2004年 · 第13卷第03期

目的 分析鼻咽癌患者治疗失败模式及其与治疗前相关因素的关系,探求更好的治疗方案.方法自1990年1月1日至1999年5月30日收治首程治疗的患者905例.分析放射治疗后失败的模式及其影响因素.组间差别用X2检验.结果 254例首次治疗后出现失败,失败率为28.1%.5、10年局部控制率分别为81.7%、76.7%.首次治疗失败中局部失败104例,占失败患者的加.9%;远地转移124例,占失败患者的48.8%.79.5%的局部失败和88.6%远地转移出现在治疗后3年内.骨转移是最常见的部位,其次是肝和肺.1992年福州T、N分期和临床分期对局部失败的影响无显著性差异(P＞0.05),对远地转移的影响有极显著性差异(P＜0.01).结论远地转移已成为鼻咽癌放射治疗失败的主要原因之一,如何降低T4、N3期患者的远地转移是当前面临的课题。

目的 分析鼻咽癌放射治疗后肿瘤残留对生存率的影响.方法回顾性分析304例经病理证实并接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者鼻咽部及颈部肿瘤残留情况,记录残留灶的大小.108例有残留者中单纯鼻咽残留26例,单纯颈部残留68例,两者均有残留14例.结果鼻咽癌放射治疗后有残留者较无残留者的1、3、5、10年生存率低.单纯鼻咽残留者生存率最高,单纯颈部残留者其次,两者均有残留者最低.颈部残留灶越大,生存率越低.有残留者的局部复发率增高.结论鼻咽癌放射治疗后有残留者的生存率下降,尤其是颈淋巴结及鼻咽均有残留者.放射治疗后肿瘤残留可作为判断预后的一个指标。

目的 研究同步加量调强放射治疗(SMART)对鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应.方法对38例鼻咽癌初治患者大体肿瘤和肿大淋巴结给予SMART,2.5 Gy/次,共28次,总量加70Gy.亚临床灶和预防照射区接受常规照射,2.0 Gy/次,共28次,总量56Gy.均照射1次/d,5次/周,总治疗时间为38 d.腮腺功能测定采用99mTc核素显像法,采用摄取指数(UI)和分泌指数(EI)验证SMART对腮腺功能的保护作用.结果治疗计划结果显示临床靶体积(CTV)的D95为53.8 Gy,平均剂量57.0Gy,95%等剂量线(54Gy)可以覆盖98%的CTV.大体肿瘤体积(GTV)的D95为64.5Gy,平均剂量67.2Gy,90%等剂量线(63Gy)覆盖98%～99%的GTV.健侧腮腺的平均剂量为23Gy,实际腮腺功能测定显示健侧腮腺功能变化在治疗前后无明显改变;患侧腮腺的UI、EI疗后比疗前分别下降43.6%和26.3%(P＜0.05).全组患者黏膜和咽部反应较重,但未发生严重的4级不良反应.治疗结束3个月后,完全缓解率为89.5%(34/38),有效率为100%(38/38),1年生存率为100%.结论SMART技术无论在早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。

目的 评价鼻腔鳞状细胞癌的临床疗效及影响患者预后的因素.方法回顾分析87例鼻腔鳞状细胞癌患者的临床资料,探讨影响鼻腔鳞癌患者预后的因素.87例中,低分化鳞癌62例,中等分化鳞癌11例,高分化鳞癌14例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为8、11、加、48例.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Logrank检验.结果全组鼻腔鳞癌患者的5年生存率为55.1%.有与无颈淋巴结转移患者的5年生存率分别为36.7%、58.3%(P=0.040).在侵犯部位上,就诊时CT提示有眼眶侵犯(P=0.012)、口咽侵犯(P=0.043)的患者预后较差;早期(Ⅰ+Ⅱ期)和晚期(Ⅲ+Ⅳ期)患者的5年生存率分别为84.2%和43.8%(P=0.024).治疗方法上,单纯手术组、单纯放射治疗组、手术+放射治疗组的5年生存率分别为54.5%、47.6%、63.8%(P=0.488),综合治疗有优于单纯治疗的趋势.在死亡的加例中,30例患者死于鼻腔及其邻近解剖部位的未控和复发.结论颈淋巴结转移、眼眶侵犯、口咽侵犯和临床分期是影响鼻腔鳞癌预后的重要因素.鼻腔及其邻近解剖部位的未控和复发是患者死亡的主要原因。

目的 初步探讨螺旋CT灌注成像扫描在预测鼻咽癌放射敏感性的应用价值.方法对经病理证实的52例鼻咽癌行治疗前螺旋CT动态扫描,通过时间-密度曲线计算鼻咽部肿瘤和未受侵犯的翼外肌的灌注数据.患者均接受常规放射治疗,外照射至DT50Gy时行鼻咽部CT复查,分别测量治疗前和外照射DT50Gy时肿瘤最大截面积.分析各灌注参数与肿瘤消退率(RSO-50)关系.结果全组病例鼻咽肿瘤的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)的平均值分别为401.8ml·min-1·100g-1、9.0ml/100g、3.1s和66.0ml·min-1·100g-1.Pearson相关分析结果显示各灌注参数与RSO-50均无明显直线相关关系.将RSO-50≤0.75定为放射治疗低敏感组,＞0.75为高敏感组.肿瘤与肌肉组织的BF、BV比值结果显示高敏感组rBF平均值为16.1,低敏感组为9.7(t=1.92,P=0.06);高敏感组rBV平均值为3.0,低敏感组为2.3(t=1.84,P=0.07).结论螺旋CT动态灌注扫描预测鼻咽癌放射敏感性需要更进一步的研究。

目的 探讨后程大分割X线立体定向放射治疗在局部晚期非小细胞肺癌放射治疗中的作用.方法 106例初治局部晚期(Ⅲa、Ⅲb期)非小细胞肺癌病例随机分为单纯常规放射治疗组(CRT)和后程立体定向放射治疗组(LCHSRT),完成治疗并且资料完整者共91例,CRT组43例,LCHSRT组48例.CRT组常规剂量分割大野对穿照射至43.5Gy后对原发肿瘤和转移淋巴结缩野加量至65.2 Gy.LCHSRT组常规剂量分割大野对穿照射至44.4Gy后对原发肿瘤和转移淋巴结行大分割立体定向放射治疗,LCHSRT照射方式为圆形准直器非共面弧形照射,计划靶区体积边缘处方剂量4～7Gy/次,隔日1次,总剂量(22.8±5.5)Gy.结果 CRT组和LCHSRT组放射性肺炎的发生率分别为11.6%和14.6%.放射治疗结束后3个月CT检查CRT与LCHSRT组局部肿瘤全消率分别为30.2%和63.5%(P＜0.01);1年局部控制率分别为62.0%和86.5%(P＞0.05);1年生存率分别为55.8%和79.2%(P＜0.05).两组急慢性放射性肺损伤差异均无显著性意义(X2值分别为0.68和2.90,P值均＞O.05).结论圆形准直器非共面弧形照射后程大分割立体定向放射治疗提高了局部晚期非小细胞肺癌的局部肿瘤全消率和局部控制率,但其适形性和靶区内剂量均匀性不够理想,而且当照射剂量≥25Gy时放射性肺纤维化发生率明显增加。

目的 探讨同步放化疗联合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效、生存期、生活质量及毒性反应.方法将44例Ⅲ期非小细胞肺癌按治疗方法归入两组,同步放化疗联合治疗组(同步组):27例(ⅢA期14例,ⅢB期13例);序贯放化疗组(序贯组):17例(ⅢA期8例,ⅢB期9例).全组病例化疗采用以铂类药物为主组成的化疗方案,中位周期数为2.0.放疗采用6、15MVX线,DT＜60Gy6例,60～70Gy19例,＞70 Gy2例;分割剂量为2 Gy/(次·d),5次/周.分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性.结果同步组与序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为26%和23%,74%和65%、75.6%和68.3%,经统计学检验差异均无显著性意义.两组病例的生存曲线和治疗毒性相似.结论同步放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗综合治疗的趋势;同步放化疗联合治疗未增加治疗毒性。

目的 探讨靶区中心的平均位置应用于肺部小肿瘤三维适形放射治疗的可行性.方法选取可接受三维适形放射治疗的周围型肺癌患者15例,在治疗体位和自由呼吸的情况下,应用多序列时相特异性快速CT扫描技术进行扫描.扫描图像传输到三维治疗计划系统后,按序列进行三维重建,计算各序列肿瘤中心坐标,求出靶区中心的平均位置.制定治疗计划时将照射野中心置于靶区中心的平均位置,计算靶体积,并于放射治疗前和过程中应用电子射野影像系统进行验证;然后在第1序列肿瘤三维重建的基础上,按常规放射治疗的方法分别外扩10、加mm,计算其靶体积,并与靶区中心平均位置法的靶体积进行比较.结果第1序列的平均肿瘤体积为(14.94±10.24)cm3;大体肿瘤体积(GTV)外放10mm的平均靶体积为(82.33±40.94)cm3;GTV外放加mm的平均靶体积为(198.93±96.66)cm3;靶区中心平均位置法的平均靶体积为(23.61±14.61)cm3.经统计学处理,4组间差异有显著性意义(P=0.000),与GTV外放10mm和加mm的靶体积相比,平均靶区中心法的靶体积显著减少(P值分别为0.014和0.000).放射治疗前和过程中的电子射野影像系统验证片未发现肿瘤运动到照射野外.结论靶区中心的平均位置法应用于肺部小肿瘤的三维适形放射治疗是可行的。

目的 研究肺原发恶性纤维组织细胞瘤的治疗方法及其预后.方法回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤10例,其中5例单纯手术切除,3例术后放射治疗,2例术后化疗.结果 10例患者中,6例生存1年以上,其中4例生存均超过2年,且3例超过3年.1年生存率为60%,2年生存率为40%.局部复发1例,远地转移1例,局部复发加远地转移3例,复发时间1～18个月.结论肺原发恶性纤维组织细胞瘤的预后较差,主要治疗手段为外科手术,术后放射治疗和化疗的疗效尚不肯定。

目的 探讨非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后的相关性,为放射+化疗的综合治疗方案的选择提供参考标准.方法对单纯放射治疗的500例中晚期胸段食管癌进行回顾性分析.根据食管钡餐X线片病变长度、CT外侵程度以及病变与周围组织器官的关系,将病变局部分为T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期,并结合区域淋巴结转移对应临床分期进行Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期六分类法和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四分类法分期,观察不同分期下的生存情况.结果 500例中T1、T2a、T2b、T3a、T3b、T4期分别为23、111、157、84、82、43例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=63.52,P＜0.05).T2a与T2b、T3a与T3b期合并后T1、T2、T3、T4期分别为23、268、166、43例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=56.29,P＜0.05).六分类法的Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期分别为21、96、139、89、87、68例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=94.29,P＜0.05).四分类法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为21、235、176、68例,其5年内生存率曲线比较差异有显著性意义(X2=83.48,P＜0.05).结论中晚期食管癌临床分期的六分类法和四分类法均能较好地预示食管癌放射治疗的预后,为临床应用方便,建议使用四分类法。

原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是亚洲、拉丁美洲和南美洲较常见的恶性淋巴瘤[1-8].在中国,除韦氏环NHL外[9],鼻腔NHL是常见的结外NHL之一,占全部恶性淋巴瘤的2%～10%[1,3-5,10,11].欧美鼻腔NHL极少见,文献中常将鼻腔和鼻窦NHL合并报道[13-15]。

调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划的设计过程非常复杂.在患者的CT图像上勾画靶区和危及器官(organ at risk,OAR)并确定与照射野有关的物理、几何参数后,还需要进行的关键环节主要有:(1)定义优化标准,包括目标函数和约束条件;(2)使用优化算法;(3)临床评价.其中,合理定义优化目标并进行临床评价是IMRT成功的前提.因此,如何定义优化标准以及如何从多个计划中筛选出符合临床要求的计划是IMRT技术中关注的热点问题之一.笔者拟对IMRT计划优化的目标函数类型与计划的临床评价方法的现状做一综述,并在此基础上探浇讨今后的研究趋势[1-4]。

目前临床医学正经历着巨大变革,循证医学逐步替代传统的经验医学,为广大的医学工作者所推崇.临床试验是获得临床证据最直接和最根本的手段,对医学的发展有极其重要的意义.在肿瘤放射治疗学领域进行的一系列临床试验,解决了很多长期令人困惑的问题,使放射治疗的临床水平不断提高.其中为改善放射治疗疗效而进行的放射治疗剂量递增试验占有很大的比例。

为探讨顺铂(DDP)加氟尿嘧啶(5-Fu)化疗联合放射治疗中晚期食管癌的疗效,于1993年3月至1997年12月对120例中晚期食管癌进行了分组研究,现报道如下。

癌性胸、腹水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一.大量胸、腹水可引起呼吸循环障碍,严重损害患者的生活和生存质量,积极处理恶性胸腹水就成为改善晚期恶性肿瘤患者生存期,提高其生活质量的重要手段.2000年12月至2002年9月,笔者采用射频透热与化疗相结合方法治疗63例恶性胸、腹水患者,现将结果报道如下。

常规分割放射治疗是食管癌治疗的主要手段之一,但远期疗效不理想.随着对放射生物学认识的提高,人们试图通过改变分割方式来提高疗效.近几年,国内外采用加速超分割方式治疗食管癌,取得了良好的效果.笔者自1992年10月至1997年3月对136例食管鳞癌进行前瞻性分组研究,以探讨后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。

鼻咽癌合并皮肌炎的文献报道,国内外并不多.我院自1996年1月至2003年1月共收治鼻咽癌272例,其中3例合并有皮肌炎,占鼻咽癌的1.1%;而同期共收治皮肌炎9例,皮肌炎并发肿瘤占33.3%,均为鼻咽癌.笔者结合相关文献探讨鼻咽癌与皮肌炎的关系以及治疗和预后等问题。

化疗药物可以诱导肿瘤细胞多药耐药基因(mdr-1)过度表达p糖蛋白(PgP)产生耐药性,导致化疗失败.在肿瘤综合治疗中常采用的放射治疗是否对mdr-1有影响,尚少有报道.笔者应用免疫组织化学SP法检测了48例初治的鼻咽癌患者放射治疗前、后鼻咽部活检组织标本中PgP,旨在初步探讨外放射对鼻咽癌mdr-1的影响,间接推测放射对鼻咽癌患者后续化疗的影响。

脑肿瘤治疗手段主要为手术、放射治疗和化疗.近年来,化疗配合手术与放射治疗已取得一定疗效并逐渐受到重视.临床治疗显示化疗对脑转移灶和原发性脑瘤的反应轻微,多数学者认为化疗无效的重要原因在于肿瘤侵袭边缘至少有部分完整的血脑屏障存在.显然,如果在全脑放射治疗脑瘤的同时又破坏血脑屏障,无疑会增加化疗药物进入颅内肿瘤的机会,最终对治愈恶性肿瘤提供了最有效的方法。

笔者自1999年1月至2002年6月应用美国NOMOS公司的多叶调强准直器及CORVUS 3.0逆向治疗计划系统,调强适形放射治疗原发性肝癌加例,现报道结果如下。

瓦里安医用电子直线加速器在我国医院的拥有量比较大,虽然机器型号各不相同,但其水冷系统基本一样.水冷系统在整个医用加速器系统中,所占比重并不大,但它在加速器的运行中,却起着极其重要的作用。

常规等中心放射治疗和X刀治疗系统是用激光灯的激光束来进行摆位的,所要参照的激光束是在床的两侧边缘和床面的上方.因此不仅要求三维激光束的交点与等中心点重合,还要求在整个治疗的范围内,3条垂直激光束应形成2个正交平面,并且这2个面的投影与准直器0位时"十"字线的投影相重合.在床两侧(X轴)方向上两条相对的水平激光束应呈现以机架等中心点为高度的一水平面(即平行度),并要求各个位置的误差≤±0.5 mm[1,2].为满足X刀的治疗精度和要求,并能简便、快速、准确的校验激光灯,特研制了一具激光灯安装校验模具。

患儿男,15岁.2001年10月无明显诱因出现头晕、乏力、皮肤淤斑、胸骨压痛入当地医院,行骨髓穿刺和单克隆免疫分型后确诊为急性淋巴细胞性白血病.经多种药物联合化疗仍不见好转情况下,于2003年3月到济南军区总医院医治。