2012年 · 第47卷第12期

目的 分析小涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的预后及其影响因素,探讨合理治疗方法.方法 回顾性分析52例ACC的临床资料,按照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)临床分期标准Ⅰ期3例(6％)、Ⅱ期11例(21％)、Ⅲ期14例(27％),Ⅳ期24例(46％).计数资料采用x2检验或精确概率法,Kaplan-Meier法计算生存率、累积局部控制率和远处控制率,组间比较采用Log-rank对数秩检验,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 52例均手术治疗,39例(75％)接受术后放疗.治疗后区域复发率37％,远处转移率21％.5、10年累积局部控制率分别为68％和63％；5、10年累积远处控制率为86％和68％；5、10年肿瘤相关生存率分别为70％和54％.Cox多因素分析显示:T分期、淋巴结转移和神经侵犯与小涎腺ACC的肿瘤相关生存率有关(P＜0.05).结论 小涎腺ACC治疗失败的主要原因是复发和转移.T分期、淋巴结转移和神经侵犯是其独立预后因素.根治性手术以及合理的术后放疗是治疗小涎腺ACC的主要方法。

目的 探讨ErbB-3结合蛋白1(ErbB-3 binding protein-1,EBP-1)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)和上皮钙黏素(E-cadherin,E-cad)在涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)组织中的表达及相关意义.方法 采用免疫组织化学PV6000法检测EBP-1、MMP-9和E-cad在66例涎腺ACC及相应癌旁正常涎腺组织中的表达.结果 EBP-1的表达阳性率:癌旁正常涎腺组织中99％(65/66),显著高于涎腺ACC组织表达85％(56/66),P=0.040.EBP-1蛋白表达强度与肿瘤的组织学类型、侵袭转移类型及分期密切相关(P＜0.05),但与患者的年龄、性别无明显相关性(P＞0.05).其中,预后较差的病理分型和临床分期以及肿瘤转移的组织中EBP-1的表达较低.EBP-1与E-cad的表达呈正相关(r=0.834,P＜0.001)；与MMP-9的表达呈负相关(r=-0.321,P＜0.001).结论 EBP-1表达下调可作为涎腺ACC恶性程度的评价指标之一；EBP-1与E-cad或MMP-9的相关性对判断涎腺ACC肿瘤生物学行为具有一定意义。

目的 探讨术中MRI导航确定颌面部恶性肿瘤手术边界的可行性.方法 将65例颌面部肿瘤波及颅底的患者分为导航组(20例)与常规手术组(45例).导航组在术中MRI导航下行肿瘤切除术,根据MRI导航确定手术边界,并将颌面部恶性肿瘤患者首次手术切缘送病理检验,并与常规手术组比较.结果 导航组首次手术切缘阳性率[10％ (2/20)]明显低于常规手术组[44％(20/45)](P=0.007)；经统计学处理,导航组首次手术切缘阴性结果与组织病理学结果高度一致.结论 可移动高场强术中MRI导航可以准确判断颌面部肿瘤波及颅底的手术边界,与组织病理学诊断结果高度一致。

目的 对牙周脓肿专性厌氧菌进行分离、培养、鉴定、药敏分析及耐药基因检测,为临床治疗牙周厌氧菌感染合理选用抗菌药物提供依据.方法 联合AP120A生化鉴定法和聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)对分离培养出的牙周脓肿专性厌氧菌进行鉴定,采用琼脂稀释法测定牙周厌氧菌对8种临床常用抗菌药物的敏感性；依据药敏结果,用PCR法筛查耐药菌株各型耐药基因.结果 牙周脓肿专性厌氧菌检出率为48％ (28/58),其中以产黑色素普雷沃菌分离率最高43％ (12/28)；API20A生化鉴定技术和16SrRNA序列测定技术鉴定牙周专性厌氧菌的一致率为82％(23/28).厌氧菌对甲硝唑、克林霉素和头孢美唑存在耐药,耐克林霉素株中有3株检测出抗红霉素甲基化酶F基因,PCR法进一步证实其位点不在质粒上；耐甲硝唑株中均未检测出耐药基因与质粒.结论 产黑色素普雷沃菌是牙周脓肿患者厌氧菌群中的优势菌；牙周厌氧菌对抗菌药物的耐药性存在差异,治疗时应结合患者全身状况慎重选择用药,牙周脓肿应以局部治疗为主。

目的 研究一种有效去除内毒素并保留菌体抗原蛋白的纯化方法,以期为口腔中间普氏菌(Prevotella intermedia,Pi)蛋白菌苗研制提供参考.方法 利用辛基苯基聚氧乙烯醚(Triton X-114)处理饱和硫酸铵沉淀的细菌蛋白成分,经4、37、25 ℃等不同温度分别处理,重复处理步骤并将所获得的最终蛋白产物通过蛋白质印迹法、鲎实验和小鼠动物实验分别在体内和体外实验中检测菌体蛋白含量及内毒素去除水平.结果 利用Triton X-114萃取法处理Pi 3个循环后,蛋白质印迹法、鲎实验证明超过99.99％的细菌内毒素被剔除,同时超过90％的细菌主要蛋白成分得以保留；体外细胞刺激实验及小鼠动物实验均显示处理组产物刺激细胞因子的表达水平均显著低于未处理组(P＜0.05).结论 用Triton X-114萃取法去除内毒素的方法去除Pi内毒素效果得到验证,为其菌苗大规模制备工艺提供了技术选择。

目的 探讨通用型面部软组织三维有限元模型的个性化转换方法,为正畸临床分析前牙内收对面部软组织形态的影响提供参考.方法 以1名健康志愿者A的螺旋CT数据为基础,建立包括表面皮肤、脂肪、骨骼、牙齿及7对口周肌肉在内的通用型面部三维有限元模型.分别选取1名健康志愿者B和1例临床错验患者,利用两者锥形束CT重建数据与通用型模型的解剖性标志点坐标值,使用基于径向基函数的插值算法对通用型三维有限元模型进行个性化转换,将个性化转换后的三维有限元模型与锥形束CT重建数据重叠,进行个性化转换验证.选取2例具备完整治疗前后锥形束CT数据的临床错(拾)患者,将治疗前后锥形束CT三维重建数据重叠,获得前牙内收及前部牙槽嵴表面的改建量,作为边界条件代入治疗前个性化三维有限元模型计算,得到预测模型,将其与治疗后锥形束CT重建数据进行三维比较,调整并找出合理的赋值.结果 个性化转换得到的三维有限元模型与锥形束CT重建数据的软、硬组织表面平均差值分别为0.47和0.75 mm,通过改进模型转换的方法,可使面部软组织区域的正负平均差值缩小至+0.29和-0.21 mm.对于预测模型,将皮肤、肌肉和脂肪的泊松比均设为0.45,弹性模量分别设为90.0、6.2和2.0 kPa时可获得最佳预测结果.结论 利用锥形束CT数据,并使用径向基函数的插值算法,可实现通用型三维有限元模型的个性化转换,得到包含面部不同层次软组织的个性化三维有限元模型。

目的 对北京地区正常(验)青少年颅面部的三维生长发育情况进行初步探讨.方法 筛选正常验青少年样本126人,分为4个年龄组,其中4岁组53人、7岁组30人、10岁组27人、13岁组16人.对受试者进行锥形束CT扫描,收集生长发育相关资料并进行颅面部三维测量.结果 正常验青少年三维方向上线距测量项目增加显著,从4岁到13岁,上颌骨长度Co-A左、右侧增加(14.55±1.15)和(13.66±1.14) mm,下颌骨长度Co-Gn左、右侧增加(22.89±1.40)和(22.82±1.38) mm；上切牙突度U1-NA左、右侧增加(2.20±0.44)和(1.60±0.46)mm,下切牙突度L1-NB左、右侧增加(3.12 ±0.98)和(2.25±0.48) mm；上下颌宽度(CoL-CoR和GoL-GoR)分别增加(13.31 ±1.21)和(18.59±1.40) mm,前面高N-Me增加(18.03±1.32) mm.SN-PP、SN-MPL基本保持不变.结论 本组北京地区126名正常(猞)青少年颅面部在三维方向上均有明显生长,存在一定的快速期,且生长发育在三维方向上基本协调。

目的 探讨柠檬精油降低表兄链球菌(Streptococcus sobrinus,Ss)致龋力的相关机制.方法 自行提取柠檬精油,纸片扩散法测定柠檬精油对Ss的最小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC),将柠檬精油倍比稀释为小于MIC的4个质量浓度组(分别为0.281、0.563、1.125、2.250 g/L实验组),以胰蛋白胨酵母液体培养基作为对照组.加入108 CFU/ml的Ss菌悬液,厌氧培养6、18、24、48 h.Neson-Somogyi法测定各时间点的还原糖量,计算葡糖基转移酶(glucosyltransferase,GTF)活性；乳酸-丙酮酸连续检测法测定各时间点乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性；蒽酮法测定各时间点水不溶性多糖(water insoluble glucan,WIG)的含量；pH计测定培养液各时间点pH值,计算实验前和各时点的pH差值(△pH).结果 在同一时点随着柠檬精油质量浓度的升高,GTF、LDH活性、WIG含量及△pH值均逐渐降低,各实验组与对照组间差异均有统计学意义(P＜0.01),GTF、LDH、WIG及△pH的最高值均出现在对照组,分别为(6.71±0.61) mIU、(135.8±1.7) U/L、(47.15±5.12) mg/L及(2.67±0.01)；最低值均出现在最高质量浓度(2.250 g/L)实验组,分别为(0.39±0.07) mIU、(95.0±5.4) U/L、(2.44±0.38) mg/L及(0.61±0.01).结论 低于MIC的柠檬精油仍具有抑制Ss GTF、LDH活性的作用,导致WIG合成减少,细菌产酸量降低。

目的 探讨细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)代谢途径相关基因在口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis,OSF)发病中的作用.方法 收集就诊于长沙市口腔医院牙周黏膜科、中南大学湘雅二医院口腔医学中心的OSF颊黏膜组织(早、中、晚期OSF各10例)及长沙市口腔医院口腔颌面外科手术中切除的10例健康颊黏膜组织(健康对照组),应用cDNA芯片技术建立OSF相关基因差异表达谱,提交数据库分析,筛选CYP代谢途径相关差异表达基因.应用反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)进一步扩大样本量检测基因的表达改变.结果 cDNA芯片检测得到与CYP代谢途径相关的CYP2B6、CYP2C18、CYP2F1、CYP3A5、微粒体谷胱甘肽S转移酶2、醇脱氢酶5、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶2B15、醇脱氢酶1C共8个基因在OSF组织中呈差异表达.经RT-PCR进一步扩大样本量检测证实,OSF早、中、晚期的组织中CYP代谢途径相关的8个基因mRNA均表达下调,与健康对照组的相应基因mRNA表达差异均有统计学意义(P＜0.001)；OSF早、中、晚期的基因表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 OSF早、中、晚各期组织中存在异常下调表达的CYP代谢途径相关基因,提示CYP代谢途径对槟榔成分代谢清除能力下降,可能是OSF的发病机制之一。

目的 研究紫外线照射对钛种植体不同管径TiO2纳米管涂层表面特性及抗菌性能的影响,为纳米管涂层的临床应用奠定基础.方法 在5、10和20 V电压下阳极氧化制备TiO2纳米管试样,以抛光纯钛为对照组,紫外线照射24 h后,场发射扫描电镜观察试样表面形貌；测量去离子水、二碘甲烷和甲酰胺在试样表面的接触角；选用金黄色葡萄球菌采用薄膜密着法观察试样抗菌性能；场发射扫描电镜观察细菌形态；激光共聚焦显微镜观察细菌在试样表面的黏附及胞膜损伤情况并进行荧光强度分析.结果 5、10和20 V电压可制备管径约30、50和100 nm的纳米管涂层.紫外线照射后不同管径Ti02纳米管涂层表面形貌无变化,随着管径增大,各涂层组接触角变小,细菌总荧光强度和死菌/活菌比值均增大,20 V组总荧光强度最大(26.550±2.940)；死菌/活菌比值最高(0.728±0.091),显著高于其他组(P＜0.05).结论 紫外线照射虽然促进金黄色葡萄球菌的黏附,但可增强不同管径TiO2纳米管涂层的抗菌作用.紫外线照射后20 V组涂层的抗菌性能最佳。

目的 调查北京海淀地区大学生对不同女性微笑时前牙美学参数的认知和对前牙美学的关注程度,以便临床医师了解年轻患者对牙科美学的需求.方法 采用多张单一变量口唇部照片,调查北京海淀地区10所高校大学生对唇齿关系、牙齿形态、牙龈形态等5项美学参数的认知.采用表格评分研究受访者对上前牙牙齿形态、牙齿排列、牙龈形态等20个方面的关注程度.应用SPSS17.0软件进行卡方检验.结果 共发放500份问卷,回收有效问卷408份,47.5％(194/408)的人更喜欢“上前牙切端与下唇轻微接触”；49.5％(202/408)认为“微笑时露出8颗牙齿”更美观；69.1％(282/408)更喜欢“上中切牙为卵圆形”；52.5％ (214/408)选择上中切牙牙冠宽长比为0.85；49.5％(202/408)认为上前牙龈缘连线“与水平面平行”更美观.男性对前牙美观的关注百分比为52.6％(100/190),女性为59.6％ (130/218).结论 大部分受访者的选择与经典美学原则相符,不同性别在美学参数的认知和关注程度上存在差异。

本讲报告一起舌癌术后应用止血药物致移植皮瓣坏死引发的医疗诉讼案例.该案例经医疗事故技术鉴定为四级医疗事故.本讲将就本案构成四级医疗事故的法律依据、移植皮瓣坏死在本案中是否为医学并发症以及药物使用的法律规范等进行分析与讨论。

2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示,我国人群中5、12、35 ～44、65～ 74岁4个年龄组的龋齿患病率分别为66.0％、28.9％、88.1％和98.4％,而龋齿未充填率分别为97.1％、88.9％、80.1％和92.1％.可见我国居民的患龋情况严重,而治疗率极低.此外,不同疾病等其他口腔疾病的状况也不容乐观.我国是一个人口大国,口腔疾病有着较高的患病率和较低的治疗率,针对我国居民的口腔疾病,只走治疗这一条路是行不通的,必须走预防为主、防治结合的道路。

蛋白酶激活受体家族(protease-activated receptors,PAR)是一组广泛存在于全身各种组织细胞中、具有7个跨膜单位的G蛋白偶联受体.PAR可被多种内源性及外源性蛋白酶激活,参与炎症和免疫反应.近年大量研究证实:中、重度慢性牙周炎与心血管疾病具有相关性,牙周炎可能是心血管疾病的独立危险因素.在牙周炎慢性感染过程中,牙周可疑致病菌可以通过直接分泌细菌蛋白酶及间接促进宿主表达内源性蛋白酶活化PAR,加速炎症因子的释放,并参与心血管系统生理及病理过程的调节.因此,PAR在牙周炎发生、发展及牙周炎与心血管疾病的相关关系中可能发挥重要作用.现就目前PAR的最新研究进展做一综述。

哈尔滨市儿童医院口腔外科收治1例Tessier 2号颅面裂患者,用滑行皮瓣+旋转皮瓣修复其鼻部畸形,达到理想的治疗效果.现报道如下.患者女性,5岁,入院诊断为"Tessier 2号颅面裂"(图1).患者出生后家长即发现其鼻部左侧有一裂隙,影响美观,曾于外院行手术治疗,术后鼻部仍存在裂隙,外观无明显改善,故家长要求再次手术.查体:一般状态良好,面部左右对称,上中下1/3比例协调,鼻部左右不对称,左侧鼻翼中部见一裂隙,长约0.8 cm,鼻翼缘不连续,扪诊裂隙两侧鼻翼存在软骨样组织,上唇形态自然对称,术前CT检查未发现上颌骨及颅部的缺损。

山东省肥城市人民医院于2012年收治1例口角肿物患者,现报告如下.患者男性,78岁.一年前曾行贲门癌切除术,恢复良好.1个月前无意中触及口角右侧皮下一肿物,约0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm,活动度尚可.患者无口腔溃疡,扁桃体未见异常,甲状腺双侧无异常,颈部双侧未触及肿大淋巴结.实验室检查:糖类抗原199:60.33 U/ml(正常值0～ 19 U/ml);癌胚抗原:175.1 mg/L(正常值0 ～4 mg/L);CT显示纵隔淋巴结肿大.于局麻下手术切除口角肿物送检。

牙齿发育异常可由于牙板、牙胚的分化异常导致牙齿数目、大小、形态的异常(形态分化异常),或由牙体硬组织形成异常导致牙齿结构异常(组织分化异常).与恒牙相比,乳牙发育异常的发生率较小,乳牙有额外牙根者较少见,上颌乳尖牙根通常呈三角锥形细长单根,双根乳尖牙极罕见,北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科接诊一例上颌双侧乳尖牙双根病例,现报告如下。

孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤及皮下组织感染的一种慢性疾病,最常见的孢子丝菌病有皮肤淋巴管型,沿局部淋巴管有许多皮下结节,可穿破皮肤,出现肉芽肿及化脓损害.还有固定型,只局限于一处,多发于面、颈、躯干等处,常是浸润性肉芽肿红色斑块样.虽然人孢子丝菌病通过动物传染的报道很少见,但是人体也可以因动物的抓、咬导致皮肤破损而感染孢子丝菌病[1]。

导管内乳头状瘤(intraductal papilloma)是一种极为罕见的涎腺良性肿瘤,现将一例腮腺导管内乳头状瘤报告如下.患者男性,47岁,2010年10月因"发现左耳下肿块18个月"就诊.临床检查:左侧腮腺部可扪及一肿物,结节状,质地中等,无压痛,与周围组织无粘连,活动度良好,表面皮肤颜色正常,无面瘫症状.术中冰冻报告为良性肿瘤,行"左腮腺浅叶及肿瘤切除术".病理检查:灰红组织一块,切面见一单房囊性病变,囊肿2.0cm×1.8 cm×1.0cm,囊内见颗粒状组织和黏液样物.镜下可见囊性肿瘤界限清楚,腔内充满乳头状增生物,乳头分支复杂,表面被覆单层或假复层柱状上皮细胞和含黏液的杯状细胞,柱状细胞质嗜酸性,无核异型性及核分裂象,乳头轴心为纤维、血管组织。

腮腺淋巴瘤性乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma lympho-matosum)又称沃辛瘤(Warthin tumor),发生率仅次于多形性腺瘤,临床上多为单独发生,与其他类型腺瘤伴发者较少见.现报告中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科自2011年1月至2012年6月收治的腮腺淋巴瘤性乳头状囊腺瘤伴其他类型腺瘤两例,并查阅相关文献报告如下。