2022年 · 第31卷第07期

体表光学图像引导放疗系统（SGRT）是一套采用光学跟踪捕获患者的体表信息，记录和纠正患者分次间、分次内的摆位误差，以提高放疗精度的零辐射图像引导系统。为确保患者的治疗安全，必须对体表光学图像引导放疗系统采取必要的质量控制措施，因此，国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织专家制定了本指南。指南内容涉及：SGRT的定义和基本原理；SGRT的配准算法；SGRT的测量方法和类别；SGRT的质控要求；SGRT的放疗规范。

目的 调查中国内地放射治疗单位放射治疗师人力配置情况、科研水平情况，为我国放射治疗师队伍建设提供参考。 方法 组织者设计并制作调查问卷，经由国内放射治疗师的若干个专业委员会、专业学组等渠道发布，通过网络问卷调查的方式由放射治疗单位治疗师负责人填写，采集时间为2021年5月中旬至2021年6月中旬。 结果 放射治疗师的科研工作作为基线调查为首次报道。本次调查共获得了558家放射治疗单位的有效问卷，参与调查的放射治疗机构共有放射治疗师5500名，其中男性3702名，女性1798名。本科学历者3754人，在读或已取得硕士学位者371人，在读或已取得博士学位者21人。初级及以下职称3642人，中级职称1580人，高级职称278人。2020年，193家单位的放射治疗师有文章发表，81家单位的放射治疗师获得了课题资助，56家单位的放射治疗师获得了专利授权，15家单位的放射治疗师有科研转化。参与调查的单位总共拥有大型放射治疗设备1080台，2020年放疗患者日均总计4.79万人次，加速器日均负荷患者44.35人次，人均工作负荷指数8.71。县级及以下、市级、省部级机构日均放疗患者分别为25.78、65.68、173.76人次，人均工作负荷指数分别为5.22、8.09、10.11。 结论 2020年中国内地放射治疗师人员学历情况较2019年进行的调查有所提升，职称结构得到了一定程度的优化，大型放疗单位的工作负荷较基层单位大。

目的 研究使用基于四维CT呼吸门控技术时的肿瘤靶区脱靶情况，探索放疗过程中门控准确性。 方法 收集2018—2019年在南京医科大学附属肿瘤医院放疗科行四维CT呼吸门控放疗的18例肺部肿瘤患者资料，获取患者治疗时的呼吸波形数据，对比分析各治疗工作周期中体表波形与采集四维CT时的体表波形，研究肺癌患者放疗过程中是否存在脱靶的可能。 结果 18例患者共154个治疗分次、20 790个治疗呼吸周期，其中7例患者共95个治疗呼吸周期门控开束脱靶振幅阈值Δm-en＞0，占所有周期的0.46%，有13例患者共1419个治疗呼吸周期的门控关束脱靶振幅阈值Δm-dis＞0，占所有周期的6.83%。13例Δm-dis＞0的患者，实际肿瘤运动范围值（RG）均大于靶区外放范围值（M）与计划靶区运动范围值（RT）之和，RG大于M+RT值1.5倍以上者为7例，出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降时相者也为7例。RG-M-RT值与开束脱靶周期百分比（Ten%）、关束脱靶周期百分比（Tdis%）的相关系数分别为0.41、0.57。 结论 呼吸门控放射治疗时，RG大于M+RT值1.5倍以上且门控出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降中的时相，将导致放射治疗脱靶的可能性大幅增加。

目的 评价影响胸部放化疗后完全缓解的ⅡB-ⅢB期小细胞肺癌患者发生脑转移的临床因素。 方法 回顾性分析191例于2009年1月至2016年4月在浙江省肿瘤医院接受胸部放化疗达到完全缓解的ⅡB-ⅢB期小细胞肺癌患者。对脑转移预后相关的因素，如性别、年龄、胸部放疗剂量、放化疗模式、治疗前血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和乳酸脱氢酶（LDH）、是否行预防性全脑照射（PCI）、TMN分期、体力状态评分（PS）等进行分析。使用log-rank法进行单因素分析，使用COX回归法进行多因素分析，使用Kaplan–Meier法绘制生存曲线。 结果 单因素分析提示治疗前LDH≥240 IU、治疗前NSE≥17 ng/ml、未行PCI和脑转移风险正相关（P＜0.05）。多因素分析提示脑转移风险只和治疗前LDH≥240 IU（HR=1.90，95%CI为1.07～3.37，P=0.029）、未行PCI（HR=2.08，95%CI为1.17～3.72），P=0.013）正相关。 结论 治疗前血清LDH水平可为预测胸部放化疗后达到完全缓解的ⅡB-ⅢB期小细胞肺癌患者的脑转移风险提供重要价值。

目的 探讨肢体软组织肉瘤术后缩小放疗野放疗的效果，重点观察局部控制率和不良反应发生情况。 方法 回顾性分析2017年10月至2021年3月清华大学第一附属医院收治的49例肢体软组织肉瘤患者，所有患者术后均接受调强放疗。采用定位CT和术后MRI图像融合的方法进行靶区勾画，定义瘤床（GTVtb）在纵轴方向外扩3 cm，横轴方向外扩1.5 cm形成临床靶区（CTV，解剖屏障可适当修回，且需包全肿瘤周围水肿区）。GTVtb和CTV分别外扩0.5 cm形成计划靶区1（PTV1）和PTV2，放疗处方剂量：PTV195%为63～66 Gy，PTV295%为50～56 Gy，单次1.8～2.0 Gy。若术后镜下切缘阳性，瘤床区域推量至70 Gy。 结果 随访7.9～45.6个月，中位随访时间32.1个月。3年无局部失败生存率、总生存率和无远处转移生存率分别为91.7%、77.6%、71.5%。单因素分析结果显示，术后镜下切缘阳性的患者更容易出现局部复发，P＜0.05。2级及以上伤口并发症、关节僵硬、骨折、水肿、皮肤纤维化的发生率分别为2%、4.1%、2%、8.2%、26.5%。 结论 术后放疗缩小放射野治疗肢体软组织肉瘤得到了较好的局部控制率，且晚期不良反应发生率较低。

目的 探讨自制插植针植入棒施源器在妇科肿瘤术后阴道残端近距离腔内放疗的可行性和安全性，评估其临床应用价值。 方法 收集中山大学肿瘤防治中心收治的妇科肿瘤术后患者62例，所有患者均有术后放疗指征，需接受三维近距离后装放疗补量。根据患者阴道残端情况选用不同型号插植针植入棒模板，依照预设通道在模板内放置阴道管和插植针。按照统一标准勾画靶区及危及器官，制定放疗计划，高危临床靶区（HR-CTV）处方剂量为5.5 Gy/次，通过剂量体积参数图评估靶区和危及器官体积、受照剂量等参数。 结果 62例患者均在插植针植入棒模板引导下顺利完成后装放疗，共行140次插植治疗，剂量参数HR-CTV包绕90%靶区体积的平均剂量D90%为（575.48±22.30）cGy，包绕膀胱、直肠、乙状结肠2 cm³体积的平均剂量D2cm³分别为（328.69±102.71）cGy、（369.14±46.59）cGy、（27.28±71.27）cGy，小肠未进入靶区照射范围无统计，靶区体积大小、危及器官剂量之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 插植针植入棒施源器在妇瘤术后残端近距离腔内放疗有明显临床优势，满足预计划剂量要求，操作简易，具有良好应用前景。

目的 探讨自由呼吸状态下，不同呼吸频率、运动幅度对CT扫描图像与CBCT图像的配准偏差。 方法 使用QUASAR呼吸运动模体，改变运动频率和头脚方向上的运动幅度，模拟不同状态下的自由呼吸运动。在模体静止时、各种运动状态下分别行定位CT扫描和CBCT扫描，获取相应配准结果及CT定位靶区体积，进行定量分析。 结果 以模体静止时的定位CT图像为参考进行配准，当运动幅度一定时，频率的变化对图像的配准误差无明显影响。运动幅度分别为5 mm、10 mm、20 mm、30 mm时，配准误差分别为（0.213±0.020）cm、（0.351±0.009）cm、（0.654±0.010）cm与（0.972±0.022）cm。当运动幅度为5 mm、10 mm时，定位靶区体积变化为-16.92%～18.78%。当运动幅度为20 mm、30 mm时，定位靶区体积变化为-16.44%～81.70%。 结论 自由呼吸运动下频率变化对CBCT与定位CT图像之间的配准误差无明显影响。运动幅度为5 mm、10 mm时，配准误差小，定位靶区体积变化小；当运动幅度为20 mm、30 mm时，配准误差可超过0.5 cm，定位靶区体积变化可＞20%。

目的 比较3D打印个性化乳腺托架和普通头枕在乳腺癌调强放疗中引起的摆位误差，分析3D打印个性化乳腺托架在乳腺癌调强放疗中的固定效果。 方法 选取2021年1月至7月32例乳腺癌患者，随机分为3D打印乳腺托架组和普通头枕组。两组均采用仰卧位、头偏向健侧，患侧手握抓杆同侧横杆、健侧手握对侧竖杆，均用热塑膜固定胸部及下颌。每周行锥形束CT扫描并按照配准感兴趣区域分别用乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野三种靶区配准方式进行配准。分析两组左右、头脚、腹背3个方向的摆位误差。 结果 3D乳腺托架组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是（1.75±1.26）、（1.77±1.11）、（1.70±1.08）mm，（1.75±1.25）、（1.72±1.09）、（1.70±1.05）mm，（1.86±1.34）、（2.14±2.13）、（1.66±1.19）mm。普通头枕组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是（2.54±1.84）、（2.73±3.62）、（2.18±2.45）mm，（3.25±2.02）、（3.52±2.26）、（2.62±2.83）mm，（3.25±2.05）、（4.44±2.90）、（3.10±3.18）mm。两组摆位误差比较P均＜0.05。 结论 使用3D打印个性化乳腺托架固定摆位误差小于普通头枕固定；在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野3个靶区摆位一致性方面，3D打印个性化乳腺托架优于普通头枕。

目的 探讨下调Sp1基因表达对胶质瘤细胞放射敏感性的影响。 方法 设计并合成编码shRNA的寡核苷酸序列，克隆入LV3（H1/GFP&Puro）载体中构建重组体。然后重组慢病毒分别感染U251和U87细胞，嘌呤霉素筛选得到稳定转染细胞株。荧光定量RT-PCR和蛋白质印迹法分别检测细胞中Sp1 mRNA和蛋白表达水平；克隆存活法检测细胞存活；流式法检测细胞周期；免疫荧光法检测DNA损伤程度。 结果 两株胶质瘤细胞在感染72 h后荧光显微镜观察Sp1慢病毒载体均高表达，RT-PCR和蛋白质印迹法结果显示转染后shRNA-U87和shRNA-U251细胞Sp1 mRMA和蛋白表达量均明显降低（P＜0.01），Sp1敲除率达90%以上。shRNA-U251和shRNA-U87细胞在10%细胞存活水平下的放射增敏比（SER）分别为1.39和1.18；两株Sp1敲除组细胞经辐照后G2/M期比率及γ-H2AX foci数目与对照组相比均极显著增大。 结论 shRNA沉默Sp1增大了X线诱导的G2/M期阻滞，加重了DNA双链断裂程度，提高了胶质瘤细胞的放射敏感性。

目的 研究泛醌氧化还原酶复合物组装因子4（NDUFAF4）的表达与肝癌患者临床预后的相关性，探究NDUFAF4对人肝癌细胞系的辐射敏感性的影响及其机制。 方法 通过数据库及肝癌组织样本探究NDUFAF4在肝癌中的表达及其表达水平与临床预后的相关性。通过脂质体将敲减NDUFAF4基因的质粒si-NDUFAF4转入HepG2和Huh7细胞，克隆形成实验检测辐射敏感性。同时通过裸鼠开展荷瘤实验，免疫荧光法检测β联蛋白（β-catenin），蛋白质印迹法检测上皮钙黏素（E-cadherin）和神经钙黏素（N-cadherin）的蛋白表达。 结果 生物信息学分析结果证实，NDUFAF4在肝癌组织中显著高表达，其表达水平越高，患者预后越差（P＜0.05）。NDUFAF4在肝癌组织中的表达水平显著高于癌旁组织；克隆形成实验证实，敲减NDUFAF4显著降低肝癌细胞的生存率（P＜0.01）；体内实验证实，敲减NDUFAF4可以减慢癌细胞增殖，减少β-catenin及Ki-67的表达。敲减NDUFAF4显著减少肝癌细胞系核内β-catenin的蛋白水平，提示NDUFAF4可以激活Wnt/β-catenin通路。敲减NDUFAF4显著上调E-cadherin和下调N-cadherin的蛋白表达水平。 结论 敲减NDUFAF4可以通过抑制Wnt/β-catenin通路增强人肝癌细胞系的辐射敏感性，并且与临床预后紧密相关，或可为克服肝癌的辐射抗性提供新的靶点。

原发不明的颈部转移性癌（CCUP）占所有头颈部恶性肿瘤的3%～5%。随着PET-CT、分子病理学、内镜等辅助检查的发展和放疗技术的进步，这类疾病的诊治水平逐渐提高。手术和放射治疗是CCUP最主要的治疗方式。但因CCUP发病率较低、异质性大，目前仍缺少前瞻性临床试验数据，在治疗方面存在很多争议，本文就近年CCUP的诊疗进展做一综述。

营养不良是肿瘤患者常见并发症，解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高，与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关，而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等，进而降低生活质量，甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况，保证放射治疗顺利进行，提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的，需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等，制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上，对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。

小细胞肺癌（SCLC）是一种低分化、高侵袭、放化疗敏感的恶性肿瘤。研究发现，接受立体定向放疗（SBRT）的早期SCLC患者，总生存和疾病特异性生存与外科手术及传统同步放化疗接近，且局部控制率高，患者耐受好。SBRT近年来已成为临床I-IIA期SCLC的标准治疗选择之一。鉴于SBRT在SCLC治疗地位的提升，本文将回顾迄今为止的相关临床研究，探讨SBRT在早期SCLC中的应用现状、临床价值及发展趋势。

小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高，侵袭性强，易发生颅脑转移。现有指南均推荐脑预防照射（PCI）作为初始系统性治疗后达到完全缓解的SCLC患者的标准治疗方案。但在MRI广泛应用于颅脑转移诊断的今天，放疗同时免疫治疗及分子靶向治疗的联合治疗方案广泛应用于肺癌，PCI在SCLC治疗中的价值受到质疑并面临挑战。而应用海马保护技术及相关药物减少PCI后神经认知功能损伤成为研究热点。本文将近期文献报道的PCI相关研究结果进行综述，为SCLC患者选择最适合的PCI个体化治疗方案提供参考。

妇科恶性肿瘤发病率和死亡率较高，仍需寻找有效的治疗手段以提高患者生存获益。人工智能（AI）旨在通过机器模拟人脑的思考方式，对原始问题进行智能化处理。其在恶性肿瘤的诊疗领域表现出巨大的发展潜力，在妇科恶性肿瘤领域也有所进展。本文概述了AI在妇科恶性肿瘤诊疗领域的应用，并着重介绍AI在妇科恶性肿瘤放疗领域的研究进展；主要聚焦于放疗中自动勾画、剂量预测、放射不良反应及疗效预测等关键环节，探讨了目前AI在妇科恶性肿瘤放疗研究中的优势与不足。