2023年 · 第58卷第03期

乳牙外伤可能引发恒牙发育异常，由于外伤发生时间较早，创伤性事件常被遗忘，如未及时诊断和干预治疗，可引起美观和功能障碍。本文对乳牙外伤导致恒牙发育和萌出异常的类型，乳牙外伤引发恒牙发育异常的病因、相关因素，以及治疗方案进行系统阐述，以期为乳牙外伤导致恒牙发育异常的诊断、治疗及并发症的预防提供参考。

氟牙症是指牙发育形成期间，机体摄入过量氟引起牙釉质形态、结构和功能改变的牙发育性疾病，可影响患牙的美观和功能。氟牙症的发生受多种因素影响，但其具体发生机制尚不明确。近年来，氟化物诱导应激通路、信号通路和细胞凋亡等领域分子水平和基因水平的研究，深化了对氟牙症发生机制的认识。本文重点阐述氟牙症发生机制的新进展，包括氟对成釉细胞和釉基质蛋白的影响、基因多态性和膳食营养因素，以期为氟牙症的精准防治提供新思路。

在牙发育早期阶段，牙胚通过上皮和间充质的相互作用经历了蕾状期、帽状期及钟状期3个连续阶段。在这些阶段，尤其是各阶段间的过渡期内，信号中心的存在尤为关键。信号中心是由一小群口腔上皮细胞组成的细胞集合，它按特定的时空顺序形成，通过分泌生长因子等信号分子调控牙发育信号通路，对信号的表达、牙胚形态发生及细胞分化等均起着决定性作用。本文从牙板形成开始，对信号中心的演变及其中重要的信号分子及转录因子进行阐述，以帮助研究者深入了解和掌握牙发育过程，丰富对遗传性牙发育疾病的防治思路。

目的 探究细胞分裂周期蛋白42（cell division cycle 42，CDC42）对牙根发育的影响及其对上皮根鞘（Hertwig root sheath，HERS）细胞增殖与迁移的调控作用。 方法 采用免疫荧光追踪CDC42在小鼠出生后5 d（postnatal day 5，P5；P3、P7、P14含义依此类推）、P7、P14磨牙牙根的表达情况。将9只8周龄C57BL/6J雄鼠按简单随机抽样法分为3组（每组3只），取P3 C57BL/6J乳鼠牙胚于气-液环境下培养1 d后植入小鼠肾被膜下观察牙根发育情况。对照组在小鼠肾被膜下仅植入牙胚，磷酸盐缓冲液（phosphate buffered saline，PBS）组植入牙胚及吸附PBS的凝胶珠，ML141组植入牙胚及吸附CDC42抑制剂ML141的凝胶珠。通过慢病毒转染敲低HERS细胞中Cdc42表达，进行细胞计数试剂盒（cell counting kit-8，CCK-8）检测、胸腺嘧啶核苷类似物（5-ethynyl-2′-deoxyuridine，EdU）检测以及划痕实验。对迁移的细胞进行高尔基体（GM130）和细胞骨架（F-actin）免疫荧光染色。通过CCK-8和EdU检测比较对照组和敲低组的细胞增殖活性，通过划痕实验比较对照组和敲低组的细胞迁移率。 结果 CDC42在牙根发育中表达于HERS上皮、高度极化的成釉上皮和成牙本质细胞，以及临近的牙乳头和牙囊细胞中。肾被膜移植结果显示，ML141组牙根长度［（0.61±0.09）mm］显著短于对照组［（1.03±0.19）mm］（P=0.007）和PBS组［（0.98±0.10）mm］（P=0.021）。慢病毒转染后，敲低组Cdc42相对表达量（0.31±0.33）显著低于对照组（1.05±0.08）（t=15.38，P<0.001），敲低效率接近70%。转染后3、4、5 d，敲低组细胞活性（分别为0.87±0.04、0.96±0.10、0.59±0.06）均显著低于对照组（分别为1.09±0.13、1.55±0.32、1.10±0.09）（t=3.16，P=0.016；t=4.23，P=0.002；t=5.08，P<0.01），敲低组细胞增殖率［（1.65±0.64）%］显著低于对照组［（4.02±1.12）%］（t=5.21，P<0.001）。Cdc42敲低后，敲低组24和48 h细胞迁移率［分别为（45.1±4.2）%、（56.4±8.3）%］均显著低于对照组［分别为（63.8±7.4）%、（80.2±7.8）%］（t=3.78，P=0.019；t=3.62，P=0.023）。对照组中迁移细胞中高尔基体沿迁移方向定向分布，而在敲低组中高尔基体沿细胞核周围分布。 结论 CDC42在牙根发育中对牙根长度调节具有重要作用，其可能通过影响HERS细胞的迁移与增殖介导牙根伸长。

目的 观察C57BL/6小鼠牙齿正常的生长发育过程，为研究人类以及其他动物牙齿发育提供参考。 方法 采用C57BL/6小鼠54只，分别为出生后1 d（postnatal day 1，P1；P3、P7……含义依此类推）、P3、P7、P10、P14、P21、P28、P42、P56，每个鼠龄组6只。全部小鼠处死后分离头颅及牙颌标本，显微CT扫描后进行三维重建。不同视角观察小鼠各牙位牙冠及牙根的生长发育状况。 结果 小鼠从出生到性成熟（P56）牙齿的生长发育可分为3个阶段。从出生到P14为第1阶段，此时所有磨牙（第一、二、三磨牙）牙冠已形成，而牙根均未发育完成；第2阶段从断乳（P21）到P28，此时所有磨牙的牙根均已达到正常长度并形成根尖孔；上下切牙通过磨耗形成锋利的釉质切刃，上下磨牙建立尖窝相对的咬合关系。第3阶段从P42到P56，根管出现分化，一些扁根内出现1-2型根管；根尖部发育完成并因牙骨质沉积而膨大。 结论 小鼠牙齿发育过程中，牙尖的矿化、牙冠的继续形成及牙根的延长均按特定时序、在特定空间位置、受到精确调控下进行；切牙与磨牙的发育模式显著不同。

目的 探讨p16/Ki-67蛋白免疫组织化学双染技术在人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）阳性口咽部鳞状细胞癌（oropharyngeal squamous cell carcinoma，OPSCC）诊断中的应用价值，提高HPV检测阳性准确率的最优指数。 方法 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科自2014年5月至2020年5月诊断为OPSCC的患者153例，其中男性130例，女性23例，年龄（58.6±10.0）岁。选择HPV RNA原位杂交法为金标准判断其HPV状态。对所有患者行p16免疫组织化学法、p16/Ki-67蛋白双染法检测及预后分析，并以p16/Ki-67双阳性指数20%、40%、60%为阈值，分别与HPV RNA原位杂交法比较灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及预测患者预后的能力。 结果 153例OPSCC患者中HPV阴性114例，HPV阳性39例，OPSCC患者的HPV感染率为25.5%（39/153）。单一的p16阳性患者仅58.1%（36/62）为HPV阳性，且无法区分患者5年总体生存率。p16/Ki-67双阳性指数为40%时，HPV诊断能力最高（灵敏度=86.8%，特异度=94.8%，阳性预测值=84.6%，阴性预测值=95.6%，曲线下面积=0.897），且p16/Ki-67双阳性指数<40%与≥40%的患者5年生存率差异有统计学意义（P=0.012）。 结论 与p16单染相比，p16/Ki-67蛋白双染法可提高HPV阳性诊断准确率，且以双阳性指数40%为阈值判断HPV状态时对HPV阳性OPSCC的诊断最准确。相对于单一的p16染色，p16/Ki-67蛋白免疫组织化学双染技术可以更好地检测HPV。

目的 评估应用牙片屏障技术行美学区即刻种植、即刻修复后5年的临床效果。 方法 纳入2013年7月至2020年7月于北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部就诊，应用牙片屏障技术行美学区即刻种植的患者29例，共34枚种植修复体，评估术后（60.2±26.7）个月（13~101个月）种植体存留、并发症发生情况及粉色美学指数评分，通过治疗前和末次随访时的数字化模型对比，测量软组织变化情况。通过术后即刻和末次随访时的锥形束CT测量，观察唇侧牙槽骨变化情况。 结果 34枚种植体全部存留，粉色美学指数评分（12.80±1.05）分，各个牙位的评分差异无统计学意义（F=1.77，P=0.150）。唇侧龈缘退缩量为（0.12±0.09）mm，龈顶点根方2 mm处软组织轮廓退缩为（0.45±0.17）mm。唇侧牙槽骨高度降低（0.14±0.46）mm。 结论 应用牙片屏障技术行即刻种植即刻修复可维持唇侧软组织形态和轮廓，维持牙槽骨高度，获得良好的美学效果。

目的 探讨存在上颌窦间隔时应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的临床效果。 方法 收集2019年1月至2020年1月就诊于青岛大学附属医院口腔种植科，存在上颌窦间隔应用盘钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的病例（24例，女性14例，男性10例），年龄（39.3±11.7）岁（22~56岁）。术后6~8个月行永久修复，根据上颌窦间隔位置分为E类（颧牙槽嵴之前）、M类（颧牙槽嵴之后）和D类（近远中走向）。术前、术后即刻、6个月、1年、2年拍摄锥形束CT。测量术前上颌窦底剩余骨高度（residual bone height，RBH），术后即刻、6个月、1年、2年测量上颌窦底垂直骨高度（vertical bone height，VBH）。统计黏膜穿孔率、种植体存留率。 结果 24例患者均成功完成手术，共植入种植体24枚，患者均无头痛头晕等不适，黏膜穿孔率为0（0/24），种植体的愈合期内存留率为100%（24/24）。术前RBH为（5.26±1.90）mm；术后即刻、6个月、1年、2年的VBH分别为（11.82±1.09）、（10.98±0.52）、（10.66±0.44）和（10.40±0.33）mm，不同观测点的VBH差异有统计学意义（F=187.70，P<0.001）。但术后2年与术后1年的VBH比较，差异无统计学意义（P=0.071）。1例患者在术后18个月出现种植体周炎。 结论 在种植位点RBH>2 mm且存在上颌窦间隔时，使用盘钻经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植的患者均未发生黏膜穿孔，成功率高，可获得足够骨高度并完成同期种植，术后2年与术后1年比较未发生明显的骨吸收改建，骨结合形成良好，操作安全可控。

目的 通过体外实验探究无托槽隐形矫治磨牙远中移动不同设计方式下上颌牙列的三维受力，以期为临床设计合理的磨牙远中移动方案提供依据。 方法 根据上颌磨牙远中移动方式，进行3种无托槽隐形矫治器设计：同时移动组设计上颌第一和第二磨牙同时远中移动；第二磨牙移动组设计上颌第二磨牙远中移动；第一磨牙移动组设计上颌第一磨牙远中移动；每组制作10个矫治器，移动量设计为0.2 mm。建立无托槽隐形矫治器上牙列三维力学传感测力装置，该装置包含14颗牙齿的上颌牙列模型，每颗牙齿与单独的传感器连接后将无托槽隐形矫治器戴入该上颌牙列模型，通过数据采集软件对14个传感器的数据进行采集。以移动牙为目标牙，除移动牙外的其余牙为支抗牙，测量3组无托槽隐形矫治器各牙位三维受力数据，并进行组间比较。 结果 同时移动组第一和第二磨牙矢状向受力分别为（5.61±0.94）和（5.81±1.08）N，均显著小于其他组相同牙位目标牙（P<0.05）；第一磨牙移动组第二磨牙受到矢状向反作用力（-6.73±1.99）N；3组前牙均受到矢状向反作用力，力值从尖牙至中切牙逐渐减小。冠状向上，同时移动组第二前磨牙受到腭向反作用力，力值为（-2.17±1.06）N；第二磨牙移动组第一磨牙同样受到腭向反作用力，力值为（-1.99±0.70）N；第一磨牙移动组第二磨牙、第二前磨牙也受到腭向反作用力，分别为（-2.85±0.57）和（-1.85±0.74）N。相比矢状向与冠状向受力，3组目标牙和支抗牙的垂直向受力均较小。 结论 同时远中移动第一和第二磨牙时两者受到的矢状向矫治力较小；单独远中移动第一磨牙时第二磨牙受到较大的矢状向反作用力；磨牙远中移动时应设计相邻支抗牙的颊向位移以抵消支抗牙受到的腭向反作用力。

目的 探讨自然光照与严格避光条件下三维打印光敏树脂牙列模型（简称树脂牙列模型）形态的长期稳定性。 方法 利用标准牙列模型数据，使用桌面三维打印机制作80副（共160个）树脂牙列模型，随机抽样分为自然光照组（40副共80个）与严格避光组（40副共80个）进行密闭储存。储存1、3、5、7、14、21、28、40、60、90 d（每组每个时间点各4副）后使用光学模型扫描仪获取树脂牙列模型三维数据，测量树脂牙列模型三维数据与标准牙列模型数据的均方根误差（root-mean-square error，RMSE），即树脂牙列模型表面平均形变量。选择3项线距指标（尖牙间宽度、第一磨牙间宽度和牙弓长度），测量树脂牙列模型三维数据与标准牙列模型数据3项线距指标的差值，比较不同光照条件、不同储存时间组线距指标差值的差异。 结果 储存90 d内96.9%（155/160）的树脂牙列模型RMSE值未超过0.1 mm。对于相同储存时间点，两组树脂牙列模型RMSE值差异均无统计学意义（P>0.05）。75.0%（360/480）线距指标测量值与标准模型数据差值的绝对值在0.2 mm内，0.1%（3/480）超过0.5 mm，总体范围为0~0.6 mm。 结论 三维打印光敏树脂牙列模型在自然光照与严格避光条件下密封储存的长期形态稳定性良好。

本文报道1例由于牙膏成分残留于12种植体周导致12种植体周炎及其治疗方法，并分析种植体菌斑控制的特殊性。对该例患者进行累加阻断性支持治疗“A+B+C”方案，拆除12上部修复体后发现种植体周沟内存在异物，清除异物并行机械除菌、局部应用氯己定及全身应用抗生素，同时建议患者进行短间隔（<6周）维护治疗。治疗后1个月，12种植体周炎得到良好控制，黏膜色粉质地韧，探诊深度恢复至3~4 mm。经比对治疗中取出的异物与患者常用牙膏内摩擦剂成分形貌特征高度一致。随访6个月患者未诉牙龈肿痛、溢脓，12种植体周黏膜健康，锥形束CT示种植体周边缘骨位置稳定。

种植体周炎（peri-implantitis，PI）是指发生在种植体周组织与菌斑相关的病理状态，以种植体周黏膜炎症和进行性支持骨组织丧失为特征。近年来，PI与天然牙牙周炎的组织病理学差异在动物实验和一定数量的人体试验中得以描述，本文对现有文献报道的PI与牙周炎的组织病理学差异进行综述，并试图寻找两种疾病发生和进展的差异。总体而言，PI中炎性细胞浸润（inflammatory cell infiltrate，ICT）范围比牙周炎更大，一直延伸到牙槽嵴，结缔组织内有密集的浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和多形核白细胞浸润，并含有更多数量的破骨细胞，但ICT内的血管密度小于牙周炎；另外，PI病变组织中发现异物的存在。两种疾病在炎症浸润、血管、骨丧失、异物方面的组织病理学差异，可以部分解释为何PI的进展较牙周炎更迅速，提示PI应引起临床医师的重视，早诊断早治疗对于控制PI进展至关重要。此外，针对特定炎症细胞的靶向治疗或可成为PI治疗的新方向；减少因摩擦或电化学腐蚀释放到种植体周组织中的钛颗粒有助于预防PI。

头颈部恶性肿瘤是全球常见的恶性肿瘤之一，其主要治疗手段是手术切除联合放化疗。肺栓塞是外科术后的重要并发症，严重威胁患者生存，但由于发病率较低，在头颈部恶性肿瘤领域相关研究较少，故头颈外科医师对其重视程度不足。正确认识并掌握肺栓塞相关防治知识至关重要。因此，本文针对头颈部恶性肿瘤根治术后肺栓塞的防治策略及血栓靶向治疗策略进行综述，以期提高头颈外科医师对术后肺栓塞的认识。

pH响应型抗菌纳米材料是一种可根据机体在生理和病理条件下产生的显著pH差异，选择性地发生结构变化并触发药物释放的新型纳米材料。菌斑内酸性微环境的形成是口腔菌斑生物膜具备致龋性的关键，这也为pH响应型抗菌纳米材料的口腔应用创造了条件。pH响应型抗菌纳米材料能够响应菌斑微环境酸碱度的变化，精准控制抗菌药物的释放，为提高药物效能以及靶向抗菌提供了新方向。本文从pH响应型抗菌纳米材料的分类、作用机制、在抑制口腔菌斑生物膜领域的应用方面进行综述。

重度牙周炎是成年人失牙的主要原因，患者常伴不同程度的水平向和垂直向牙槽骨丧失，针对复杂的牙槽骨缺损，医师需要充分掌握重度牙周炎的牙槽骨丧失特点及牙槽骨增量术要点，从而选择合适的骨缺损修复方法，制订适合的手术方案，完成种植体植入与冠修复，以维持牙列完整，这对患者牙周健康的长期稳定具有重要意义。文章结合临床经验与文献回顾，概述重度牙周炎患者的牙槽骨丧失特点，并针对后期种植治疗时机的选择进行阐述与总结，以期为临床重度牙周炎种植修复治疗提供参考。