2024年 · 第33卷第01期

在线剂量验证是确保个体化精确调强放疗得以安全有效实施的重要环节。基于模体测量的剂量验证方法一般在患者首次治疗前予以实施。该方法不能对患者所有分次治疗时的计划执行状态进行监测和评价。利用加速器运行过程中电子射野影像装置（EPID）或者生成的多叶准直器（MLC）运行日志（log）文件获取放疗计划执行过程中的各种参数进行治疗中的患者剂量验证，可对患者所有分次治疗时的计划执行状态进行监测和评价。本指南系统介绍在线剂量验证方式的原理、方法、步骤、技术要求、结果分析与评价等内容。给采用基于EPID与MLC运行日志文件进行在线放疗剂量验证的单位及个人提供参考的指南依据，以便正确、合理使用该剂量验证方法，提升调强放疗剂量验证的效率和覆盖面，确保治疗安全和准确。

目的 探讨低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用价值。 方法 前瞻性收集100例拟行放疗定位CT扫描的鼻咽癌患者的相关资料，并采用随机数表法将患者分为两组。对照组（50例）给予碘对比剂80 ml，行常规定位扫描，延迟扫描时间50 s；观察组（50例）给予碘对比剂50~60 ml，采用静脉团注追踪技术定位扫描，观察时间-CT值监测曲线，待峰值跌落时手动触发扫描。比较两组图像质量评分、增强强化值、碘对比剂剂量，并评估不同造影剂用量下计划靶区的剂量计算差异。用独立样本t检验比较剂量差值，用Wilcoxon秩和检验比较图像评分的差异。 结果 观察组中的碘对比剂用量较对照组减少28.75%（t=-42.11，P<0.001）；对照组中的颈动脉、颈静脉的CT强化值较观察组高32.58%和21.02%（t值分别为-8.11、-4.82，均为P<0.001），鼻咽部大体肿瘤体积（GTV）及胸锁乳突肌的CT强化值两组间差异无统计学意义（均为P>0.05）；两组图像均能满足放疗靶区勾画的要求，主观评分间的差异无统计学意义（Z=-1.36，P=0.175），鼻咽部GTV的信噪比、对比噪声比在两组间的差异均无统计学意义（均为P>0.05），2名医师对图像主观评分及GTV靶区显示情况的结果一致性较高，κ值为0.77；不同造影剂用量下两组患者的计划靶区剂量差值间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在鼻咽癌放疗定位中，应用低剂量对比剂结合静脉团注追踪技术可以保证图像质量并满足靶区勾画，有效降低患者碘对比剂的摄入量，降低患者碘对比剂不良反应的风险，值得推广应用。

目的 探索真实世界中安罗替尼联合放疗三线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的临床疗效和安全性。 方法 收集2018年11月—2021年7月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的采用三线治疗（安罗替尼靶向治疗）联合放疗的ES-SCLC患者40例，所有患者的治疗方案均为在口服安罗替尼胶囊的基础上针对部分病灶行放疗。分析总生存（OS）期、无进展生存（PFS）期、安全性、生活质量。采用Kaplan-Meier法进行生存情况的统计分析。 结果 40例患者中，部分缓解7例，疾病稳定24例，疾病进展9例，客观缓解率为18%，疾病控制率为78%。中位PFS期为4.5个月，中位OS期为9个月。常见的不良反应包括乏力（28%）、各类出血（合计20%）、食欲减退（13%）、手足综合征（8%）。多数不良反应为1-2级，≥3级不良反应为4例，未记录到5级不良反应。 结论 在真实世界中，安罗替尼联合放疗可延长ES-SCLC患者的PFS、OS期，不良反应可耐受，是一种值得进一步探索的联合治疗方案。

目的 观察胸段食管癌患者微创手术后的总复发率及治疗失败模式，评估术后辅助治疗的价值。 方法 回顾性分析河北医科大学第四医院2016—2018年直接行微创手术及新辅助化疗后行微创手术的胸段食管癌患者临床资料。所有患者均采用微创食管癌根治性切除术治疗。采用SPSS 26.0软件统计分析其基于术后病理的淋巴结转移率、疾病总复发率和治疗失败模式，采用Cox回归模型筛选肿瘤复发的高危因素。采用倾向性评分匹配对比术后放疗组与未行放疗组生存情况。 结果 纳入患者443例，全组淋巴结转移率为42.0%，全组疾病总复发率为34.8%，最常见的复发模式是区域性淋巴结转移和远处转移（24.2%和19.4%）。多因素Cox回归分析显示，pT3-4期、pN+期为肿瘤复发的独立危险因素。清扫淋巴结总数目≥12枚及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目≥7枚可降低肿瘤复发风险。术后放疗组与未行放疗组的1、3、5年无瘤生存率分别为83.5%、66.8%、60.7%和79.2%、61.6%、57.2%（χ2=0.13，P=0.715），两组1、3、5年总生存率分别为92.0%、72.0%、67.5%和84.0%、68.0%、55.4%（χ2=0.43，P=0.513）。 结论 对于食管癌微创手术患者，在直接手术或仅行新辅助化疗情况下，术后区域性淋巴结转移和远处转移是主要治疗失败模式。pT3-4期、pN+期、淋巴结清扫总数目及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目不足是术后复发高危因素，术后放疗组的生存率有高于未行放疗组的趋势，包括术后放疗的辅助治疗可能仍然有其必要性。

目的 探讨局部晚期宫颈癌（LACC）患者血清miR-501和miR-195与同步放化疗敏感性的关系。 方法 回顾性分析2020年1月—2022年6月河南省南阳市中心医院收治的96例LACC患者，与同期96例健康体检者对照，比较两者血清miR-501和miR-195的差异。于患者同步放化疗6个月后复查肿瘤情况，以实体瘤疗效评定标准将患者分为敏感组和抵抗组。采用单因素和多因素分析血清miR-501和miR-195与局部晚期宫颈癌患者同步放化疗敏感性的关系，并绘制受试者操作特征（ROC）曲线预测LACC患者同步放化疗敏感性的区分效能。多因素分析采用二元logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 LACC患者的血清miR-501表达水平显著高于健康体检者，miR-195表达水平显著低于健康体检者（P<0.05）。单因素分析显示，抵抗组患者入院时血清miR-501表达水平显著高于敏感组，miR-195表达水平显著低于敏感组（P<0.05）。多因素分析显示，血清miR-501、miR-195表达水平与LACC患者同步放化疗敏感性显著相关，ROC曲线的曲线下面积分别为0.736、0.913。 结论 LACC患者治疗前的血清miR-501表达水平越高、miR-195表达水平越低，同步放化疗抵抗概率越高。患者治疗前的血清miR-501和miR-195表达水平对同步放化疗敏感性具有一定的预测价值。

目的 分析前列腺癌碳离子放射治疗前，原计划套用治疗室CT后临床靶区（CTV）的剂量和正常组织耐受剂量的鲁棒性。 方法 回顾性收集2020年1月—2021年6月在上海市质子重离子医院进行碳离子治疗的前列腺癌患者30例，用简单随机法选取每位患者治疗前的5次治疗室CT图像，将最初治疗计划套用治疗室CT重新计算剂量分布，获取剂量体积直方图（DVH）参数，计算CTV的95%、90%剂量对应的体积百分数V95%、V90%及直肠的80%剂量对应的体积V80%，与最初计划的剂量学参数进行比较，采用配对或两个独立样本t检验进行统计分析。 结果 套用治疗室CT重新计算剂量分布，CTV的V95%、V90%和直肠的V80%的平均值分别是98.1%±1.2%、99.9%±0.2%、（5.8±1.6）ml，与最初治疗计划相比差异有统计学意义（P<0.001，P=0.001，P<0.001）。符合计划实施标准V95%≥95%、V90%≥98%、直肠V80%<10 ml的次数分别为148次（98.7%）、150次（100.0%）、147次（98.0%）。 结论 基于治疗室CT分析，在采用本研究中心的患者管理方式和定位方式的情况下，前列腺癌碳离子治疗的全过程靶区剂量和正常组织剂量不确定性小、鲁棒性好。

目的 评估光学体表成像（OSI）系统立体定向放射外科（SRS）算法在单中心非共面治疗多发性脑转移瘤过程中成像的精确性。 方法 回顾性分析2022年2—4月在四川大学华西医院行单中心非共面放疗的15例多发性脑转移瘤患者和剂量模体的数据。患者和模体均在非共面角度下，分别采用千/兆伏级系统和OSI系统成像，以千/兆伏级成像为参考图像，分析OSI对模体和患者成像的精确性。将OSI系统与千/兆伏级系统之间的差异定义为精确性，其差异绝对值≤1.00 mm/0.50°的百分比定义为阈值合格率。使用Origin软件绘制雷达图和Bland-Altman图做统计分析。 结果 OSI系统对模体成像时，在左右、头脚、腹背、偏转、翻滚、俯仰六维方向上的平均差异分别为0.03 mm、-0.09 mm、-0.27 mm、0.04°、0.17°、-0.19°，最大值分别为-2.20 mm、-2.30 mm、-1.20 mm、0.60°、-1.00°、-1.00°。OSI系统对15例患者成像时，在六维方向上的平均差异分别为0.44 mm、0.16 mm、-0.20 mm、-0.11°、0.10°、-0.12°，最大值分别为-1.80 mm、2.00 mm、0.90 mm、-0.90°、-0.70°、0.80°。其中平移误差均主要出现在左右和头脚方向。OSI系统对模体和患者成像时，左右方向上的阈值合格率分别为77%和75%，在头脚方向上分别为82%和89%，在六维方向上同时满足±1.00 mm和±0.50°阈值条件的占比分别为57%和56%。 结论 采用新型SRS算法的OSI系统不能满足多发性脑转移瘤单中心非共面放疗的高精度要求，特别是在左右和头脚方向，不建议将其用于非共面图像引导。

目的 评估基于多深度相机的三维重建技术用于放射治疗患者日常定位的可行性。 方法 使用3个Intel RealSense D435i相机，经过感兴趣区域提取、滤波、配准、拼接等过程，实时融合点云，重建患者的真实光学3D表面。重建后的表面与定位CT体表外轮廓配准以完成定位。本文使用多个模体验证系统可行性，以及头颈部患者5例、胸部患者10例、骨盆部患者5例验证临床可行性。采用配对t检验分析各组数据。 结果 系统运行时间为0.475 s，可达到临床上实时监测要求。模体实验中配准六维误差分别为左右（1.00±0.74）mm、头脚（1.69±0.69）mm、腹背（1.36±0.87）mm、偏转角0.15°±0.14°、俯仰角0.25°±0.20°、翻滚角0.13°±0.13°。在实际患者摆位中平均摆位误差为左右（0.77±0.51）mm、头脚（1.24±0.67）mm、腹背（0.94±0.76）mm、偏转角0.61°±0.41°、俯仰角0.69°±0.55°、翻滚角0.52°±0.35°，平移误差在2.8 mm以内，其中骨盆区域摆位误差最大。 结论 多深度相机实时三维重建技术适用于放疗患者定位，该方法定位准确，可检测患者位置的微小移动，满足放疗要求。

目的 探究miR-216a-5p靶向Krüppel样转录因子12（KLF12）对肝癌细胞放射敏感性的影响。 方法 实时反转录PCR（RT-qPCR）检测人正常肝细胞L-02，人肝癌细胞Huh7、HepG2、Hep3B、MHCC-97H中miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平并比较。采用0、2、4、6、8 Gy X射线照射HepG2细胞2 h，比较不同剂量照射组间的miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平。采用质粒转染构建miR-216a-5p和/或KLF12过表达的HepG2细胞，并给予4 Gy X射线照射2 h。相应的分组为miR-NC（对照）组、miR-216a-5p组、miR-216a-5p+NC组、miR-216a-5p+KLF12组、IR+miR-NC组、IR+miR-216a-5p组、IR+miR-216a-5p+NC组、IR+miR-216a-5p+KLF12组，比较分组间的miR-216a-5p、KLF12 mRNA水平。克隆形成实验检测细胞放射敏感性；CCK-8法检测细胞增殖；流式细胞术检测细胞凋亡。多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。 结果 与L-02细胞相比，肝癌细胞系中KLF12 mRNA水平升高，miR-216a-5p水平降低（P<0.05）。与0 Gy组相比，2、4、6、8 Gy组KLF12 mRNA水平降低，miR-216a-5p水平升高（P<0.05）。过表达miR-216a-5p或放射处理能够增强细胞放射敏感性和凋亡水平，并降低细胞增殖水平（P<0.05）；且过表达miR-216a-5p同时放射处理对细胞上述效果更加明显（P<0.05）。过表达KLF12能部分逆转过表达miR-216a-5p对细胞的上述效果（P<0.05）。 结论 miR-216a-5p通过调控KLF12降低细胞增殖能力，增强细胞放射敏感性和细胞凋亡。

硼中子俘获疗法（BNCT）是一种基于10B（n，α）7Li反应治疗肿瘤的方法，硼（10B）化合物携带剂进入人体后选择性富集于肿瘤细胞内，与外照射中子发生反应，由于产生的7Li（4 μm）和α粒子（7 μm）会沉积在一个细胞量级（10 μm），因此可以达到定向局域性杀死肿瘤细胞且对正常组织伤害较小的目的。迄今为止，BNCT已经在多种肿瘤进行了临床研究，包括多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤、头颈部肿瘤、肺癌等。本文主要介绍BNCT治疗头颈部肿瘤的临床研究进展。

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，放射治疗作为结直肠癌的主要治疗方法，对肿瘤进展有较好的抑制作用。近年来，碳离子因其良好的物理学及生物学优势，在对结直肠癌局部复发或者远处转移的治疗中，表现出比传统放疗更好的临床效果。本文主要回顾了近年来碳离子治疗结直肠癌复发的相关基础与临床研究，以期为预防和减少结直肠癌患者放疗后不良反应及延长患者生存期提供理论依据。

局部晚期头颈部鳞癌目前常规的治疗方案是同步放化疗，但是患者5年生存率仍然不高。近年来放疗技术的发展，为患者提供了更多的选择。而且随着人们生活水平的提高，越来越多的患者更加关注生活质量。目前急需探究更好的综合治疗方案以改善患者的预后。本文就局部晚期头颈部鳞癌的综合治疗进展做一综述。

放疗是头颈部肿瘤患者主要的治疗方式之一，放射性口腔黏膜炎（RIOM）是头颈部肿瘤患者在放疗过程中出现的常见并发症之一，它是一种与吞咽困难和口腔疼痛相关的黏膜损伤反应，严重时会影响患者的生存质量和预后。因此预防和治疗RIOM至关重要，本文从RIOM的发病机制、临床表现、治疗与预防方法进行归纳总结，旨在为头颈部肿瘤患者由于放疗所引起的口腔黏膜炎的治疗提供指导。

冠状动脉钙化（CAC）是一个独立的心血管疾病（CVD）危险因素，研究发现可通过乳腺癌患者放射治疗计划CT扫描，自动量化CAC，从而提前识别出放疗后CVD风险增高的患者并采取干预。本文综述了目前研究CAC与乳腺癌患者放疗后心脏不良反应相关性的文献，以期为临床提供降低乳腺癌患者放疗后CVD风险的策略。