2025年 · 第17卷第10期

在2型糖尿病（T2DM）治疗理念不断演进的背景下，实现T2DM缓解已成为临床治疗的重点。生活方式干预是实现T2DM缓解的基础治疗策略。美国生活方式医学会（ACLM）先后于2020和2022年发布了相关立场声明与专家共识，强调在T2DM的治疗管理中，应将通过适当强度的生活方式干预以实现缓解作为首要治疗目标，并将饮食疗法作为主要干预措施。在此基础上，2025年6月，ACLM正式发布了《生活方式干预治疗和缓解成人2型糖尿病和糖尿病前期的临床实践指南》（简称指南），首次将生活方式干预置于糖尿病前期、妊娠期糖尿病、T2DM管理的核心地位，提出以营养、运动、压力管理、睡眠、社会联系、避免风险物质等生活方式干预六大支柱为一线管理方法。该文对指南的亮点进行梳理和解读，并与ACLM的2020年立场声明、2022年专家共识进行比较，以期为糖尿病治疗和缓解提供参考。

随着糖尿病管理技术的快速发展，新兴技术在1型糖尿病（T1DM）患者中的应用显著提升了疾病管理的精准性与效率。由国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）、中国1型糖尿病联盟牵头组织相关专家系统整合了持续葡萄糖监测（CGM）、胰岛素输注、智能辅助等新技术，以及胰岛移植、细胞和免疫治疗等新兴治疗方式的进展及其有效性和安全性的循证证据，撰写了本共识，形成了10条推荐意见，旨在帮助内分泌科专业医师及相关从业人员掌握技术应用和治疗调整的要点，提高治疗的精准性和效果。该共识强调了技术实施的安全性评估、成本效益分析和患者教育的重要性，并提出了面向不同人群的分级管理建议，以期促进技术在医疗环境中的普及与应用。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐的2型糖尿病治疗路径强调以心肾并发症为主导制定初始降糖治疗方案，将二甲双胍降为二线治疗。基于已有的循证医学证据，二甲双胍对于2型糖尿病治疗的多重获益包括降糖有效性、持久性、靶器官保护等。二甲双胍还具有降低糖尿病前期患者新发糖尿病风险、改善认知功能、降低总癌症风险、改善骨性关节炎，以及对衰老的有益作用。二甲双胍同样具有较好的药效经济学效应和广泛的药物可及性。因此，二甲双胍不应退出一线治疗。对于合并心肾并发症或高危因素的患者二甲双胍可作为基础治疗，与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂联合；如果同时存在肥胖，二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂三联治疗可为优选。

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）对双胎妊娠妇女产后代谢综合征（MetS）的影响。 方法 该研究为队列研究。招募北京大学第三医院2018年1月至2022年12月分娩的66例双胎妊娠GDM妇女，按照分娩年龄和孕前体重指数（BMI）匹配双胎妊娠糖耐量正常（NGT）妇女66例、单胎妊娠GDM妇女50例，并进行产后随访。收集研究对象的基本资料和孕期代谢相关数据，包括分娩年龄、身高、孕前体重、孕前BMI、孕期增重、血糖、血脂等指标。计算甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）。随访时测量体重、血压、腰围、腹围，检测空腹血糖、血脂、尿酸等，并行75 g口服葡萄糖耐量试验。采用多因素logistic回归分析法评估双胎妊娠妇女产后罹患MetS的影响因素。 结果 与双胎妊娠NGT组妇女相比，双胎妊娠GDM组妇女产后MetS的发生率有增高趋势，但差异无统计学意义［分别为16.7%（11/66）和7.6%（5/66），P>0.05］。双胎妊娠GDM组与单胎妊娠GDM组妇女产后MetS的发生率差异无统计学意义［分别为16.7%（11/66）和12.0%（6/50），P>0.05］。孕前BMI（OR=1.686，95%CI 1.171~2.428）、孕早期TyG（OR=23.094，95%CI 1.704~313.033）及产后增重（OR=1.321，95%CI 1.072~1.628）是双胎妊娠妇女产后罹患MetS的危险因素。 结论 在双胎妊娠中，GDM妇女产后罹患MetS的比例较NGT妇女有增高趋势。孕前BMI较高、孕早期TyG较高及产后体重增加是妇女产后罹患MetS的危险因素，应重视育龄妇女的孕前和产后的体重管理。

目的 探讨肽酶M20结构域1（PM20D1）在不同糖代谢水平肥胖儿童中的表达差异及其对肥胖儿童糖尿病前期的诊断价值。 方法 为病例对照研究。选取2023年1月—2024年9月在宁波大学附属妇女儿童医院内分泌科住院的肥胖儿童为病例组，同期选取健康体检儿童作为正常对照组。收集研究对象PM20D1和糖化血红蛋白（HbA1c）。根据美国糖尿病学会标准，将肥胖儿童分为正常糖耐量组、糖尿病前期组、2型糖尿病（T2DM）组。组间比较采用方差分析/两独立样本t检验、Kruskal-Wallis H检验/Mann-Whitney U检验或χ2检验，采用Spearman相关性分析法探讨PM20D1与HbA1c的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PM20D1、HbA1c单独及两者联合对糖尿病前期的诊断价值并计算曲线下面积（AUC）。 结果 共纳入肥胖儿童148例、健康体检儿童69例。148例肥胖儿童中，正常糖耐量组67例（45.3%），糖尿病前期组63例（42.6%），T2DM组18例（12.1%）。各组间的PM20D1差异性分析结果显示，肥胖组的高于正常对照组；正常对照组与糖尿病前期组、正常对照组与T2DM组、正常糖耐量组与糖尿病前期组、正常糖耐量组与T2DM组相比差异均有统计学意义（均P<0.05）；但正常对照组与正常糖耐量组、糖尿病前期组与T2DM组相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。Spearman相关性分析结果显示，PM20D1与HbA1c呈正相关（r=0.478，P<0.001）。PM20D1诊断糖尿病前期ROC曲线AUC为0.775，最佳阈值为6.72，对应的灵敏度和特异度分别为0.714、0.761。HbA1c诊断糖尿病前期的ROC曲线AUC为0.904，当诊断界点为5.65时，灵敏度和特异度分别为0.978、0.657；PM20D1与HbA1c联合诊断时，AUC为0.932，灵敏度和特异度分别为0.889、0.821。 结论 PM20D1在糖代谢异常肥胖儿童中表达升高，其与糖代谢指标密切相关，PM20D1单独或PM20D1联合HbA1c均可作为诊断肥胖儿童糖尿病前期的良好指标。

目的 探讨血清猪去氧胆酸（HDCA）与2型糖尿病（T2DM）合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。 方法 为横断面研究。选取2024年1至8月在甘肃省人民医院内分泌科住院的T2DM患者作为研究对象，根据是否合并MAFLD分为T2DM组和T2DM合并MAFLD组，同期选取健康体检者作为NC组。收集所有研究对象的一般临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、糖尿病病程、长期服药史、既往病史，空腹血糖（FPG）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）等实验室检查指标以及影像学资料，酶联免疫吸附试验法检测血清HDCA含量。采用χ2检验、单因素方差分析及Krusal-Wallis检验进行组间比较，采用Spearman相关性分析法分析血清HDCA与其他指标的相关性，采用多元线性回归分析法分析血清HDCA的影响因素，采用多因素logistic回归模型分析法探究T2DM合并MAFLD的影响因素。 结果 共纳入研究对象243例，其中NC组82例，T2DM组81例，T2DM合并MAFLD组80例。NC组、T2DM组、T2DM合并MAFLD组血清HDCA水平依次降低（P<0.05）。Spearman相关分析显示，调整年龄、性别、BMI及糖尿病病程后，血清HDCA与FPG、HOMA-IR、HbA1c、TG、TC、LDL-C、CRP呈负相关（r值分别为-0.196、-0.267、-0.244、-0.150、-0.133、-0.285、-0.427，均P<0.05）。多元线性回归分析显示，CRP、LDL-C是血清HDCA的影响因素（t值分别为-8.031、-4.054，P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，血清HDCA是T2DM合并MAFLD的影响因素（OR=0.971，95%CI 0.951~0.992，P=0.007）。 结论 血清HDCA在T2DM合并MAFLD患者中水平下降，可能与胰岛素抵抗、炎症反应、血脂异常相关。

目的 通过卧立位经颅多普勒超声（TCD）探讨2型糖尿病（T2DM）合并直立性低血压（OH）患者的脑血流动力学变化特点。 方法 采用便利抽样的方法选取2023年6月—2024年11月于吉林省一汽总医院体检保健科确诊的T2DM患者为研究对象。收集所有研究对象一般临床资料，包括糖尿病病程、合并症情况（糖尿病肾脏病、糖尿病足）；测量卧立位1、3、5、10 min时收缩压、舒张压、心率，计算卧立位收缩压、舒张压、心率差值；收集脑血流动力学参数，包括卧立位TCD试验监测的脑血流、W波消失情况、卧立位搏动指数，计算卧立位1、3、5 min的平均脑血流速度（mCBFV）、直立性脑血流速度评分、卧立位搏动指数差值、W波消失率。根据研究对象是否合并OH将其分为单纯T2DM组和T2DM合并OH组。两组间比较采用两独立样本t检验或χ2检验。 结果 最终纳入T2DM患者135例。其中，单纯T2DM组73例，T2DM合并OH组62例。一般临床资料比较结果显示，与单纯T2DM组比较，T2DM合并OH组糖尿病病程更长，合并糖尿病肾脏病、糖尿病足患者更多（P<0.05）。卧立位心率、血压比较结果显示，与单纯T2DM组比较，T2DM合并OH组卧位收缩压更高，立位3、5、10 min心率均更高；卧立位收缩压差值和卧立位舒张压差值均更大；立位1、3、5、10 min收缩压；以及立位1、3、5、10 min舒张压均更低（P<0.05）。脑血流动力学参数比较结果显示，与单纯T2DM组相比，T2DM合并OH组直立性脑血流速度评分和W波消失率均更高；卧立位搏动指数差值，以及卧立位1、3、5 min的mCBFV差值均更大（P<0.05）。 结论 卧立位TCD下发现T2DM合并OH患者易合并卧位高血压，直立血压下降明显，且脑血流自主调节异常。

目的 编制胰岛素注射相关皮下脂肪增生（LH）风险感知评估问卷并检验其信效度。 方法 以健康信念模型为理论框架，通过文献分析、小组讨论、德尔菲专家函询和预调查形成问卷初稿。采取便利抽样法，于2024年1—4月选取在南京医科大学第一附属医院内分泌科就诊、接受胰岛素注射治疗≥6个月的223例糖尿病患者进行问卷的条目筛选和信效度检验。于2024年5—9月选取在南京医科大学第一附属医院及南京市儿童医院内分泌科就诊、接受胰岛素注射治疗≥6个月的330例糖尿病患者进行问卷结构的验证。 结果 胰岛素注射相关LH风险感知评估问卷包含感知易感性、感知严重性以及感知行为改变的自我效能3个维度，17个条目。探索性因子分析提取3个因子，累计方差贡献率为87.615%。总问卷的Cronbach′s α系数为0.976，折半信度为0.898，重测信度为0.906；总体问卷S-CVI为0.958。验证性因子分析提示，正式问卷模型适配度各检验量均在可接受范围内。17个条目在相应因子的载荷均>0.70且都在预设的3个维度之内，结构效度较好。 结论 该研究编制了一份具有良好信效度的胰岛素注射相关LH风险感知评估问卷。

目的 探讨尿结合珠蛋白（UHP）及其分别联合尿微量白蛋白（UMA）、估算的肾小球滤过率（eGFR）对早期糖尿病肾脏病（DKD）的诊断价值。 方法 该研究为横断面研究，连续收集2023年3月至2024年12月在安徽医科大学第一附属医院住院的2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象。收集研究对象的血清肌酐、性别、年龄、UHP、UMA和尿肌酐，并计算尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR。根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》，将研究对象分为早期DKD组（UACR为30~299 mg/g）和非DKD组（UACR<30 mg/g）。两组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验，采用二元logistic回归分析法分析UHP与传统诊断指标联合对早期DKD的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析单独UHP、UMA、eGFR及UHP联合UMA、UHP联合eGFR、UMA联合eGFR诊断早期DKD的特异度和灵敏度并计算曲线下面积（AUC）。 结果 共纳入T2DM患者131例。其中，早期DKD组68例，非DKD组63例。与非DKD组相比，早期DKD组UHP、UMA、UACR均更高，eGFR更低（均P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，UHP与UMA联合诊断早期DKD时，UHP（OR=1.013，95%CI 1.007~1.020，P<0.001）、UMA（OR=1.060，95%CI 1.021~1.101，P=0.003）水平升高均为影响因素；UHP与eGFR联合诊断早期DKD时，UHP水平升高（OR=1.015，95%CI 1.009~1.022，P<0.001）或eGFR水平降低（OR=0.971，95%CI 0.949~0.995，P=0.017）均为影响因素；UMA与eGFR联合诊断早期DKD时，UMA水平升高（OR=1.084，95%CI 1.045~1.125，P<0.001）或eGFR水平降低（OR=0.958，95%CI 0.935~0.983，P=0.001）均为影响因素。ROC曲线分析结果显示，单独UHP、UMA、eGFR鉴别早期DKD的AUC分别为0.851（95%CI 0.783~0.918，P<0.001）、0.849（95%CI 0.785~0.914，P<0.001）、0.668（95%CI 0.576~0.760，P=0.001），灵敏度分别为70.6%、77.9%、70.6%；特异度分别为90.5%、79.4%、58.7%；UHP联合UMA、UHP联合eGFR、UMA联合eGFR鉴别早期DKD的AUC分别为0.920（95%CI 0.875~0.966，P<0.001）、0.873（95%CI 0.814~0.932，P<0.001）、0.889（95%CI 0.834~0.945，P<0.001），灵敏度分别为79.4%、70.6%、77.9%；特异度分别为92.1%、92.1%、88.9%。 结论 UHP与早期DKD具有较高的相关性，较传统诊断指标如UMA、eGFR特异度更高；当UHP联合UMA或eGFR时，对早期DKD的鉴别效能更高。

目的 系统评价老年糖尿病患者衰弱前期的发生率及可改变危险因素。 方法 计算机检索美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、科学引文数据库（Web of Science）、循证医学数据库（Cochrane Library）、CINAHL、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方和维普数据库中有关老年糖尿病患者衰弱前期发生率和影响因素的研究，检索时限为建库至2025年4月15日。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取，采用Stata 15.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入34篇文献，样本量为30 729例。质量评价结果显示，9篇为高质量文献，25篇为中质量文献。Meta分析结果显示，老年糖尿病患者衰弱前期的发生率为47.1%（95%CI 43.3%~50.9%）。亚组分析显示，采用衰弱表型量表评估衰弱前期（48.9%，95%CI 42.5%~55.4%）、社区（51.1%，95%CI 45.9%~56.3%）、欧洲（51.4%，95%CI 36.7%~66.0%）与女性（47.5%，95%CI 42.3%~52.6%）老年糖尿病患者衰弱前期的发生率更高。可改变危险因素包括：社会经济因素［月收入低（OR=2.50，P<0.001）、受教育程度低（OR=1.45，P=0.003）、离异/丧偶（OR=1.78，P=0.003）］、生理因素［低体质量（OR=1.75，P=0.040）、行动障碍（OR=2.44，P<0.001）、营养状况差（OR=1.80，P<0.001）］、疾病因素［病程长（OR=1.37，P=0.001）、合并症数量≥1个（OR=1.86，P<0.001）、合并心血管疾病（OR=1.82，P=0.045）、1年内有住院（OR=2.29，P<0.001）］、行为因素［缺乏运动（OR=1.94，P<0.001）、糖尿病管理水平差（OR=5.88，P=0.016）］与心理因素［抑郁（OR=2.82，P=0.003）］。 结论 老年糖尿病患者衰弱前期发生率较高，且存在较多可改变危险因素。未来应重视衰弱前期，采用多学科模式对可改变危险因素给予个体化、精准化干预，以改善或延缓衰弱进展。

报道1例糖尿病性肌梗死（DMI）患者的诊疗经过。患者为59岁女性，因“发现血糖升高5年余，双小腿疼痛1月余”入院，糖尿病病史5年余，口服药物治疗，血糖控制差，体格检查发现右小腿非凹陷性肿胀。磁共振提示右小腿皮下软组织、右小腿腓肠肌、双小腿比目鱼肌肿胀，可见大片状抑脂像高信号。肌肉活检提示肌纤维横纹消失、变性、坏死，确诊为DMI。经强化血糖控制、休息、改善循环等治疗后好转出院，随访18个月后无复发。该文通过报道DMI的临床表现、辅助检查、诊断、治疗建议，强调早期诊断和正确治疗对DMI预后的重要性，以提高临床医师对该疾病的认识。

报道3例Klinefelter综合征患者的诊疗经过。该文3例患者均成年，均因血糖控制不佳而就诊，实验室检查均提示高促性腺激素性性腺功能减退，染色体核型分析均为47，XXY，都有男性化不完全、不育和类无睾者身体比例。但3例患者的临床表现有明显差异，例1患者为初发糖尿病、肥胖、以代谢综合征为主、有乳腺发育、无骨质疏松、有抑郁症、上学时成绩差、有学习障碍；例2患者糖尿病史5年、合并糖尿病视网膜病变和周围神经病变、有乳腺发育、体型偏瘦、有肌无力和骨质疏松、龋齿明显、部分牙齿脱落、伴有慢性腿部溃疡、上学时也有学习障碍；例3患者糖尿病史2年、合并糖尿病周围血管病变和糖尿病肾脏病、肥胖、有乳腺发育、有双手震颤及骨质疏松、有缺血性心脏病。不同于例1或例2患者，例3患者无学习障碍及社会心理异常，并结婚，通过供体精子生育一女。结合病史特点及染色体核型分析结果，3例患者均被确诊为Klinefelter综合征。3例患者通过降糖及睾酮替代治疗，症状均在一定程度上得到了改善，提高了生活质量。Klinefelter综合征的临床表现具有很强的异质性，青春期前表型隐匿，多数患者成年时才被识别，诊断有赖于临床医师的诊治经验、内分泌实验室检查及染色体核型分析。该文期望对这3例患者的报道，提高临床对Klinefelter综合征的认识和诊疗水平。

回顾1例ZMPSTE24基因纯合变异导致下颌骨发育不良伴B型脂肪代谢障碍（MADB）患者的诊疗经过，以提高临床医师对本病的认识。患者为24岁女性，具有特征性脂肪萎缩面貌、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和肾脏损伤等；同时瘦素水平偏低、脂联素水平显著低下，磁共振弥散加权成像脂肪定量检测提示患者全身多处皮下脂肪萎缩；全外显子组基因测序存在ZMPSTE24基因同位点纯合变异，突变位点为c.743C>T（p.Pro248Leu）；经测序验证及家系来源分析证实，突变分别遗传自其表型正常的母亲与父亲。患者最终确诊为脂肪营养不良综合征，MADB（糖尿病、系膜增生性肾小球肾炎、高血压、高脂血症、脂肪肝、肝功能异常），予以盐酸吡格列酮片15 mg、1次/d口服，1周后逐渐加量至45 mg、1次/d口服治疗。3个月随访血糖控制平稳，瘦素、脂联素水平升高，胰岛素抵抗、血脂代谢改善，24 h尿蛋白定量水平降低。

妊娠期糖尿病（GDM）患病率逐年增加，严重威胁母儿近远期健康。基于新近多项血液、尿液代谢组学研究发现，GDM孕妇存在色氨酸代谢通路紊乱。色氨酸代谢物有望成为GDM早期预测和诊断的新型生物标志物。近年来，补充色氨酸代谢物在改善糖脂代谢方面展现出巨大潜力。该文总结了色氨酸代谢物在GDM中的研究进展，以期为GDM的预测、诊断和治疗提供新的思路。

肥胖2型糖尿病的患病率急剧上升，在治疗方案上优选具有降糖、减重获益的药物，而当前具有明确减重疗效的降糖药如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等在发挥卓越作用的同时，可能对肌肉功能及数量带来一定损失。骨骼肌作为处理葡萄糖和能量代谢的主要部位，对代谢健康和免疫调节也同样重要，而肌肉质量的下降将给人体健康带来负性影响。该文介绍了具有减重获益的降糖药物对骨骼肌的影响，以期引起临床医师对药物导致肌肉丢失的关注。

全球糖尿病患者急剧增加、经济负担沉重，糖尿病自我管理教育和支持的研究日益增多。卫生经济学评价模型能够评估各种干预措施的经济成本效益，尚缺乏对糖尿病自我管理教育和支持中所使用模型的回顾与总结。该文系统回顾了卫生经济学评价模型的定义、起源与发展历程，重点详细介绍常见模型的结构特征及其在糖尿病自我管理教育和支持中的应用现状，同时，还总结了糖尿病自我管理教育和支持的长期成本效果，旨在为该领域的卫生经济学研究提供参考依据。

2型糖尿病（T2DM）缓解是目前的研究热点，探索T2DM缓解的预测因素并构建精准预测模型意义重大，有助于推动糖尿病管理模式的个体化及精准化。该文梳理了代谢手术与非手术疗法中T2DM缓解的多元预测因素，并详细介绍了ABCD、DiaRem、IMS、ACF、ABID、DiaBetter、DRS、5y-Ad-DiaRem评分等前沿预测模型，分析了各预测模型在T2DM缓解中的独特价值与潜力。同时，该文还总结了当前预测模型的不足之处，并对未来进行展望，以进一步验证并优化现有预测模型，从而为实现T2DM的早期识别、干预效果预测及长期管理策略的调整提供科学依据。

2型糖尿病合并认知功能障碍（T2DM-CI）是糖尿病常见的中枢神经系统并发症。随着我国老年人口的不断增加，T2DM-CI的患病率也在逐年攀升，这不仅对患者的生活质量造成了严重影响，更给社会带来了沉重的经济负担。因此，对T2DM-CI进行早期诊断与干预显得尤为关键。该文系统综述了T2DM-CI的血液学标志物和影像学标志物，及其在T2DM-CI诊断中的潜在价值。并深入探讨了生物标志物与T2DM-CI发病机制之间的内在联系，为筛选出适合临床应用的T2DM-CI生物标志物提供新的思路和方向。

2024年4月美国内分泌学会发布了最新的糖尿病-心-肾-代谢性疾病（DCRM）的一体化管理多学科临床实践推荐指南2. 0版。新版指南聚焦糖尿病、心肾和代谢疾病及相关共病多学科管理，涵盖管理的基本要素，注重改善整体健康、控制心肾风险因素。强调减重对改善DCRM进程的意义，并比较了不同方式的减重效果。首次将肺部疾病纳入DCRM的相关共病中。新版指南突出临床实践的实用性、规范性，旨在为DCRM提供一份多学科国际性管理方案。该文对指南的要点进行总结和评述。