2016年 · 第51卷第10期

牙齿磨损是复杂的、多因素交互作用导致的牙齿硬组织快速缺损。目前，牙齿磨损患者呈年轻化趋势且数量日益增加，对口腔修复医师的修复技能而言，是一个严峻的挑战。本文从牙齿磨损的病因学入手，根据牙齿磨损的类型和程度进行综合评估、诊断，并提出相应治疗方案：对轻中度牙齿磨损采用氟化物预防、树脂封闭、粘接性树脂修复；对重度牙列磨损经诊断蜡型设计，树脂罩面验证口内咬合关系，过渡性树脂修复使患者适应重建的咬合，之后采用树脂粘接技术结合微创美学修复，重建牙齿形态，有效恢复咀嚼功能，改善患者美观和发音。

目的 探讨高强度玻璃陶瓷全瓷冠修复治疗隐裂牙综合征的临床效果。 方法 选择有咬合痛、冷热刺激痛、经修复科和牙体牙髓科联合确诊为隐裂牙综合征的患者36例，共42颗患牙。采用微创牙体预备结合高强度全瓷冠修复隐裂牙，并长期追踪临床修复治疗效果。 结果 采用全瓷冠修复的隐裂牙，修复后1周29例（81%）患者疼痛消失，3例有咬合痛和酸痛，3例有咬合痛，1例有冷热刺激痛现象。修复后1个月仅2例患者咬合不适，其中1例仍有冷热刺激痛；修复后5个月1例因牙体牙髓炎进行根管治疗，另1例咬合不适症状消失。所有全瓷冠修复10年中仅2件（5%）全瓷冠瓷折，40件（95%）全瓷修复患牙临床检查未见异常表现，X线片显示牙周及根尖组织均正常。 结论 高强度全瓷冠修复隐裂牙可防止牙体折裂，保存患牙，保持牙列的完整性，具有美观、舒适等优点。

目的 对下颌前突偏斜畸形患者进行数字化矫治方案设计，并评价其矫治效果，以期为临床提供参考。 方法 将符合纳入标准的下颌前突偏斜畸形患者35例采用随机数表方式分为2组，于自然头位下，数字化组（16例）行数字化矫治方案设计并进行手术，对照组（19例）行传统术前设计并进行手术。于术前和术后6个月分别用3dMDface系统三维照相机拍摄面部三维照片，通过计算软组织标志点的不对称系数（asymmetry index，AI）评价两组不对称畸形的矫治效果。 结果 术后6个月数字化组鼻下点、上唇缘点、人中嵴点、颏前点、下颌角点AI值[分别为（0.81±0.50）、（1.01±0.80）、（1.94±1.30）、（1.60±1.20）及（5.68±2.25）mm]显著小于对照组[分别为（1.49±1.10）、（1.79±1.33）、（3.52±2.50）、（2.79±2.08）及（8.43±3.94）mm]（P<0.05）。 结论 基于自然头位的数字化矫治方案设计较传统设计能更有效地矫正下颌前突偏斜患者的面部不对称畸形。

目的 通过锥形束CT分析比较上颌前牙区即刻种植即刻修复与即刻种植延迟修复后牙槽嵴改建的变化，以期为前牙即刻种植提供临床参考。 方法 回顾分析2010年8月至2012年12月行上颌切牙即刻种植的患者34例，根据治疗方式进行分组，延迟修复组（18例患者，21枚种植体）即刻种植经常规愈合期后延迟修复，即刻修复组（16例患者，22枚种植体）即刻种植当日即刻修复。种植术后即刻和术后6个月拍摄局部锥形束CT，测量种植体肩台处及其下2、4、6、8 mm处牙槽嵴宽度和牙槽嵴高度，计算术后6个月与术后即刻的差值，计为变化量。两组结果用独立样本t检验进行分析。 结果 两组患者种植体成功率均为100%。延迟修复组牙槽嵴厚度变化量最大的位置在种植体肩台下6 mm处，即种植体中部，为（-0.75±1.31）mm。两组各测量位点牙槽嵴宽度变化量差异均无统计学意义（P>0.05）。延迟修复组牙槽嵴高度变化量[（-0.73±1.88）mm]与即刻修复组[（0.39±1.37）mm]差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 严格把握即刻种植适应证的即刻种植即刻修复，可减少牙槽骨改建。

目的 通过观测根向复位瓣和游离龈瓣移植术术前及术后的相关指标，对比分析二者增加角化龈的效果，以期为临床提供参考。 方法 对30例下颌磨牙区角化牙龈不足的种植患者一期进行埋入式种植，分为3组：第1组（平均年龄41岁，10例）和第2组（平均年龄25岁，10例）在一期种植后2个月行游离龈瓣移植术，3个月后行种植二期手术；第3组（平均年龄44岁，10例）在一期种植后3个月行种植二期和根向复位瓣手术。在游离龈瓣移植术和根向复位瓣术术前测量缺牙区角化龈宽度，术中测量角化龈厚度。术后1、6个月分别测量角化龈宽度，并对手术效果进行比较。 结果 移植术后1个月，第1、2组种植体颊侧角化龈宽度分别为（3.1±1.2）、（3.5±1.0）mm，两组差异无统计学意义（P>0.05）；移植术后6个月第1、2组角化龈宽度分别为（3.0±1.3）和（3.5±1.0）mm，两组差异亦无统计学意义（P>0.05）。第3组患者根向复位瓣术后1个月种植体颊侧角化龈宽度为（2.6±0.5）mm，术后6个月为（1.9±0.3）mm，与第1组（术后1、6个月时角化龈宽度）相比差异均有统计学意义（P=0.008，P=0.000）。 结论 游离龈瓣移植和根向复位瓣均可以增加种植区域的角化龈宽度；游离龈瓣移植在种植后6个月内较根向复位瓣角化龈增量更多；年龄对游离龈瓣移植增加角化龈的效果影响不大。

目的 探索适用于口腔念珠菌病临床诊断的简便、快速、高效的检测方法。 方法 2015年3至7月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔黏膜科纳入临床表现疑似口腔念珠菌病的患者124例，采集其口腔黏膜脱落细胞及唾液（或含漱液）两种标本，应用3种快速检测法（10%KOH涂片镜检、革兰染色涂片镜检、刚果红负染涂片镜检）进行口腔念珠菌病的诊断，同时与诊断金标准（临床表现+唾液培养+专家意见）对比，计算每种检测方法的诊断效能，包括灵敏度、特异度、约登指数、似然比、符合率、预测值及受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC）下面积。 结果 唾液（或含漱液）革兰染色涂片镜检的灵敏度（82.3%）最高，脱落细胞10%KOH涂片镜检的特异度（93.5%）最高，唾液（或含漱液）刚果红负染涂片镜检的综合诊断效能最高：灵敏度79.0%、特异度80.6%、约登指数0.60、阳性似然比4.08、阴性似然比0.26、符合率80%、阳性预测值80.3%、阴性预测值79.4%、ROC曲线下面积0.80。 结论 唾液（或含漱液）刚果红负染涂片镜检可作为口腔念珠菌病诊断的快速检测法，其临床应用价值高。 临床试验注册 中国临床试验注册中心，ChiCTR-DDD-16008118。

目的 检测口腔黏膜下纤维化（oral submucous fibrosis，OSF）患者局部注射曲安奈德和丹参前后唾液和龈沟液中分泌型卷曲相关蛋白1（secreted frizzled-related protein-1，SFRP1）质量浓度的变化及OSF患者颊黏膜组织中SFRP1的表达，初步探讨SFRP1在OSF发生发展中的作用。 方法 收集2013年4月至2015年12月中南大学湘雅医院口腔内科OSF中期男性患者20例为试验组，唾液和龈沟液收集来源于科室就诊的年龄匹配的口腔黏膜健康男性10例作为正常对照组。免疫组化组织标本正常口腔黏膜组织10例取自因口腔外伤或整形手术就诊于中南大学湘雅医院口腔颌面外科的患者。试验组利用简单随机法分为曲安奈德组和曲安奈德+丹参联合治疗组连续治疗4周，每组各10例。利用酶联免疫吸附测定法检测受试者治疗前后唾液和龈沟液中SFRP1的质量浓度，并记录进食刺激痛视觉模拟评分分值和张口度。用免疫组织化学染色法检测OSF患者颊黏膜组织中SFRP1蛋白的表达。 结果 免疫组化结果显示SFRP1蛋白在口腔正常黏膜均呈阳性表达，阳性表达率10/10；OSF颊黏膜组织中SFRP1蛋白表达明显降低，阳性表达率为10%（2/20），与正常对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前曲安奈德组唾液和龈沟液中SFRP1质量浓度分别为（105.8±27.6）和（84.7±33.2）ng/L，联合治疗组唾液和龈沟液中SFRP1质量浓度分别为（86.6±23.2）和（97.0±23.2）ng/L，均显著低于正常对照组[SFRP1质量浓度分别为（153.0±32.8）和（157.5±31.1）ng/L]（P<0.01）。OSF患者颊黏膜组织中SFRP1蛋白表达与唾液和龈沟液中SFRP1质量浓度呈显著正相关（P<0.01）。经连续4周治疗，曲安奈德组唾液和龈沟液中SFRP1质量浓度分别升高为（141.2±35.3）和（130.6±31.3）ng/L，联合治疗组SFRP1质量浓度分别升高为（148.5±65.9）和（123.04±27.4）ng/L，均显著高于治疗前（P<0.01）。 结论 单独应用曲安奈德或曲安奈德联合丹参局部治疗后临床疗效均改善，且唾液及龈沟液中SFRP1质量浓度显著升高。

目的 将华盛顿大学医学院的JF Piccirillo教授的并存疾病研究指数——成人并存疾病评价指数27条目（adult comorbidity evaluation-27，ACE-27）翻译为中文简体版，研究中国口腔癌患者的并存疾病状况，完善癌症分期及判断预后。 方法 获得JF Piccirillo教授许可，经过翻译、回译和临床调查完善语义分析，由专家委员会审阅并建立量表。向2011年3月1日至2011年3月31日于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科第四病区入院的154例患者进行量表问卷调查，进行量表的复测信度检验、内部一致性信度检验、内容效度检验及结构效度检验。 结果 建立ACE-27指数中文简体版，其内部一致性信度克朗巴赫系数α为0.821，结构效度KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）值为0.859。 结论 ACE-27指数中文简体版具有较好的信度与效度，是适用于口腔癌并存疾病评估的有效量表指数。

目的 探讨3种材质设置的下颌骨模型对牙种植体有限元分析的影响，以期明确正交各向异性的重要性。 方法 建立含种植体的完整下颌骨三维模型，对下颌骨分别采用各向同性、横观各向同性、正交各向异性模拟建模，并进行有限元分析比较。 结果 正交各向异性模型骨界面骨皮质等效应力、拉应力和压应力最大值分别是各向同性模型的1.2、1.2和1.1倍；骨松质等效应力、拉应力和压应力最大值分别是各向同性模型的1.6、2.6和3.3倍。正交各向异性模型骨界面骨皮质等效应变、拉应变和压应变最大值分别是各向同性模型的1.1、1.0和1.1倍；骨松质等效应变、拉应变和压应变最大值分别是各向同性模型的2.2、1.8和1.7倍。应力和应变变化的趋势大体上遵循各向同性、横观各向同性、正交各向异性材质顺序递增的规律，以骨松质为显著。另外，从应力和应变分布而言，正交各向异性最均匀，横观各向同性次之，各向同性最不均匀。 结论 牙种植体有限元分析中不应忽视下颌骨正交各向异性的力学性质。

目的 研究Wnt3a蛋白对牙髓干细胞（dental pulp stem cells，DPSC）增殖及成骨向分化的影响。 方法 对培养液和矿化液分别加入不同质量浓度的Wnt3a蛋白（0、5、20、50、100 μg/L）作用于DPSC，应用甲基噻唑基四唑法于不同作用时间（1、3、5、7 d）检测DPSC的增殖情况及碱性磷酸酶活性；茜素红染色检测矿化结节形成情况；通过实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，RT-PCR）法检测骨涎蛋白、Ⅰ型胶原、Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor 2，RUNX-2）及骨钙蛋白4种骨源性基因的表达情况。 结果 5 μg/L的Wnt3a蛋白对DPSC的促增殖作用最强；培养7 d后含有5 μg/L Wnt3a蛋白的矿化液组碱性磷酸酶活性（0.47±0.04）显著强于其他组（矿化液组：0.39±0.05；20 μg/L组: 0.34±0.03；50 μg/L组：0.27±0.07；100 μg/L组：0.20±0.03）；28 d后茜素红染色结果表明该组促进矿化作用最强，产生的矿化结节大小及数量明显多于其他组。7 d后，5 μg/L Wnt3a矿化液组骨涎蛋白和Ⅰ型胶原基因阳性表达水平（分别为154.10±23.57和13.74±3.80）均显著高于矿化液组（分别为16.22±6.08和1.38±0.27，P<0.05）。 结论 适宜浓度的Wnt3a蛋白可以促进DPSC增殖；Wnt3a蛋白与矿化液联合作用于DPSC可以促进其成骨向分化。