中华神经外科杂志
2025年 · 第41卷第06期
出版日期 2025-06-28电子版 ￥18.00元￥35.00元
中华神经外科杂志
述评
重视神经外科在脑转移瘤综合诊疗体系中的作用
贾旺
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250206-00029
摘要
脑转移瘤的发病率近年来呈现上升趋势，目前已逐步形成多学科协作的诊疗模式，神经外科在其中应扮演主导和核心作用，神经外科医生应正视外科手段在脑转移瘤综合诊疗中的作用，同时应努力提高手术质量、合理应用新技术，并将科研成果应用于临床转化。本文系统阐述了当前脑转移瘤外科治疗的现状及价值，重点探讨了新技术对脑转移瘤诊疗水平的提升作用，旨在通过外科手段改善脑转移瘤患者的整体治疗效果，推动该领域诊疗水平的持续进步。
专家共识
类器官药物敏感性检测在脑胶质瘤精准治疗中的应用专家共识(第一版)
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250214-00041
摘要
Glioma is a malignant primary brain tumor caused by the disorderly proliferation of neural stem cells or neural precursor cells driven by carcinogenic mutations[1]。 Glioma accounts for 80% of malignant primary brain tumors and is the most important cause of death[2]。 Among them, glioblastoma (GBM) is the most malignant glioma, and the median survival of patients<17 months[3,4]。 The standard treatment regimen for GBM is the maximum degree of safe resection and postoperative adjuvant chemoradiotherapy, but the effect of prolonging the survival of patients with standard treatment regimen has reached a bottleneck[5]。 Currently, tumor electric field therapy has been included in the standard treatment protocol for emerging GBM[1]。 However, the median overall survival of patients after tumor electric field therapy was only prolonged by less than 3 months[6]。 In conclusion, the treatment of glioma has not improved significantly in the past two decades[7]。 In view of the current status of glioma treatment, it is common practice internationally to recommend patients to participate in suitable clinical trials as far as possible to seek possible effective treatment options. Drug sensitivity (drug sensitivity) detection based on tumor organoids has been gradually emerging in recent years. It has the characteristics of high accuracy and strong predictability. At present, it has been successfully used to assist the formulation of tumor treatment schemes such as colorectal cancer and rectal cancer, which can provide an important basis for clinical trial drugs. In the Guidelines for Integrated Diagnosis and Treatment of Brain Glioma of China Anti-Cancer Association (2024 Edition) (https: / /cacaguidelines.cacakp.com/pdflist/detail? id =415), "Chemotherapy under the guidance of in vitro drug susceptibility tests such as organoid models can be considered as a selective reference for individualized treatment" has been added. However, organoid drug susceptibility detection has not been used in the treatment of glioma on a large scale. At present, the centers for organoid drug susceptibility testing of glioma are scattered, and no large-scale multicenter cohort study has been retrieved, which limits the potential benefits of glioma patients in organoid drug susceptibility testing. The Glioma Professional Committee of China Anti-Cancer Association, in conjunction with a number of basic research and clinical diagnosis and treatment teams of glioma in China, summarized the existing application of drug sensitivity detection of glioma organoids at home and abroad by comprehensively searching and reviewing the research literature related to glioma organoids, and jointly formulated the Expert Consensus on the Application of Organoid Drug Sensitivity Detection in Precision Treatment of Glioma (First Edition) in combination with the specific needs of glioma diagnosis and treatment in China. It is intended to improve the understanding of clinical experts and scientific researchers in the field of glioma in China on organoid-guided precision treatment, standardize the quality control of glioma organoids, and promote the application of glioma organoids in the field of precision medicine.
脑转移瘤
双光纤术中磁共振引导激光间质热疗在大型脑转移瘤治疗中的应用效果研究
薛湛 管修东 原林皓 杨浩 谢贺鑫 李德岭 贾旺
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250325-00091
摘要
目的
探讨双光纤术中磁共振引导激光间质热疗(LITT)在大型脑转移瘤治疗中的安全性和有效性。
方法
前瞻性纳入2022年1月至2024年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的50例脑转移瘤患者的临床资料。根据拟消融病灶的位置、体积及形态特点在术中磁共振实时监测下采用单根光纤(单光纤组)或双光纤组合(双光纤组)消融方式实施LITT，记录每个病灶的体积和肿瘤消融率。观察术后1、3、6个月肿瘤的进展情况，并计算术后6个月的肿瘤局部控制率。
结果
50例患者拟消融病灶共计61个，其中40例为1个病灶，9例为2个病灶，1例为3个病灶。61个病灶的体积[M(Q1，Q3)]为4.04(1.49，6.91)cm3；其中单光纤组病灶43个，双光纤组病灶18个，体积分别为2.28(0.82，5.04)cm3、7.10(5.46，10.28)cm3，两组差异有统计学意义(Z＝－4.61，P<0.001)。61个病灶均顺利完成LITT消融，均未见手术相关并发症；肿瘤消融率[M(Q1，Q3)]为94.60%(92.40%，98.75%)，其中单光纤组为94.20%(91.80%，98.40%)，双光纤组为95.95%(92.48%，99.60%)，两组差异无统计学意义(Z＝－0.92，P＝0.358)。术后6个月随访显示，肿瘤局部控制率为62.5%(38/61)，其中单光纤组为60.5%(26/43)，双光纤组为66.7%(12/18)，两组差异无统计学意义(χ2＝0.21，P＝0.649)。
结论
双光纤术中磁共振引导LITT使大型脑转移瘤获得与单光纤治疗小型脑转移瘤相当的消融效果，且未增加手术相关并发症，其安全、有效。
脑转移瘤术中多模态超声影像学特征分析
张鑫 王月坤 王裕 马文斌
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240918-00269
摘要
目的
探讨脑转移瘤术中多模态超声影像学特征。
方法
纳入2019年4月至2024年4月于中国医学科学院北京协和医院神经外科行脑转移瘤切除术的51例患者进行回顾性研究。所有患者均于硬脑膜切开前行多模态超声检查，包括二维灰阶成像及血流成像[彩色多普勒(CD)、能量多普勒(PD)和微血流成像(MVI)]，其中20例联合剪切波弹性成像(SWE)测定组织弹性模量，10例联合术中超声造影(CEUS)评估血流灌注。对比分析肿瘤组织、瘤周水肿脑组织及正常脑组织上述多模态超声影像学表现及其相关参数的差异。
结果
51例患者中，二维灰阶成像显示，66.67%(34例)患者的肿瘤组织与瘤周脑组织分界清晰(清晰度>90%)，21.57%(11例)分界部分清晰(清晰度为50%～90%)，11.76%(6例)分界模糊(清晰度<50%)；68.63%(35例)存在瘤周水肿，56.86%(29例)伴肿瘤囊变。CD、PD、MVI分别检出肿瘤内部迂曲不规则扩张血管的比率为31.37%(16例)、27.45%(14例)、70.59%(36例)，瘤周受肿瘤挤压而扩张血管的检出率分别为17.65%(9例)、35.29%(18例)、58.82%(30例)，3种模态检测结果的差异均有统计学意义(均P<0.001)。SWE检测显示，肿瘤组织、瘤周水肿脑组织及正常脑组织的中位(Q1，Q3)弹性模量分别为10.55(7.80，13.78)、5.56(3.70，7.82)及6.25(4.63，8.80)kPa，差异有统计学意义(H＝12.45，P＝0.002)。CEUS检查中，10例患者肿瘤边界均清晰显示，且肿瘤组织、瘤周水肿脑组织及正常脑组织中反映造影信号强度的上升斜率、达峰时间及绝对峰值强度的差异均有统计学意义(均P<0.01)。
结论
多模态超声技术检测显示，脑转移瘤、瘤周水肿脑组织及正常脑组织具有不同的影像学特征，联合应用有助于术中精确判断肿瘤的形态、血供及边界。
基于多模态影像重建技术手术切除脑转移瘤的疗效观察
杨辰龙 戴煜威 刘士坤 熊莹 马千权 杨军
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250211-00037
摘要
目的
观察基于多模态影像重建技术手术切除脑转移瘤的临床疗效。
方法
纳入2018年11月至2024年10月北京大学第三医院神经外科采用手术治疗的83例脑转移瘤患者的临床资料进行回顾性研究。患者术前均行头颅MRI和头面部CT薄层扫描，进行的影像后处理技术包括：多模态神经影像全自动融合配准、颅脑结构模型全自动三维重建、脑肿瘤－血管－神经纤维束自动分割重建。根据术前影像学及其多模态重建结果进行术前评估及手术规划，均在神经导航及荧光素钠造影辅助下切除肿瘤。评估肿瘤的切除情况及神经功能改善情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分评估神经功能缺损情况，与术前相比，评分增加≥1分为功能恶化，降低≥1分为功能改善。
结果
83例患者中，肿瘤全切除76例(91.6%)，次全切除4例(4.8%)，部分切除3例(3.6%)。无一例患者发生严重手术相关并发症。术后6个月随访显示，16例头痛患者的症状均显著改善；28例肢体无力的患者中，22例改善，5例无明显变化，1例肢体偏瘫；13例言语不利的患者均显著改善；11例共济失调的患者中，6例改善，5例无明显变化；8例视野缺损的患者中仅有2例改善。7例术前有癫痫发作的患者，术后口服抗癫痫发作药物，癫痫症状均完全缓解。
结论
基于多模态影像重建技术切除脑转移瘤，肿瘤全切除率高，手术相关并发症的发生率低。
非小细胞肺癌脑转移的临床和免疫微环境特征及其对患者预后的影响分析
程兴 黄加尚 王淼 李立东 向廷秀 杨海峰
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240925-00286
摘要
目的
探讨非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者的临床和免疫微环境特征及其对患者预后的影响。
方法
回顾性分析2020年1月至2022年12月重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科手术治疗并经病理学证实的77例成人NSCLC脑转移患者的临床资料。采用多重荧光免疫组织化学(mIHC)技术检测肿瘤实质和间质中CD68＋肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)、CD8＋T细胞、CD4＋T细胞、程序性死亡受体1(PD1)＋T细胞以及CD4＋和PD1＋双阳性T细胞的占比，并采用X-tile软件分析确定连续变量的最佳截断值，据此将上述细胞定义为高占比和低占比，将其转化为分类变量。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型筛选对患者总生存期(OS)有影响的临床及免疫微环境因素。根据筛选出的影响因素分别绘制Kaplan-Meier生存曲线，组间比较采用log-rank检验。
结果
77例患者中，转移瘤位于小脑幕上59例(76.6%)，小脑幕下18例(23.4%)；病理学类型以腺癌为主[63例(81.8%)]，其次是鳞癌[12例(15.6%)]，肉瘤样癌较罕见[2例(2.6%)]。mIHC结果显示，CD68＋ TAMs、CD8＋T细胞和CD4＋T细胞在肿瘤间质中的占比高于肿瘤实质，差异均具有统计学意义(均P<0.001)；而PD1＋T细胞在肿瘤实质中的占比高于肿瘤间质，差异有统计学意义(P<0.001)。CD4＋和PD1＋双阳性T细胞在肿瘤实质与间质中占比的差异无统计学意义(P＝0.360)。所有患者的随访时间为(18±1)个月(2～45个月)；1年和2年生存率分别为72.7%(56/77)和28.6%(22/77)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，病理学类型为鳞癌(HR＝0.06，95%CI：0.01～0.38)、术后接受综合治疗(包括化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗中至少1种)(HR＝0.13，95%CI：0.06～0.29)，以及肿瘤实质CD4＋和PD1＋双阳性T细胞占比高(HR＝0.13，95%CI：0.04～0.41)均是患者OS的保护性因素(均P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，鳞癌和腺癌患者的OS较肉瘤样癌患者长(中位值分别为未达到、27、3个月，P<0.001)；接受术后综合治疗的患者OS较未接受综合治疗者长(中位值分别为37、8个月，P<0.001)；肿瘤实质中CD4＋和PD1＋双阳性T细胞占比高的患者OS较占比低的患者长(中位值分别为未达到、21个月，P＝0.001)。
结论
NSCLC脑转移的免疫微环境呈现明显的空间异质性。肿瘤病理学类型和术后是否接受综合治疗均影响患者预后。肿瘤实质CD4＋和PD1＋双阳性T细胞占比可能是预测患者预后的重要指标。
脑转移瘤整块切除术患者生存预后的影响因素分析
段昊 张湘衡 陈银生 何立功 赵沛康 牟永告
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240925-00288
摘要
目的
探讨行整块切除术的脑转移瘤患者的生存预后及其影响因素。
方法
回顾性分析2010年1月至2023年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科收治的脑转移瘤患者的临床资料。所有患者均接受肿瘤整块切除手术。观察术后患者的复发情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用Log-rank检验比较不同组别患者的生存预后。采用多因素Cox回归模型分析患者总生存期的影响因素。
结果
共纳入342例患者。与术前相比，术后神经功能好转、无改变和恶化患者的比例分别为33.0%(113/342)、61.1%(209/342)、5.9%(20/342)。术后局部复发率为9.1%(31/342)。342例患者的中位总生存期为29.9个月(1.4～146.5个月)。Log-rank检验显示，脑转移瘤为多发、原发肿瘤为结直肠癌和恶性黑色素瘤、术前合并颅外肿瘤、术前化疗均为患者生存预后的危险因素(均P<0.05)，术中采用荧光素钠染色技术、术后化疗、术后靶向治疗均为患者生存预后的保护性因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明，脑转移瘤为单发(HR＝0.46，95%CI：0.30～0.70，P<0.001)、术中采用荧光素钠染色技术(HR＝0.68，95%CI：0.47～0.99，P＝0.045)、术后接受化疗(HR＝0.52，95%CI：0.36～0.74，P<0.001)的患者总生存期较长，脑转移瘤最大径较大(HR＝1.02，95%CI：1.00～1.03，P＝0.022)、原发肿瘤为结直肠癌(HR＝2.79，95%CI：1.47～5.30，P＝0.002)、术前接受化疗(HR＝1.78，95%CI：1.20～2.65，P＝0.004)的患者总生存期较短。术前存在颅外肿瘤的患者死亡风险略有增加，但差异无统计学意义(HR＝1.40，95%CI：0.99～1.96，P＝0.054)。
结论
整块切除术对脑转移瘤患者神经功能的不良影响较小。脑转移瘤为单发、术中采用荧光素钠染色技术、术后接受化疗与脑转移瘤患者较长的生存期相关；而脑转移瘤最大径较大、原发肿瘤为结直肠癌、术前接受化疗与脑转移瘤患者较短的生存期相关。
临床论著
预测脑胶质瘤术后癫痫发作的随机生存森林模型的构建和验证
陈倩楠 盖思齐 王安心 胥芹 江涛
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250321-00083
摘要
目的
探讨脑胶质瘤术后癫痫发作的影响因素，构建胶质瘤术后癫痫发作的随机生存森林(RSF)预测模型，并予以验证。
方法
基于中国脑胶质瘤基因组图谱计划数据库，回顾性纳入2021年7月至2023年10月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受肿瘤切除术的脑胶质瘤患者为研究对象。根据术后有无癫痫发作，将患者分为癫痫发作组和无癫痫发作组。比较两组患者的临床资料。通过单因素Cox回归分析筛选出脑胶质瘤术后癫痫发作的可能危险因素(P<0.2)。按照7 ∶3的比例将所有患者随机分为训练集和测试集，并构建RSF预测模型。通过C指数、Brier分数以及受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效果，并采用SHAP方法进行模型可视化分析以探讨脑胶质瘤术后癫痫发作的影响因素。
结果
共纳入756例患者，其中234例(31.0%)术后发生癫痫。两组间比较结果显示，术前有无癫痫发作，肿瘤部位、切除程度、病理学类型、α-地中海贫血/智力障碍综合征X连锁基因(ATRX)突变状态和端粒酶反转录酶(TERT)启动子C228T突变状态在两组间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示，患者的年龄，术前有无癫痫发作，肿瘤的切除程度、病理学类型、部位、染色体1p/19q联合缺失情况、ATRX突变状态、TP53突变状态以及TERT启动子C228T突变状态均为患者术后癫痫发作的影响因素(均P<0.2)。采用这些因素和抗癫痫发作药物共10个变量构建RSF模型，模型测试集的C指数为0.76；30、60、180 d的Brier分数分别为0.04、0.07、0.17，ROC曲线下面积分别为0.85、0.84、0.82，模型在区分度和校准度方面性能良好。SHAP分析结果显示，模型的前8个关键因素依次为：术前有无癫痫发作、TERT启动子C228T突变状态、肿瘤部位、肿瘤切除程度、ATRX突变状态、染色体1p/19q联合缺失情况、肿瘤病理学类型以及患者的年龄，提示均为胶质瘤术后癫痫发作的影响因素。
结论
基于临床特征和分子病理学特征构建的脑胶质瘤术后癫痫发作的RSF预测模型具有良好的区分度和校准度，可用于评估患者在不同时间点的术后癫痫发生风险。
扣带回癫痫症状学与致痫区的相关性分析
闫兆芬 杨玉姣 王静 邓琴琴 杨华俊 潘佳丽 周健 关宇光 栾国明 王梦阳
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250216-00043
摘要
目的
探索扣带回癫痫症状学与扣带回各个亚区间的相关性。
方法
回顾性分析2012年3月至2024年6月于首都医科大学三博脑科医院癫痫中心经立体脑电图明确扣带回为致痫区，且行外科手术及术后随访确诊为扣带回癫痫的43例患者的临床资料。记录患者发作期的颅内电极脑电图和癫痫发作症状学特征并进行相应的定量评价，对皮质致痫区、癫痫症状学进行聚类分析，对两者的相关性行Kendall相关分析。
结果
43例患者手术均顺利完成。其中，21例(48.8%)患者行扣带回致痫区热凝毁损术，22例(51.2%)行致痫区切除术。术后43例患者均获得>1年的随访。至末次随访，43例患者中，39例(90.7%)Engel分级为Ⅰ级，3例(7.0%)为Ⅱ级，1例(2.3%)为Ⅲ级。扣带回症状学与皮质区域的相关性分析显示，扣带回皮质可分为3组。第1组皮质主要包括前扣带回、前额叶内侧面、前额叶外侧面、岛前小叶；相关癫痫症状学包括情感先兆、腹部先兆、过度运动Ⅰ型、"宪兵帽征"。第2组皮质主要包括中扣带回、辅助感觉运动区、运动前区；相关症状学包括躯体感觉先兆、非对称性强直、对侧肢体近端强直。第3组皮质主要包括后扣带回、扣带回峡部、颞叶内侧、颞叶外侧、岛后小叶；相关症状学包括前庭先兆、似曾相识感、自主神经先兆、愣神发作、口咽部自动症、躯干－双侧近端强直。
结论
扣带回癫痫症状学与扣带回各个亚区间具有特定的相关性，可为癫痫的精准定位和治疗优化提供依据。
早期非感染性血清降钙素原显著增高与神经重症患者预后的相关性研究
王耿焕 颜羽 褚正民 张李涛 王家栋 沈和平
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240104-00005
摘要
目的
探究早期非感染性血清降钙素原(PCT)显著增高与神经重症患者预后的相关性及其预测价值。
方法
纳入嘉兴大学附属第二医院神经外科2020年1月至2023年6月收治的485例神经重症患者进行回顾性研究。所有患者均于发病≤24 h检测外周血血清PCT。患者均随访3个月，根据格拉斯哥预后分级分组，其中Ⅳ～Ⅴ级为预后良好组，Ⅰ～Ⅲ级为预后不良组。比较两组患者早期PCT显著增高的比率，采用多因素logistic回归分析法分析早期PCT显著增高与神经重症患者预后的相关性。采用受试者工作特征曲线和曲线下面积(AUC)评估早期PCT显著增高预测患者预后的效能。
结果
485例患者中，99例(20.4%)早期PCT显著增高，中位值(Q1，Q3)为3.1(2.3，4.2)ng/ml。随访3个月，预后良好组182例(37.5%)，预后不良组303例(62.5%)。预后不良组早期PCT显著增高者的占比为27.4%(83例)，预后良好组为8.8%(16例)，差异有统计学意义(P<0.001)。调整混杂因素后，多因素logistic回归分析显示，早期PCT显著增高(OR＝3.14，95%CI：1.65～20.36，P＝0.003)及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分低(OR＝2.65，95%CI：1.20～7.04，P＝0.017)均与患者3个月预后不良显著相关。其中GCS评分预测患者预后的AUC为0.65(95%CI：0.60～0.70)，早期PCT显著增高预测预后的AUC为0.67(95%CI：0.62～0.72)，二者联合预测预后的AUC为0.81(95%CI：0.78～0.85)。
结论
早期血清PCT显著增高与神经重症患者的预后显著相关，其与GCS评分联合评估能显著提高对患者预后的预测效能。
神经内镜经幕下小脑上入路切除松果体区及小脑上蚓部肿瘤的临床疗效
周律 高鹏 代兴亮 姚辉 叶雷 茆翔 王斌 程宏伟
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240928-00293
摘要
目的
初步探讨神经内镜经幕下小脑上入路切除松果体区及小脑上蚓部肿瘤的安全性及临床疗效。
方法
回顾性分析2021年8月至2024年3月安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的8例采用神经内镜经幕下小脑上入路切除松果体区及小脑上蚓部肿瘤患者的临床资料。术后3个月及每年行头颅MRI平扫及增强检查，明确肿瘤有无复发；并通过Karnofsky功能状态(KPS)评分评估手术疗效。
结果
8例患者中，肿瘤全切除6例，近全切除2例。患者术后临床症状均得到改善，均未出现出血、感染、癫痫等并发症。术后病理学结果显示，松果体区肿瘤中，脑膜瘤4例，毛细胞型星形细胞瘤1例，中分化松果体实质肿瘤1例；小脑上蚓部肿瘤中，血管母细胞瘤1例，胃癌脑转移1例。患者术后中位随访时间为17.5(3.0～48.0)个月。至末次随访，8例患者中，KPS评分100分4例，90分3例，0分1例。其中胃癌脑转移患者术后3个月后因肿瘤全身转移放弃治疗，患者死亡；其余7例患者均正常生活，未见肿瘤复发。
结论
初步观察发现，经幕下小脑上入路结合神经内镜技术切除松果体区肿瘤及小脑上蚓部肿瘤具有创伤小、并发症少、有效的优点，值得在临床推广。
神经内镜与显微镜手术治疗小脑幕上自发性脑出血的疗效对比研究
祝应平 韩斌 田震 宋雅洁 袁孝宽 杨霄天 赵玲萍 刘芳
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250119-00020
摘要
目的
对比分析采用神经内镜与显微镜手术治疗小脑幕上自发性脑出血患者的疗效及预后。
方法
回顾性分析2017年11月至2024年3月南京医科大学第三附属医院(常州市第二人民医院)神经外科收治的小脑幕上自发性脑出血患者的临床资料。患者行神经内镜血肿清除术(内镜组)或显微镜血肿清除术(显微镜组)。比较两组患者的基线资料、手术相关指标、术后恢复情况、并发症及预后。采用Clavien-Dindo分级(CDC)评估术后并发症的严重程度，出院后3、6个月根据格拉斯哥预后分级(GOS)评分、Barthel指数(BI)评估患者的预后。根据术前出血量将所有患者分为>40 ml和≤40 ml亚组后，比较两种手术方式患者的手术情况、并发症以及预后。
结果
共纳入104例患者，其中显微镜组63例，内镜组41例。两组患者的年龄、性别、病程、高血压或糖尿病病史、入院格拉斯哥昏迷量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。显微镜组患者术前的血肿量[M(Q1，Q3)]大于内镜组[52.2(37.6，68.7)ml对比34.2(31.5，60.1)ml，Z＝－2.87，P＝0.004]，两组患者术后3 d的血肿量、血肿清除率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组患者的手术时长[M(Q1，Q3)：115.0(90.0，140.0)min对比170.0(150.0，206.3)min]、术中出血量[M(Q1，Q3)：50(20，100)ml对比280(200，500)ml]以及低蛋白血症的发生率[73.2%(30/41)对比98.4%(62/63)]均小于显微镜组(均P<0.001)；两组患者颅内或肺部感染、术后再出血、脑积水、继发癫痫发作、消化道出血、深静脉血栓、术后低钾血症或高钠血症的发生率，术后并发症CDC，总住院时长，重症监护室住院时长，术后3或6个月的GOS评分、BI的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在血肿量>40 ml和≤40 ml亚组中，内镜组患者的手术时长及术中出血量均小于显微镜组(均P<0.05)，而术后并发症CDC、术后3或6个月GOS评分和BI的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
采用显微镜手术与神经内镜手术治疗的小脑幕上自发性脑出血患者在预后上无明显差异，但后者术后低白蛋白血症的发生率更低、手术时间更短，术中出血量更少。
脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
赵峰 苏春海 胡顺鑫 刘军 张峰 冯雷
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240920-00277
摘要
目的
探讨脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。
方法
回顾性分析济宁市第一人民医院神经外科2022年4月至2024年12月通过MMA栓塞治疗的40例CSDH患者的临床资料，术后观察患者临床症状和并发症，并通过CT和(或)MRI检查确定血肿吸收情况。
结果
40例(48例侧)患者手术均顺利完成，2例侧血肿因出血量少采取保守治疗。术后35例患者影像学复查可见血肿逐渐吸收，且患者症状消失，其主要症状明显好转时间[M(Q1，Q3)]为22.5(7.0，30.0)d。术后23例患者获得影像学随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为90(64，130)d，可见患者血肿均完全吸收。术后5例患者因临床症状加重接受了钻孔引流手术治疗。并发症方面，1例患者术后患侧永久失明；1例患者术后出现外展神经功能障碍，但于术后40 d恢复正常；其他患者均无围手术期严重并发症。
结论
MMA栓塞是CSDH的有效治疗措施，值得临床推广应用。
基础论著
基于单细胞测序数据分析肺腺癌脑转移的免疫微环境及预后特征
蒋成刚 张岱男 贾旺
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250410-00115
摘要
目的
基于单细胞RNA测序技术数据分析肺腺癌原发灶及肺腺癌脑转移灶的细胞组成、免疫微环境及基因组学等特征，确定影响肺腺癌脑转移患者的预后基因。
方法
基于GSE131907数据集纳入10个肺腺癌原发灶(肺腺癌组)和11个肺腺癌脑转移灶(脑转移组)样本的单细胞RNA测序数据，并选取表达变异度最高的基因进行后续主成分分析。基于Scanpy软件中的"score_genes"函数分析特征表达基因，分析两组微环境的差异。应用"Seurat"软件包中的"FindMarkers"函数确定两组差异表达基因(DEGs)。使用Python工具包"infercnvpy"推断单细胞拷贝数变异(CNV)并鉴定肿瘤性上皮细胞；基于"元程序"框架系统分析两组肿瘤进化特征。基于癌症基因组图谱计划(TCGA)－肺腺癌(LUAD)即TCGA-LUAD数据集(n＝362)和上述筛选的DEGs，通过单因素Cox回归分析初步筛选预后相关基因，采用最小绝对值收敛和选择算子算法(LASSO)回归分析进一步优化基因特征集，利用多因素Cox回归分析确定独立预后基因并构建预后模型。基于模型计算中位风险评分并将患者分为高风险组和低风险组，通过Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验评估不同风险组患者生存率的差异。
结果
依据细胞特征基因表达筛选出9个主要细胞亚群，脑转移组与肺腺癌组细胞组成差异分析显示，脑转移组微环境呈现显著"肿瘤细胞优势"特征，其中上皮细胞占比高[50.1%(12 542/25 050)对比15.3%(6 288/41 140)]；肺腺癌组呈现"免疫细胞富集"特征，其中自然杀伤(NK)T细胞为主要免疫群体[44.0%(18 082/41 140)对比15.7%(3 931/25 050)]。免疫细胞特征分析筛选出6个功能特异的巨噬细胞亚群，与肺腺癌组比较，脑转移组呈现独特的髓系免疫特征，趋化因子分泌型巨噬细胞[28.7%(1 498/5 225)对比21.5%(1 697/7 889)]和缺氧应答型巨噬细胞[17.2%(899/5 225)对比8.4%(666/7 889)]占比均较高；而免疫激活功能的树突状细胞占比较低[7.1%(371/5 225)对比14.7%(1 160/7 889)]；筛选出12个功能特异的T细胞或NKT细胞亚群，与肺腺癌组比较，脑转移组呈现显著的免疫抑制特征，调节性T细胞[12.7%(499/3 929)对比9.4%(1 704/18 082)]和应激性T细胞[18.6%(729/3 929)对比7.1%(1 291/18 082)]占比高。CNV分析显示，与肺腺癌组比较，脑转移组具有更高的基因组不稳定性；单细胞整合分析鉴定出正常和肿瘤性上皮细胞群体。进一步肿瘤进化特征分析显示，肺腺癌组表现典型的上皮间质转化Ⅲ型(EMT-Ⅲ)特征，而脑转移组的EMT特征水平较低，但缺氧特征更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在TCGA-LUAD队列中，基于脑转移组筛选出1 659个显著上调DEGs，纳入单因素Cox回归分析后筛选出93个预后相关基因，LASSO回归分析筛选出25个关键基因，多因素Cox回归分析确定KRT6A、TMPRSS11E和PDK4为预后模型的核心基因。Log-rank检验结果显示，高、低风险组患者生存率的差异具有统计学意义(P<0.001)。
结论
肺腺癌脑转移灶较原发灶呈现显著的肿瘤细胞优势及免疫抑制微环境特征，基于其特有的基因组变异和缺氧适应特征构建的预后模型可能具有重要的临床价值。
病例报告
腺苷诱导心脏暂时停搏辅助栓塞颅内动静脉畸形1例并文献复习
李征 厉进辉 冯峰 路华
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240103-00004
摘要
腺苷诱导心脏暂时停搏是一种新型的系统性血流控制技术，通过最大限度地降低畸形团动静脉端的压力梯度，显著提高颅内动静脉畸形介入手术的安全性。目前，国外多家医疗中心已广泛应用该技术，并取得较高的动静脉畸形治愈率，而国内尚未见相关文献报道。淮安八十二医院神经外科于2023年11月收治1例颅内动静脉畸形患者，采用腺苷诱导心脏暂时停搏技术辅助经静脉入路栓塞治疗，术后即刻数字减影血管造影(DSA)显示畸形血管团未显影，心脏停搏23 s后复苏，无其他并发症发生，改良Rankin量表评分为0分。术后7个月DSA随访显示，动静脉畸形实现治愈性栓塞。
综述
与脑膜瘤复发相关的DNA甲基化变异研究进展
张子长 常青
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20241202-00388
摘要
脑膜瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的1/3以上。第五版世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分级强调了分子病理学诊断在脑膜瘤分级中的作用，尤其是DNA甲基化，已成为预测肿瘤患者复发和预后的重要依据。具有不同甲基化分型的脑膜瘤，其生物学行为、临床治疗和预后具有明显异质性。本文针对近年来与脑膜瘤复发相关的DNA甲基化研究进行综述，以期为脑膜瘤的分子分型和治疗提供新视角。
血流导向装置治疗颅内动脉瘤后内皮化的研究进展
郜洁钰 张倩倩 李立
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240330-00116
摘要
血流导向装置(FD)的出现为颅内动脉瘤的血管内治疗带来了全新的方向。FD主要通过在支架网丝上形成连续而致密的血管内皮而促使载瘤动脉重建，进而促进动脉瘤闭塞，内皮化是FD治疗颅内动脉瘤后动脉瘤闭塞的关键。FD的材料设计、新生内皮细胞的来源、贴壁性和血流动力学等均是影响FD治疗颅内动脉瘤后内皮化的重要因素。本文聚焦FD治疗颅内动脉瘤后内皮化的相关研究，以期为FD对颅内动脉瘤的有效治疗及相关产品的研发提供理论依据。
搏动性耳鸣血管内治疗的研究进展
杨虓 周高峰 李吻
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240626-00202
摘要
血管源性搏动性耳鸣产生的原因与头颈部血液流变学以及解剖结构异常有关，持续性搏动性耳鸣严重影响患者的生命质量甚至会引起焦虑等心理疾病。研究表明，血管内治疗对改善搏动性耳鸣的疗效确切，可有效提升患者的生命质量，由于其安全、便捷的优势，已逐步取代传统外科手术，成为血管源性搏动性耳鸣的一线治疗方案。本文系统综述血管源性搏动性耳鸣的病因学机制及治疗进展，重点探讨血管内治疗技术的临床应用价值。
基于CT影像的预后评分量表在创伤性脑损伤评估中的应用进展
徐志洋 别黎 曹静
中华神经外科杂志2025年 41卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240217-00060
摘要
创伤性脑损伤(TBI)是指头部受到外力打击或发生颠簸后引起脑组织结构破坏或功能紊乱的神经系统疾病。TBI是全世界范围内的主要医疗问题，是造成患者死亡和重度残疾的常见原因。随着科学的发展，对TBI的认识不断深入，头颅CT扫描是诊断TBI的首选影像学方法，能够快速识别颅内出血、颅骨骨折等急性损伤，对评估TBI的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。随着影像学技术的不断进步，CT在TBI的诊疗中发挥着越来越重要的作用，为临床治疗及预后评估提供了更为准确的依据。本文针对4种常见的CT评分或分级系统对TBI患者预后的预测价值进行综述，以期对TBI的临床诊治提供参考。
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