2021年 · 第56卷第03期

近年来，在全身麻醉状态下完成门诊儿童口腔诊疗，已逐渐发展成为一种较成熟的行为管理模式。由于门诊儿童口腔诊治时间短、流动性大、周转快，对麻醉及诊疗期的管理提出更高要求。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会组织专家，制定儿童口腔门诊全身麻醉操作指南，从口腔门诊实施全身麻醉的范围、临床基本条件、口腔诊疗种类、诊治前评估与准备、麻醉实施与监测、恢复和苏醒期管理、常见并发症及处理要点等方面给出具有可操作性的实施规范，对促进我国儿童门诊全身麻醉下口腔诊疗安全性和舒适化的快速发展具有重要意义。

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国牙周病患病率仍居高不下，牙周炎仍然是成年人牙齿丧失的主要原因。因此，如何早期规范化检查患者的牙周健康状况、确定其病情程度、进行预后的风险评估等尤为重要。中华口腔医学会牙周病学专业委员会组织相关专家，制定了口腔诊疗中的牙周基本检查评估规范，强调牙周健康评估的必要性、重要性和可行性；经中华口腔医学会标准委员会审批通过和正式发布，做为国家行业标准，有助于统一和提高口腔临床医师对牙周危害的认识、诊断和治疗方案设计，对于守护天然牙和提升全民口腔健康状况具有重要和深远的现实意义。

目的 定量分析后牙种植单冠修复后4年患者口内局部力分布与咬合时间的变化规律，为种植修复体的咬合设计、调整和长期维护提供参考。 方法 前瞻性收集2012年12月至2013年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科行后牙种植单冠修复的患者，分别于修复后2周和3、6个月以及1、2、3、4年复查，采用咬合纸和数字化咬合分析系统检查咬合，记录种植单冠、近中邻牙和对照牙（种植单冠同颌对侧同名牙）的力百分率以及种植单冠咬合时间比（种植单冠咬合时间与牙列咬合时间的比值）。同时，通过牙线和金属邻接触检查片检查种植单冠邻接触情况，并记录种植修复相关机械并发症。采用患者自身前后对照，选取同时具备相邻随访时间点结果的患者数据，分析种植单冠、近中邻牙、对照牙力百分率以及种植单冠咬合时间比的相邻随访时间点差异；统计所有数据，比较相同时间点种植单冠与对照牙力百分率的差异。应用“对数-补对数”模型，以性别、年龄、修复时间为控制变量，分析修复体饰面瓷材料破损与否与种植单冠力百分率的相关关系。 结果 共纳入33例患者，其中男性16例，女性17例，年龄（42.8±12.9）岁（23.9~70.0岁）；共纳入37件种植单冠，随访（38.3±15.2）个月。修复后2周至3个月种植单冠力百分率从（7.0±4.2）%显著增加至（9.9±6.8）%（P<0.05），对照牙力百分率则从（13.1±6.1）%显著减少至（11.4±5.5）%（P<0.05）；修复后1、2、3年种植单冠力百分率均显著大于前一时间点（P<0.05）。修复后3和6个月种植单冠咬合时间比分别显著大于前一时间点（P<0.05），其余各时间点与前一时间点的咬合时间比差异均无统计学意义（P>0.05）。相同时间点的比较中，修复后2周种植单冠力百分率［（7.5±4.2）%］显著小于对照牙［（13.8±6.0）%］（P<0.01），修复后4年种植单冠力百分率［16.7%（8.6%，32.4%）］显著大于对照牙［9.5%（4.9%，18.0%）］（P<0.05）；其余各时间点种植单冠与对照牙力百分率的差异均无统计学意义（P>0.05）。修复后4年37件种植单冠68个邻接触位点的邻接触丧失累计发生率为32%（22/68），修复体松动发生率为8%（3/37），饰面材料破损发生率为16%（6/37），且饰面材料破损与否与种植单冠力百分率呈弱相关关系（r=0.26，P<0.05）。 结论 后牙种植单冠修复后4年内，局部牙列咬合接触随时间发生变化，表现为种植单冠力的增加和咬合时间的提前。

目的 通过锥形束CT研究中国儿童及青年腭中缝分期（midpalatal suture stage，MPS）与颈椎骨龄分期（cervical vertebral maturation stage，CS）的相关性，探讨CS对腭中缝骨化闭合程度的预测能力。 方法 回顾性收集2013年1月至2018年4月于北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科拍摄锥形束CT的1 076名≥6岁且<21.0岁的骨性Ⅰ类错儿童及青年锥形束CT资料，其中男性401名，女性675名，观察锥形束CT轴位腭中缝区域，记录MPS与CS。MPS共分5期，包括1、2、3、4s1（亚期）、4s2（亚期）、5期；CS共分6期，包括1~6期。采用Spearman相关系数检验与诊断试验的方法，研究有序分类变量MPS与CS的相关关系。 结果 CS与MPS的Spearman相关系数为0.803。诊断效能从强到弱的CS与MPS配对依次为CS 6期与MPS 5期、CS 5期与MPS 4s2期、CS 1期与MPS 1期、CS 4期与MPS 4s1期、CS 2期与MPS 1期、CS 3期与MPS 3期。CS 1~3期者90.9%（309/340）处于MPS 1~3期，另9.1%（31/340）处于MPS 4s1期。CS 4期者33.0%（107/324）处于MPS 3期，46.6%（151/324）处于MPS 4s1期。 结论 CS与中国儿童及青年MPS相关性较强。处于CS 4期、拟采用传统牙支持式上颌快速扩弓患者有必要于矫治前拍摄锥形束CT，以明确腭中缝骨化闭合状态。

目的 探讨减数矫治对青少年上气道形态的影响，为正畸临床矫治提供参考。 方法 根据随机数字表法随机选取2016年1月至2019年12月就诊于第四军医大学口腔医学院口腔正畸科并行全口直丝弓矫治的骨性Ⅰ类错青少年患者30例，其中男性13例，女性17例，年龄（13.7±1.5）岁（12.2~15.7岁）。所有患者均减数4颗第一前磨牙后在非最大支抗（非种植体支抗或口外弓）下内收上下颌前牙。获取患者减数矫治前后锥形束CT，三维重建上气道模型，测量口咽气道容积和截面积相关测量指标，生成头颅侧位截面并测量牙颌和舌骨位置相关测量指标。比较矫治前后差异，并对口咽气道容积或截面积相关指标变化量与牙颌指标、舌骨位置相关指标变化量进行相关性检验。 结果 矫治后腭咽气道容积、舌咽气道容积、口咽气道总容积和最小横截面积比矫治前分别增大632（558）、758（549）、1 454（955） mm3和14（29） mm2，矫治前后差异均有统计学意义（P<0.05）；且口咽气道最小横截面积多位于舌咽部。矫治后悬雍垂尖处气道横截面积及最大前后径分别比矫治前减小（4±10） mm2和（0.4±0.8） mm，矫治前后差异均有统计学意义（P<0.05）；但该处最大侧方径的矫治前后差异无统计学意义（P>0.05），矫治后悬雍垂尖处气道最大前后径与最大侧方径的比值［0.535（0.047）］显著小于矫治前［0.589（0.034）］（P<0.05）。悬雍垂尖处气道横截面积变化量与下颌中切牙唇倾度变化量、UI-FHp距［上中切牙点（UI点）到过蝶鞍点的眶耳平面垂线（FHp）的距离］变化量和LI-FHp距［下中切牙点（LI点）到过蝶鞍点的眶耳平面垂线（FHp）的距离］变化量均呈正相关（P<0.05）。 结论 非最大支抗下减数矫治对骨性Ⅰ类错青少年口咽气道的影响总体较小，但可在一定程度上改变气道形态，且悬雍垂尖处气道横截面积的变化与前牙内收量正相关。

目的 探讨数字化三维重建技术在腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损中的应用价值。 方法 选取2018年1月至2019年10月就诊于蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科拟行腹壁浅动脉皮瓣修复的口腔癌患者12例，其中男性8例，女性4例；年龄（57.4±12.6）岁。其中鳞状细胞癌10例，腺样囊性癌1例，黏液表皮样癌1例。术前均行下腹部CT血管造影，并将数据导入AW4.7软件进行后处理，挑选左侧或右侧优势供区，明确皮瓣血供的起源、管径、走行及穿出点位置，利用数字化三维重建技术指导皮瓣术前设计。 结果 12例患者中采用腹壁浅动脉皮瓣修复者11例，1例由于未发现腹壁浅动脉，术中转为旋髂浅动脉皮瓣修复。11例采用腹壁浅动脉皮瓣修复的患者，其术前CT血管造影测量的腹壁浅动脉管径［（1.0±0.3） mm］与术中实际测量值［（1.1±0.3） mm］差异均无统计学意义（P>0.05）。1例术后发生静脉血管危象，其余皮瓣均顺利成活。随访6~12个月，平均10个月，供区受区均一期愈合，未出现明显并发症，腹部瘢痕隐蔽。 结论 在腹壁浅动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损重建术中，术前采用数字化三维重建技术可客观反映腹壁浅动脉的管径及走行位置等信息，有效降低皮瓣手术难度和风险。

目的 探究Wnt3a对人牙周膜干细胞（periodontal ligament stem cell，PDLSC）增殖、迁移和成骨分化的影响，确定Wnt3a对小鼠实验性牙周炎牙槽骨再生的作用。 方法 分别用不同质量浓度的Wnt3a（0、20、100、200、500 μg/L）刺激PDLSC（计为5组），培养2、4、7或10 d后通过细胞计数检测细胞增殖，通过Transwell实验检测细胞迁移；培养21 d时通过实时荧光定量PCR检测成骨相关基因Ⅰ型胶原、runt 相关转录因子2（runt-related transcription factor 2，Runx2）的表达情况。将Wnt3a蛋白包裹在聚乳酸-羟基乙酸共聚物微球复合透明质酸水凝胶中，注入牙周炎小鼠的龈沟中。在1、2、4和8周取上颌牙槽骨样本，用显微计算机断层扫描、HE染色及骨形成标志物碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、Runx2和骨钙蛋白免疫组化染色评估牙槽骨再生情况。 结果 培养10 d后，与0 μg/L Wnt3a组相比，Wnt3a在20~500 μg/L时均可显著促进PDLSC增殖（P<0.01）。培养21 d时，0、20、100、200及500 μg/L组Ⅰ型胶原mRNA的表达量分别为0.96±0.27、1.90±0.47、2.18±0.24、2.32±0.15、1.99±0.43，Runx2 mRNA的表达量分别为1.08±0.15、3.19±0.17、6.19±0.28、9.19±0.41、5.55±0.06，Ⅰ型胶原和Runx2 mRNA的表达与0 μg/L Wnt3a组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。在注射水凝胶第1、2、4、8周后，包裹Wnt3a的水凝胶组小鼠上颌第二磨牙颊侧釉质牙骨质界至牙槽嵴顶的距离［分别为（497.3±18.2）、（455.7±12.5）、（401.0±8.5）、（362.3±15.5） μm］与牙周炎组小鼠［分别为（710.3±10.2）、（614.0±16.4）、（564.3±12.5）、（502.3±6.8） μm］相比均显著减少（P<0.01），牙周炎症减轻。注射水凝胶4周后免疫组化结果显示，与牙周炎组相比，Wnt3a水凝胶组成骨相关基因ALP（0.72±0.01）、Runx2（0.77±0.03）及骨钙蛋白（0.72±0.07）的表达水平均显著升高（P<0.01）。 结论 Wnt3a可以促进PDLSC的增殖、迁移和成骨分化以及实验性牙周炎小鼠的牙槽骨再生。

为探讨游离股后内侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，本研究纳入2019年1月至 2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科的口腔癌患者23例，男性13例，女性10例，年龄（54.5±9.7）岁（33~72岁）。23例患者在口腔癌切除同期均采用股后内侧皮瓣修复口腔颌面缺损。记录皮瓣供区穿支血管数目和类型，切取皮瓣大小、血管蒂长度和动静脉直径，皮瓣临床成活及供区并发症情况，并采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评估患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度。23例患者股后内侧供区均存在可利用的穿支血管，穿支血管数量为2支（1~4支），血管类型均为肌皮穿支。皮瓣血管蒂长度为（9.8±1.5）cm（7.3~13.4 cm），动脉直径为2.0 mm（1.5~2.5 mm），伴行较粗静脉直径为2.0 mm（1.5~3.0 mm）。切取皮瓣大小8 cm×6 cm~12 cm×8 cm，供区创面均直接拉拢缝合。23例股后内侧皮瓣临床全部成活。所有患者均未发生供区切口感染或肌力下降，仅1例患者术后14 d发生供区切口部分裂开。所有患者对供区瘢痕隐蔽性的满意度VAS评分均大于8。游离股后内侧皮瓣穿支血管较恒定，临床成功率高，供区瘢痕隐蔽，是口腔颌面缺损软组织修复重建的一种较好选择。

南京医科大学口腔医学院以国家级精品在线开放课程和虚拟仿真实验教学项目为依托，结合学校自主研发的E-learning网络教学平台等在线资源，采用在线教学结合翻转课堂的新型教学模式构建口腔正畸学在线课程体系， 将过程性评价和终结性评价贯穿其中，同时融入专业文献在线汇报和知识重点梳理总结，增加了虚拟交互在线实践训练内容。利用丰富便利的在线教学资源和形式，提高学生自主学习的积极性，实现学生综合能力的自我提升。

颌面部肿瘤的传统治疗方法包括手术和放化疗。手术风险较高，术后形成大块骨缺损，较难自行修复；而放化疗的不良反应较严重。因此，如何修复颌面部肿瘤术后的骨缺损，同时预防肿瘤复发成为临床上的重大挑战。近年来，光热疗法因侵入性小、高效且无不良反应备受关注，越来越多的光热材料也应运而生，并应用于光热治疗。为治疗肿瘤相关的骨缺损，很多研究利用三维打印技术制备光热功能骨支架，在修复手术后骨缺损的同时预防肿瘤复发。本文归纳和总结了光热材料、骨修复材料和光热功能骨支架在颌面部肿瘤治疗中的国内外研究进展，为解决颌面部肿瘤术后骨缺损及肿瘤复发这一临床挑战提供新思路。

表观遗传是指DNA序列不发生变化，基因的表达方式发生了可遗传改变的一种遗传方式，主要包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调控等。在牙发育过程中，传统基因调控与表观遗传学调控共同参与协同，调节细胞增殖分化相关基因的时空表达。探索牙发育过程中的表观遗传调控机制，可为牙再生提供线索和思路，本文主要对表观遗传调控在牙发育中的作用进行综述。

脂质体是磷脂分散在水性介质中自发形成的具有双层膜结构的球形囊泡，具有两亲性质，是一种优良的药物载体。脂质体具有良好的生物相容性、可生物降解以及无免疫原性等特点，可靶向递送并持续释放负载药物，增强药物的溶解性，提升药物的稳定性，降低药物的毒性，提高负载药物的治疗效果。近年，脂质体药物递送系统在口腔医学中的研究和应用已十分广泛，本文从脂质体药物递送系统在龋病、牙髓疾病、牙周炎、口腔种植、口腔麻醉和口腔念珠菌病等领域的研究和应用作一综述。

口腔中定植着丰富的微生物群落，其在牙周炎发生发展过程中有重要作用。目前关于微生物群落如何介导疾病的发生发展尚不清晰。随着宏基因组研究的兴起，提出了一种新的牙周炎发病机制——微生物协同作用和生态失调（polymicrobial synergy and dysbiosis，PSD）模型。微生物群落作为一个整体在牙周炎发生发展中的重要性已逐渐得到认可。宿主易感性作为发病原因之一在PSD模型中也具有重要作用。本文就PSD模型的作用机制及其在牙周炎和其他疾病中的研究进展进行综述，阐述该模型的研究进展对于牙周炎预防和治疗方面的积极意义，以期为牙周炎发病机制研究提供新的思路和参考。

随着现代口腔微创修复理念的发展，牙体预备量少、保存牙釉质多、以粘接固位为主的微创修复体在临床应用得日益广泛。前牙贴面和后牙贴面是常见的微创修复体类型。精确的牙体预备是微创修复治疗成功的重要基础。本文以前牙对接型贴面和后牙经典型贴面修复为例，详细介绍其牙体预备量、车针选择、操作步骤的具体要求。