2005年 · 第40卷第05期

自1983年召开全国第一届颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)专题座谈会,特别是 1997 年召开全国第二届颞下颌关节紊乱病研讨会并成立中华口腔医学会颞下颌关节病学组以来,我国在颞下颌关节紊乱病的基础与临床研究诸方面均得到迅速发展,取得了令人瞩目的进步.有关TMD的研究和临床工作亦由少数单位逐渐扩展到全国多家不同级别的医疗单位.但我们必须清楚地看到,我国目前在颞下颌关节紊乱病临床工作中依然存在诸多问题,影响着学科的健康发展.不当的诊断和治疗可能给患者造成损失,有的甚至是极其严重的、不可逆转的永久性损害.以下拟就在我国推行TMD双轴诊断(dual-axis)标准及规范治疗程序问题进行评述。

目的 观察单侧咀嚼运动时脑功能活动的情况,探索咀嚼运动对脑功能的影响.方法应用功能性磁共振成像(fMRI)方法,对10名健康志愿者右侧咀嚼运动时脑功能活动的情况进行检测.所得图像数据用SPM99软件进行t检验判定脑激活.结果不同个体右侧咀嚼时脑激活区存在一定的差异,组分析结果显示右侧咀嚼时脑激活区包括:左侧前额叶皮层布罗卡区(Broca′s区)、左侧基底神经节区(豆状核)、左侧角回、右侧顶下叶(缘上回).结论右侧咀嚼和语言的脑功能区关系密切,咀嚼与语言的中枢调控可能存在着部分相同的神经机制,不同脑激活区在单侧咀嚼中的作用还有待进一步研究。

目的 通过对颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的症状自评量表(SCL-90)各因子进行分析,了解其精神心理状态.方法 338例就诊于北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心的TMD患者填写SCL-90,采用t检验和单组设计定量资料的多元方差分析,将患者和普通人群的SCL-90各因子得分进行比较.结果①TMD患者SCL-90中的躯体化、强迫、焦虑、敌意、恐怖、精神病性因子得分高于普通人群,差异有统计学意义(P<0.05);②伴有精神心理障碍的TMD患者比例为23%;③对338份患者SCL-90进行可靠性分析,得出可靠系数为0.958. 结论我国TMD患者的精神心理障碍问题不容忽视.SCL-90作为判断TMD患者是否伴有某些精神心理障碍的量表,在我国同样具有较好的适用性。

目的 进行颞下颌关节滑膜间充质干细胞(SMSCs)的体外分离与培养.方法用有限稀释法筛选出SMSCs,并在25 ml培养瓶中扩增培养.噻唑蓝法检测SMSCs的细胞生长周期,细胞免疫化学检测波形蛋白和角蛋白的表达,流式细胞技术对SMSCs进行CD8, CD34, CD44, 血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的检测.结果体外培养的SMSCs,细胞突起明显,细胞外形均匀一致,免疫染色显示波形蛋白阳性与角蛋白阴性.流式细胞仪检测发现其有CD44、VCAM-1和ICAM-1的表达.结论从成人的颞下颌关节滑膜中可以分离培养出SMSCs。

20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长.作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术.而对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)几乎没有人感兴趣.即在此时,张震康教授开始进行TMD治疗的研究,至今已近半个世纪。

全国第五次颞下颌关节病学及学研讨会于2004年9月18-21日在武汉召开.中华口腔医学会会长、颞下颌关节病学及学专业委员会名誉主任委员张震康教授出席了开幕式并作专题讲座。

目的 总结血管化自体颌下腺游离移植治疗角结膜干燥症的血管处理方法.方法对1999年8月至2004年4月完成的68例血管化自体颌下腺游离移植的血管处理作回顾性研究,分析受区和供区的血管、术后血管危象的发生和处理以及腺体的成活情况.结果 68例游离颌下腺移植的供区和受区动脉均为颌外动脉与颞浅动脉,所用供区静脉中,面前静脉55例,颌外动脉伴行静脉12例,腺门静脉1例;所用受区静脉中,62例为颞浅静脉,1例为颞深静脉,5例经头静脉桥接后,回流至颈外静脉或颈内静脉的属支.术后10例出现血管危象,其中9例静脉危象,1例动脉危象,1例静脉危象经抢救腺体获得成活,本组移植腺体的成活率为86.8%(59/68).结论血管化自体颌下腺移植的静脉变异较大,应根据每一病例的具体特点作出相应的处理,其中以颌外动脉伴行动脉与颞浅静脉的吻合最为可靠,显微镜下的血管吻合有助于降低术后血管危象的发生率,提高移植腺体的成活率。

目的 对牙槽嵴裂骨移植修复的患者进行随访评价,对植入骨的成活率及影响骨吸收的因素做初步研究.方法随访108例牙槽嵴裂骨移植患者,运用多因素回归统计方法进行分析.结果植入骨成活率为88%,临床成功率为60%;影响骨吸收的主要因素是:感染、手术年龄、裂隙类型、功能刺激、手术操作等,其中感染因素仅占22%.结论提高牙槽嵴裂植骨修复效果的因素:①手术应在患者8～11岁进行;②术前应行正畸治疗;③手术操作技术应进一步完善;④建立必要的功能刺激;⑤积极控制伤口感染。

目的 分析40例二期梅毒患者的口腔临床特征及病理表现.方法收集北京大学口腔医学院1994至2004年间以口腔黏膜损害首诊的40例梅毒患者,对经实验室检查确诊的临床病理资料加以分析.结果 40例二期梅毒患者中32例口腔表现为相似的黏膜斑,最好发的部位是舌.疼痛症状不明显或伴有轻微疼痛.对8例最初被误诊为口腔念珠菌病和扁平苔藓的患者,组织病理学检查显示为非特异性炎症,主要表现为上皮微脓肿,固有层血管周围有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润.16例梅毒患者经苄星青霉素治疗后症状明显好转.结论以口腔黏膜损害为首发症状的梅毒患者有其特殊的临床病理学表现,但常易被口腔医务工作者忽视.口腔科医师应认识梅毒的口腔病损,及时诊断早期梅毒。

目的 提高对口腔颌面部Ewing肉瘤/原始神经外胚层瘤(Ewing肉瘤/PNET)的临床病理特征的认识,减少误诊.方法收集四川大学华西口腔医学院病理科1970年1月至2004年12月临床病理诊断符合Ewing肉瘤/PNET的病例共15例,年龄1～49岁,平均14.5岁,主要表现为肿胀,影像学可见骨质破坏.结合文献对其组织学特征进行分析,并行免疫组化LSAB法染色,抗体为CD99(12E7)、波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100、突触素(Syn)、CD45(LCA)及结蛋白.结果①组织学特征:肿瘤主要由密集的小细胞组成,弥漫分布,纤维性条索将其分隔成不规则片块状,可见菊形团样结构,部分细胞含糖原.②免疫组化标记 :所选7例CD99 及波形蛋白均阳性, CD45、结蛋白均阴性;S-100阳性4例,NSE阳性3例,Syn阳性1例,2例对NSE、S-100、Syn均为阴性.结论口腔颌面部Ewing肉瘤/PNET极为少见,多为青少年,免疫组化可辅助诊断,p30/32MIC2高水平表达对确诊有价值。

目的 通过增强型绿色荧光蛋白(pEGFP-1)的转化和导入ACC-M细胞株,筛选出ACC-M-GFP细胞,并在模拟的肺环境下,建立腺样囊性癌肺转移灶的动态观察模型.方法利用基因转化技术制备高纯度的pEGFP-1真核表达质粒.利用阳离子脂质体介导的基因转染技术培养ACC-M-GFP细胞.体内接种4周后建立模拟肺环境,并用激光共聚焦显微镜观察.结果从接种的第2周开始,随接种时间延长,荧光细胞集落的数量和荧光强度逐渐增加,到第4周时荧光表达强烈,多数成片分布.观察结果同时显示仅有极少数的转移细胞有能力形成集落.结论成功建立了腺样囊性癌肺转移灶的动态观察模型,这一模型为早期转移肿瘤细胞的捕获和分析提供了较好的平台。

目的 探讨p53基因内含子7多态性与口腔肿瘤遗传易感性之间的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)基因型分析技术对95例口腔肿瘤患者和105名健康对照者p53内含子7 ApaⅠ酶切位点多态性进行检测,并随机抽取30例以四色荧光单道测序法进一步检验.结果口腔肿瘤组等位基因频率为T-G 43.2%、C-T 56.8%,3种基因型分布为T-G/T-G 15.8%、C-T/T-G 54.7%、C-T/C-T 29.5%;在健康对照组中等位基因频率T-G 30.9%、C-T 69.1%,基因型频率分布为T-G/T-G 10.5%、C-T/T-G 41.0%和C-T/C-T 48.5%.等位基因频率和基因型分布在口腔肿瘤组和健康对照组差异有统计学意义 (P<0.05),T-G等位基因携带者患口腔肿瘤的危险性(OR)较C-T等位基因携带者增高(OR=1.69,95%可信区间1.12～2.51), 纯合子T-G/T-G和杂合子C-T/T-G型基因携带者口腔肿瘤患病危险性较纯合型C-T/C-T高(OR分别为2.48 和2.20).结论 p53基因内含子7多态性可能与口腔肿瘤的发生有关,T-G等位基因可能是口腔肿瘤发生的危险因素。

目的 研究17β-雌二醇对涎腺黏液表皮样癌高转移细胞Mc3黏附、侵袭和移动力的作用.方法采用细胞体外黏附实验、体外移动实验、化学趋化性实验以及明胶底物SDS-PAGE凝胶电泳对基质金属蛋白酶(MMP)活性测定的方法研究17β-雌二醇对Mc3细胞黏附、侵袭和移动力可能存在的作用,用免疫组化的方法检测Mc3细胞的雌激素受体的表达.结果不同浓度(10-9、10-8、10-7、10-6mol/L)的17β-雌二醇处理Mc3细胞72 h后,其黏附率分别为38.3%、50.4%、69.2%、91.1%;而对照组为25.0%;作用48 h后,10-9、10-8、10-7、10-6mol/L的17β-雌二醇对Mc3细胞在纤维连接蛋白(FN)上的移动促进率分别为16.9%、40.9%、36.4%、38.8%.在10-6mol/L的17β-雌二醇的作用下,其对FN的化学趋化性增加60.3%.10-9、10-8、10-7、10-6mol/L的17β-雌二醇均可不同程度的促进Mc3细胞基质金属蛋白酶(MMP-2)的活性,在10-6mol/L时尤为显著.在Mc3细胞中有雌激素核受体的表达.结论生理浓度的雌激素可促进Mc3细胞的黏附、侵袭和移动力。

目的 建立更合理的下颌第一恒磨牙三维有限元模型并研究其内应力分布.方法运用MSC.NASTRAN软件建立含有牙釉质、牙本质、髓腔、牙周膜和牙槽骨的下颌第一恒磨牙三维有限元模型并分析不同受力状态下牙齿硬组织的应力分布.结果在5种载荷下牙釉质的最大von-Mises应力和最大压应力均比牙本质的大,而最大拉应力则小于牙本质.垂直载荷和颊-舌斜向载荷时,牙釉质和牙本质内的应力最小,而舌-颊斜向载荷下应力最大.牙颈部、根分歧和近中舌根管壁根尖部是主要的应力集中区.结论牙齿硬组织内应力集中区及应力值的变化与牙齿接受咬合力的方向密切相关。

目的 观察转录调节因子LMO4在鼠磨牙牙胚形态发生中的基因表达,并与Shh信号分子的基因表达进行比较.方法制备昆明小鼠磨牙形态发育各期标本(E11.5～P1.5), whole-mount 原位杂交分析 LMO4 mRNA 在鼠胚中的表达与分布.切片原位杂交分析LMO4 及 Shh mRNA 在牙胚中的表达与分布.用免疫组化SP法对增殖细胞核抗原(PCNA)进行定位研究.结果 whole-mount 原位杂交发现,在E11.5, LMO4 mRNA在上下颌突、肢芽、脑、表皮和体节中呈阳性表达.切片原位杂交发现, E13.5～E16.5, LMO4 mRNA 分别在牙蕾上皮、成釉器两侧尖部和颈环处呈阳性表达,Shh mRNA表达于釉结; E18.5～P1.5, LMO4 mRNA 在成釉细胞层和中间层呈阳性表达.免疫组化染色发现,E13.5～E16.5,部分牙蕾上皮及颈环处细胞PCNA阳性,恰与LMO4基因表达部位重合.结论 LMO4在牙胚形态发生中呈时空特异性表达并且局限表达于上皮来源的组织.LMO4与Shh信号分子表达范围邻近,在牙胚发育早期可能调控细胞增殖,晚期可能参与成釉细胞的分化.

目的 探索不截骨的骨缝牵张成骨组织学变化.方法采用10～13个月龄普通山羊为实验对象,每只动物左颧骨行三维牵张成骨,固定1、3、5、8周后取材,和对侧空白对照标本比较,观察缝区组织变化、新骨形成情况.结果骨缝被牵开后1周,成纤维细胞、成骨细胞、毛细血管增生,大量纤维软组织排列有序并连接骨缝两侧,骨缝两侧组织面不整齐,牵张侧成骨活跃,大量类骨质形成;3周时形成较成熟的骨小梁;5周时编织骨形成;8周时结构成熟完整.结论不截骨的骨缝三维牵张成骨,骨缝牵张侧新骨快速形成。

目的 探索建立数字化颅颌运动系统的方法.方法根据三维激光扫描图像、螺旋CT图像重建包括牙齿、髁突和关节窝的三维数字模型;利用ARCUS digma系统获取下颌运动轨迹,并将三维数字模型和运动轨迹导入同一坐标系中;编写数字化颅颌运动软件.结果实现了静止和下颌运动状态下关节与牙列三维数字模型的动画模拟、接触点检测、多角度观察及断层观察;尝试了对(牙合)平面、(牙合)曲线、螺旋轴等进行显示.结论初步建立了数字化颅颌运动系统,实现了颅颌运动的三维显示和模拟,为数字化颅颌运动系统的进一步研究奠定了基础。

目的 以复合生长因子的陶瓷化骨和Collagraft为载体建立人牙源性间充质细胞的体内立体培养模型,构建牙本质-牙髓复合体样结构.方法将经生长因子诱导的人牙源性间充质细胞接种于复合同种生长因子的陶瓷化骨和Collagraft复合材料上,将细胞-支架复合物移植到裸鼠皮下,建立牙源性间充质细胞的体内立体培养模型.4周和10周后取材,对移植物进行组织学观察和人牙本质涎蛋白(DSP)的免疫组化染色.结果 10周的实验组标本中,植入细胞在复合生长因子支架上形成了较典型的牙本质-牙髓复合体样结构,人DSP在新生牙本质样组织中呈阳性表达.对照组及4周标本中未观察到此现象.结论用人牙源性间充质细胞和复合生长因子的陶瓷化骨或Collagraft支架材料在裸鼠体内可成功构建出牙本质-牙髓复合体样结构。

目的 探索一种修复组织缺损创面的方法.方法选46只成年Wistar大鼠为实验对象,实验组移植表皮细胞悬液,对照组用磷酸盐缓冲液代替移植物,将实验制备的异体脱细胞真皮基质移植到大鼠背部全层皮肤缺损创面,待其血管化后,在其上面移植自体表皮细胞悬液,定期观察表皮的形成,取标本行组织学检查,并行Ⅳ型胶原免疫组化染色以观察基底膜的重建.结果血管化的脱细胞真皮基质支持表皮细胞的增殖分化,能促进表皮-真皮连接的形成;表皮细胞移植后,在人为的体内培养环境中能够发育成完整的表皮;创面修复后的皮肤在组织学及外观上与脱毛后的正常皮肤近似,而且耐摩擦,有一定弹性,较接近正常皮肤.结论血管化异体脱细胞真皮基质结合自体表皮细胞悬液移植可用于修复组织缺损创面。

目的 通过评价高氟区不同程度氟牙症患者的社会心理状况,探讨氟牙症对人们社会心理的影响.方法多阶段分层整群随机抽取河北省邢台农村高氟区12、15及35～44岁当地居民共416名进行Dean氏氟牙症指数(DI)的调查,筛选不同程度氟牙症患者178例进行问卷调查,涉及6个五度分法的心理分量表(对牙齿看法、主观幸福感、生活满意度、交往焦虑、自尊影响、行为改变).结果随着DI记分的增加,受检样本"对牙齿看法"及"主观幸福感"分量表得分呈上升趋势,不同程度氟牙症患者间差异有统计学意义,且主要存在于对照组与重度患者间(P<0.01).结论高氟区氟牙症患者在"对牙齿看法"及"主观幸福感"两方面的心理状况受到氟牙症程度的一定影响,并且主要表现在重度患者中。

目的 了解安徽省四县市(合肥、芜湖、阜阳、桐城)12岁及15岁儿童的龋病发病情况和特点. 方法对安徽省四县市的12岁及15岁儿童的龋病发病情况进行抽样调查,采用分层、不等比、多阶段整群抽样的方法.结果两个年龄组恒牙龋均为0.58、0.95、患龋率为30.78%、39.78%,低于全国11个省市同年龄组儿童(P<0.01);恒牙龋失补构成比分别为:12岁龋90.51%、失2.48%、补7.01%;15岁龋86.78%、失4.30%、补8.92% .龋齿以窝沟龋为主,12岁年龄组中80%的龋齿发生在被调查的该年龄组人群的19.98%中;15岁年龄组中80%的龋齿发生在被调查的该年龄组人群的22.8%中.结论控制了安徽省12岁和15岁年龄组中19.98% 和22.8%高危人群中的龋齿的发生,也就分别控制了这两个年龄组中80%的龋齿的发生。

颞下颌关节盘穿孔是颞下颌关节紊乱病骨关节病中的一种病症,多因外伤、关节盘前移位和骨关节病导致关节盘后带与双板区交界处和双板区穿孔,以及关节盘本体穿孔或破裂.临床上常伴有关节组织的退行性改变.颞下颌关节盘穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗,以下重点介绍颞下颌关节盘穿孔的外科治疗。

咀嚼功能是口腔的主要功能之一,咀嚼功能的发挥与牙齿、肌肉、颞下颌关节、中枢神经支配密切相关,这其中的任何一个环节发生变化都可能影响到咀嚼功能.咬合在咀嚼运动中发挥着重要的作用.许多直接或间接的因素均可造成咬合损伤,引起相应的疾病,进而对口颌系统造成不利的影响.这些与咬合有关的疾病被称为咬合病,包括咬合自身疾病和咬合相关疾病。

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)的治疗方法有许多,但主要可分为手术治疗和非手术治疗两大类.一般在手术治疗前应作一定的非手术治疗,因此,TMD非手术治疗的临床应用非常广泛。

3.特异体质与医疗过失竞合:案例4 男性患者,5岁.因下唇外伤到某医院急诊科就诊.值班医师清创缝合后嘱注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),值班护士未按规定行过敏试验而直接给患者进行脱敏注射.药物注射2 min后患者突发颜面、颈项及全身大面积荨麻疹,继而口唇青紫,呼吸困难,血压80/60 mm Hg,医师即行紧急救治,2 h后患者脱离危险,呼吸渐平稳,4 h后荨麻疹渐消失.患者家长以用药致患者生命危险为由,提出医疗事故争议并要求赔偿.

对宿主易感性的认识使人们能够理解不同个体牙周炎发生、发展的差异,而另一方面,牙周疾病对许多器官系统的潜在影响日益受到关注,牙周医学的兴起开创了崭新的重要研究领域,并有着深远的临床意义。

味觉是口腔基本功能之一.长期以来,虽然对于舌及其味觉的解剖生理方面做了大量的研究,但对味觉的神经传导路及其在大脑皮质的定位却知之甚少。

下颌前磨牙的根管解剖形态存在许多变异,传统方法对这些变异根管的诊治非常困难.显微根管技术在临床的广泛应用为根管变异的困难病例提供了先进的设备和方法.我们介绍1例下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治病例。

我们通过观察不同压力条件下体外培养的下颌髁突软骨细胞基质中胶原含量的变化情况,探讨不同压力对软骨细胞体外合成胶原的影响,为寻找软骨组织工程种子细胞体外培养的适宜生物力学条件提供参考。

我们研究羟喜树碱(10-hydroxycamptothecin,HCPT) 和聚乙二醇-聚谷氨酸苄酯(poly ethylene glycol)-poly (γ-benzyl-L-glutamate,PEG-PBLG)纳米微球的体内抗肿瘤作用。

干细胞(stem cell)是指具有高度增殖和自我更新能力,及多向分化潜能的细胞.在机体发育过程中,可存在处于不同分化等级的干细胞.我们对牙周韧带干细胞进行分离、培养,并进行脂肪化及矿化诱导,为进一步研究提供实验依据。

本研究探讨口腔鳞癌组织中肿瘤相关巨噬细胞(tumorassociated macrophages,TAMs)血管生成与淋巴结转移及促进肿瘤血管、淋巴管生长的因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和VEGF-C的关系。

采用混合培养变形链球菌和远缘链球菌形成体外致龋环境的方法,造成乳牙人工龋,选用蜂胶涂膜观察其对乳牙人工龋的预防效果,并与氟保护漆进行对比,为临床应用天然蜂胶制剂作为防龋药物提供理论依据。

头颈部癌放疗中常见的口干症源于射线对涎腺功能的损害,我们对此类患者放疗后6个月内涎腺功能指标进行连续观测,并随访口干症的变化,现总结分析如下。

以自体骨髓间质干细胞诱导分化而来的成骨细胞作为种子细胞,以异体脱钙骨作为支架材料构建组织工程骨用于兔颌骨缺损的修复,观察其成骨特点和效果。

错(牙合)患者的颅面形态受发育过程中多种致畸因素的影响.颞下颌关节内部形态结构的变化可能通过影响髁突而影响下颌骨的生长发育,从而与下颌骨形态和骨面型具有一定相关性.因此,我们以健康人正常(牙合)为研究对象,了解颞下颌关节形态在颅颌发育过程中的作用。

在口腔组织病理学、牙体牙髓病学、牙周病学、修复学、口腔材料学、药物学等很多科研领域,都需要制作牙及牙周组织联合切片进行观察和研究.由于牙体组织中的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙槽骨中含钙较多,坚硬且致密,为难切、硬脆、易碎组织;而牙髓、牙龈、牙周膜为软组织,制作过程中易受挤压、牵拉变形分离,甚至脱落.故用常规石蜡切片方法很难制出优良的牙及牙周组织联合切片.以往应用的火棉胶切片虽然切片较完整,但切片厚,制作周期长且受设备条件等限制,已很少应用.为此,我们针对牙及牙周组织的形态结构特征,对常用实验动物鼠、兔和犬的牙及牙周组织联合石蜡切片方法进行了改良,切片质量和染色效果均有显著提高,现介绍如下。