2023年 · 第58卷第05期

口腔美学修复涵盖了从面部美学到牙齿美学，从宏观美学修复目标到局部美学修复目标的实现。作为从事口腔美学修复的医师，需要同时面对和解决患者越来越高的诊疗需求以及口腔医疗行业日趋规范的需求。从事口腔美学修复的医师应建立以美学诊断为中心、跨学科美学修复为手段、精细化显微化修复为特征的口腔美学修复全局理念和实践体系。从事口腔美学修复的医师应该是美学修复方案和治疗计划的制订者，同时也是最终美学效果的实现者，应准确把握口腔美学修复全局理念和实践体系，为广大的患者提供规范化、优质化的口腔诊疗服务。

相较传统修复方法，口腔数字化修复技术大大简化了缺牙患者的修复治疗过程，同时提高了修复的准确性。口腔固定修复的全数字化流程，不仅能有效提高修复治疗的效率、准确性与可预期性，而且有助于多学科间合作，保证治疗的系统性，由此成为口腔修复领域的重要发展方向。本文就口腔固定修复全数字化流程的概念、关键技术、材料进展与应用以及尚存的问题进行论述，以期为临床提供参考。

上颌中线间隙是临床常见病，其可显著影响患者前牙美观。本文对上颌中线间隙的病因进行归纳，总结使用局部瓷贴面关闭上颌中线间隙的适应证、临床操作步骤及注意事项，以期为临床诊疗提供参考。

复合树脂直接粘接修复术在前牙美学修复中的应用范围广泛，因技术敏感性高，其美学效果呈现和临床远期疗效是临床医师关注的重点。本文从材料、牙齿、技术三方面对复合树脂美学效果呈现的影响因素进行分析，并从美学效果评价的角度，对复合树脂美学直接粘接修复术的适应证、影响因素及临床应用效果进行梳理，为其临床应用提供参考。

目的 基于三维人脸模板的非刚性配准过程探讨外鼻缺损三维形态补全方法，为鼻赝复体的数字化设计提供新的解决方案。 方法 选取2022年6至12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科就诊的牙体缺损或缺失男性患者20例，年龄18~45岁，采集患者原始三维颜面数据，用Geomagic Wrap 2021软件构建外鼻缺损三维颜面数据。使用课题组前期研究中构建的结构化三维人脸模板数据，基于非缺损区形态，通过MeshMonk程序（一种非刚性配准算法）将三维人脸模板变形配准至外鼻缺损三维颜面数据上，获得三维人脸模板个性化变形后的数据，即补全人脸三维数据。基于外鼻缺损三维颜面数据的缺损边界，在补全人脸三维数据上裁剪出补全外鼻三维数据。对比分析补全人脸三维数据与原始三维颜面数据的鼻面角和鼻唇角，测量补全人脸三维数据鼻长与中面高、鼻宽与内眦间距的比值，评价补全外鼻三维数据的边缘曲线与外鼻缺损三维颜面数据缺损边缘曲线的边缘密合度，并分析补全外鼻三维数据与原始三维颜面数据鼻部相同标志点间距离值。 结果 20例原始三维颜面数据与补全人脸三维数据的鼻面角（分别为28.2°±2.9°、28.4°±3.5°）、鼻唇角［分别为95.4°（19.2°）、99.9°（9.5°）］差异均无统计学意义（t=-0.23，P=0.823；Z=-1.72，P=0.086）。补全人脸三维数据鼻长与中面高的比值为0.63±0.03，鼻宽与内眦间距的比值为1.07±0.08。补全外鼻三维数据的边缘曲线与外鼻缺损三维颜面数据缺损边缘曲线的曲线偏差（均方根值）为（0.37±0.09）mm、最大偏差为（1.14±0.32）mm，曲线偏差值位于±1 mm之内的占比为（97±3）%。补全人脸三维数据与原始三维颜面数据上对应鼻部标志点间距离分别为鼻根点［1.52（1.92）］mm，鼻尖点（3.27±1.21）mm，鼻下点（1.99±1.09）mm，右鼻翼点（2.64±1.34）mm，左鼻翼点（2.42±1.38）mm。 结论 本项研究提出的外鼻缺损三维形态补全方法有较好的可行性，构建的补全外鼻三维数据的面部协调性和边缘密合度较好，形态与原始三维颜面数据的鼻部形态接近。

目的 基于口内扫描数据测量和分析成人恒牙全冠预备体肩台周径，为口腔临床提供牙体解剖学数据。 方法 选择2021年3月至2022年6月间送至福州市维尔德义齿加工厂进行义齿制作的840颗全冠预备体口内扫描数据，除第三磨牙外，分为上下颌14个牙位（同颌同名牙归入相同牙位，每个牙位全冠预备体男女各30颗），使用图像测量软件测量全冠预备体肩台周径。分析各牙位肩台周径的性别差异，并根据各牙位数据均值进行分组，使每组最大和最小值与整组均值的差值≤±1.00 mm。分析各组肩台周径的差异及同组肩台周径的性别差异。 结果 双因素方差分析显示，性别对全冠预备体肩台周径无影响（F=0.55，P=1.457），牙位对全冠预备体肩台周径有显著影响（F=273.15，P<0.001）。根据各牙位全冠预备体肩台周径均值分为5组，1组包括上颌侧切牙、下颌中切牙、下颌侧切牙，肩台周径为（16.62±2.21）mm；2组包括上颌中切牙、上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙，肩台周径为（20.78±2.48）mm；3组包括上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙，肩台周径为（22.09±2.72）mm；4组包括上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第一磨牙，肩台周径为（30.21±2.67）mm，5组仅有下颌第二磨牙，肩台周径为（31.34±3.18）mm；5组肩台周径两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 各牙位全冠预备体肩台周径各不相同，相同牙位全冠预备体肩台周径无性别差异，14个牙位可根据肩台周径长度大致分为5组，可为后续研究提供分组依据。

目的 探讨血小板源性生长因子受体α（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRα）对小鼠锌指蛋白阳性间充质干细胞（glioma-associated oncogene homolog 1-positive mesenchymal stem cells，Gli1+-MSC）双向分化的调控作用。 方法 繁育双报告转基因小鼠ROSAmT/mG/Gli1-CreERt2/PDGFRαfl（实验组）和ROSAmT/mG/Gli1-CreERt2（对照组），选取两组4周龄小鼠各20只，从小鼠主动脉外膜中分离间充质干细胞，使用他莫昔芬诱导，通过绿色荧光蛋白标记和流式细胞仪分选，筛选两组Gli1+-MSC，实验组Gli1+-MSC中条件性敲除PDGFRα，对照组Gli1+-MSC正常表达PDGFRα。对两组Gli1+-MSC分别进行成脂肪诱导和成纤维诱导，蛋白质印迹法检测两组PDGFRα、脂肪细胞标志物［脂滴包被蛋白和CCAAT/增强子结合蛋白（CCAAT/enhancer binding protein alpha，C/EBPα）］和成纤维细胞标志物［α-平滑肌肌动蛋白（alpha smooth muscle actin，α-SMA）、成纤维细胞特异蛋白1（fibroblast-specific protein 1，FSP-1）］的蛋白表达，并进行半定量分析。油红O染色观察两组Gli1+-MSC双向诱导后的细胞脂肪分化程度，并进行半定量分析。 结果 他莫昔芬诱导后，可通过绿色荧光蛋白的表达标记准确地从流式细胞仪中分离出Gli1+-MSC。成脂肪诱导后，实验组PDGFRα蛋白表达（0.017±0.002）显著小于对照组（0.184±0.012）（t=25.48，P=0.002），脂滴包被蛋白（3.138±0.414）和C/EBPα（3.565±0.289）蛋白表达均显著大于对照组（分别为2.312±0.218、2.179±0.103）（t=6.21，P=0.025；t=6.69，P=0.022），即PDGFRα的敲除增强了Gli1+-MSC的成脂肪分化能力。成纤维诱导后，实验组PDGFRα、α-SMA和FSP-1的蛋白表达（分别为0.030±0.001、0.932±0.177和0.276±0.020）均显著小于对照组（分别为0.439±0.006、1.352±0.170和0.835±0.097）（t=149.40，P<0.001；t=66.38，P<0.001；t=11.41，P=0.008），即PDGFRα的敲除显著抑制Gli1+-MSC向纤维细胞分化。双向诱导后，对照组可见脂肪细胞形成明显减少，实验组脂肪细胞形成较多；定量分析显示，双向诱导后实验组油红O染色量（0.461±0.042）显著多于对照组（0.017±0.007）（t=23.20，P<0.001）。 结论 PDGFRα在调控血管外膜Gli1+-MSC的双向分化中发挥重要作用。

目的 探索一种能辅助下颌水平阻生第三磨牙拔除的序列分牙导板的数字化设计制作方法，初步评价其可行性，以期为口腔临床应用提供参考。 方法 选择2021年3月至2022年1月于北京大学口腔医学院·口腔医院综合科就诊的下颌第三磨牙低位水平阻生患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄（30.2±2.8）岁。术前拍摄锥形束CT显示牙根与下颌管直接接触，取患者口内全牙列范围印模、进行牙颌模型光学扫描。通过Mimics24.0、Geomagic Wrap 2021、Magics21.0等软件对患者的锥形束CT数据、光学扫描数据进行三维重建、解剖结构提取、配准融合，以及进行序列分牙导板（含截冠导板、分根导板）结构的设计，然后三维打印钛金属导板，导板在牙颌模型试戴确认后，辅助医师进行分牙操作。观察导板是否就位、分牙次数、牙齿分块与术前设计匹配度、手术时间及是否有并发症。 结果 本研究成功打印20例分牙导板，均在患者口内就位良好，平均分牙次数3.4次，牙齿分块与术前设计较匹配，导板平均手术时间（29.2±9.8）min，未出现骨皮质穿孔等并发症。 结论 初步验证在下颌阻生第三磨牙拔除术中采用序列分牙导板辅助分牙操作可准确实现术前分牙设计的效果，有望为提高手术精度、保证安全性提供一种数字化解决方案，其精度与安全性需要进一步更大样本量的研究评估。

目的 通过在单细胞水平分析小鼠磨牙细胞间异质性，构建牙髓细胞发育的时空图谱，进一步揭示牙齿发育的过程和调控机制。 方法 分别收集出生后0、3 d的C57BL/6小鼠下颌第一磨牙各10颗，制备单细胞悬液，采用单细胞转录组测序（single-cell RNA sequencing，scRNA-seq）技术进行测序。从本课题组前期研究中提取出生后7 d小鼠磨牙scRNA-seq数据，与0、3 d数据进行合并分析。使用Seurat程序对测序数据进行质控、标准化、降维和聚类分析；Monocle程序进行拟时序分析，预测发育轨迹；Scillus程序进行基因本体分析，对细胞功能进行注释。使用原位杂交技术对标记基因进行体内定位，明确不同亚群细胞的体内分布和时空变化。 结果 Seurat分析显示小鼠磨牙细胞具有26个细胞亚群，可分为牙髓细胞、牙囊细胞、上皮细胞、免疫细胞、内皮细胞、管周细胞、胶质细胞和红细胞等八大类细胞，其中牙髓细胞包含5个亚群：成熟牙髓细胞，标记基因为柯萨奇病毒腺病毒受体（coxsackie virus and adenovirus receptor，Cxadr）；牙乳头细胞，标记基因为SPARC相关模块化钙结合蛋白2（SPARC related modular calcium binding 2，Smoc2）；周期细胞，标记基因为Ⅱ型DNA拓扑异构酶（DNA topoisomerase Ⅱ alpha，Top2a）；前成牙本质细胞，标记基因为棕榈酰蛋白羧酸酯酶（notum palmitoleoyl-protein carboxylesterase，Notum）；成牙本质细胞，标记基因为牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein，Dspp）。随着牙胚发育，成熟牙髓细胞的比例逐渐增加，周期细胞和成牙本质细胞比例逐渐降低。原位杂交染色和基因本体分析结果显示，Cxadr+成熟牙髓细胞定位于牙冠上部，主要功能为成骨和“细胞外结构组织”；Smoc2+牙乳头细胞位于根尖，主要功能与“细胞外结构组织”和器官发育相关；Top2a+周期细胞位于牙冠下部，进行有丝分裂；Notum+前成牙本质细胞邻近上皮根鞘，和Dspp+成牙本质细胞的主要功能同为生物矿化。Monocle分析显示牙髓细胞有2条发育轨迹，从Smoc2+牙乳头细胞起始，经过Top2a+周期细胞，再分化为Cxadr+成熟牙髓细胞或成牙本质细胞。 结论 scRNA-seq技术能在转录组水平充分揭示细胞间的异质性，为研究器官发育过程和调控机制提供了有力工具。

近代中国牙医师先后创办8所牙医学院校，其中3所由本土成长起来的牙医师司徒博发起，并且唯有其创建的上海牙医专科学校发展到中华人民共和国成立后。目前缺少对司徒博所建牙科学校的系统研究。本文通过史料挖掘，将创办者从事牙医经历与其最初创办的两所院校的发展相结合，重点分析学校建设背景和经过，以及学校管理、教学、师资和学生培养等情况。结果显示，前两所牙医学院创办过程中培养了专业力量并积累了宝贵的办学经验，期间虽然遇到困难，但人才储备和经验积累为上海牙医专科学校的创建打下了基础。梳理这部分历史有助于从不同角度再现近代中国本土成长起来的牙医师为促进牙医学教育所付出的努力，更好地理解我国早期牙医学发展的历程。

本研究提出一种以学生为主导的新教学方法，即病理学特征聚类分析（pathological feature clustering，PFC）法，学生将具有相同病理特征的不同疾病进行聚类，并对这些疾病进行鉴别诊断。纳入武汉大学口腔医学院2018级77名本科生，采用分层随机抽样方法将学生分为4组，每组18~20名同学。每组学生将从以下4个主题中选择一类疾病作为主题并总结疾病的组织学特征：①口腔黏膜疾病；②牙源性肿瘤及瘤样病变，口腔颌面部囊肿；③唾液腺疾病；④上皮源性肿瘤和瘤样病变（简称为主题1、2、3、4）。在讨论特定类型疾病时，选择该类疾病为主题的小组为总结组（SG组），其他组为非总结组（NSG组）。各组学生通过相同的病理特征对疾病进行总结后，通过幻灯片分享展示总结结果，并由教师进行点评和补充。通过比较课前测试成绩和期末考试成绩评价教学效果。通过调查问卷评估学生对PFC教学方法的接受度（≥3分表示满意），问卷包括8个客观问题和1个主观问题，问卷采用李克特量表（Likert-scale）设计，每个问题1~5分，学生根据自身情况对每个问题打分。各组间的差异采用Mann-Whitney U非参数检验进行比较。课前测试结果显示，主题1、2、3的SG组学生得分［分别为（5.6±0.8）、5.0（1.0）和（2.9±1.0）分］均显著高于NSG组［分别为（5.1±1.0）、4.0（2.5）和1.5（2.5）分］（U=402.50，P=0.047；U=392.00，P=0.026；U=295.00，P=0.003）。期末考试成绩显示，在主题1、2、3、4中，SG组与NSG组的分数差异均无统计学意义（P>0.05）。经过组间分享PFC教学方法的总结结果后，SG组与NSG组之间的差异缩小，进一步证明PFC教学方法的有效性。问卷调查结果显示，81.8%（63/77）学生对PFC教学方法非常满意，13.0%（10/77）学生感到满意，5.2%（4/77）学生基本满意。根据李克特量表客观评价问卷的反馈，每个问题的平均分在4.19~4.77分之间不等，表明学生认为PFC教学法对口腔病理学的学习有较积极的影响。本研究提出的PFC教学方法可提高本科生的病理鉴别诊断能力。

为更好地发挥课程思政在立德树人中的重要作用，浙江大学口腔组织病理学课程组系统研究了思政教育融入口腔组织病理学专业课程的教学模式，并构建了一种课程质量评价的指标体系。本文重点介绍了口腔组织病理学课程体系的总体框架以及浙江大学在课程思政的资源挖掘、教学设计、课程评价等方面的经验和做法，并对该课程体系进行质量评价，结果显示口腔组织病理学课程评价等级为AAA（优秀），95.5%（275/288）的学生对在课程中融入思政内容表示认同。课程组认为在口腔组织病理教学中融入思政内容体现了“教书”和“育人”相辅相成，专业教师的思想政治素养和专业水准是决定课程思政效果的首要因素。本文旨在为口腔医学专业教育领域课程思政建设提供参考。

隧道瓣被广泛用于根面覆盖术并具有较好的可预期性；然而下前牙区由于普遍存在龈缘软组织较薄、附着龈宽度不足、异常系带牵拉、前庭沟较浅等情况，隧道瓣应用较少。本文介绍1例下颌4颗切牙唇侧Miller Ⅲ类牙龈退缩伴非龋性牙体缺损的病例，采用隧道瓣联合结缔组织移植术治疗，术后随访6年，结果显示，一次手术获得了长期稳定的根面覆盖效果，患者角化龈宽度和厚度同时增加，前庭沟深度略加深，异常系带附着被去除并获得良好的软组织美学效果；证实隧道瓣可较好地治疗下前牙区牙龈退缩并同时实现根面覆盖和角化龈增宽。

斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber syndrome，SWS）是一种罕见的先天性神经皮肤综合征，又称脑面血管瘤病，以累及软脑膜、面部三叉神经支配区及眼脉络膜的血管瘤为特征，还可累及口腔软组织。本文报道的3例SWS患者均出现不同程度牙龈红肿、增生、出血，经过详细的病史询问，眼科和神经内科检查，根据学者Roach分类，1例诊断为Ⅰ型SWS，2例诊断为Ⅱ型SWS。根据患者牙周症状的严重程度，进行牙周基础治疗及手术治疗，患者牙龈出血症状及牙龈形态得到明显改善。提示SWS患者颌面部的微血管畸形可波及牙龈等口腔软组织，牙龈病损受激素水平变化的影响，出现一系列牙龈症状。该类患者患牙周疾病的风险可能增加，且暂无明确根治方法，需要长期进行牙周维护治疗，在治疗过程中应考虑血管畸形增加出血风险，治疗可分次进行，应尽量采用微创的治疗方法，并做好止血措施。

睾丸绒毛膜癌是一种分泌绒毛膜促性腺激素的高度恶性滋养细胞肿瘤，侵袭性强，易发生早期血行转移，常见转移部位为肺、肝、脑等，转移至口腔者罕见。由于肿瘤转移灶易与口腔原发性肿瘤混淆，且睾丸绒毛膜癌发病率低，增加了诊断难度，缺少针对性的治疗方案，不利于患者预后。本文报道1例睾丸绒毛膜癌转移至牙龈的病例，旨在提高医师对口腔转移性肿瘤的诊断水平及认识。

全牙弓种植固定修复是当前牙列缺失治疗的热点，合适的骨形态是形成良好修复效果的前提，需要通过牙槽骨修整实现。牙槽骨修整可用以获得种植体植入平面的骨宽度、创造修复空间、获得良好的美学效果、形成合适的软组织形态。牙槽骨修整的设计经历了从传统的石膏模型、锥形束CT到三维虚拟患者的演变。牙槽骨修整的外科技术也经历了由自由手到静态导板或动态导航的数字化手段的演变。本文就全牙弓种植固定修复中牙槽骨修整的概念、目的与意义、技术演变和进展进行综述，以期为临床提供参考。

颌骨缺损严重影响患者的外貌，并影响其咀嚼、吞咽和语言功能。自体骨移植伴种植修复是目前实现颌骨缺损修复重建的有效手段。不同供区来源的移植骨由于密度、营养、免疫等方面存在差异，可能影响种植修复的成功率。本文阐述了目前应用于颌面部骨缺损修复的血管化自体骨及其生物学特性，并探讨了移植骨种植修复的风险因素，以期为临床医师进行移植骨供区选择及修复方案设计提供参考。

口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是造血干细胞移植过程中常见的并发症。OM发生时随着口腔黏膜屏障功能的破坏，加速口腔细菌环境的形成，进而对患者生活质量和临床结局产生负面影响。保持口腔清洁、正确使用漱口液、限制细胞毒性药物向口腔组织输送能预防OM的发生和发展。本文对造血干细胞移植患者OM预防和局部干预的研究进行综述，以期为临床干预及OM管理策略的选择提供思路，为探索有效的OM管理方法提供借鉴。

牙周炎是常见的口腔感染性疾病之一，可造成牙周支持组织的破坏，甚至牙齿的松动和脱落。控制感染，消除炎症，恢复牙周组织的生理形态，满足功能和美学需求是牙周治疗的主要目标。当牙周炎发展到较严重的阶段后，需要通过手术治疗对软硬组织进行处理，才能获得良好的效果。自1990年Myers研制了第一台口腔医学专用Nd：YAG激光器以来，历经30余年的临床和基础研究结果表明，激光在辅助牙周手术治疗方面拥有巨大的潜力。本文总结了激光辅助牙周手术治疗的原理和操作常规，以期为临床诊疗提供参考。