Volume 132 ·  Issue 09 ·  2019

Portosystemic shunts, including surgical portosystemic shunts and transjugular intra-hepatic portosystemic shunt (TIPS), may have benefit over endoscopic therapy (ET) for treatment of variceal bleeding in patients with cirrhotic portal hypertension; however, whether there being a survival benefit among them remains unclear. This study was to compare the effect of three above-mentioned therapies on the short-term and long-term survival in patient with cirrhosis.

Using the terms "variceal hemorrhage or variceal bleeding or variceal re-bleeding" OR "esophageal and gastric varices" OR "portal hypertension" and "liver cirrhosis," the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, Embase, and the references of identified trials were searched for human randomized controlled trials (RCTs) published in any language with full texts or abstracts (last search June 2017). Risk ratio (RR) estimates with 95% confidence interval (CI) were calculated using random effects model by Review Manager. The quality of the included studies was evaluated using the Cochrane Collaboration’s tool for the assessment of the risk of bias.

Twenty-six publications comprising 28 RCTs were included in this analysis. These studies included a total of 2845 patients: 496 (4 RCTs) underwent either surgical portosystemic shunts or TIPS, 1244 (9 RCTs) underwent either surgical portosystemic shunts or ET, and 1105 (15 RCTs) underwent either TIPS or ET. There was no significant difference in overall mortality and 30-day or 6-week survival among three interventions. Compared with TIPS and ET, separately, surgical portosystemic shunts were both associated with a lower bleeding-related mortality (RR = 0.07, 95% CI = 0.01–0.32; P < 0.001; RR = 0.17, 95% CI = 0.06–0.51, P < 0.005) and rate of variceal re-bleeding (RR = 0.23, 95% CI = 0.10–0.51, P < 0.001; RR = 0.10, 95% CI = 0.04–0.24, P < 0.001), without a significant difference in the rate of postoperative hepatic encephalopathy (RR = 0.52, 95% CI = 0.25–1.00, P = 0.14; RR = 1.09, 95% CI = 0.59–2.01, P = 0.78). TIPS showed a trend toward lower variceal re-bleeding (RR = 0.46, 95% CI = 0.36–0.58, P < 0.001), but a higher incidence of hepatic encephalopathy than ET (RR = 1.78, 95% CI = 1.34–2.36, P < 0.001).

The overall analysis revealed that there seem to be no short-term and long-term survival advantage, but surgical portosystemic shunts are with the lowest bleeding-related mortality among the three therapies. Surgical portosystemic shunts may be the most effective without an increased risk of hepatic encephalopathy and TIPS is superior to ET but at the cost of a higher incidence of hepatic encephalopathy. However, some of findings should be interpreted with caution due to the lower level of evidence and the existence of significant heterogeneity.

致编辑：膀胱过度活动症（OAB）是排尿功能障碍的常见临床表现。OAB在18岁以上人群中的发病率为5.9%，并且已知随着年龄的增长而增加，在中国40岁以上人群中的发病率高达11.3%。OAB严重影响生活质量，给患者的工作和家庭生活带来极大不便，可导致各种生理、心理和社会问题。OAB的诊断主要依靠患者的主观临床症状，以及辅助检查包括有创性尿动力学检查、排尿日记、症状问卷等，可缺乏客观性和准确性。因此，近年来，人们对鉴定OAB的生物标志物感兴趣。迄今为止鉴定的OAB的潜在生物标志物包括神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)。

致编辑：子宫内膜异位症是指发生在子宫腔的子宫内膜和子宫肌层以外的地方的具有生长功能的子宫内膜组织（间质和腺体）。它常导致疼痛、不孕、结节或肿块等症状和体征，从而给个人和社会带来沉重的负担。传统的血液逆流学说、免疫学说、炎症学说、激素学说等，不能完全阐明子宫内膜异位症的发病机制。最近的研究表明，子宫内膜异位症患者的在位内膜本身存在一定的特异性，使子宫内膜碎片有可能在宫腔外黏附、侵入和生长。^[1,2]在位内膜可能是子宫内膜异位症发生的关键因素之一。本研究拟利用全外显子组测序（WES）和基因芯片测序技术探讨卵巢子宫内膜异位症（OEM）患者在位内膜在子宫内膜异位症发病中的作用。

致编辑：炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种罕见的中间性肿瘤，具有恶性潜能，常影响儿童和年轻人。尽管IMT可以来自各种器官，但大多数起源于肺、腹部/骨盆或腹膜后。这些肿瘤被认为是通过良性炎症过程产生的，尽管一些肿瘤表现出恶性行为或经历恶性转化。IMT的临床管理没有统一的指南。^[1,2]目前，手术是治疗的首选，尽管当完全切除不可能时，可以考虑其他治疗方案。^[2,3]在本报告中，我们总结了2013年至2018年间我科病理诊断为IMT的16例≤18岁患者的临床资料，回顾文献并分享我们对该疾病的诊断和治疗经验。

致编辑：骨关节炎（OA）被定义为一种慢性退行性关节疾病，人们普遍认为遗传因素在OA发病中起重要作用。

致编辑：一名66岁女性出现严重咳嗽，于2014年4月入院。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）显示位于左肺下叶的2.0 cm × 2.0 cm结节，多纵隔淋巴结肿大和胸腔积液[图1A].PET扫描还发现她有多处脑部病变。行胸膜芯针活检，经病理证实为肺腺癌。对肿瘤组织进行直接基因测序，发现表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失。埃克替尼（贝达，中国），第一代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI），口服剂量为125 mg，每日三次。她还接受了脑转移瘤调强放疗（IMRT），剂量为56GY/28f。根据实体瘤缓解评估标准1.1（RECIST 1.1），患者获得部分缓解（PR）。缓解30个月后，疾病进展，左肺肿瘤增大[图1B].从左肺病变进行再活检，通过扩增难治性突变系统聚合酶链反应（ARMS PCR）检查EGFR基因组，检测EGFR 19 del和EGFR T790 M突变。开始使用奥希替尼，患者在治疗3个月后达到PR[图1C].9个月后肺部肿瘤进展缓慢[图1D].用新的活检肺组织进行下一代测序（NGS），发现EGFR 19 del、T790 M、C797G和V834L突变；突变等位基因分数（MAFs）分别为85.5%、61.5%、36.6%和91.1%。EGFR T790 M和C797G位于cis给予埃克替尼和奥希替尼联合三线治疗。未发生腹泻、皮疹、肺炎或转氨酶炎。治疗2个月后，CT扫描显示疾病稳定[图1E].然而，患者在联合治疗4个月后出现严重的背痛。磁共振成像显示多发性椎体转移。NGS是用患者的血液进行的；结果表明，EGFR19 del/T790M/C797G/V834L突变和MAF分别为0.4%、0.3%、0.6%和0.8%。采用卡铂、培美曲塞联合贝伐单抗全身化疗，目前进行姑息性椎体成形术，然后进行椎体放疗。2018年4月10日末次随访时，患者病情稳定。

致编辑：来源于神经嵴的黑素细胞干细胞（MSCs）作为黑素细胞（MCs）的储存库发挥作用。目前多数学者认为MSCs主要存在于毛囊的隆起处。^[1]在胚胎末期，神经嵴细胞分化为黑素母细胞（MBs），其通过真皮迁移到表皮并进入发育中的毛囊。^[2]当MBs进入毛囊时，它们中的一些迁移到有毛的母亲区域并分化成成熟的MCs，产生色素并将其传递给角质形成细胞(KC)。其他的定居在卵泡中并成为MSCs，其负责MCs的再生。^[3]MSCs的标记标记包括配对盒基因3（PAX3)和多巴色素互变异构酶。^[4]PAX3作为一种重要的转录因子，属于配对盒（PAX）家族，在MB和MCs的分化、迁移和增殖中起着关键作用。^[5]有学者认为PAX3在维持MSCs未分化的分子遗传机制中起关键作用。^[6]所以PAX3可作为MSCs的标志物。除了MSC，在毛囊中也发现了另一种称为毛囊干细胞（HFSC）的干细胞。HFSCs来源于外胚层上皮，具有向多个方向分化的潜力；它们可以接受来自成熟MCs的黑色素并生成含有黑色素的毛干。^[7]HFSC具有各种分子标记，包括CK15、CK19、CD34等。^[8]CD34作为一种粘附分子，选择性地表达于人和其他哺乳动物的干细胞表面，并随着细胞的成熟而逐渐减少。^[9]2010年，有学者利用CD34的免疫组化染色标记毛囊皮肤组织，证明CD34在人毛囊隆起部有特异性良好的阳性表达。^[10]因此，在本研究中，CD34被用作HFSCs的标志物。

致编辑：一名70岁女性因严重胸闷住入呼吸重症监护室。她在7个月前确诊为肺腺鳞癌。由于表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶融合基因均为阴性，给予吉非替尼治疗3个月，随后给予程序性死亡-1药物治疗2个疗程。面部部水肿近1个月，电脑断层扫描显示出现上腔静脉综合征。给予伽玛刀放射外科10次。

致编辑：活体肝移植（LDLT）有效地扩大了供体库。然而，高达40%的活体供体患有术后并发症，这些并发症大多与右肋下剖腹手术伤口有关。^[1]自2013年以来，纯腹腔镜技术已用于活体供体右肝切除术。^[2,3]为了供体的安全，建议对解剖结构正常的选定供体进行纯腹腔镜活体供体右肝切除术（PLDRH）。为了克服肝静脉变异限制，我们报告了一例使用尸体髂动脉同种异体移植物重建肝中静脉（MHV）V段和VIII段支流的PLRDH病例。

致编辑：女性阴道是一个复杂的微生态系统。一般来说，健康女性的阴道微生物群以H为主₂O₂-生产乳酸菌，将阴道上皮细胞中的糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境。^[1]以及主导地位的变化乳酸菌会引起各种阴道感染。阴道炎的常规治疗主要是通过抗生素杀灭病原微生物。同时，乳酸菌对头孢菌素类抗生素、青霉素、克林霉素等敏感。

致编辑：子宫内膜间质肉瘤（ESS）是一种组织学亚型，约占子宫肉瘤的38%。^[1]ESS的早期和完全手术切除是最初的治疗方法。^[2]然而，卵巢保留、淋巴结切除术和术后放疗的局部治疗方式的效果仍不清楚。国际妇产科联合会（FIGO）2009系统将伴有淋巴结转移的ESS患者归类为IIIC期，暗示淋巴结状态对患者预后有显著的不良影响。据全国肿瘤综合网消息，^[3]低级别ESS（LGESS）首选双侧输卵管卵巢切除术，但没有证据支持选择淋巴结切除术，育龄患者的卵巢管理可能个体化。超过80%的LGESS患者为雌激素受体阳性，^[4]对于II至IV期LGESS，建议术后雌激素阻断。^[5,6]对于II期疾病患者，建议将辅助放疗作为术后治疗，以降低局部复发率。然而，非转移性LGESS初次手术（全子宫切除术/双侧输卵管卵巢切除术）后淋巴结切除术的益处仍有争议。^[7]此外，很少有研究发现卵巢切除术和激素受体状态对总生存期（OS）和内分泌治疗没有影响。^[8]也有少数研究表明，术后盆腔放疗不能改善I期或II期子宫肉瘤的OS。^[9]由于这些研究因异质性和小样本量而产生偏差，^[3]我们回顾性回顾了监测、流行病学和最终结果(SEER)18注册数据库（1973-2015年，2017年11月提交）中LGESS患者的治疗，以评估淋巴结切除术、术后放疗和卵巢保留对LGESS患者生存结果（5年OS和5年病因特异性生存[CSS]）的影响。^[10]

在第132卷第6期第735-737页发表的题为“肺癌血液转移中血小板参数和活化标志物的分析”的文章中中华医学杂志,^[1]作者的隶属关系被错误地写成“中国人民解放军第96医院胸外科，中国山东济南250031”，而不是“中国人民解放军第960医院胸外科，中国山东济南250031。”