主动脉弓，主动脉Ⅱ区小弯侧真性动脉瘤，直径6 cm。主动脉弓及全脑动脉造影，测量动脉瘤近端主动脉直径为30 mm，左颈总动脉根部直径10 mm，与无名动脉根部轴向距离5 mm，左锁骨下动脉根部直径9 mm，左椎动脉为优势动脉，颅内Willis环前交通开放。

患者 女性，25岁，因"反复腹痛、发现腹部搏动性肿物2年，加重半个月"于2011年8月27日到中山大学附属第一医院血管外科就诊。腹痛为持续性绞痛，餐后加重，伴有恶心、呕吐。患者曾多次就诊于当地医院，拟诊"多发性大动脉炎"予泼尼松、环磷酰胺、吗替麦考酚脂及三苯氧胺等治疗，但症状反复并进行性加重。