2018年 · 第53卷第06期

近年来，牙髓血运重建、干细胞移植以及细胞归巢均在牙髓再生领域取得了阶段性进展。这些新技术分别从干细胞动员、募集、定向分化、干细胞亚群筛选、扩增与再植、生物材料的改性与优化以及生物活性因子的协同作用等方面深入研究和不断改进，旨在实现临床转化，提高牙髓再生的成功率，保存患牙。本文重点介绍牙髓血运重建的临床应用进展、干细胞移植和细胞归巢技术在牙髓再生方面的研究现状，以及未来临床转化所面临的挑战和策略。

龋病是需要重点防治的严重危害人类健康的口腔慢性病之一，具有患病率高、治疗率低和再治疗率高等特点，传统的防治策略无法有效控制龋病的发生。本文提出一种全生命周期龋病管理的理念，针对不同年龄阶段患者的生理特点，进行龋病的群体管理；针对不同风险因素和风险程度，进行龋病的个性化管理。以实现调控影响龋病发生发展的多种因素，恢复口腔微生态平衡，进而控制龋病进展并重建牙齿结构与功能的目标。

复合树脂直接粘接修复术核心材料的性能制约着临床操作程序，进而影响临床疗效。为克服临床上出现的问题，学者们对复合树脂基质和填料不断研发以改良其性能；在成熟的酸蚀-冲洗-粘接牙釉质的基础上，突破牙本质粘接难点研发出自酸蚀粘接系统。尚未克服的材料性能的局限性要求通过严格的临床操作表达技术目标，美国、欧洲和中国均建立了相应的临床操作技术指南。本文通过分析材料性能，重点阐述了技术指南中关于牙体组织去腐、粘接界面准备和粘接剂应用3个关键环节，并介绍了材料进入临床的准入标准和临床疗效评价系统的应用。

根管治疗术被普遍认为是去除根管内炎症及感染的最有效方法。然而，由于根管内持续感染的存在，可能导致治疗失败。因此，彻底清除根管内的感染对根管治疗成功至关重要。根管治疗的目的是清除根管内感染并对根管进行彻底消毒，继而对根管系统进行三维严密的充填，防止再感染。本文着重介绍当前根管内感染清除的主要方法、存在的问题以及根管内感染的控制策略。

手术显微镜卓越的放大和照明功能，不仅有助于提高常规根管治疗的质量，在牙髓病和根尖周病疑难病例的诊断和治疗中也发挥着重要作用，特别是在根管治疗并发症的处理和根尖外科手术方面，有着其他设备不可替代的作用。手术显微镜的结构和操作相对复杂，术者使用的熟练程度可能影响其临床作用的评估。本文根据文献和临床经验，对手术显微镜在牙髓病和根尖周病诊疗中的作用进行评价。

意向性牙再植术是临床上牙髓根尖周疾病患牙保存治疗手段的有益补充及最后一道防线，也是治疗其疑难病例的必备技术。本文就临床上如何选择该治疗技术、操作的关键问题管理、临床疗效及其判断标准进行总结，以期促进该项技术在临床上的合理开展及规范操作，提高其治疗成功率。

目的 研究安氏Ⅰ类双颌前突成年患者前牙内收后上气道三维形态及流体力学变化，探讨强支抗内收前牙对双颌前突患者上气道形态及通气功能的影响。 方法 根据随机数字表法随机选取2011年1月至2014年9月就诊于温州医科大学附属第一医院口腔科并行全口固定矫治的安氏Ⅰ类双颌前突成年患者30例。所有患者均减数4颗第一前磨牙后利用种植体支抗内收上下颌前牙，前牙内收前后行锥形束CT扫描，使用Mimics 16.0软件对患者上气道锥形束CT数据进行三维重建，并使用Ansys 14.0软件对上气道的气流流场特征进行数值模拟。采用配对t检验比较前牙内收前后上气道鼻咽段、口咽段及喉咽段的体积、平均横截面积、横截面最大左右径与最大前后径比值（LP/AP）以及气流最高压（Pmax）、最低压（Pmin）及气流压降（△P）的变化，并对前牙内收前后气道内△P变化最显著部分的压降变化量[△（△P）]与上气道形态指标的变化量进行Pearson相关性检验。 结果 患者鼻咽段三维形态及气流流场特征指标的前牙内收前后差异均无统计学意义（P>0.05）。前牙内收后患者上气道口咽段及喉咽段体积[分别为（6 885±601）及（2 535±156）mm3]和平均横截面积[分别为（197±37）及（236±42）mm2]均较前牙内收前[口咽段及喉咽段体积分别为（7 580±622）及（2 564±162）mm3，平均横截面积分别为（217±40）及（239±43）mm2]显著减小（P<0.05），其中口咽段体积及平均横截面积的变化最明显，且前牙内收后口咽段LP/AP由前牙内收前的1.9±0.6显著增大为2.1±0.7（P<0.05）。前牙内收后患者上气道口咽段Pmin、喉咽段Pmax及Pmin[分别为（-16.4±6.5）、（-11.9±3.6）及（-46.0±11.0）Pa]均较前牙内收前[分别为（-13.7±4.3）、（-8.3±3.8）及（-42.8±9.5）Pa]显著减小（P<0.05），口咽段△P由前牙内收前的（42.7±10.1）Pa显著增大为（45.2±13.0）Pa（P<0.05），且口咽段前牙内收前后体积及平均横截面积的变化量与△（△P）呈显著负相关（r=－0.681，P=0.001；r=－0.844，P=0.000）。 结论 安氏Ⅰ类双颌前突成年患者前牙内收后上气道口咽段发生缩窄且气道阻力增加，全面系统地评估上气道形态及通气功能对制定科学合理的临床矫治计划非常重要。

目的 观察简化钻孔法和逐级备孔法在种植窝洞预备时及术后的临床效果，以期为临床提供参考。 方法 采用随机对照试验的设计方法，纳入因牙列缺损于2015年5月至2016年5月至西安交通大学口腔医学院种植科就诊的46例患者，种植体62枚，按随机数字表法分为试验组（23例，32枚）和对照组（23例，30枚），试验组采用简化钻孔法即导向钻+终末钻备孔，对照组采用逐级备孔法备孔，比较两种钻孔方法的手术时间、种植体稳定性、边缘骨吸收情况及种植体存留率。 结果 试验组患者术后1年种植体存留率为97%（31/32），对照组为100%（30/30）。试验组的手术时间[（4.9±0.5）min]和对照组[（8.9±2.0）min]间差异有统计学意义（P=0.000），而种植体周围有无骨吸收（P=0.197）、种植体稳定性（P>0.05）、种植体存留率（P=0.492）与对照组相比差异无统计学意义。 结论 简化钻孔法预备种植窝可显著减少手术时间，种植体边缘骨吸收正常且骨结合良好，临床效果良好。

目的 分析评价应用腓骨瓣修复下颌骨肿瘤术后骨缺损患者的生命质量，为临床治疗提供参考。 方法 纳入2013年1月至2016年8月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科治疗的76例腓骨瓣修复下颌骨缺损患者，应用口腔健康影响程度量表（the 14-item oral health impact profile questionnaires，OHIP）、华盛顿大学生命质量问卷（The University of Washington quality of life，UW-QOL）和欧洲肿瘤研制组织制定的头颈部生存质量量表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire head and neck module，EORTC-QLQ-H&N），对患者术前及术后3、12个月的生命质量进行调查和评估。 结果 OHIP调查显示术后3个月时得分最高的是心理不适[（73.0±11.9）分]和心理障碍[（72.1±11.9）分]，随时间的推移难以缓解。术后12个月时得分最低的是生理性疼痛[（35.0±8.6）分]和残障[（37.5±10.2）分]，87%（66/76）的患者认为皮瓣修复效果良好。UW-QOL调查显示患者的咀嚼、味觉和唾液得分在术后3个月时下降明显，且术后12个月时仍不能恢复至术前水平。EORTC-QLQ-H&N调查显示吞咽、语言、饮食在术后3个月得分较高，但是术后12个月时即可恢复至术前水平。张口度在术后12个月时得分比术前高。 结论 采用腓骨瓣修复下颌骨缺损，能恢复患者的口颌功能，提高患者的生命质量。

目的 探究不同剂量甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）对下颌支截骨术后骨愈合的影响及机制。 方法 建立兔下颌支截骨术模型，将60只新西兰大耳白兔按随机数字表分为实验A、B组及对照组，每组20只。实验A组、B组和对照组术后分别隔日皮下注射PTH 20、40 μg/kg和生理盐水1 ml，在术后第1、2、3、4周行下颌支截骨区新骨的组织形态学研究，锥形束CT检测下颌支截骨区新骨阻射密度及成骨情况。实时荧光定量PCR检测新骨组织中骨保护素和核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）mRNA的表达量。 结果 在各时期实验组截骨区新骨成骨质量、骨痂阻射密度均优于对照组，实验B组成骨效应最强。各时期实验A组骨保护素mRNA的表达量（1.127±0.035 1.742±0.049 1.049±0.062，1.063±0.036）均显著高于对照组（0.965±0.082，1.254±0.071，0.793±0.061，0.684±0.055）（P=0.010，P=0.000，P=0.001，P=0.020），实验B组（1.416±0.205，2.648±0.168，1.652±0.091，1.712±0.070）均显著高于实验A组（P=0.000，P=0.010，P=0.023，P=0.003）；对照组RANKL mRNA的表达量（1.666±0.086，1.058±0.105，0.885±0.124，0.972±0.136）均显著高于实验A组（0.788±0.036，0.585±0.017，0.692±0.017，0.527±0.051）（P=0.001，P=0.006，P=0.003，P=0.028）且实验A组均显著高于实验B组（0.247±0.022，0.240±0.034，0.134±0.011，0.103±0.050）（P=0.000，P=0.001，P=0.002，P=0.012）。 结论 间歇性皮下注射PTH，可上调骨保护素、抑制RANKL的表达，加速骨代谢，促进截骨区新骨形成；40 μg/kg剂量组的成骨效应较20 μg/kg剂量组明显。

目的 探讨钛种植体表面载抗菌肽涂层对牙龈卟啉单胞菌的抗菌性及其对成骨细胞黏附、增殖的影响，为构建具有抗菌功能及良好生物活性的口腔种植体功能性生物涂层提供依据。 方法 纯钛试件经超声微弧氧化、碱处理、硅烷化处理后，分别加入0.25、0.50、0.75 g/L抗菌肽Pac-525得到3组抗菌肽组试件，对照组钛试件仅进行超声微弧氧化、碱处理和硅烷化处理（每组样本量均为45）。用扫描电镜及能谱分析仪观察各组涂层形貌并分析元素变化，吖定橙-溴化乙锭双染色检测各组试件与牙龈卟啉单胞菌共培养72 h后的活菌平均百分比和生物膜厚度，细胞计数试剂盒检测成骨细胞增殖情况，免疫荧光染色观察成骨细胞黏附数量及生长形态。 结果 扫描电镜观察可见抗菌肽颗粒嵌入涂层表面的微孔中，各抗菌肽组C、N元素均明显多于对照组；对照组、0.25、0.50、0.75 g/L抗菌肽组的活菌平均百分比分别为0.58%、0.45%、0.34%和0.28%，各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。0.50和0.75 g/L抗菌肽组牙龈卟啉单胞菌的生物膜厚度[分别为（98.3±1.2）和（94.5±2.5）μm]均显著小于对照组和0.25 g/L抗菌肽组[分别为（117.6±1.5）和（118.0±1.3）μm]（P<0.05）；各抗菌肽组成骨细胞的黏附和增殖数量均显著大于对照组（P<0.05），且细胞铺展较好。 结论 钛种植体载抗菌肽涂层可阻碍细菌生物膜生成，有较好的抗菌性且具有促进成骨细胞黏附及增殖的作用。

探讨超选择舌动脉栓塞在晚期舌癌大出血中的应用价值。收集2014年3月至2016年2月因晚期舌癌大出血患者4例，术前临床分期分别为T3N2M0（2例）及T4N1M0（2例），其中2例舌癌晚期瘤体剧烈出血，2例为放疗后局部大出血，3例为舌鳞状细胞癌，1例为腺癌。给予颈内外动脉数字减影造影，行超选择栓塞治疗，随访期内未再发生大出血及偏瘫等中枢神经损害的严重并发症。数字减影血管造影下超选择舌动脉栓塞治疗晚期舌癌大出血可精确定位责任血管，且损伤小、疗效显著，并发症少。