2023年 · 第58卷第12期

《中华口腔医学杂志》砥砺前行70载，见证了我国牙周病学从蹒跚起步、历经曲折到创新发展的艰辛历程。本文旨在回顾《中华口腔医学杂志》创刊至今发表的牙周病学相关论文，并依据时代特征将我国牙周病学的发展归纳为蹒跚起步、被迫停滞、蓬勃发展、规范创新及学科融合5个阶段。我国牙周病学研究从最初的借鉴、参考，到接近国际水平并深入和创新，最终形成具有中国特色的牙周病学研究体系，在临床诊治、基础研究、牙周医学以及学科融合等方面取得了丰硕成果。虽然我国牙周病学现状与发达国家相比仍有差距，但这些代表性研究展示了一代代牙周病学者的不懈努力，为我国牙周病学的创新与发展奠定了坚实基础。

错畸形是患病率较高的一类口腔疾病，口腔正畸治疗的目标是健康、美观、功能及稳定。传动直丝弓矫治器及技术是林久祥教授团队总结数十年临床经验而提出的一种具有自主知识产权的创新性矫治体系，为较疑难的骨性错畸形，特别是骨性Ⅲ类错畸形的非手术矫治开辟了新的途径，是实施健康矫治理念的良好载体。关于正畸医师应如何规范应用传动直丝弓矫治技术，国内尚缺乏有针对性的指南和规范。本技术规范由林久祥教授指导，多位中华口腔医学会口腔正畸专业委员会权威专家共同修改，参考相关国内外文献和专著，并结合众多专家的多年临床实践经验，形成本技术规范，旨在为广大正畸医师开展传动直丝弓矫治技术提供借鉴和参考，以助于规范和指导传动直丝弓矫治技术的临床应用，减少并发症，获得预期的治疗效果，促进该矫治技术推广。

临床评价指标的选择与测量是临床研究的关键问题。由上海交通大学医学院附属第九人民医院牵头，联合多所国际口腔知名高校，历时两年制订了《口腔种植临床评价核心指标的国际共识》，于2023年5月联合发布于Journal of Clinical Periodontology和Clinical Oral Implants Research。该共识确定了口腔种植试验、骨增量试验和软组织增量试验必须报告的系列临床评价指标，旨在全面、规范、标准化地评价口腔种植治疗的风险与收益。本文详述该共识的制订流程及关键内容，以帮助国内学者理解并使用此临床评价核心指标，提高我国口腔种植临床研究质量。

欧洲牙周病学会（EFP）于2023年6月发布了种植体周病防治S3级临床指南（DOI：10.1111/jcpe.13823），该指南建议在种植体植入前、植入期间以及种植修复后实施不同的干预措施以对种植体周病进行专业防治。本文旨在对该指南进行要点梳理和解读，以帮助临床医师更好地理解这一指南，对种植体周病的防治进行规范化指导。

目的 评价粘接固定义齿（RBFPD）修复前牙缺失的长期临床应用效果并分析其影响因素。 方法 对2006年1月至2021年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科就诊的1或2颗前牙缺失患者［92例，男性43例，女性49例，年龄（46.1±12.8）岁］的RBFPD（93件）进行回顾性分析，包括玻璃纤维增强树脂RBFPD（32件）、玻璃陶瓷RBFPD（39件）以及镍铬合金烤瓷RBFPD（22件）。统计修复后RBFPD的完全存活率和功能存活率，利用Kaplan-Meier生存曲线法进行生存分析，Log-rank检验比较缺牙数、修复位置（上颌或下颌）、单端或双端修复以及性别因素对修复体生存率的影响。 结果 93件RBFPD的总体生存时间为13.7年（95%CI：12.3~15.1年）。3种材料RBFPD的完全存活率及功能存活率呈逐年下降趋势，但修复后5年完全存活率和功能存活率均超过90%，修复后10年完全存活率和功能存活率均超过80%。随访期间玻璃陶瓷RBFPD的完全存活率均高于其他两种RBFPD，修复后15年完全存活率为90%（35/39）。修复后1~8年镍铬合金烤瓷RBFPD功能存活率较高，但修复后9年镍铬合金烤瓷RBFPD完全存活率和功能存活率出现大幅度降低。单因素分析显示，镍铬合金烤瓷RBFPD的生存率显著大于玻璃纤维增强树脂RBFPD（χ²=7.33，P=0.007），修复1颗缺失牙的RBFPD生存率显著大于修复2颗缺失牙的RBFPD（χ²=3.23，P=0.072）；而修复位置（上颌或下颌）、单端或双端修复以及性别因素对生存率的影响差异无统计学意义（χ²=2.26，P=0.133；χ²=0.68，P=0.411；χ²=1.07，P=0.300）。 结论 对于个别前牙缺失，镍铬合金烤瓷RBFPD和玻璃陶瓷RBFPD均可取得较长期的临床成功率，玻璃陶瓷RBFPD能保证长期修复效果。

目的 基于卷积神经网络开发头影测量自动定点模型，以期为智能识别头颅侧位X线片上缺失的标志点并高精度实现头影测量自动定点提供参考。 方法 收集2015年1月至2021年1月于首都医科大学口腔医学院正畸科就诊的错畸形患者的481张头颅侧位X线片，其中男性240张，女性241张，年龄（24.5±5.6）岁。以5名正畸专业研究生为标注人员，手动定位481张头颅侧位X线片中的61个头影测量标志点；以2名正畸主治医师为审核人员，进行定点校准；以2名正畸主任医师为仲裁人员，作出最终决策。建立数据集：其中341张作为训练集，40张作为验证集，100张作为测试集。研发一种基于卷积神经网络（CNN）的自动定点模型CephaNET，通过将原始图像输入特征提取模块和卷积姿态机模块，使用深监督技术，训练CephaNET模型高精度定位标志点；将训练集通过直方图均衡化、裁剪、调节亮度，增强为1 684张，训练模型对比网络输出的高斯热力图与设置的阈值，以识别标志点缺失情况。测试集100张头颅侧位X线片用于检测模型的准确性。评价标准使用缺失标志点［颈点（Cv点）和Bolton点］识别成功率、平均径向误差（MRE）以及2.0、2.5、3.0、3.5和4.0 mm范围内成功检测率（SDR）。 结果 针对1张头影测量X线片，CephaNET模型平均在0.13 s内识别并定位61个常用标志点；Cv点识别成功率为92.7%（38/41），Bolton点识别成功率为94.3%（50/53），平均为93.5%。测试集MRE为（1.19±0.91）mm，2.0、2.5、3.0、3.5和4.0 mm范围内SDR分别为85.4%、90.2%、93.5%、95.4%、97.0%。 结论 本项研究研发的自动定点模型可适应头颅侧位X线片标志点缺失的情况，并高精度定位61个常用的头影测量标志点，满足不同头影测量分析要求。

目的 探讨CD103+CD8+T 细胞在经新辅助化免联合治疗（NACI）的局部晚期口腔鳞状细胞癌（LA-OSCC）患者中的表达水平和临床意义。 方法 分析2020年6月至2022年12月于中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科接受NACI的LA-OSCC患者30例，其中响应者16例（响应组），非响应者14例（非响应组）。利用多重免疫荧光技术对患者活检肿瘤组织切片染色，明确CD103+CD8+T细胞密度与NACI疗效的相关性。采用Inform、HALO软件统计肿瘤组织内CD103+CD8+T细胞的表达丰度，通过皮尔逊相关系数分析CD103+CD8+T细胞与4种肿瘤炎症标志物的相关性，包括中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、嗜中性白细胞与淋巴细胞比值（dNLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）及系统免疫炎症指数（SII）。应用多因素二元Logistic回归分析评估代表PD-L1表达水平的联合阳性评分（CPS）、CD103+CD8+T细胞丰度以及肿瘤炎症标志物NLR、dNLR、PLR、SII对患者NACI疗效的影响。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析和决策曲线分析这些指标作为NACI疗效预测靶点的有效性。使用SPSS 22.0和GraphPad Prism 9.0 软件进行统计分析及绘图。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。 结果 NACI响应组的CD103+CD8+T细胞密度［118.30（41.92，197.80）个/mm2］显著高于非响应组［21.63（4.91，71.92）个/mm2］（U=52.00，P=0.012）。ROC曲线分析显示，CD103+CD8+T细胞的预测效能［0.861（95%CI：0.585~0.950，P=0.013）］显著大于CPS的预测效能［0.734（95%CI：0.552~0.917，P=0.029）］（P=0.037）。CD103+CD8+T 细胞丰度与NLR、dNLR、PLR、SII均呈负相关（P<0.05）。NLR、dNLR、PLR、SII预测疗效的曲线下面积（AUC）分别为0.781、0.674、0.679及0.750。单独使用CD103+CD8+T 细胞预测疗效的AUC为0.861，CD103+CD8+T 细胞与NLR联合预测疗效的AUC为0.896（P=0.025，95%CI：0.454~0.938）。 结论 本研究发现LA-OSCC中，CD103+CD8+T细胞表达水平与患者NACI治疗响应程度呈正相关，而联合NLR可以对NACI疗效具有一定的预测作用。

目的 分析1990—2019年我国成人牙周病的疾病负担及变化趋势，并预测未来25年的牙周病发病趋势，为减轻我国牙周病负担和制订相关防治措施提供依据。 方法 利用2019全球疾病负担研究（GBD）数据库，提取1990—2019年我国成人牙周病的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALY）率数据。采用年估计变化百分比（EAPC）估计近30年来我国牙周病的变化趋势，并基于年龄-时期-队列（APC）模型预测2020—2044年我国成人牙周病的年龄标化发病率。 结果 1990—2019年我国成人牙周病的发病率、患病率和DALY率均呈上升趋势，EAPC分别为0.3（95%CI：0.1~0.6）、0.5（95%CI：0.1~0.8）和0.5（95%CI：0.1~0.8）。35~39岁人群牙周炎发病率和40~44岁人群患病率的上升幅度最高（EAPC分别为0.8和0.7），≥60岁人群牙周病发病率的变化趋势平稳（EAPC为0~0.1），患病率的上升幅度相对较低（EAPC为0.2~0.4）。女性牙周病发病率（EAPC为2.1）、患病率（EAPC为2.6）和DALY率（EAPC为2.6）的上升幅度均高于男性（EAPC分别为1.9、2.4、2.4），尤其是在2019年其发病率已超过男性。APC模型预测显示，2020—2044年我国牙周病的发病率仍然呈上升趋势，且女性增长速度高于男性。 结论 近30年来我国成人牙周病的疾病负担日益严重，尤其是在中青年和女性人群中，并且未来25年牙周病的发病率可能继续增长。

目的 研究不同浓度锌离子喂养孕鼠对其子代胚胎腭突融合期细胞增殖和细胞凋亡的影响，进一步筛选参与该过程的腭突组织之间锌指蛋白Sp家族相关差异候选基因，探索锌在腭裂发生过程中的作用机制。 方法 C57BL/6J雌雄小鼠合笼，将144只孕鼠按随机数字表法分为4组，每组36只，按饲料的锌离子浓度不进行喂养，常锌组含锌30 mg/kg、缺锌组为Flanagan缺锌饲料（0 mg/kg）、低锌组含锌5 mg/kg、富锌组含锌100 mg/kg。HE染色观察ED14.5、ED16.5胎鼠腭部发育状况和形态学变化，PCNA染色观察ED14.5胎鼠腭胚突融合期细胞增殖情况，TUNEL染色观察ED14.5胎鼠腭胚突融合期细胞凋亡情况；通过mRNA表达谱芯片杂交技术，收集富锌组、常锌组、缺锌组腭突组织基因表达情况并相互比较组间差异表达，采用2倍表达差异倍数对差异基因进行筛选并分析锌指蛋白Sp家族基因表达是否有差异，利用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）验证差异表达基因。 结果 ED14.5时，常锌组、富锌组、低锌组和缺锌组的腭裂发生率分别为8%（3/36）、2%（1/39）、29%（12/41）和39%（15/38）。ED14.5时的HE染色结果显示，常锌组左右腭突均已上抬，相互接触、贯通；缺锌组左右侧腭突仍位于舌体两侧垂直向下最终形成腭裂；低锌组左右侧腭突上抬但并未接触，最终形成腭裂；富锌组与常锌组无明显差异。ED14.5时，常锌组和富锌组的胎鼠腭突增殖细胞阳性率（80.29%±7.39%和87.69%±6.62%）均显著高于缺锌组（56.05%±16.13%）和低锌组（56.22%±9.61%）（t=4.32，P<0.05）；缺锌组和低锌组胎鼠腭突细胞凋亡指数（38.80%±3.10%和28.80%±6.19%）均显著高于常锌组（16.80%±1.82%）（t=19.35，P<0.001；t=5.81，P<0.001）。富锌组与缺锌组的2倍差异表达基因为663个，其中表达上调基因为513个，表达下调基因150个，并发现Sp5位于其中。qRT-PCR结果显示，与常锌组（2.22±0.36）相比，缺锌组的腭突组织中Sp5mRNA的表达水平（1.23±0.38）显著升高，富锌组（3.68±0.90）显著降低（P<0.05）。 结论 母鼠孕期缺锌可抑制胚胎腭突间充质细胞增殖，促进细胞凋亡，致使腭突形态变异，上抬动力减弱，且使腭中缝上皮细胞持续存在，最终形成腭裂。缺锌可致子代胚胎融合期Sp5表达升高，富锌对可致子代胚胎融合期Sp5表达下降，推测Sp5在调控缺锌导致腭裂腭突融合的过程中起负性调节作用。

目的 通过系统评价和荟萃分析探讨10-甲基丙烯酰氧癸二氢磷酸酯（10-MDP）媒介的氧化锆-树脂粘接耐久性，为氧化锆粘接策略的选择提供参考。 方法 对Pubmed、Scopus、Web of Science、中国知网和万方数据库进行检索，查找10-MDP媒介的氧化锆-树脂粘接相关文献。根据纳入标准和排除标准筛选文献，提取所需数据。根据不同的老化方式（水储存老化、冷热循环老化、冷热循环+水储存老化）、10-MDP不同应用方法［用于底涂剂和（或）粘接剂和（或）树脂水门汀］以及10-MDP结合其他表面处理（氧化铝喷砂、摩擦化学硅涂层、酸蚀、激光蚀刻、等离子体处理），对纳入的文献进行分类，并用Review Manager 5.4软件进行荟萃分析。评价指标为氧化锆-树脂的粘接强度。 结果 系统评价共纳入72篇文献，其中68篇文献纳入荟萃分析。老化可显著降低氧化锆-树脂的粘接强度［P<0.001；均数差（MD）：5.58；95%CI：5.11~6.05］，10-MDP不同应用方法未对氧化锆-树脂老化后粘接强度产生显著影响（P>0.05），10-MDP结合其他表面处理时氧化锆-树脂老化后粘接强度显著优于10-MDP单独处理（P<0.001；MD：10.17；95%CI：8.20~12.14）。 结论 10-MDP媒介的氧化锆-树脂粘接强度在水储存或冷热循环老化后显著下降，应用10-MDP的基础上结合其他表面处理可显著提高氧化锆-树脂老化后粘接强度，而10-MDP不同应用方法不影响氧化锆-树脂的粘接耐久性。

临床诊疗过程中常见前牙美学区因不同原因导致的牙龈退缩致粉白美学不协调，重建生物学宽度、改善牙周生物型、获得协调的龈缘曲线对再次治疗成功至关重要。本文报道1例上前牙修复多年后多牙位出现牙龈退缩的患者，要求二次修复改善美观，通过明确诊断及数字化微笑设计美学分析，经上皮下结缔组织移植行根面覆盖术解决根面暴露，同期联合牙冠延长术延长临床牙冠，改善患者上前牙龈缘曲线协调性，随访5年龈缘位置稳定，为二次修复重建理想的粉白美学曲线提供了一定的术式参考。

本文报道1例上前牙区美学缺陷疾病患者的治疗过程。以恢复前牙粉白美学为导向，制订治疗计划，通过数字化手段完成术前临时修复体设计、牙冠延长术导板制作、术后龈缘变化观察以及正式修复体制作。修复治疗后3年复查，患者对治疗效果满意。

随着科技的进步，智能科技在医疗各领域均展现出前所未有的进步和突破，口腔种植机器人是口腔医疗技术领域的一个飞跃。本文旨在回顾国内外口腔机器人种植技术的进展，对比现有口腔种植方式与机器人种植的异同，分析机器人种植技术的特点及应用现状并提出展望。通过回顾63篇文献、对比1 176枚种植体，口腔机器人种植在精度、效率、微创方面均有明显优势，可明显弥补传统种植方法中的精度误差、手术视野受限、操作空间狭小等问题；如广泛推广应用，未来有望降低技术成本，以更好地发挥优势，服务于社会。

尖牙在人体中承担重要的美观和功能作用。上颌尖牙是全口牙列除第三磨牙外阻生患病率最高的区域，一旦发生尖牙阻生可引发邻牙牙根吸收等病症，干扰咬合功能，影响牙列美观。阻生尖牙的治疗周期长，难度大，常需要多学科的共同参与。因此，尖牙阻生的早期诊断和治疗是正畸临床亟待解决的难题。尖牙阻生病因复杂，疾病发展早期隐匿性高。为帮助正畸医师早期诊断和治疗尖牙阻生，本篇综述总结并讨论上下颌尖牙阻生的相关风险因素，并介绍常用的阻生早期影像学评估方法。

我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，老年人群口腔健康对健康老龄化的实现显得越发重要。牙齿缺失被认为是口腔疾病负担的标志。近年来，越来越多的研究结果提示牙齿缺失与认知功能退化之间存在关联。同时，鉴于认知功能在口腔健康中的重要作用，未来研究应基于前瞻性队列设计，定期监测牙齿缺失与认知功能，阐明二者间的双向因果关系。本文对当前研究线索进行梳理，从两者关联的流行病学证据、脑结构与功能、可能的双向关联及机制等方面展开综述，为促进健康老龄化提供理论依据。

口腔种植体与周围软组织形成良好的结合对保证种植修复的长期效果至关重要。本文综述了口腔种植体周软组织结合的研究进展，重点介绍了基于免疫微环境管控的种植体穿龈界面改性方法。该方法通过调节种植体表面性质，影响种植体周围免疫反应，从而增强种植体与软组织的结合。本文旨在为口腔种植领域的相关研究及临床应用提供参考。