2008年 · 第43卷第05期

"牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象"这是世界卫生组织制定的健康标准之一,它也被认为是口腔健康的基本标准,它涵盖了牙周健康和牙体健康。

最近一次牙周疾病和状况分类的国际研讨会于1999年在美国召开,其目的之一是修订和更新当时广泛使用的由1989年世界临床牙周病学研讨会制定的牙周疾病和状况的分类系统[1-3].现就经修订后牙周疾病和状况的分类系统进行分析,并阐明牙周病分类系统与诊断具有不同的目的,指出分类系统所面临的挑战。

目的 观察重度广泛型侵袭性牙周炎(generalized aggressive periodontitis,GAgP)患者牙周非手术治疗后临床指标的变化,并评价其治疗效果.方法 19例GAgP患者在洁治后1个月内完成刮治和根面平整,每2个月进行1次牙周维护,纵向观察6个月.在基线和维护期各时间点记录全口探诊深度(probing depth,PD)、探诊出血(bleeding on probing,BOP)、附着丧失(attachment loss,AL)和牙齿松动度,磨牙记录根分叉病变的程度,其中7例患者在基线和治疗后6个月进行白细胞计数、中性粒细胞百分比和甘油三酯的检测.结果 在基线时患者的平均PD为(5.1±2.1)mm,BOP阳性位点占98.0%,AL(3.9±1.9)mm.治疗后6个月平均PD为(3.0±1.1)mm,BOP阳性位点减少至11.9%,AL(3.2±1.2)mm,其中重度位点治疗后PD减少[(4.0±1.6)mm]大于中度位点[(2.2±0.9)mm,P<0.001],切牙治疗后PD减少大于磨牙,中性粒细胞百分比治疗后6个月[(55.4±9.3)%]较治疗前[(65.7±9.9)%]明显减少(P<0.05).结论 GAgP患者经牙周非手术治疗和定期牙周维护能取得良好的治疗效果,磨牙可能需要进一步的刮治和根面平整或手术治疗。

目的 比较不同fimA基因型牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)刺激下人牙龈成纤维细胞单核细胞趋化蛋白1 mRNA和蛋白的表达水平,比较不同fimA基因型Pg毒力和致病性的差异.方法 Pg ATCC 33277(Ⅰ型,T1组),WCSP115(Ⅱ型,T2组),WCSP1.5(Ⅲ型,T3组),W83(Ⅳ型,T4组)分别与牙龈成纤维细胞在标准条件下共同孵育,对照组加入2 ml达尔伯克氏改良伊格尔培养基,每组3孔.分别于孵育后1、3、6和12 h收集细胞和上清液,应用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和ELISA法分别检测牙龈成纤维细胞单核细胞趋化蛋白1 mRNA和蛋白的动态表达.结果 与对照组比较,各fimA型Pg刺激下牙龈成纤维细胞单核细胞趋化蛋白1 mRNA和蛋白水平的表达量均明显上调(P<0.05);其中T2组Pg的刺激作用强于其他各型,不同时间点单核细胞趋化蛋白1 mRNA相对表达量分别为(25.75±3.12)～(326.69±35.35),蛋白分泌水平为(178.20±46.20)～(443.46±82.19)ng/L;而T3组Pg弱于其他各型,单核细胞趋化蛋白1 mRNA相对表达量为(4.16±0.82)±(94.17±18.56),蛋白分泌水平为(86.95±23.90)～(264.01±28.59)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pg可诱导牙龈成纤维细胞mRNA和蛋白水平过表达单核细胞趋化蛋白1,提示fimA基因型的不同可能与Pg的毒力和致病性存在相关性。

目的 观察双重缓释骨形成蛋白和氯己定的壳聚糖温敏载药凝胶修复牙周组织缺损的效果.方法 制备犬前磨牙Ⅱ度根分叉牙周组织缺损模型,分5组于牙周组织缺损处分别注入:①自制的双重缓释骨形态发生蛋白和氯己定的载药凝胶(T1组);②仅加载缓释骨形态发生蛋白的壳聚糖温敏凝胶(T2组);③仅加载缓释氯己定的壳聚糖温敏凝胶(T3组);④未加载任何药物的壳聚糖温敏凝胶(C1组);⑤不注射任何载体及药物(C0组).术后不使用抗生素,常规护理,8周后取材进行大体及组织学观察牙龈炎性反应及牙周组织再生情况.结果 应用壳聚糖温敏凝胶,可以方便地通过注射方式局部安放载体.T1组新生牙槽骨高度平均达到缺损高度的99.2%,T2组新生牙槽骨高度平均达到缺损高度的87.8%,T3组为63.6%,C1组为37.0%,CO组为34.3%;牙龈炎性反应细胞浸润情况显示T1及T3组炎细胞数量明显少于其他组.结论 自制双缓释壳聚糖温敏凝胶有效发挥了骨形态发生蛋白和氯己定各自的作用,并且在牙周组织再生治疗中具有简便性和有效性。

目的 研究鼠哺乳期二(噁)英类物质2,3,7,8-四氯二苯对二(噁)英暴露对大鼠仔鼠牙槽骨生长发育的影响.方法60天龄2,3,7,8-四氯二苯对二(噁)英暴露组和对照组仔大鼠被处死,将其带有磨牙的上颌骨行树脂包埋,制备硬组织磨片并在荧光显微镜下观察,对两实验组牙槽骨的组织形态、荧光标记情况及组织形态计量学参数进行比较.结果与对照组相比,二(噁)英暴露组牙槽骨骨小梁结构较为疏松,荧光标记较紊乱.实验组与对照组骨小梁宽度分别为(52.5±5.2)μm及(59.4±6.6)μm,二者差异有统计学意义(P<0.05);骨小梁数目分别为(3.27±0.23)mm-1及(3.75±0.29)mm-1,差异有统计学意义(P<0.01);骨小梁分离度分别为(217.3±37.6)μm及(177.6±33.8)μm,差异有统计学意义(P<0.05);矿化沉积率分别为(0.68±0.08)μm/d及(0.95±0.12)μm/d,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论二(噁)英类物质哺乳期暴露显著降低了大鼠仔鼠牙槽骨的质、量,并影响其空间构型。

目的 观察黄芩苷对丝线结扎诱导的大鼠牙周组织炎性破坏的保护作用,并探讨这一作用是否与牙龈组织中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)表达水平的改变有关.方法 将SD大鼠按随机数字表法分为3组,每组9只.用丝线结扎方法建立牙周炎模型,建模第7天处死动物.用药组(B200组)每天灌胃给予黄芩苷200 mg/kg;阴性对照组(L组)每天灌胃药物媒介0.5%羧甲基纤维素钠;空白对照组(C组)不予牙周炎诱导.评价牙槽骨吸收和胶原纤维的面积分数.免疫组化方法检测牙龈组织中MMP-1、MMP-2和MMP-9的表达.结果 B200组的骨吸收值[(0.93±0.04)mm]显著低于L组[(1.03±0.07)mm,P=0.009)];B200组的胶原纤维面积分数[(48.13±18.69)%]显著高于L组[(31.08±14.85)%,P=0.047];与L组相比,应用黄芩苷显著下调了MMP-1(P=0.023)及MMP-9(P=0.042)的水平,并降低了MMP-2的表达(P=0.099).结论 黄芩苷能够减少丝线结扎诱导的大鼠牙周炎的组织破坏,这一作用可能与其抑制MMP-1、MMP-2和MMP-9的表达有关。

作为慢性感染性疾病,无论是局限于牙龈组织的菌斑性牙龈病,还是破坏牙周支持组织的各类牙周炎,都是以菌斑微生物为主要病因.20世纪60至70年代的研究表明,去除龈上和龈下细菌沉积物是牙周治疗的首要环节;80年代后的研究则认为通过龈下机械性治疗使得微生物转向非致病菌或益生菌,可以大量改善临床症状.迄今为止,以清除和控制菌斑微生物为核心内容的牙周基础治疗是控制牙周疾病的主要方法[1]。

第七届亚太牙周病学协会学术会议于2007年9月21-22日在北京友谊宾馆举行,会议由亚太牙周病学协会(Asia-Pacific Society of Periodontology,APSP)和中华口腔医学会牙周病学专业委员会主办、北京大学口腔医学院·口腔医院和香港大学牙学院承办.全国人大副委员长韩启德院士、国家卫生部陈啸宏副部长分别给大会发来了贺信。

目的 定性和定量分析颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的疼痛多维感受,探讨TMD的临床疼痛特征.方法 使用短式McGill疼痛调查表(short-form McGill pain questionnaire,SF-MPQ)和视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评价250例TMD疼痛患者的疼痛感觉、感受和强度.250例TMD疼痛患者分3组:关节痛组(A组):139例;肌肉痛组(B组):47例;混合痛组(C组):64例.采用SAS统计软件分析.结果 B组SF-MPQ疼痛描述词多于其他两组.3组患者疼痛性质相近,隐痛、触痛、沉重样痛是最常见的感觉类描述词;感觉疲劳一精疲力竭和令人厌恶为3组疼痛的感受类高频选词,其中B组感受类描述词的选择频率更高.静止状态下,B组VAS均分高于A、C组,得分与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);功能状态下,B组VAS均分低于A、C组,得分与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05).静止状态下,3组患者多无疼痛;功能状态下,3组患者疼痛强度多以轻、中度痛为主.结论 TMD疼痛特点:①疼痛强度多为轻度、中度;②疼痛性质多为隐痛、触痛、沉重样痛,并有感觉疲劳-精疲力竭和令人厌恶的情感不愉快;③下颌静止时不痛,功能运动时疼痛加重;④肌肉痛有不同于关节痛的自身特征。

目的 探讨游离腓骨复合瓣皮岛在移植后血供监测中的作用.方法 回顾研究1999年5月至2007年9月期间完成的714例游离腓骨复合瓣移植病例,分析术后出现血管危象的病例及其处理方法.结果 本组23例游离瓣术后发生血管危象,其中静脉危象17例,动脉危象6例.17例静脉危象中,14例有皮岛颜色的改变,另外3例尚未出现皮岛颜色的改变.有皮岛颜色改变的14例中,6例经抢救游离腓骨复合瓣获得成活,8例未能成功.无皮岛颜色改变的3例经抢救获均得成功.6例动脉危象中,5例有皮岛颜色改变者抢救未成功,而1例无皮岛颜色改变的腓骨瓣经抢救成功.本组游离瓣术后血管危象的发生率为3.2%(23/714),抢救成功率为43.5%(10/23),游离瓣的临床成活率为98.2%(701/714).结论 虽然皮岛是游离腓骨复合瓣移植术后血供监测的可靠方法,但是单纯观察皮岛颜色的改变并不能早期发现术后的血管危象。

目的 探讨即刻种植中利用愈合基台封闭伤口并保持牙龈自然形态的技术要点,并评估初期临床效果.方法 31例患者在无创拔牙后即刻植入种植体并用Bio-Oss植骨,同时安装愈合基台,3个月后行烤瓷冠修复,修复后平均追踪观察9个月.结果 除1颗种植体于植入后2周脱落外,其余种植体骨结合良好,牙龈原始形态基本完整保存.修复后至修复后3～16个月复查,临床效果满意.结论 在单牙即刻种植中利用愈合基台封闭创口并保持牙龈自然形态的临床方法安全简便,修复美学效果好。

目的 确定临床常用的9种镍钛矫正弓丝的马氏体相、奥氏体相、R相温度以及相变温度范围,为镍钛矫正弓丝的力学性能研究提供依据.方法 采用差热扫描(differential scanning calorimetry,DSC)技术,确定9种临床常用镍钛矫正弓丝(A组:Smart SE圆丝;B组:Kleen PakRTM圆丝;C组:中国镍钛牙弓丝圆丝;D组:Nitinol heat-activated圆丝;E组:Smart SE方丝;F组:Damon CuNiTi方丝;G组:L&H Titan方丝;H组:中国镍钛牙弓丝Ⅰ方丝;Ⅰ组:中国镍钛牙弓丝Ⅱ方丝;每组3根弓丝)的相变过程和相变温度.结果 A、B、D组镍钛矫正弓丝的奥氏体相结束温度(austenite finish,Af)分别为22.4℃、21.9℃、22.5℃,低于25℃,在口腔温度下不能再发生相变,没有形状记忆性能;C、H组镍钛矫正弓丝在DSC仪扫描范围内未发现相变状态.E、G、I组镍钛矫正弓丝在室温下为马氏体相和奥氏体相的混合体,Af分别为34.3℃、36.6℃、38.5℃,与口腔温度接近,具有形状记忆性能.F组镍钛矫正弓丝Af为61.5℃,远高于口腔温度,在口腔环境中也为马氏体相和奥氏体相的混合体,在口腔温度较高的情况下才能完全转变为奥氏体相,具有形状记忆功能.结论 临床常用的9种镍钛矫正弓丝的相变温度和相变过程各不相同,并非所有弓丝均具有形状记忆性能,所以应根据临床治疗目的选用不同的弓丝。

目的 研究脱敏剂对牙本质粘接剂剪切粘接强度的影响,以期为临床操作提供参考.方法 将20个牙试件均分为实验组和对照组,每组10个;实验组牙本质表面涂布脱敏剂(极固宁TM);对照组不做任何处理.用牙本质粘接剂(Variolink Ⅱ)将铸瓷(IPS Empress)粘接于两组试件牙本质粘接面上,测试剪切粘接强度,扫描电镜(SEM)观察试件断面.结果 实验组和对照组的剪切粘接强度分别为(5.53±0.96)MPa和(7.32±1.34)MPa,差异有统计学意义(P=0.003).SEM见实验组试件发生黏附破坏,对照组试件发生内聚破坏.结论 牙本质表面涂布脱敏剂后可显著降低粘接剂的剪切粘接强度。

目的 对中国夏代人颅骨标本及牙齿进行观察,为宏观认识龋病在人类进化过程中的发生、发展积累资料.方法 用临床常用的检查方法观察56个从河南省二里头遗址和山西省游邀遗址出土的夏代人颅骨标本(男性38人,女性18人)及其恒牙894颗.分析龋病的发病情况.结果 以牙数为单位计算,本组夏代人标本龋病患牙率为6.9%(62/894);以个体为单位计算,本组夏代人标本龋病患病率为39%(22/56).结论 本组夏代人标本的患龋率比现代人低,患龋率随年龄增高而增加;性别差异不明显;龋病好发部位为牙颈部;好发牙位为第三磨牙和第二磨牙。

目的 探讨鼠颊黏膜干细胞的体外分离和培养方法,以获得稳定生长的黏膜干细胞.方法DispaseⅡ酶和Trypsin-EDTA两步法分离昆明小鼠颊黏膜上皮细胞,接种于以小鼠成纤维细胞NIH3T3细胞为滋养层的培养板中.达尔伯克氏必需基本培养基(Dulbecco'sminimum essential medium,DMEM)培养24 h后换用角质细胞无血清培养基(keratinocyteserum-free medium,K-SFM)继续培养,部分细胞72 h后行成骨、成脂诱导和改良型Kaplow碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)染色鉴定;部分细胞继续培养5 d后,消化转移至Ⅳ型胶原预包被的培养板中,加入黏膜干细胞培养基培养,观察细胞克隆形成和成骨、成脂诱导、兔抗鼠角蛋白和ALP染色结果.结果初次分离的上皮细胞群83.96%处于G0或G1期,培养72 h后可见克隆样生长细胞,成骨、成脂诱导和ALP染色均呈阳性;细胞在Ⅳ型胶原包被的培养板上快速贴壁,呈圆形或卵圆形,胞体小,折光性强,克隆样生长,兔抗鼠角蛋白、ALP染色和成骨、成脂诱导均呈阳性.结论运用滋养层细胞培养法获得大量干细胞样上皮细胞后,Ⅳ型胶原黏附结合K-SFM与NIH3T3培养上清液混合培养法可实现鼠颊黏膜干细胞的初步纯化和快速培养。

复合树脂直接粘接修复成功的关键之一是获得有效可靠的牙齿一修复材料粘接界面,其中粘接剂必不可少.本讲将择要介绍目前使用的牙齿粘接系统的基本分类、粘接机制,以及临床选择和使用要点。

作为一种既美观又坚固的修复手段,瓷修复越来越多地应用于临床.瓷修复通常分为两类,即烤瓷熔附金属修复(简称金一瓷修复)和全瓷修复(又称瓷全修复)。

首都医科大学口腔医学院教授、研究生导师,北京口腔医院主任医师,我同著名口腔医学专家仇新全同志因长期患病经治疗无效,于2008年3月14日在北京逝世,享年89岁。