2021年 · 第57卷第06期

出版日期 2021-06-11电子版￥18.00元

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本期导读

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2021.06.101

摘要

专家述评

重视病理性近视眼的眼底并发症提升病理性近视眼综合防治水平

魏文斌董力

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210114-00035

摘要

标准与规范探讨

中国眼科日间手术管理专家共识（2021年）

中国医药教育协会眼科委员会解放军医学科学技术委员会眼科学分会中国老年医学学会眼科分会

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201117-00757

摘要

学术争鸣

关于《中国眼外伤急诊救治规范专家共识（2019年）》一文的商榷

孙鹏锐

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201128-00781

摘要

对《关于〈中国眼外伤急诊救治规范专家共识（2019年）〉一文的商榷》的回复

颜华

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210126-00052

摘要

论著

高度近视眼黄斑劈裂患者黄斑区脉络膜容积特征及其临床意义

徐琼王凯瞿佳赵明威

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210110-00015

摘要

目的探讨高度近视眼黄斑劈裂患者的黄斑区脉络膜容积（MCV）的特征及其临床意义。方法横断面研究。纳入2016年1月至2020年12月于北京大学人民医院眼科门诊就诊的39例（39只眼）高度近视眼黄斑劈裂患者作为黄斑劈裂组，年龄（59.3±6.7）岁，其中男性18例，女性21例；选取年龄、性别、屈光度数匹配但无黄斑并发症的高度近视眼患者39例（39只眼）作为对照组。收集两组患者屈光度数、眼轴长度和最佳矫正视力，并通过加强深度扫描模式的相干光层析成像术（EDI-OCT）获取黄斑中心凹多个部位的视网膜及脉络膜厚度数据，采用MATLAB软件计算该区域的视网膜容积（MRV）及MCV。并根据OCT特征，将黄斑劈裂组进一步分为内层劈裂亚组和外层劈裂亚组，分析2个亚组的MCV特征。计量资料采用独立样本t检验，并进行Pearson相关性分析及线性回归分析。结果黄斑劈裂组和对照组黄斑中心凹下脉络膜厚度分别为（74.9±59.3）和（155.6±47.1）μm，MCV分别为（2.3±0.8）和（5.3±1.0）mm3，差异均有统计学意义（t=-6.649，-15.229；P<0.01）。两组患者黄斑中心凹下脉络膜厚度与视网膜厚度无相关性（r=0.103，0.214；P>0.05），但两组MCV与MRV都具有相关性，黄斑劈裂组黄斑区MCV与MRV呈负相关（y=-2.90x+18.48；r2=0.47，P=0.01），对照组黄斑区MCV与MRV呈正相关（y=0.74x+2.02；r2=0.64，P=0.01）。黄斑劈裂组的最佳矫正视力与MCV呈正相关（r=0.677，P<0.05）。内层（19只眼）及外层（15只眼）黄斑劈裂亚组的MCV分别为（2.80±0.81）和（1.92±0.27）mm3，差异有统计学意义（t=4.610，P<0.05）。结论高度近视眼黄斑劈裂患者的黄斑区MCV明显变小，这可能与该疾病的发病机制相关；MCV越小，视网膜外层血供来源越匮乏，黄斑劈裂越严重，MRV越大。（中华眼科杂志，2021，57：419-425）

巩膜外加压术后出现视网膜下液的危险因素分析及影响

付燕张月玲李丽英杨娜冉振龙顾朝辉

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201225-00908

摘要

目的探讨巩膜外加压术后视网膜成功复位的孔源性视网膜脱离（RRD）患者出现视网膜下液（SRF）的危险因素和对术后视功能恢复的影响。方法本研究使用了横断面研究和队列研究设计。收集2016年1月至2017年6月在保定市第一中心医院接受巩膜外加压术后视网膜成功复位的RRD患者104例（104只眼），其中男性58例，女性46例；年龄（45.1±4.9）岁。按患者术后1个月相干光层析成像术（OCT）检查是否可见SRF分为SRF组和对照组，其中SRF组72例，对照组32例。记录患者的年龄、性别、眼别、屈光状态、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、晶状体状态、视网膜脱离是否累及黄斑、视网膜脱离的持续时间和范围、视网膜裂孔的位置和数量；术中是否进行了外放液、联合环扎、玻璃体腔注气、前房穿刺放液及硅胶海绵的方向和大小等信息。以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，采用多因素Logistic回归分析确定SRF的独立危险因素。计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，术后两组不同时间的BCVA比较采用独立样本t检验。结果术后1个月SRF的发生率为69.2%（72/104）。SRF吸收时间为（10.41±7.32）个月。年龄<40岁（OR=32.860，95%CI为3.636~296.986，P=0.002）、合并高度近视眼（OR=7.229，95%CI为1.217~42.94，P=0.03）、视网膜脱离累及黄斑（OR=357.397，95%CI为29.761~4292.0，P=0.000）是出现SRF的独立危险因素。SRF组和对照组术后1个月BCVA分别为0.71±0.18、0.58±0.11，差异有统计学意义（t=4.047，P<0.01）；术后3个月BCVA分别为0.55±0.15、0.43±0.12，差异有统计学意义（t=3.914，P<0.01）；术后6个月BCVA分别为0.44±0.16、0.39±0.13，差异无统计学意义（t=1.643，P>0.05）；术后12个月BCVA分别为0.37±0.12、0.38±0.12，差异无统计学意义（t=-0.202，P>0.05）；末次随访BCVA分别为0.36±0.10、0.35±0.09，差异无统计学意义（t=0.464，P>0.05）。结论年龄<40岁、合并高度近视眼和黄斑区视网膜脱离是RRD患者巩膜外加压术后出现SRF的独立危险因素；SRF延缓术后视功能的恢复，但对最终视力无明显影响。（中华眼科杂志，2021，57：426-432）

黄斑扣带术治疗高度近视眼牵拉性黄斑病变的疗效观察

吴桢泉赵秀娟陈士达练苹李军马伟邓小燕唐宁宁吕锦铬刘炳乾等

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200910-00581

摘要

目的探讨黄斑扣带术治疗高度近视眼牵拉性黄斑病变的有效性及安全性。方法回顾性系列病例研究。纳入2014年6月至2019年6月在中山大学中山眼科中心行黄斑扣带术的高度近视眼患者348例（378只眼），其中男性136例，女性212例；年龄（56.68±11.59）岁。主要观察指标为眼内解剖学结构恢复情况，包括视网膜脱离复位率、劈裂腔恢复率、黄斑裂孔闭合率；次要指标为最佳矫正视力（BCVA）和眼轴长度。记录术前及术后1个月、6个月、1年、2年、3年的随访结果。使用配对t检验对数据进行统计学分析。结果 378只眼中黄斑劈裂伴黄斑区视网膜脱离216只眼，黄斑裂孔伴黄斑区视网膜脱离162只眼。296只眼行单纯黄斑扣带术，82只眼行黄斑扣带术联合玻璃体切除术。随访期间373只眼（98.68%）视网膜复位；在黄斑劈裂眼中，204只眼（94.44%）劈裂腔恢复；在黄斑裂孔眼中，89只眼（54.09%）裂孔闭合。BCVA的术后随访结果均优于术前，从术后1个月至术后1年持续提升，随后保持稳定，最终从术前的1.459±0.841的提升至术后3年的0.908±0.606（t=6.896，P<0.01）。眼轴长度的术后随访结果均短于术前，术后1个月较术前缩短（4.423±1.740）mm（t=33.144，P<0.01），术后1个月至术后1年眼轴长度逐渐增长，随后保持稳定，术后3年眼轴长度较术前缩短（2.101±1.643）mm（t=6.392，P<0.01）。术后常见并发症有短暂性高眼压98只眼（25.92%）、视网膜表面出血67只眼（17.72%）、玻璃体积血9只眼（2.38%），术后1个月内均自行缓解。术后早期所有患者都存在一定程度的眼球运动受限，39只眼（10.31%）出现双眼复视，术后6个月内基本自行缓解。6只眼（1.58%）因内斜视角度较大行斜视手术矫正眼位，1只眼（0.26%）因无法耐受复视取出黄斑扣带，8只眼（2.11%）由于黄斑扣带偏位，需要二次手术调整扣带位置。4只眼（1.05%）由于免疫排斥反应取出黄斑扣带。结论黄斑扣带术可以有效改善高度近视眼引起的视网膜脱离、黄斑劈裂以及黄斑裂孔，术后眼轴缩短，视力提升。黄斑扣带术治疗高度近视眼牵拉性黄斑病变安全性较好。（中华眼科杂志，2021，57：433-439）

最小量化玻璃体切除术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的初步观察

郑传珍任新军柯屹峰温德佳李筱荣

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200812-00538

摘要

目的探讨最小量化玻璃体切除术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效及术前视网膜激光光凝对预后的影响。方法系列病例研究及队列研究。将2017年1月1日至2019年3月30日就诊于天津医科大学眼科医院的48例（53只眼）严重PDR患者纳入本研究。其中男性28例，女性20例；年龄53.5（40.0，59.0）岁。采取“最小量化”玻璃体切除术理念进行手术：所有患者术前3 d玻璃体腔注射康柏西普；以27G+玻璃体切除系统完成标准三通道玻璃体切除术；术中不追求彻底清除增生机化膜，以解除牵拉为主；灵活应用27G+玻璃体切割头来完成各种手术步骤，减少器械进出眼内次数；术中完成主要区域视网膜激光光凝。术后主要观察指标为最佳矫正视力（BCVA）和视网膜复位率，次要观察指标为术中和术后并发症情况，并按术前是否进行视网膜激光光凝分为光凝组和无光凝组分别进行分析。采用t检验、秩和检验及χ²检验进行统计学分析。结果所有患者玻璃体腔注射康柏西普后均无严重不良反应发生。术前和术后1周、1个月、3个月、6个月，BCVA分别为1.90（1.30，2.30）、1.00（0.70，1.90）、0.80（0.50，1.30）、0.70（0.40，1.20）、0.70（0.40，1.20）。与术前相比，术后BCVA显著提高，差异有统计学意义（χ²=125.11，P<0.01）。随着随访时间的延长，视功能逐步改善。术后首次和末次随访视网膜复位率分别为92.5%（50/53）和96.2%（51/53）。2只眼术后发生持续1周及以上的异常眼压；5只眼复发玻璃体积血（9.4%）；4只眼（7.5%）发生视网膜脱离；未发生术后眼内炎、脉络膜脱离或切口相关的视网膜裂孔。光凝组术中（手术时间、硅油填充率、视网膜切开术率）及术后（术后BCVA、首次随访复位率、末次随访复位率、再手术率）各项参数与无光凝组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但光凝组具有更好的趋势。结论最小量化玻璃体切除术能够使严重PDR患者术后获得较好的视功能，以较小的创伤获取较大的收益；术前视网膜激光光凝可能有助于术后视力恢复。（中华眼科杂志，2021，57：440-446）

基于深度学习的AS-OCT图像分析系统构建及其在角膜病变辅助诊断中的应用

李东芳董燕玲谢森郭振李素霞郭晏吕彬谢立信

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200818-00540

摘要

病例报告

肾-视神经乳头缺损综合征一家系

李传宇肖骏

中华眼科杂志2021年 57卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201016-00807

摘要

手术视频展播