中华妇产科杂志
2021年 · 第57卷第03期
出版日期 2021-03-11电子版 ￥18.00元
中华妇产科杂志
本期导读
专家述评
重视《中国青光眼指南（2020年）》发布后的推广和评价
张纯 王宁利
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210112-00026
摘要
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。《中国青光眼指南（2020年）》（以下简称《指南》）基于我国基本国情，结合了国内外最新研究进展，可为我国青光眼临床诊疗工作提供重要参考和建议。眼科界应对《指南》加大宣传和推广力度，拓展其传播渠道和覆盖范围，以期充分发挥《指南》对临床工作的指导作用；还应注重对《指南》进行质量评价和后效评价，在临床工作中检验《指南》的可靠性和适用性，推动青光眼循证实践；同时应不断积累和反馈证据，以促进《指南》更新和完善，从而构建良好的证据生态系统，以期不断有效助力我国青光眼临床诊疗水平提高。（中华眼科杂志，2021，57：161-165）
标准与规范探讨
中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021年）
中华医学会眼科学分会青光眼学组
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200706-00455
摘要
合并白内障的原发性青光眼作为我国比较常见的眼部疾病，手术是其主要的治疗方法。随着医疗技术的不断进步，其手术方式的选择出现较大争议，国内尚缺乏具有普遍指导意义的共识性意见。为规范临床治疗工作，中华医学会眼科学分会青光眼学组经过认真讨论，结合临床实践经验制定本共识，对具有白内障手术指征的不同类型、不同时期的原发性青光眼的手术方式及围手术期和随访的管理等提出指导性意见。（中华眼科杂志，2021，57：166-170）
中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南（2021年）
中华医学会眼科学分会神经眼科学组 兰州大学循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201124-00769
摘要
脱髓鞘性视神经炎（DON）是主要累及视神经的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。准确诊断、降低复发率、改善预后一直是临床诊疗过程中关注的重点。随着有关DON临床诊断标志物、疾病分型及不同亚型治疗研究的深入，越来越多的临床证据不断涌现，迫切需要及时制定DON的诊断和治疗循证指南，指导临床进一步规范开展工作。为此中华医学会眼科学分会神经眼科学组联合兰州大学循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心，按照循证指南制定的方法和步骤，成立指南指导委员会、指南共识专家组和指南外审专家组以及指南制定工作组，通过调研临床一线神经眼科医师、眼科医师及神经内科医师，收集并整理临床关注问题，全面检索和系统评价国内外相关研究证据，制定新的系统评价，组织召开专家共识会议，深入访谈和剖析患者偏好和价值观，最终形成16条针对DON诊断和治疗的推荐意见，主要涉及分类和诊断、急性期和慢性期治疗、随访管理等方面，并对每条推荐意见进行详细的解释说明，以期为临床有效治疗DON和降低复发率发挥指导作用。（中华眼科杂志，2021，57：171-186）
学术争鸣
人工智能能否基于基线数据预测青光眼病情进展
张秀兰 周和政 李飞 高凯
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200602-00370
摘要
青光眼是世界第一大不可逆致盲性眼病。由于青光眼性视功能损伤是不可逆的，精准评估青光眼患者的病情，对于青光眼患者病情的长期控制具有重要意义。既往研究表明，基于彩色眼底照相、相干光层析成像术的人工智能算法进行青光眼早期诊断的准确率已接近或优于眼科医师；同时，算法也能基于基线检查结果对未来的病情变化如视野缺损程度、神经纤维层厚度变化做出预测。以高质量的多模态影像数据为基础，配合先进的人工智能算法有望实现对于青光眼患者病情变化的预测，将是实现治疗方案个体化的重要环节。人工智能与影像的结合将为青光眼的临床诊疗带来突破性的革新。（中华眼科杂志，2021，57：187-190）
人工智能在青光眼领域的应用前景重点在于筛查还是预测
刘含若 张悦 王宁利
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210103-00002
摘要
随着远程医疗会诊和人工智能技术等新型筛查方式的应用，采用人工智能辅助诊断技术被证明有潜力为青光眼筛查提供一种有效而快捷的方式。人工智能算法在基于基线检查结果对未来的病情变化如视野、神经纤维层厚度变化做出预测方面也取得了初步成效，然而结合我国实际情况，本文提出目前人工智能在青光眼领域的推广落地重点还应当放在筛查而非预测。（中华眼科杂志，2021，57：191-193）
论著
单眼发病的原发性开角型青光眼黄斑脉络膜厚度及影响因素初探
霍妍佼 郭彦 石砚 李蕾 王宁利
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200412-00262
摘要
目的
初步探讨原发性开角型青光眼（POAG）单眼发病患者黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）与其对侧眼和健康人的差异及其影响因素。
方法
横断面研究。收集2018年9月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院青光眼门诊确诊为POAG的单眼发病、对侧眼正常的患者（POAG组）以及健康志愿者（健康对照组）。对所有参与者进行系统眼科检查，应用高分辨率频域的相干光层析成像术测量SFCT及距黄斑中心凹鼻侧和颞侧500、1 000、2 000 μm共7个位置的脉络膜厚度。应用配对t检验比较脉络膜厚度在POAG组患眼与对侧眼的差异。应用协方差分析比较POAG组患眼与健康对照组之间脉络膜厚度的差异。应用多元线性回归分析年龄、性别、等效球镜度数、视野平均缺损值对POAG组患眼黄斑各个位置脉络膜厚度的影响。
结果
POAG组纳入75例患者（平均年龄46岁，男性48例，女性27例），健康对照组纳入61名（61只右眼）健康受试者（平均年龄44岁，男性34名，女性27名）。POAG组患眼SFCT为（244.41±83.18）μm，其对侧眼SFCT为（254.28±88.92）μm，二者差异无统计学意义（P>0.05）。健康对照组SFCT为（272.98±55.87）μm，校正年龄、性别和等效球镜度数后，POAG组患眼与健康对照组SFCT差异无统计学意义（P>0.05）。POAG组患眼在距离黄斑中心凹鼻侧2 000 μm处的脉络膜厚度为（167.84±70.44）μm，其对侧眼为（188.84±89.06）μm，二者差异有统计学意义（t=-3.55；P<0.01）。POAG组患眼与其对侧眼及健康对照组在距黄斑中心凹鼻侧和颞侧其他距离处的脉络膜厚度差异均无统计学意义（均P>0.05）。POAG患眼的SFCT变薄与视野平均缺损值下降（β=14.66，P<0.05）和近视屈光度数增高（β=14.95，P<0.01）有关，与年龄和性别无关（均P>0.05）。
结论
单眼发病的POAG患眼SFCT较对侧眼和健康人未见明显变薄，仅黄斑鼻侧2 000 μm的脉络膜薄于对侧眼。视野缺损的严重程度及近视屈光度数程度与SFCT变薄相关，提示脉络膜变薄可能参与青光眼的发生、发展过程。（中华眼科杂志，2021，57：194-200）
视野半侧缺损的原发性开角型青光眼视网膜微循环改变的研究
王晓蕾 孙兴怀
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201102-00734
摘要
目的
研究视野半侧缺损的原发性开角型青光眼（POAG）视盘旁和黄斑区血管密度的改变及其与视网膜神经纤维层（RNFL）厚度及视野指标的关系。
方法
横断面研究。收集2015年10月至2018年10月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科应用Humphery视野计30-2程序检测为视野半侧缺损的POAG患者（POAG组）28例（28只眼），同期纳入性别、年龄匹配的健康志愿者（健康对照组）31名（31只眼）。所有受试者均接受了全面的眼科检查，包括RNFL、视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度及视野检查等，并收集了一般信息。采用相干光层析血管成像术检测视盘旁放射状盘周毛细血管（RPC）和黄斑区视网膜浅层毛细血管丛（SCP）的血管密度。健康对照组与POAG组、健康对照组与POAG组视野正常半侧检测结果比较采用独立样本秩和检验，POAG组内视野缺损半侧与视野正常半侧检测结果比较采用配对秩和检验。
结果
POAG组男性16例，女性12例，年龄（47±12）岁；POAG组与健康对照组性别分布、年龄、眼压、中央角膜厚度、眼轴长度和眼内灌注压差异均无统计学意义（均P>0.05）。POAG组上、下半侧视野缺损者分别有19、9例。POAG组视盘旁RPC和黄斑区SCP血管密度分别为45.86%（34.92%~52.78%）、39.31%（32.55%~46.79%），均低于健康对照组［56.90%（51.69%~60.84%）、47.48%（37.95%~52.25%）］，差异均有统计学意义（Z=-6.56，-5.86；均P<0.01）。POAG组RNFL和GCC厚度分别为84.4（62.1~97.1）、76.4（60.3~92.5）μm，均小于健康对照组［110.6（95.7~131.6）、98.1（84.0~109.2）μm；Z=-6.57，-6.36；均P<0.01］。POAG组中视野缺损半侧对应的视盘旁RPC和黄斑区SCP血管密度分别为44.12%（34.73%~53.20%）和36.81%（29.73%~47.82%），明显低于视野正常半侧对应的血管密度［51.85%（38.64%~61.02%）、41.78%（33.93%~49.22%）；Z=-4.62，-4.12；均P<0.01］。POAG组视野正常半侧对应的视盘旁RPC和黄斑区SCP血管密度均低于健康对照组（Z=-5.08，-4.95；均P<0.01）；视野正常半侧对应的RNFL和GCC厚度分别为93.0（61.9~116.5）μm和86.3（67.2~98.2）μm，均小于健康对照组（Z=-5.15，-5.35；均P<0.01）；但二者间视野指标差异无统计学意义（均P>0.05）。
结论
视野半侧缺损的POAG患者视盘旁RPC及黄斑区SCP血管密度降低并伴有RNFL及GCC变薄，其中视野正常半侧对应区域的视盘旁RPC及黄斑区SCP血管密度也降低并伴有RNFL及GCC变薄，提示POAG视网膜血管和结构的改变发生在视功能改变前。（中华眼科杂志，2021，57：201-206）
基于EQ-5D量表的温州地区原发性开角型青光眼患者的生活质量研究
宋迪 江俊宏 陈仪泽 周韦禾 张绍丹 叶聪 梁远波 瞿佳
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20201020-00693
摘要
目的
观察温州地区原发性开角型青光眼（POAG）患者的生活质量及其关联特征。
方法
横断面研究。纳入2014年3月至2019年10月在温州医科大学附属眼视光医院开展的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者339例，采用欧洲五维度生活质量（EQ-5D）量表［含视觉模拟尺度（VAS）］评估POAG患者生活质量，并分析不同性别、年龄、视力及视野缺损程度、青光眼家族史、高血压、糖尿病、偏头痛以及日常睡眠、业余锻炼与生活质量的关系。健康效用值与VAS评分以M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。
结果
339例POAG患者中男性164例（48.4%），女性175例（51.6%），年龄（63±10）岁。34例（10.0%）患者接受过药物治疗（含1例手术治疗），305例（90.0%）患者入组前均未接受过抗青光眼治疗。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者占10.5%（32/305），早期、中期、晚期视野缺损者分别占68.9%（210/305）、17.0%（52/305）、3.6%（11/305）。EQ-5D量表测得的POAG患者的健康效用值为1.000（1.000，1.000），平均值为0.964；VAS评分为80（75，90）分，平均值为81.58分。共94例POAG患者EQ-5D量表测得健康效用值下降，其中焦虑或抑郁和疼痛或不适比例分别为45.7%（43例）和34.1%（32例），行动能力存在困难13.8%（13例），日常活动受限6.4%（6例）。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者及早期、中期视野缺损者的健康效用值均为1.000（1.000，1.000），晚期视野缺损者的健康效用值为1.000（0.862，1.000），不同视野缺损程度多组间健康效用值及VAS评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同睡眠质量间健康效用值差异有统计学意义（H=17.465，P<0.01），睡眠质量很好患者健康效用值为1.000（1.000，1.000），睡眠质量一般患者健康效用值为1.000（0.866，1.000），差异有统计学意义（z=3.613；P<0.05）。合并偏头痛、合并高血压、合并糖尿病患者的健康效用值均为1.000（0.875，1.000），无偏头痛、无高血压、无糖尿病患者的健康效用值均为1.000（1.000，1.000），是否合并偏头痛、高血压、糖尿病之间健康效用值差异均有统计学意义（Z=-2.189，-3.864，-2.417；均P<0.05）。EQ-5D量表健康效用值与年龄、性别、青光眼家族史、业余锻炼程度、烟酒史以及抗青光眼药物治疗史之间未发现明显关联（均P>0.05）。
结论
温州地区POAG患者EQ-5D量表结果显示，早期视野缺损的患者生活质量较好，晚期视野缺损的患者生活质量降低；睡眠质量、合并症及心理生理不适也与POAG患者生活质量降低有关。（中华眼科杂志，2021，57：207-214）
SIRT1调节人小梁网细胞中lncRNA相关信号通路的初步研究
郭俊宏 铁金军 蒋少云 刘欣华 汪建涛
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200419-00278
摘要
目的
探讨沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）调节人小梁网细胞功能的可能通路机制。
方法
实验研究。分别将SIRT1过表达慢病毒（SIRT1过表达组）和对照慢病毒（空载体对照组）按照最佳感染复数转染人小梁网细胞系，提取两组样本的总RNA进行长链非编码RNA（lncRNA）芯片检测。通过生物信息学技术对芯片差异性lncRNA进行分析，并用实时定量PCR法对筛选的差异性lncRNA进行验证。两组间比较采用独立样本t检验。
结果
lncRNA表达谱显示与空载体对照组相比，SIRT1过表达组人小梁网细胞有636个lncRNA上调和2 246个lncRNA下调（差异倍数绝对值>2，均P<0.05）。基因本体分析显示SIRT1对人小梁网细胞外基质、细胞代谢、增殖、凋亡等有调节作用。京都基因与基因组百科全书生物学通路分析显示差异性lncRNA涉及19个信号通路，主要包括Notch信号通路、丝裂原激活蛋白激酶信号通路、酪氨酸酶相关蛋白通道的炎性反应介质调节以及细胞外基质受体的相互作用等。
结论
SIRT1能通过调节Notch、丝裂原激活蛋白激酶等多个信号通路的lncRNA影响小梁网细胞的功能。（中华眼科杂志，2021，57：215-222）
合并小度数垂直斜视的共同性外斜视眼外直肌MRI研究
郝瑞 张伟 赵堪兴
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200317-00195
摘要
目的
观察共同性外斜视合并小度数垂直斜视患者眼外4条直肌Pulley位置、肌肉体积及水平直肌上、下两部分肌肉体积比值的特点。
方法
横断面研究。收集2018年1月至2019年12月在天津市眼科医院确诊为共同性外斜视患者，其中第一眼位不合并垂直斜视的患者为A组，第一眼位合并小角度垂直斜视（<5三棱镜度）的患者为B组；健康志愿者为C组。采用MRI冠状位扫描观察各组眼外4条直肌Pulley位置及体积的差异，同时计算比较水平直肌上、下两部分肌肉比值的差异。采用单因素方差分析及Kruskal-Wallis检验进行统计学分析。
结果
收集A组患者19例（38只眼），男性10例，女性9例，平均年龄30岁；B组患者10例（20只眼），男性4例，女性6例，平均年龄27岁；C组健康志愿者20名（40只眼），3个组间年龄和性别分布匹配（均P>0.05）。3个组间眼外4条直肌Pulley位置差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组内直肌肌肉体积为（358.6±44.9）mm3，B组内直肌肌肉体积为（334.7±35.6）mm3，C组内直肌肌肉体积为（437.5±49.3）mm3，A组、B组内直肌肌肉体积均小于C组，差异均有统计学意义（t=6.405，6.025；均P<0.01）；除内直肌外，其他直肌肌肉体积在3个组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。3个组内直肌及外直肌上、下两部分肌肉体积比值差异均无统计学意义（均P>0.05）；与A组和C组比，B组患者体积比值更分散。
结论
共同性外斜视合并小度数垂直斜视患者眼外4条直肌Pulley位置变化不明显，内直肌体积明显减小，水平直肌上、下两部分肌肉体积比值分布较分散可能与小度数垂直斜视有关。（中华眼科杂志，2021，57：223-227）
技术交流
24小时眼压数据新分析方法的建议
翟如仪 孔祥梅 韩思音 肖明 孙兴怀
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200305-00142
摘要
介绍一种新的24 h眼压数据分析方法，并提出全眼压的概念。选取1例确诊正常眼压性青光眼患者的24 h眼压数据，在原有指标眼压峰值、谷值、最大差值、平均值的基础上，提出主体眼压、主体眼压时长、升压速率等指标，绘制雷达图，计算得出全眼压的值。全眼压值=眼压值分布（各分区的眼压值×相应时长的总和）×眼压波动（标准差）×眼压上升速率/100。并通过2次眼压的数据对比，分析新的眼压指标的优势。全眼压概念的提出，把对眼压的描述从单一静态扩展到了全面动态，使24 h眼压监测结果的分析更深入细致。（中华眼科杂志，2021，57：228-231）
图像精粹
前房重水及硅油残留
李海波 蔡锦红 李晓峰 黄艳明 伍端晓
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200914-00594
摘要
The patient was a 29-year-old male. Because of repeated redness and pain in his left eye for 1 month, he went to Xiamen Ophthalmology Center affiliated to Xiamen University. Six months ago, the left eye underwent vitrectomy and intraocular foreign body removal combined with silicone oil filling in a local hospital due to intraocular metal foreign body. Intraoperative heavy water and laser were used, and postoperative retinal repositioning was performed. One month ago, cataract cortical aspiration combined with posterior silicone oil removal was performed in a local hospital. Ocular examination: visual acuity in the left eye was 0.02 (+10.00 DS =0.5) and intraocular pressure was 12 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa); The conjunctiva is mixed and congested, the cornea is transparent, the anterior chamber is deep, and transparent particles of different sizes are visible below, and the particles contain fine particles (
综述
他莫昔芬相关眼部病变的研究进展
王萌 马瑾 钟勇
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200324-00221
摘要
本文回顾总结了近年来他莫昔芬应用于乳腺癌、神经胶质瘤治疗时出现的相关眼部病变的文献，将他莫昔芬导致眼部病变出现的发生率、发病机制、相关眼部病变特征性表现（角膜病变、白内障、视网膜病变、视神经病变以及其他一些少见病变）进行综述，为眼科医师对他莫昔芬眼部病变的识别和眼部病变的监测提供指导。（中华眼科杂志，2021，57：232-236）
专家讲坛
眼底图像配准检测青光眼视神经损伤变化
李建军 徐捷 王亚星 毛羽 王进达 张景尚
中华眼科杂志2021年 57卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210103-00001
摘要
眼底图像配准是将间隔一段时间拍摄的眼底图像，通过软件搜索特征后进行叠加和重合并交替闪烁显示，以便观察者可清晰观察到眼底图像因时间不同出现的细微变化。《中国青光眼指南（2020年）》已将眼底图像配准列为观察青光眼眼底解剖结构改变和损伤进展的推荐使用方法。本文从视神经形态随访检查方法的优劣和眼底图像配准检测青光眼视神经损伤变化的原理及表现等方面进行介绍，以说明眼底图像配准是检测青光眼早期和中期视神经损伤进展和变化的敏感方法，从而推动国内有条件的眼科机构尽早推广使用该方法。（中华眼科杂志，2021，57：237-240）
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