2012年 · 第50卷第11期

巨大的腹壁疝并不十分少见，但治疗非常棘手。虽可采用补片修复，但是术后腹壁的生理功能不能有效恢复。近年来，手术治疗巨大腹壁疝的成功经验逐渐增多，其中所采用的组织结构分离技术（component separation technique，CST）提高了手术成功率，综述如下。

由于关节置换技术的发展、患者的年轻化、寿命延长及活动的增多，髋、膝关节置换术后股骨假体周围骨折的发生率不断上升，并出现了股骨假体间骨折[1-5]。股骨假体间骨折是同侧髋、膝关节置换后发生在股骨远、近端两个假体之间的骨折[6-9]。随着老龄人口的增多和关节置换例数的增加，股骨假体间骨折的患者日益增多[9-10]，逐渐成为骨科临床上一个新的难题。

气体信号分子是近年来的研究热点。自1987年第一种气体信号分子一氧化氮（NO）后，陆续又有一氧化碳（CO）、硫化氢（H2S）和氢气（H2）被发现。这些分子具有的共同特点是：（1）由生物体合成并存在于机体内；（2）相对分子质量小，结构简单，为由2～3个原子构成的无机分子；（3）容易通过生物膜，无需特殊转运载体；（4）在机体生理或病理过程中发挥广泛而强大的调控作用。

胆盐是人体胆汁的主要成分之一，其在脂肪及脂溶性维生素的吸收、调节肠道菌群和调控胆固醇水平方面具有重要作用，同时在胆石形成、胆管损伤等肝胆系统疾病的病理生理进程中扮演着关键性的角色[1-2]。近年来，研究者们发现胆盐实际上更多地是作为一种信号转导分子参与人体胆汁酸、脂类、糖类及能量代谢。有关胆盐信号转导分子机制的研究也成为当前该领域的研究热点。核受体途径是经典的胆盐信号转导通路，其中类法尼醇X受体（farnesoid X receptor，FXR）又是最重要的胆盐内源性受体[1]。

患者　女性，26岁，因"反复发热1个月，腹痛13 d"于2011年8月17日入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达40 ℃。13 d前无明显诱因出现腹痛，以左上腹为主，呈钝痛性质，疼痛不随体位改变，与进食无关，伴呕吐胃内容物。于当地医院行腹部CT检查，提示"脾脏明显增大，其内密度不均，脾周积液"，诊断为"脾挫裂伤"，予补液、止吐及抗感染（具体不详）等对症支持治疗，发热、腹痛无缓解；予地塞米松5 mg静脉推注，体温可降至正常，但仍反复发热，伴大汗。

患者　女性，23岁。因"发热5个月余，伴多关节痛，加重1个月"于2011年11月2日入院。患者于5个月前无明显诱因出现午后发热，夜间为著，最高体温达41.2 ℃，伴寒战、出汗、乏力，次日晨可自动退烧；随后出现双手腕关节、双膝、踝关节肿胀，并逐渐加重，活动受限。不伴咳嗽，咳痰，胸痛，皮疹等症状。当地医院以"类风湿关节炎"给予青霉素、丹参等治疗，效果不明显。入院后体格检查：体温36.2 ℃，心率76次/min，呼吸频率19次/min，动脉压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点。腹平软，无压痛，未触及肿块，肝脾肋下未及。

患者　男性，70岁，因"腰疼伴双下肢疼痛、活动受限40 d，加重1周"于2012年2月27日入院。患者12年前曾因L3～4椎间盘左后突出，于我院行L3～4左侧椎板开窗减压髓核摘除术。术后恢复可，未遗留神经系统损害表现。患者于40 d前无明显诱因又出现腰疼，伴双下肢疼痛，以右下肢为著。近1周逐渐出现小便乏力症状。入院体检：L3～4棘突间及两侧椎旁有压、叩痛。双侧足背部及小腿内侧皮肤感觉减退。双侧踇背伸肌及右侧胫前肌肌力0级，右侧腓骨长短肌肌力3级。双侧膝腱反射均消失，双侧跟腱反射均减弱。

患者　男性，26岁，因"反复牙龈出血5年"于2009年8月7日入住我院血液科，体检无特殊。血常规：白细胞计数6.6×109/L，中性粒细胞79.2%，血红蛋白112 g/L，血小板计数8.0×109/L。淋巴细胞免疫分型：CD3+CD8+ 46%，自然杀伤细胞4%，辅助性T淋巴细胞（TH）/抑制性T淋巴细胞（TS）为0.7，网织血小板2.01%。外周血CD34+占有核细胞数0.04%，CD34+绝对数2.24个/μl，单个核细胞总数56亿。骨髓细胞学及病理学：粒红系增生活跃，巨核细胞减少。诊断为"纯巨核细胞再生障碍性血小板减少症"，予每日1次地塞米松10 mg肌内注射治疗。

患者　男性，50岁，因"右肘关节滑膜软骨瘤切除术后6年，肿物复发半年并右手、腕背伸无力3个月"于2009年11月23日入院。患者6年前因"右肘关节骨化性肌炎并尺神经卡压"（图1）于本院行肿瘤切除尺神经松解前置手术，术中见肘关节前、后、尺侧肌肉深面、肌间及关节间隙内大量不规则肿物，无完整包膜，尺神经受压变性。手术将前、后、尺侧及关节间隙内肿物切除，桡侧未处理。术后右肘关节活动好转，尺神经功能部分恢复，术后病理证实为滑膜软骨瘤病。半年前患者右肘肿物生长较快，3个月前出现右手、腕背伸无力。体检：右肘关节肿胀，桡、前、尺侧均可扪及质硬肿物，与皮肤无粘连。

睾丸动脉损伤极少发生，治疗采用单纯结扎还是修复还存在不同观点[1-2]。我院2003-2011年采用睾丸动脉和腹壁下动脉吻合的方法治疗2例睾丸动脉损伤断裂，取得了很好的效果，现报告如下。