1993年 · 第02卷第04期

1990年7月至1992年4月，56例鼻咽癌随机分为常规放疗组（对照组）和超分割放疗组。对照组放射每日1次，1.8～1.9Gy/次，每周5次。总量68.4～70.3Gy/37～38次/7.2～7.4周。超分割组1.05～1.1Gy/次，每日2次，间隔6小时，总量75.6～77Gy/70～72次/7～7.2周。超分割组的急性粘膜反应重于对照组。放射结束时临床检查鼻咽部肿瘤退缩率两组基本相似。3年生存率和无瘤生存率，对照组75.8%和42.3%，超分割组70.3%和63.3%，P>0.05。3年局部肿瘤控制率，对照组64.6%，超分割组86.7%，P<0.05。

本文分析1973～1974年275例没有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者放疗疗效。肿瘤占鼻咽腔内1壁、2壁、3壁、4壁的5年生存率分别为94.1%、82.1%、78.0%和75.0%。无统计学差异。超腔、颅神经损害或颅底骨破坏，侵犯上述两项以上者的5年生存率分别为65.6%、56.7%、83.3%和42.3%。三者之间无差异。前组颅神经损害、后组颅神经损害或前后组颅神经损害者的5年生存率分别为75.0%、50.0%和16.6%。前后组颅神经损害者之间无统计学差异。而与前后组颅神经损害者有明显差异。由此可见，原发肿瘤侵犯腔内壁数多少与生存率无明显差异，故可认为T0、超腔、前组或后组颅神经损害、颅底骨破坏者均可认为T2。侵犯两项以上者可认为T3。对前后组颅神经同时损害者、广泛颅底骨破坏颞下窝或副鼻窦等侵犯可归为T4。

选择1989年1月至1990年12月治疗前有CT检查的177例鼻咽癌，对咽旁间隙侵犯的临床意义进行评价，124例有咽旁间隙侵犯者中前区侵犯63例，后区侵犯61例。全组2年、4年无瘤生存率为73.8%和54.6%。咽旁间隙后区侵犯时颈淋巴结转移率86.9%，4年局控率和生存率为62.8%和43.4%，均比咽旁间隙无侵犯和（或）前区侵犯差（P<0.05）。咽旁间隙后区侵犯病例的治疗应进一步研究。

1989年1月～1990年5月对经病理证实、首次放疗的120例鼻咽癌。放射剂量68～80Gy/34～70次，疗程44～81天。2年鼻咽局部控制失败率16.7%，其中疗程≤55天的为4.3%，﹥55天的为24.3%。表明，疗程延长与局部控制失败率有关。

鼻咽癌原发灶毛细血管间的距离（ICD）与肿瘤氧含量有关，我们用图象分析仪测量1985年放疗的95例鼻咽癌，ICD范围在53.02μm～199.39μm，说明鼻咽肿瘤细胞离开血管最大距离约100μm，提示其可能是氧供应较好的组织，并有较高局控率。本组结果为原发肿瘤96.8%全消，5年局控率73.6%～85.5%，全组ICD均﹤200μm，表明鼻咽癌是放射敏感性肿瘤，ICD﹤200μm可能是其放射敏感的主要原因之一。

1990年1月至12月应用流式细胞仪和T细胞单克隆抗体检测了40例鼻咽癌患者在放疗前，放疗结束时，放疗结束后2个月及1年时外周血T细胞亚群的分布。结果表明，放疗前鼻咽癌患者总T细胞明显低于正常人（P<0.01），T4（辅助/诱导）细胞百分比明显下降（P<0.001），T8（抑制/细胞毒）细胞百分比上升。T4/T8比值在晚期病人中显著倒置。放疗前后总T细胞变化不大。T4/T8比值继续下降，放疗后2月最为明显。放疗后1年T4/T8比值开始上升，但仍然低于放疗前。作者发现，鼻咽癌患者放疗前和放疗后1年的T1/T8比值与预后呈现一定的关系。

1975～1987年对70例晚期上颌窦癌采用术前放疗、术后放疗或插管化疗加放疗的综合治疗。5年生存率：14例术前放疗为63.6%，41例术后放疗为48.6%；52例Ⅲ期为62.9%，16例Ⅳ期为21.4%。术前或术后放疗最佳剂量为DT55～65Gy，5年生存率70.8%。本组对14例患者采用3种方法插管化疗加放疗，无法评价疗效，本组治疗失败的主要原因是局部未控或复发，30例死亡中，局部复发占83.3%，肝、肺转移各占13.3%。

1986年10月到1989年9月96例非小细胞肺癌接受超分割放射治疗，每日照射2次，间隔≥6h，剂量0.72～1.9Gy/次，总量50～71Gy/30～70天。1～4年总生存率分别是62%、32%、19%和14%，主要的并发症是放射性肺炎，发生率6%。局部肿瘤未控和远处转移是治疗失败的主要原因，发生率各为63%和38%。和本院常规放疗非小细胞肺癌的历史资料相比，超分割放疗提高了长期生存率（P<0.05）。本研究采用Fowler的改良L-Q模式来估算放射对肿瘤和肺的生物效应，以归一的剂量作疗效分析，证实Fowler公式能够估算临床放疗中不同放疗方法的生物效应，并有一定的正确性。

1980年1月至1991年12月，511例非小细胞肺癌术后，切除彻底且No者258例，72例作术后放疗，186例未放疗为对照组；切端残留或（和）N1-2者253例，227例术后放疗，26例未行放疗。结果显示，术后残留或（和）N1-2者经放疗可显著提高1、3和5年局部控制率和生存率（P<0.01），切除彻底且No者经术后放疗未能提高局部控制率，反而降低患者1年和3年生存率（P<0.05）。单纯切端残留经术后放疗的1、3和5年生存率要比N1-2者为好（P=0.06～0.07）。

1977～1987年对228例食管癌分组治疗，Ⅰ组154例行术前快速放射，60CoDT20Gy/6次，每周5次，放疗后2～4周手术；Ⅱ组74例单纯手术。疗后1，3，5年生存率Ⅰ组为73.8%（110/149），35.7%（45/126）和30.1%（31/103），Ⅱ组为59.1%（42/71），30.8%（18/60）和25.0%（10/40）。Ⅰ、Ⅱ组术后死亡率分别7.8%和5.4%，吻合口瘘发生率分别为6.7%和8.5%，两组无差异。作者认为由于Ⅰ组病例Ⅲ、Ⅳ期占65.6%，Ⅱ组占27%，Ⅰ组治疗结果优于Ⅱ组，虽然生存率未产生统计学差异，但值得推广术前快速放疗。

本文研究了大鼠颈部脊髓分割照射后的亚致死性损伤修复过程。在长疗程照射中，应用Top-up剂量概念，相当于16Gy。脊髓的亚致死性损伤在照射后24h内完成，至少照射后6周内无细胞的增殖。亚致死性损伤修复指数为0.44，不同于早期反应组织。当以每次剂量1.2Gy或1.5Gy，相隔8h照射时，ED50并没有增加。这与不完全性亚致死性损伤修复有关。根据单因素模式分析，α/β为2.1Gy，半修复期为2～7h。可是双因素模式却指出，虽然，α/β值仍为2.1Gy，但其T½却为0.7h和4.0h时，它们之间有显著性差异。其原因是可能不同的修复速度来自于不同的靶细胞。

鬼臼噻吩甙（VM-26）能抑制拓扑异构酶（TopⅡ）使DNA单、双链可逆性断裂，并能使细胞阻滞于S后期和G2+M期。通过克隆形成法探讨VM-26与放射联合应用对人肺腺癌细胞（SPC）的影响，发现二者能取得协同作用。剂量修饰因子为1.47（0.125μM作用1h，生存率为0.01水平）。从细胞存活曲线看，平均致死剂量Do变化不大（1.46Gy对1.40Gy），但用药后照射肩区消失，说明VM-26能抑制SPC细胞亚致死性损伤修复，但不改变细胞放射敏感性。放射前或后给药细胞存活率差异无显著性。