2023年 · 第59卷第11期

出版日期 2023-11-11电子版￥30.00元

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本期导读

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2023.11.101

摘要

专家述评

合理选用多模态眼底影像学检查方法

彭晓燕宋晓佳

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230712-00269

摘要

标准与规范探讨

中国糖尿病视网膜病变远程医疗专家共识（2023年）

中华预防医学会公共卫生眼科学分会

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230301-00074

摘要

中国睑板腺功能障碍专家共识：诊断和治疗（2023年）

亚洲干眼协会中国分会海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230822-00054

摘要

论著

特发性黄斑裂孔视网膜内囊腔截面积与视网膜血流密度的关系及对视网膜功能的影响

桂辰巍李静高燕王文娟张潇丹王晶晶周国宏

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230803-00023

摘要

目的探讨特发性黄斑裂孔（IMH）视网膜内囊腔截面积与视网膜各层血流密度的相关性，以及囊腔截面积对术前和术后视网膜功能的影响。方法回顾性队列研究。收集2019年8月至2021年12月于山西医科大学附属眼科医院诊断为IMH并行玻璃体切除联合内界膜剥除术的18例（18只眼）患者的临床资料。所有患者术前及术后1、3、6个月均行视力及最佳矫正视力（BCVA）、谱域相干光层析成像术（SD-OCT）、相干光层析血管成像术（OCTA）及多焦视网膜电图（mfERG）检查。收集视网膜各层的整体、黄斑中心凹及黄斑旁中心凹的血流密度数据，并使用ImageJ软件测量囊腔截面积。收集同时期于山西医科大学附属眼科医院行mfERG的10名无眼底病变的受试者作为对照组，将其mfERG检查结果与IMH患者（IMH组）对比，每名受试者选取一只眼纳入研究，随机选取5只左眼和5只右眼。采用Pearson相关分析、独立样本t检验和重复测量方差分析进行统计学处理。结果 18例（18只眼）IMH患者均为单眼患病；男性3例，女性15例；年龄为（64.22±4.33）岁，病程为75（38，120）d。对照组10名受试者中，男性4名，女性6名；年龄（63.67±6.96）岁。术前18只患眼均可见视网膜内囊腔，术后1个月时黄斑裂孔均闭合且囊腔消失。囊腔总截面积为（4.84±2.28）mm2，平均截面积为（0.27±0.13）mm2。囊腔截面积与裂孔高度（r=0.82，P<0.001）、椭圆体带缺失直径（r=0.74，P<0.001）和术前BCVA（r=0.62，P=0.006）相关。囊腔截面积与视网膜浅层黄斑中心凹的血流密度呈正相关（r=0.47，P=0.049），与视网膜深层血流密度（r=-0.50，P=0.033）及深层黄斑旁中心凹血流密度（r=-0.65，P=0.003）呈负相关。与对照组健眼相比，IMH患眼mfERG的P1波和N1波振幅均降低，P1波潜伏期除1环（黄斑中心凹向外2.18°）外均延长，N1波潜伏期除2环（黄斑中心凹向外7.46°）与5环（黄斑中心凹向外29.75°）外均延长（均P<0.05）。囊腔截面积仅与术前2环N1波的潜伏期有关（r=0.64，P=0.004），且对术前和术后1环P1和5环N1潜伏期的变化有影响（F=4.94，5.96；P=0.042，0.027）。时间变化对术前和术后mfERG P1、N1波振幅和潜伏期均无影响（均P>0.05），而囊腔截面积与时间的交互作用在1环P1与2环N1振幅有统计学意义（F=6.89，3.76；P=0.003，0.035）。结论 IMH患者视网膜内囊腔截面积越大，术前视网膜深层尤其黄斑旁中心凹血流密度越小，视力越差，视网膜功能在黄斑中心凹向外7.46°处越低。

视网膜脱离巩膜扣带术后持续性黄斑下液患者视力预后的影响因素

陈燕云田蓓何雷李蕾李婧史翔宇周丹

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230809-00030

摘要

目的探讨孔源性视网膜脱离（RRD）行巩膜扣带术后持续性黄斑下液（PSF）患者视力预后的影响因素。方法回顾性病例系列分析。收集2020年06月至2022年12月在北京同仁医院行巩膜扣带手术并一次获得成功的RRD患者的病历资料并随访。纳入术前RRD累及黄斑区、增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级为C1级及以下的患者，手术遵循最小量巩膜扣带术设计，术后黄斑区视网膜下液超过1个月即定义为PSF。于术后1 d、3 d、7 d、2周、1个月规律随访，之后每个月随访直至PSF完全吸收。所有患者在术后随访时间点均检查最佳矫正视力（BCVA）、眼压、屈光度数，并行眼前节裂隙灯显微镜检查、双目间接检眼镜眼底检查和相干光层析成像术（OCT）。根据末次随访BCVA是否≥0.5及是否PSF的吸收时间>6个月分别将患眼分为两组，采用Wilcoxon符号秩检验、χ2检验及Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果 46例患者（46只眼）纳入本研究，其中男性25例，女性21例；年龄为32.5（21.0，57.3）岁；术前等效球镜度数为（-5.27±4.05）D，术前病程为30（14，92）d，术前视力BCVA［最小分辨角的对数（logMAR）］为2.00（1.00，2.50）。28只眼（60.9%）行巩膜外加压，18只眼（39.1%）行巩膜外加压联合环扎。15只眼（32.6%）行巩膜外放液，31只眼（67.4%）无巩膜外放液。术后1个月、3个月、末次随访BCVA（logMAR）分别为0.60（0.50，1.00）、0.40（0.28，0.53）、0.15（0.00，0.50）。末次随访BCVA≥0.5的患眼为31只眼（67.4%），OCT视网膜外层椭圆体带连续的患眼26只眼（56.5%）。分别比较术前、术后1个月、术后3个月与末次随访的BCVA（logMAR），差异均有统计学意义（Z=-5.85，-5.63，-4.73；均P<0.001）。术后PSF吸收时间为6.50（3.00，9.00）个月，其中吸收时间最短为2个月，最长为19个月。术后PSF持续时间<3个月、3~6个月、>6个月的患眼分别为12只眼（26.1%）、11只眼（23.9%）、23只眼（50.0%）。术后末次随访BCVA≥0.5组共31只眼，术后末次随访BCVA<0.5组共15只眼。术前是否BCVA≥0.05、术前病程是否为1个月以内、PVR分级、手术方式、视网膜外层椭圆体带是否连续在两组间差异均有统计学意义（均P<0.05），而PSF吸收时间、PSF不同类型、术中放液与否在两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组的PSF吸收时间分别为7（3，10）个月和6（4，8）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。根据PSF的吸收时间，将患眼分为两组，PSF>6个月和≤6个月组均为23只眼，两组视网膜外层椭圆体带连续性差异无统计学意义（χ2=0.35，P=0.552）。结论术前视力、病程、PVR分级是RRD行巩膜扣带术后PSF患者视力预后的影响因素，而术中是否放液、PSF吸收时间、PSF不同类型不是视力预后的影响因素。虽然巩膜扣带术后PSF可以长期存留，但其对远期视力预后无明显影响。

厄洛替尼对非增生型糖尿病视网膜病变的治疗作用及机制的实验研究

朱曼辉赵庆亮孙亚珂宋鄂

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230210-00053

摘要

目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂厄洛替尼对非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）的治疗作用及机制。方法实验研究。人视网膜Müller细胞（RMC）为Moorfields眼科医院和伦敦大学学院眼科学研究所-Müller 1（MIO-M1）细胞。将MIO-M1细胞分为正常对照、高渗、高糖、高糖+二甲基亚砜（DMSO）、高糖+厄洛替尼 0.5 mmol/L、高糖+厄洛替尼 1 mmol/L和高糖+厄洛替尼 2 mmol/L组。5-乙炔-2′-脱氧尿苷（EdU）掺入实验检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞增殖的影响；Western印迹检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞活化标记胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和谷氨酰胺合成酶（GS）蛋白水平的影响。Western印迹检测厄洛替尼对高糖条件下RMC中p75神经生长因子受体（p75NTR）、波形蛋白和细胞视黄醛结合蛋白（CRALBP）蛋白水平的影响。将MIO-M1细胞分为正常对照、高糖、高糖+DMSO和高糖+厄洛替尼1 mmol/L组，采用细胞免疫荧光染色检测厄洛替尼对高糖条件下EGFR核转位的影响；免疫共沉淀检测厄洛替尼对高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与转录中间因子2（TIF2）之间相互作用的影响。将MIO-M1细胞分为正常对照、高糖、高糖+DMSO、高糖+Myc-DDK空载体、高糖+厄洛替尼、高糖+厄洛替尼+人双调蛋白、高糖+厄洛替尼+TIF2质粒和高糖+厄洛替尼+人双调蛋白+TIF2质粒组，采用细胞免疫荧光染色检测厄洛替尼通过EGFR/TIF2轴对高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与TIF2结合的影响。采用定量实时逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）检测通过影响高糖条件下MIO-M1细胞中EGFR与TIF2结合对细胞周期蛋白D1（Cyclin D1）转录的调节作用。构建小鼠糖尿病视网膜病变（DR）模型，采用随机数字表法，按照不同喂养方式，分为正常对照、DR、DR+DMSO、DR+厄洛替尼 0.25 mg·kg-1·d-1、DR+厄洛替尼 0. 5 mg·kg-1·d-1和DR+厄洛替尼 1 mg·kg-1·d-1组，共25只小鼠，每组5只。组织免疫荧光染色检测小鼠RMC活化标记GFAP的表达水平；FITC-葡聚糖注射实验检测厄洛替尼对小鼠DR模型中视网膜血管渗漏的影响。结果与正常对照组（32.4%±3.0%）相比，高糖组（59.2%±3.8%）RMC中EdU阳性细胞的比例增多（P<0.001）。与高糖组（59.2%±3.8%）相比，高糖+厄洛替尼1 mmol/L组（37.6%±4.4%）中EdU阳性细胞比例（P<0.001）下降。与正常对照组相比，高糖组RMC中GFAP表达增高（正常对照组为1，高糖组为2.27±0.11，P<0.001），GS表达降低（正常对照组为1，高糖组为0.32±0.03，P<0.001）。厄洛替尼1 mmol/L处理降低高糖条件下RMC中GFAP的表达（分别为1.32±0.13和2.27±0.11，P<0.001），升高GS的表达（分别为0.71±0.06和0.32±0.03，P<0.001）。高糖+厄洛替尼1 mmol/L组RMC中EGFR与4′，6-二氨基-2-苯基吲哚（DAPI）的共定位比例低于高糖组（分别为52.2%±4.1%和76.4%±5.7%，P<0.001）。用EGF或TIF2抗体沉淀TIF2或EGFR，两者在高糖条件下相对于正常对照组均升高（正常对照组为1，高糖组TIF2为2.27±0.20，EGFR为2.17±0.21；均P<0.05），并且高糖+厄洛替尼组TIF2（1.38±0.10）或EGFR（1.32±0.13）表达低于高糖组TIF2（2.27±0.20）和高糖组EGFR（2.17±0.21）（均P<0.05）。高糖+厄洛替尼组RMC中EGFR与TIF2共定位比例（17.2%±3.9%）及Cyclin D1 mRNA水平（1.32±0.16）均低于高糖组（EGFR与TIF2共定位比例为54.6%±3.7%，Cyclin D1 mRNA水平为2.58±0.19，均P<0.05），高糖+厄洛替尼+AREG组、高糖+厄洛替尼+Myc-DDK-TIF2质粒组和高糖+厄洛替尼+AREG+Myc-DDK-TIF2质粒组EGFR与TIF2共定位比例（分别为24.1%±1.9%、26.0%±2.3%、35.3%±2.5%）及TIF2 mRNA水平（分别为1.71±0.16、1.72±0.18、2.20±0.18）均高于高糖+厄洛替尼组（均P<0.05）。相对于正常对照组，小鼠视网膜组织中GFAP表达在DR组中增高（正常对照组为1，DR组为3.07±0.19，P<0.001），厄洛替尼0.5 mg·kg-1·d-1处理可（1.73±0.30）显著降低DR组小鼠视网膜中GFAP的表达（P<0.05）。相对于正常对照组（3.97±0.47），DR组（23.13±2.15）荧光素渗漏增加，DR+厄洛替尼组（11.66±1.45）与DR组相比，渗漏显著降低（均P<0.05）。结论厄洛替尼抑制高糖诱导的人RMC增殖和活化，抑制RMC中EGFR入细胞核，抑制RMC中EGFR与TIF2结合，并且通过抑制EGFR与TIF2相互作用，降低RMC中Cyclin D1的转录。厄洛替尼抑制小鼠DR模型中RMC的增殖和活化，改善小鼠视网膜血管渗漏。厄洛替尼通过下调高糖条件下RMC中的EGFR/TIF2/Cyclin D1通路，抑制RMC的活化和增殖，从而缓解NPDR的进展。

采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变远程检查的卫生经济学评价

范骏翔张旻赵汪洋韩屹胡玮婷贾慧珣孙晓东

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230204-00038

摘要

目的探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

眼附属器滤泡性淋巴瘤的临床病理学特征分析

李静王玉川林锦镛

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230201-00036

摘要

病例报告

急性黄斑神经视网膜病变1例

汪月胡云薇殷小龙邓燕

中华眼科杂志2023年 59卷 11期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230510-00194

摘要

酒精性酮症酸中毒致一过性双眼视力丧失1例