2006年 · 第41卷第05期

回顾过去,我国的龋病研究和龋病防治工作取得了令人瞩目的成就.展望未来,仍有许多问题值得我们去思考.2003年,在德国召开的第50届欧洲龋病研究组织(organization of caries research,ORCA)年会上,国际著名龋病研究者和防治专家曾就龋病学领域的一系列重大问题发表了具有真知卓识的意见,听过这些著名学者的报告,联系目前龋病研究和防治的现状,笔者就以下几个方面提出问题,与关心龋病研究的同仁们共同探讨。

龋病是最常见的口腔疾病,龋病研究一直是我国口腔医学研究的重点.近年来,在龋病病因、预防等领域的研究均取得了可喜的成就,有些研究已经达到国际水平。

目的 研究糖代谢后菌斑固相缓冲力的变化及影响因素.方法采集40名18～21岁的大学生的饥饿牙菌斑,体外10%蔗糖孵育1 h.体外制备无糖培养和2%蔗糖培养的变链菌团.以25 mmol/L KCl制备菌斑固相、变链菌团和不溶性葡聚糖混悬液及可溶性葡聚糖溶液,用1 mmol/LHCl滴定并计数细菌密度,统计学分析.结果变链菌团代谢蔗糖后的缓冲容量为(0.099±0.047)mmol/L,比无蔗糖培养的变链菌团的缓冲容量(0.609±0.202)mmol/L低,且缓冲力随细菌密度降低直线下降,葡聚糖几乎没有缓冲作用[(0.028～0.032)mmol/L].人牙菌斑固相缓冲力的变化规律与体外纯菌培养研究结果一致.结论菌斑固相缓冲力与所含细菌密度密切相关。

目的 用激光共聚焦扫描显微镜(CLSM)观察变形链球菌生物膜对抗菌剂的敏感性.方法在体外形成变形链球菌生物膜,用不同浓度青霉素分别作用于生物膜3 h.生物膜进行荧光染色,CLSM扫描观察.结果变形链球菌生物膜在青霉素浓度为2 500mg/L时作用3 h,未被完全杀死,随着药物浓度增加,生物膜对青霉素的抵抗力逐渐减弱.结论变形链球菌生物膜比浮游状态变形链球菌对青霉素具有更高的抵抗力,提示临床应该以新的思路来研究控制生物膜造成的感染。

目的 通过对婴儿院儿童及其母亲之间、全托儿童之间口腔中变形链球菌(简称变链菌)传播方式的研究,为儿童龋病预防提供新的思路.方法选取四川省实验婴儿院3～4岁的20名非全托儿童及其母亲和24名全托儿童作为研究对象,无菌牙签收集其菌斑样本,MSB培养基中培养48 h,每种表型菌落挑取一个代表株在TPY平板上次代纯培养,经形态学和微量生化鉴定后对分离的变链菌株行AP-PCR扩增,对不同个体出现相似基因型的变链菌株进行分析.结果44名儿童中,65.9%的儿童口腔内检出变链菌,20对母子中有10对均检出变链菌,44名儿童及20名母亲口腔中共分离出98株变链菌;均有变链菌检出的10对母子口腔中分辨出32个不同的基因型,其中7对母子有相似基因型出现;24名全托儿童口腔中共分辨出29个不同的基因型,有2种基因型在13名全托儿童口腔中有重复检出.结论变链菌在婴儿院儿童中存在水平传播及垂直传播两种传播方式。

目的 采用绿色荧光蛋白标记技术,研究细胞毒淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)靶向DNA疫苗编码抗原在细胞中表达的一般形式,并探讨CTLA-4融合抗原片段大小对靶向DNA疫苗在细胞中表达水平的影响.方法从靶向融合防龋DNA疫苗pGJA-P中去掉A-P片段,构建出靶向防龋质粒pGJGLU;以pVAX1质粒骨架替代pGJA-P和pGJGLU质粒中的pCI载体骨架,构建出pGJA-P/VAX和pGJLU/VAX真核表达质粒;切下pGJGLU质粒的CTLA-4-Ig-GLU片段,克隆入pEGFP-N1中,获得pGJGLU/GFP质粒,转染CHO细胞,荧光显微镜下观察蛋白表达;将pGJA-P/VAX、pGJGLU/VAX和pGJGLU/GFP转染CHO细胞,以ELISA法检测培养上清液中融合蛋白的表达水平.结果pGJGLU/GFP转染细胞镜下表达特异性绿色荧光物质,呈颗粒状;pGJA-P/VAX、pGJGLU/VAX和pGJGLU/GFP 3种质粒可以表达融合蛋白并分泌到培养上清液中,且所表达的融合蛋白浓度不同,并以pGJGLU/VAX表达的水平最高.结论CTLA-4融合蛋白可以以分泌形式表达,CTLA-4靶向疫苗编码的融合抗原片段大小影响其在细胞中的表达分泌水平。

目的 观察根部牙本质中的基质金属蛋白酶(MMP)对牙本质胶原的降解作用.方法将脱矿的根部牙本质粉离心、冷冻干燥后分7组,每组6份,每份50.0 mg.各标本中分别加入1ml含不同成分的人工唾液,根据成分不同分为2 mmol/L4-乙酰氨基苯汞(APMA)组(MMP活化剂);2、100、200 mmol/L乙二胺四乙酸(EDTA)组,0.2%、0.02%醋酸氯己定组(MMP抑制剂);以空白人工唾液作对照组.37℃4 h后,用羟脯氨酸试剂盒测定各标本的胶原降解量.扫描电镜观察脱矿及脱矿后置于人工唾液中的根部标本表面结构变化.结果APMA组的胶原降解量最多,其次为对照组,两者间差异有统计学意义(P＜0.05).各MMP抑制剂组的胶原降解量均显著少于APMA组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).扫描电镜结果表明,仅脱矿的根部表面胶原纤维较完整;而脱矿后置于人工唾液中的标本胶原纤维断裂,结构紊乱.结论脱矿过程中的低pH值能使根部牙本质中的MMP活化,在中性时可降解牙本质胶原.提示宿主来源的MMP可能是龋病进展过程中有机质破坏的重要原因之一。

目前,龋病仍是威胁人类口腔健康的全球性问题,寻求一种简便、经济、有效的防龋方法是众多龋病研究者追求的目标.免疫防龋研究已有40年的历史,积累了大量的理论与实践成果,并且还在不断发展。

从资源丰富的中草药中选取有控制牙菌斑能力的天然物质进行预防龋病的研究已有20多年了.在中药防龋研究中,我们取得了多少成绩和经验,还存在哪些需要深入思考的问题,是本文撰写的目的。

由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主办,四川大学华西口腔医学院承办的全国第六次龋病学学术会议,于2005年9月20至22日在成都举行.会议共收到论文136篇,参会代表110名.开幕式由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员周学东教授主持,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会名誉主任委员樊明文教授和四川大学华西口腔医院党委书记吴亚菲教授致欢迎辞。

目的 比较颈清扫术(ND)不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性(cN0)口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术(RND)组、改良根治性颈清扫术(MRND)组和择区性颈清扫术(SND)组,采用Constant's肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组(P＜0.01).在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组(P＜0.01).SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND。

目的 研究羟基喜树碱(HCPT)联合吡柔比星(THP)治疗涎腺腺样囊性癌(ACC)的合理用药顺序.方法60只裸鼠建立ACC肺转移动物模型后,将动物随机分为6组,分别按6种用药顺序组合治疗.6周后处死各组动物并取完整肺部标本,经图像分析测量肿瘤面积.结果化疗各组肿瘤面积明显小于空白对照组(P＜0.01);HCPT和THP同时给药组和两单药组差异无统计学意义(P＞0.05),但两药顺序给药或间隔48 h给药组与2个单一给药组及两药同时给药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论HCPT联合THP在治疗ACC肺转移时具有协同效应,但应避免同时给药。

目的 探讨复发性口腔癌手术后口腔颌面部软组织缺损修复的理想方法.方法对6例复发性口腔鳞状细胞癌患者(舌、口底和颊部各2例)手术治疗,缺损区同期用延长下斜方肌岛状肌皮瓣修复.结果全部皮瓣成活,供区创口一期愈合,无肩臂运动功能障碍.经追踪观察,最长存活30个月,最短13个月,平均生存期为22.6个月.结论延长下斜方肌岛状肌皮瓣制作较简单,设计和转移灵活且皮瓣足够大,可作为复发肿瘤手术后大范围软组织缺损的修复材料。

目的 探讨p16基因启动子甲基化在口腔颊癌发生发展中的作用.方法对颊黏膜白斑10例、颊癌30例的新鲜标本采用MSP、Western blot杂交分析p16甲基化和p16蛋白表达情况.结果颊癌p16甲基化率高于颊部白斑(P＜0.05);颊癌有颈淋巴结转移组p16甲基化率高于无转移组(P＜0.5);颊癌p16蛋白失表达与pl6基因甲基化呈正相关(P＜0.01).结论启动子甲基化是导致p16基因失活的主要方式,与颊癌的发生、转移有密切关系。

目的 探讨和评估盐酸二甲胺四环素治疗种植体周围炎的临床疗效,为其在种植体周围炎的临床应用提供初步依据.方法对30例患者种植修复0.5年以上共32枚种植体发生的种植体周围炎局部以盐酸二甲胺四环素治疗,在用药前和用药后1、3、6周检查菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI),并随访半年.用SPSS10.0统计软件包配对t检验进行统计分析.结果盐酸二甲胺四环素治疗种植体周围炎后PD、SBI同用药前相比显著降低,其中无窦道型种植体周围炎药效至少能维持至停药后4周,近期治疗效果满意.结论盐酸二甲胺四环素是治疗无窦道型种植体周围炎有效的局部用药.而有窦道型种植体周围炎需结合外科手术治疗,盐酸二甲胺四环素还可作为有效的术前辅助用药控制局部炎症。

卫生部、教育部颁发的<中国医学教育改革和发展纲要>中明确要求要积极发展医学相关类专业,发展医学高等职业教育,调整卫生技术队伍结构.我国口腔医学教育长期以来实行大学本科以上学历的口腔医师体系和中等职业教育的口腔助理医师、护士体系,岗位区分不很明确,层次结构不尽合理.一方面临床简单的治疗占用了大量高级人才,人力资源浪费严重;另一方面,可晋升为医师的口腔助理医师培养水平较低,缺乏介于医师和助理医师之间的处理大量医疗事宜的专门口腔医疗人才,无法满足居民口腔卫生保健的需要.口腔治疗师(therapist)或口腔卫生士(hygienist)系列在国际上已实施了半个世纪,这类专业人员已成为基层或社区口腔医务人员的主力.因此,为满足居民的口腔卫生保健需要,尽快建立口腔治疗师专业体系,制定口腔治疗师的培养规划是很重要的。

上一讲中我们介绍了"意外事故"的理论并做案例分析,本讲着重解析"无过错输血"理论和案例。

镍钛合金根管器械预备弯曲根管的效果理想,已在国内外得到广泛使用.但临床上镍钛合金根管器械折断前往往无任何征兆,手用镍钛器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断;而机用根管器械预备时因缺乏手感较手用镍钛器械折断几率更高[1].器械折断会影响治疗效果,还会影响医师在治疗中的信心.本文将重点讨论镍钛合金根管器械折断的分类、与折断相关的因素及防治措施。

口腔正畸学已达百年的历史.随着矫治器和矫治技术的不断改进,正畸医师可以精确地移动牙齿并获得良好的矫治效果和稳定的疗效.但是当固定矫治器戴入后,患者口腔内环境就发生了改变,尤其是牙齿及其周围组织的环境改变.正畸医师在治疗中若忽视了这些变化的存在,又未积极地进行防治,就有可能出现一些不良问题.这主要有两点,一是釉质脱矿,二是牙周组织损害.需要指出的是,口腔正畸治疗并不是导致釉质脱矿和牙周组织损害的直接原因.倘若我们采取一系列的防治措施,则可以避免上述问题的发生.这些措施包括对患者进行口腔健康教育和监督,规范正畸临床操作,采取必要的防治手段等.当然,患者自身的口腔卫生维护也非常重要。

上一讲具体讲述了撰写医学论文英文文题的各项要求,以下将结合上次所述要求,对一些文题进行分析.重点是某些方面存在不足,可以进一步修改、完善的文题。

蛋白质组学是在人类基因组计划研究发展的基础上形成的新兴学科,它的主要任务是识别、鉴定细胞、组织或机体的全部蛋白质,并分析蛋白质的功能及其模式.随着蛋白分离,鉴定技术和生物信息学的完善,蛋白质组学在各个基础和临床领域得到了长足的发展.在口腔医学领域从鳞癌蛋白质含量对比分析开始,其高通量、高灵敏度的技术特点已逐渐应用于口腔牙体组织、唾液的蛋白质全表达、口腔内环境菌群蛋白功能研究、口腔肿瘤发生发展的蛋白机制表达和生物标记等方面,并取得了相应的成果,我们就蛋白质组学在口腔医学中应用的相关技术及其研究进展作一阐述。

现将我们在临床上收治的先天性口角瘘一例报告如下. 　　患者,男性,16岁.出生后即发现右口角有一小孔,偶有少许黄色或灰白色液体流出,无其他不适.一年前,右颊肿胀疼痛,挤压肿胀区时,右口角小孔有脓液流出,经全身抗感染治疗后,右颊肿胀消退.患者要求治疗.