2019年 · 第55卷第10期

出版日期 2019-10-11电子版￥18.00元

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本期导读

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.000

摘要

专家述评

加强对近视眼病理性演变规律的认识

许迅何鲜桂

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.001

摘要

标准与规范探讨

中国视网膜母细胞瘤诊断和治疗指南（2019年）

中华医学会眼科学分会眼底病学组中华医学会儿科学分会眼科学组中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.003

摘要

论著

大特发性黄斑裂孔直径与内界膜剥除联合空气填充一次手术裂孔闭合率的关系

郁艳萍梁曦达王曾仪王敬綦碧莹刘武

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.004

摘要

目的分析内界膜剥除联合空气填充治疗大特发性黄斑裂孔（IMH）的手术效果，探讨裂孔直径与一次手术裂孔闭合率的关系。方法回顾性研究。纳入2015年7月至2019年1月就诊于北京同仁医院、黄斑裂孔最小径>400 μm、行玻璃体切除联合内界膜剥除术的IMH患者282例（300只眼），其中男性56例（61只眼），女性226例（239只眼），年龄65（62,68）岁。2016年7月以前接受手术的患者，玻璃体腔内采用惰性气体填充，此后采用消毒空气填充。测量所有患眼的黄斑裂孔最小径，按裂孔最小径每50 μm为一区间进行分组，以卡方检验比较各组裂孔不同填充物的一次手术裂孔闭合率。以受试者工作特征（ROC）曲线分析消毒空气填充者裂孔最小径与IMH一次闭合率关系。结果黄斑裂孔最小径为（615.7±126.0）μm，总体一次手术裂孔闭合率为91.7%（275/300），术后BCVA为0.5（0.3, 0.7），较术前的0.1（0.05, 0.2）提高，差异有统计学意义（P<0.001）。消毒空气填充者187例，一次手术裂孔闭合率（88.2%，165/187）总体显著低于惰性气体填充者（97.3%，110/113），差异有统计学意义（P=0.005）。消毒空气填充者各区间一次手术裂孔闭合率最高为100%，650 μm以上各区间闭合率渐降，与最高闭合率相比差异均具有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线显示裂孔最小径大于664.5 μm者一次闭合率显著降低（P<0.001）。以消毒空气填充，650 μm以下裂孔一次闭合率（96.1%，123/128）与惰性气体填充（100.0%,67/67）相当（P=0.17），大于650 μm裂孔一次闭合率（71.2%，42/59）较惰性气体填充（93.5%,43/46）显著降低，差异有统计学意义（P=0.002）。无论何种气体填充，小于650 μm IMH术后BCVA均较大于650 μm者显著为优，差异有统计学意义（P<0.01）。小于650 μm的IMH，两种气体填充视力预后水平相当，大于650 μm者亦然。结论对于消毒空气填充者，IMH裂孔最小径与手术闭合率及视力预后密切相关，大于650 μm的IMH解剖和功能预后均较小于650 μm者显著降低，提示对于此类大IMH，可以考虑联合其他内界膜处理技术以期改善手术预后。（中华眼科杂志，2019，55：739-746）

黄斑裂孔内界膜撕除术后视网膜内层远期形态改变的影像学观察

严钰洁孙心铨陈酉孙川赵通李爱红王志军

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.005

摘要

特发性黄斑前膜OCTA检查结果的改变及其与视力的关系

毛剑波劳吉梦俞雪婷陈亦棋陶继伟吴韩飞程丹陈焕沈丽君

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.006

摘要

目的探讨特发性黄斑前膜（IMEM）相干光层析血管成像术（OCTA）检查黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积及毛细血管丛血流密度的改变及其与视力的相关性。方法横断面研究。收集2016年1月至2017年12月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区确诊为IMEM的患者42例（51只眼）作为IMEM组，其中男性15例，女性27例，年龄（64.8±7.7）岁。另从这42例患者中选取23只健康眼作为对照组。所有患者均行裂隙灯显微镜联合前置镜、最佳矫正视力（BCVA）、OCTA及眼底照片检查。采用OCTA自带软件进行3 mm×3mm图片中FAZ面积、中心凹以及中心凹旁各方位（上方、下方、鼻侧、颞侧）的深层及浅层毛细血管丛血流密度、视网膜厚度的测量。将IMEM眼与黄斑前膜患者对侧健眼进行比较。并分析IMEM眼中OCTA这些参数改变与BCVA的相关性。组间比较采用独立样本t检验及MannWhitney检验，相关性分析采用Spearman相关系数研究。结果 IMEM组LogMAR BCVA为0.40（0.15，0.70），对照组LogMAR BCVA为0.10（0.05，0.22）。IMEM组FAZ面积为（0.09±0.05）mm2，对照组FAZ面积（0.34±0.13）mm2。IMEM组较对照组，BCVA差（Z=-4.443，P<0.001）、FAZ面积缩小（t=-9.198，P<0.001）、中心凹以及中心凹旁视网膜厚度均增加（P<0.001）。IMEM组深层及浅层中心凹血流密度增加（t=4.280、9.079，P<0.01）；中心凹旁血流密度，深层上、下、鼻、颞均较对照组减小（P<0.05）；浅层上、下、鼻侧较对照组减小（t=−2.759，Z=−3.3358，Z=−2.108，P<0.05），颞侧（t=−1.632，P=0.107）差异无统计学意义。BCVA与FAZ面积呈负相关（r=-0.337，P=0.017），与黄斑中心凹厚度呈正相关（r=0.324，P=0.020）。BCVA与中心凹血流密度无相关性（P>0.05），与深层毛细血管丛血流密度无相关性（P>0.05），而与浅层中心凹旁毛细血管丛血流密度有相关性（P<0.05）。结论 OCTA可见IMEM眼较健康眼FAZ面积缩小，毛细血管丛中心凹血流密度增加，中心凹旁血流密度减少。FAZ越小，中心凹旁浅层血流密度越小，视力越差。而视力与深层血流密度无相关性。IMEM黄斑区的血流改变可能会导致视力的改变。（中华眼科杂志，2019，55：757-762）

超广角眼底照相与前置镜眼底检查在HIV感染者或AIDS患者眼底病筛查中的一致性比较

杜葵芳陈超谢连永郭纯刚董宏伟孔文君魏文斌

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.007

摘要

目的探讨免散瞳超广角眼底照相仪筛查人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者眼底疾病效果与传统散瞳后前置镜眼底检查的一致性。方法横断面研究。选取2018年10至12月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院眼科的HIV感染或AIDS患者80例（158只眼），年龄（36.34±10.75）岁；其中男性77例（96.3%），女性3例（3.7%）。应用非接触式超广角眼底照相，进行免散瞳眼底图像采集，而后由另一位眼科医师进行散瞳后裂隙灯显微镜下前置镜眼底检查，分别记录每种检査方法下受检眼是否存在眼底改变，病变类型及位置。检査结果不一致时由眼底病专家结合多种检查进行评判。两种检查结果进行Kappa一致性检验及配对四格表卡方检验。结果 80例（158只眼）患者中有52例（65.0%）有眼底改变，28例（35.0%）双眼均正常；79只眼（50.0%）眼底正常，79只眼（50.0%）患病。有眼底改变的79只眼中，61只眼（77.2%）为HIV相关的眼底病变，18只眼（22.8%）为非HIV相关的眼底改变；79只患眼中52只眼（65.8%）表现为后极部或以后极部为主的病变，27只眼（34.2%）表现为单纯周边视网膜病变。超广角眼底照相和前置镜眼底检查对HIV相关性视网膜微血管病变的检出率分别是17.7%（28/158）和18.4%（29/158）（χ2=47.909，P=1.000）；对巨细胞病毒性视网膜炎的检出率均为8.2%（13/158）（χ2=158.00，P=1.000）；对HIV相关性眼底病变检出率均为36.1%（57/158）（χ2=71.066，P=1.000）；对眼底病灶检出率分别为41.8%（66/158）和47.5%（75/158）（χ2=63.514，P=0.136）；对后极或后极部为主的病变检出率分别为33.5%（53/158）和31.0%（49/158）（χ2=108.268，P=0.388）；对单纯周边部病变的检出率分别为6.4%（10/158）和16.5%（26/158）（χ2=42.001，P=0.000）。两种检査方法对眼底病灶、HIV相关性眼底病变、HIV相关性视网膜微血管病变和单纯周边部病变检出结果一致性属中等水平（Kappa值分别为0.630、0.671、0.551和0.450）；对后极或后极部为主的病变的检出结果一致性好（Kappa值=0.826）；对巨细胞病毒性视网膜炎的检出结果完全一致（Kappa值=1.0）。结论免散瞳超广角眼底照相对HIV感染者或AIDS患者巨细胞病毒性视网膜炎或其他后极部病变筛查效果与传统散瞳前置镜眼底检查结果有较好的一致性。（中华眼科杂志，2019，55：763-768）

应用iTRAQ蛋白组技术筛选增生性糖尿病视网膜病变防治靶点的研究

温德佳任新军东莉洁何叶李筱荣

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.008

摘要

目的探讨采用同位素标记相对和绝对定量（iTRAQ）技术的蛋白组学分析筛选增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者与玻璃体混浊患者玻璃体液之间差异表达蛋白的可行性，寻找PDR防治的新靶点。方法实验研究。收集2016年9月至2017年11月在天津医科大学眼科医院就诊的PDR的患者28例，随机数字表法随机分为2个PDR组，每组14例；另将诊断为玻璃体混浊的患者4例作为对照组，随机分为2个对照组，每组2例。PDR患者与玻璃体混浊患者的平均年龄分别为52和64岁。将每组患者的样本混合后提取蛋白，行iTRAQ标记，根据液相质谱-串联质谱检测（LC-MS/MS）分析结果，行差异蛋白分析及相应蛋白基因本体论（GO）数据库功能富集及京都基因与基因组（KEGG）数据库通路图显著性富集分析。对玻璃体液蛋白谱的相对定量结果进行独立样本t检验，结合差异倍数（FC）和P值判定蛋白表达量变化。结果根据不同患者的玻璃体液蛋白表达谱信息，发现其间共存在26个差异表达蛋白，PDR包括7个上调蛋白和19个下调蛋白，如视黄酸受体反应蛋白2（Chemerin）（PDR1组=85.0，PDR2组=83.0，对照1组=119.6，对照2组=120.2，FC=0.710，P=0.001）、轴突生长导向因子4B（Semaphorin 4B，Sema 4B）（PDR1组=64.4，PDR2组=68.8，对照1组=135.4，对照2组=146.0，FC=0.473，P=0.023）、载脂蛋白B（Apolipoprotein，ApoB）（PDR1组=104.4，PDR2组=106.6，对照1组=89.0，对照2组=85.3，FC=1.211，P=0.024）和热休克蛋白70（Heat shock protein 70，HSP70）（PDR1组=69.3，PDR2组=75.0，对照1组=137.7，对照2组=138.3，FC=0.523，P=0.026）与PDR的发生发展密切相关。通过对差异蛋白的GO功能显著性富集分析显示，差异基因的功能划分为生物过程、分子功能及细胞组分形成3大板块。差异表达基因功能涉及细胞代谢过程、有机氮化合物代谢过程、碳水化合物衍生物代谢过程及转移酶活化、跨膜信号受体活化等诸多方面。KEGG Pathway显著性富集分析结果显示，Chemerin参与的蛋白激酶B（Akt）信号通路，Sema 4B参与的磷脂酰肌醇3-激酶（phosphoinositide 3-kinase，PI3K）信号通路，及缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）信号通路在2个组玻璃体液间存在差异。结论应用iTRAQ标记结合LC-MS/MS定量蛋白组学为筛选有生物学意义的差异表达蛋白提供良好的平台，进而为差异蛋白定量检测及低丰度差异蛋白筛选奠定基础。Chemerin、Sema 4B、ApoB和HSP70可作为PDR防治的新靶点。（中华眼科杂志，2019，55：769-776）

温州地区原发性开角型青光眼患者视野缺损进展的危险因素分析

周堃尚晓王晓燕王小洁程欢欢胡海双黄强杰潘霞飞徐祥梁远波

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.009

摘要

目的探讨温州地区原发性开角型青光眼（POAG）患者视野缺损进展的危险因素。方法前瞻性巢式病例对照研究。收集2014年3月至2018年4月于温州医科大学附属眼视光医院进行的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者，随访中观察患者视野缺损进展情况，采用青光眼进展分析法将患眼分为视野缺损进展组和视野缺损非进展组。采用Lenstar眼科光学生物仪测量眼轴长度和中央角膜厚度（CCT）；根据每次随访时测得的眼压确定基线眼压及随访期间的眼压波动值（标准差）、平均眼压、最高眼压、最低眼压、眼压范围，视野缺损非进展组眼压数据截至最近一次随访，视野缺损进展组眼压数据截至进展当次随访。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及Cox比例风险模型进行统计学分析。结果共纳入分析140例（140只眼）患者，其中男性67例，女性73例。19.3%（27/140）的患眼出现视野缺损进展，进展的中位时间为24.0（16.0，40.0）个月。视野缺损进展组、视野缺损非进展组眼轴长度分别为23.58（23.05，24.24）、23.91（23.10，24.91）mm（P=0.111），CCT分别为531.0（512.0，565.0）、535.0（518.5，552.0）μm（P=0.897），差异均无统计学意义；两组基线年龄分别为71.0（68.0，74.0）、68.0（58.0，72.0）岁（Z=-2.872，P=0.004），视野指数改变速率分别为-3.50（-7.10，-1.80）、0.40（-0.60，1.40）%/年（Z=-6.823，P<0.01），随访平均眼压分别为（16.2±2.7）、（15.1±2.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（t=-2.215，P=0.028），随访眼压波动值分别为（2.6±1.3）、（2.0±0.7）mmHg（t=-2.175，P=0.038），差异均有统计学意义。多因素Cox比例风险模型显示基线年龄（HR=1.080；95%CI：1.019~1.143）、基线眼压（HR=1.120；95%CI：1.016~1.236）、随访平均眼压（HR=1.145；95%CI：1.001~1.309）及眼压波动值（HR=1.750；95%CI：1.193~2.566）越大，视野缺损进展风险越大；眼轴长度（HR=0.725；95%CI：0.532~0.988）越大，视野缺损进展风险越小。未发现CCT与视野缺损进展的关系（HR=1.000；95%CI：0.988~1.011）。结论温州地区POAG人群中基线年龄大、基线眼压高、随访平均眼压高及眼压波动值大、眼轴长度短为POAG视野缺损进展的危险因素。（中华眼科杂志，2019，55：777-784）

病例报告

以眼部症状首诊的少汗型外胚层发育不良一例

苏冠羽王乐滢梁庆丰

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.010

摘要

毛囊性鱼鳞病伴畏光、秃发综合征继发角膜溃疡穿孔一例

柯红琴杨亚斌王莹婷刘海

中华眼科杂志2019年 55卷 10期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.10.011

摘要

手术视频展播