中华神经外科杂志
2025年 · 第41卷第02期
出版日期 2025-02-28电子版 ￥35.00元
中华神经外科杂志
述评
提升脑膜瘤诊疗质量：倡导多学科协作和标准化流程
吴震 王亮
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250101-00002
摘要
脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。尽管大多数脑膜瘤为良性，但其诊疗仍面临诸多挑战。通过整合外科、放射科、病理科、放疗科、肿瘤内科等多学科协作的诊疗模式，可实现对患者诊断、治疗及术后管理的全方位支持，提升脑膜瘤的诊疗质量。同时，构建标准化的诊疗流程有助于改变脑膜瘤诊疗差异化显著的现状，推动多学科协作的有效开展，促进脑膜瘤综合诊疗体系的持续优化。本文总结了脑膜瘤的诊疗现状，探讨多学科协作模式的必要性和临床意义，并倡导构建标准化诊疗流程体系，以期实现脑膜瘤的精准治疗和优化管理。
胶质瘤规范化诊疗质控
脑胶质瘤医疗质量控制指标(2024版)
国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑胶质瘤专病组
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20250120-00021
摘要
Glioma is the most common primary intracranial malignancy in adults. The annual incidence of glioma in China is 5/100,000~8/100,000. The most malignant glioblastoma has a lower 5-year survival rate than pancreatic and lung cancer, and has the worst survival prognosis among systemic malignancies. Although the precise diagnosis and treatment of glioma has made significant progress in recent years, the overall prognosis of patients is still not optimistic. It is particularly important to formulate scientific and standardized indicators of medical quality control (referred to as quality control) for glioma patients to improve the clinical management of the whole course of glioma patients, thus improving the quality of life of patients and prolonging the survival time of patients. Against this background, the National Center for Medical Quality Control of Neurological Diseases approved the establishment of a neurosurgical glioma disease group on July 19, 2024, and organized domestic experts and scholars in the field of glioma to jointly compile the Medical Quality Control Index of Glioma (2024 Edition). This quality control index system covers many aspects such as diagnosis accuracy, rationality of treatment plan, evaluation of treatment effect, complication control, etc., aiming to comprehensively evaluate the whole process of glioma diagnosis and treatment in a quantitative form, provide strong data support for the management and continuous improvement of medical quality, and ensure the overall improvement of glioma diagnosis and treatment quality. According to the Guidelines for Diagnosis and Treatment of Brain Glioma (2022 Edition), the Guidelines for Integrated Diagnosis and Treatment of Brain Glioma of China Anti-Cancer Association (2024 Edition), and the Guidelines for Clinical Management of Brain Glioma in China (2022 Edition), the specific quality control indicators are as follows.
脑血管病
大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗效果分析
刘鹏 桂思铭 蒋佳 李佑祥
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240704-00208
摘要
目的
探讨大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)血管内栓塞治疗的效果。
方法
回顾性分析2016年10月至2021年10月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受血管内栓塞治疗的6例大脑大静脉区DAVF患者的临床资料。根据患者全脑数字减影血管造影(DSA)情况采用单纯经动脉入路或动脉联合静脉入路进行动静脉瘘栓塞术。术后即刻及12个月左右复查DSA评估DAVF的栓塞程度，并根据术后随访资料评估临床预后情况。
结果
6例患者中，3例经动脉入路，3例经动脉联合静脉入路进行栓塞治疗，手术均成功。术后即刻DSA显示，5例完全栓塞，1例近全栓塞。术后6例患者均达到临床治愈，且术后均未出现严重神经系统并发症。术后中位随访时间为11.5个月(8～15个月)，DSA随访结果显示，6例患者DAVF均为完全栓塞。
结论
对于大脑大静脉区DAVF患者，采用单纯经动脉入路或经动脉联合静脉入路行血管内栓塞治疗，术后即刻和12个月左右的栓塞率高，疗效好。
改良脑－硬脑膜－颞肌血管融合术对成人烟雾病术后颞部凹陷的改善作用
常戌颖 丁江波 马培玉 张若愚 杨光武 牟临杰 张兴逵 汤志伟
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20230106-00003
摘要
目的
探究改良脑－硬脑膜－颞肌血管融合术(EDAMS)对成人烟雾病患者术后颞部凹陷的改善作用。
方法
前瞻性纳入2022年1—7月昆明医科大学第一附属医院神经外科收治的成人烟雾病患者。所有患者均行颞浅动脉(STA)－大脑中动脉(MCA)吻合术联合EDAMS。采用Excel软件随机抽取法抽取患者，将其分为改良手术组和传统手术组。改良手术组EDAMS采用部分剥离颞浅筋膜组织瓣后将颞肌贴敷于大脑表面、将颞浅筋膜组织瓣贴敷于骨瓣的方法，而传统手术组EDAMS采用传统颞肌贴敷方法。通过头颅CT影像测量手术侧的颞部厚度，采用CT灌注成像(CTP)评估脑血流灌注情况。比较两组患者术前、术后3个月颞部厚度及CTP相关参数的差异，所有数据均以M(Q1，Q3)表示。
结果
共纳入39例患者，其中改良手术组21例，传统手术组18例，两组患者术前一般临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良手术组、传统手术组术前颞部厚度分别为9.34(8.23，10.78)、9.62(8.48，10.55)mm，差异无统计学意义(P＝0.844)。术后3个月两组颞部厚度分别为5.46(4.44，7.60)、3.76(2.58，4.87)mm；两组术前与术后3个月颞部厚度的差值分别为3.60(2.26，4.24)、5.49(4.74，6.12)mm；差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组比较，术前及术后3个月CTP相关参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后传统手术组2例发生短暂语言功能障碍，改良手术组无一例患者发生手术相关并发症。39例患者术后3个月血管造影显示桥血管均通畅，脑灌注均改善。
结论
在保证脑灌注改善的同时，改良EDAMS术式有助于改善成人烟雾病患者颞部凹陷情况。
大脑前动脉－胼周动脉动脉瘤血管内栓塞治疗的疗效分析
莫志晓 丁小强 王新兰 陈祖文 李吻
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240430-00153
摘要
目的
探讨大脑前动脉(ACA)－胼周动脉(PA)动脉瘤血管内栓塞治疗的安全性及可行性。
方法
回顾性收集2019年9月至2022年12月青海省心脑血管病专科医院脑血管病科(12例)和苏州大学附属第一医院神经外科(6例)接受血管内栓塞治疗ACA-PA动脉瘤患者的临床资料，共计18例(19个动脉瘤)，其中破裂动脉瘤13例。术后即刻行全脑数字减影血管造影(DSA)观察动脉瘤显影情况，并采用Raymond-Roy栓塞分级评估动脉瘤栓塞情况；术后3个月行头颅CT血管成像(CTA)检查，术后6～24个月行DSA或磁共振血管成像(MRA)检查，观察动脉瘤是否复发、支架内及载瘤动脉是否存在狭窄或闭塞；术后1年采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后。
结果
18例患者的血管内治疗均顺利完成，其中11例行支架辅助栓塞治疗，7例行单纯弹簧圈栓塞治疗。术后即刻造影Raymond-Roy栓塞分级Ⅰ级17例，Ⅱ级1例。4例患者出现围手术期并发症，其中1例患者术中因血管痉挛出现"抱管"现象，解痉治疗后好转；1例破裂动脉瘤患者支架置入后出现支架内血栓形成，1例术前胼胝体少量血肿的破裂动脉瘤患者，支架辅助治疗术后第1天胼胝体血肿较术前略增大，2例破裂动脉瘤患者(1例为术中出现"抱管"现象的患者)术后出现肺部感染，均经对症治疗后好转。术后3个月18例患者均行头颅CTA检查，术后15.50(13.25，18.00)[M(Q1，Q3)]个月16例行DSA检查，术后1年2例行MRA检查；影像学检查结果均显示动脉瘤未复发，支架内及载瘤动脉无狭窄、闭塞情况发生。术后1年GOS Ⅴ级17例，Ⅳ级1例。
结论
血管内栓塞治疗可有效闭塞ACA-PA动脉瘤，围手术期并发症较轻，术后短期不易复发。
儿童颅内动静脉畸形相关性出血及癫痫的危险因素分析
吴亚松 陈如东 杨洪宽 厉华 于加省
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240527-00172
摘要
目的
明确儿童颅内动静脉畸形(AVM)相关性出血和癫痫的危险因素。
方法
本研究为回顾性病例－对照研究。回顾性分析2008年11月至2023年4月于华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊断为颅内AVM的儿童患者(年龄<18岁)的临床资料。总结患儿的临床表现、出血特点及AVM特征，通过单因素分析分别筛选儿童颅内AVM相关性出血和癫痫的可能危险因素，将差异有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素logistic回归分析，从而明确儿童颅内AVM相关性出血或癫痫的独立危险因素。
结果
共纳入138例儿童AVM患者。临床表现仅为颅内出血者占80.4%(111/138)，仅为癫痫者占4.3%(6/138)，同时有癫痫和颅内出血表现者占5.8%(8/138)。138例患者的随访时间为(7.4±3.9)年(1.0～15.9年)。单因素分析结果表明，AVM最大径<3 cm(P＝0.001)和仅深部引流(P＝0.023)可能与儿童颅内AVM相关性出血有关；而患儿的就诊年龄、性别、AVM的部位、伴有动脉瘤、引流静脉扩张、供血动脉≥2支均与颅内AVM相关性出血的发生无关(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，AVM最大径<3 cm为儿童颅内AVM相关性出血的独立危险因素(OR＝5.17，95%CI：1.79～14.92，P＝0.002)，而深部引流并非儿童颅内AVM相关性出血的独立危险因素(OR＝3.14，95%CI：0.64～15.57，P＝0.161)。AVM最大径≥3 cm(P＝0.026)和AVM未破裂(P＝0.003)均与儿童颅内AVM相关性癫痫有关，且AVM最大径≥3 cm(OR＝3.81，95%CI：1.19～12.18，P＝0.024)和AVM未破裂(OR＝4.27，95%CI：1.18～15.47，P＝0.027)均为儿童颅内AVM相关性癫痫的独立危险因素。而患儿的就诊年龄、性别、AVM的位置、静脉引流、出血部位、伴有动脉瘤、引流静脉扩张、供血动脉≥2支均与儿童颅内AVM相关性癫痫无关(均P>0.05)。
结论
AVM最大径<3 cm是儿童AVM相关性出血的独立危险因素，AVM最大径≥3 cm和AVM未破裂是儿童AVM相关性癫痫的独立危险因素。
颈内动脉眼段至交通段高曲度与后交通动脉动脉瘤形成的关系
杨磊 张栋梁 韩永丰 苏现辉 金文才 张学敬
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240612-00189
摘要
目的
探讨颈内动脉(ICA)眼段至交通段高曲度与后交通动脉(PCoA)动脉瘤形成的关系，以及血管曲度与血流动力学参数的相关性。
方法
回顾性对比分析2017年1月至2020年4月于石家庄市人民医院神经外科行数字减影血管造影(DSA)检查的PCoA动脉瘤患者(动脉瘤组，43例)与无颅内动脉瘤患者(对照组，78例)的临床资料。基于血管中心线，以ICA-PCoA交界点为P0点，ICA上游距离P0点3、5 mm的位点分别定义为PUp3和PUp5，下游的相应位点分别定义为PDw3和PDw5，测量PUp3与PUp5处的平均ICA直径和横截面面积(分别为DUp和SUp)及下游的相应参数(DDw和SDw)；测量PUp3至PDw3、PUp5至PDw5的曲度(分别为T(Up＋Dw)3和T(Up＋Dw)5)，及P0至ICA上游3、5 mm(分别为TUp3和TUp5)和下游3、5 mm(分别为TDw3和TDw5)的曲度。采用多因素logistic回归模型(逐步回归法)和受试者工作特征(ROC)曲线分析ICA眼段至交通段曲度对PCoA动脉瘤形成的影响及其临床预测价值。设计7种不同曲度的血管模型模拟P0及其上游和下游的ICA，利用计算流体动力学分析血管曲度与血流动力学参数的相关性。
结果
与对照组比较，动脉瘤组女性、有原发性高血压病史者占比均较高，T(Up＋Dw)3、T(Up＋Dw)5、TUp3、TDw3及TDw5均较大(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，女性(OR＝5.54，95%CI：2.20～13.50，P<0.001)和T(Up＋Dw)3增大(OR＝5.42，95%CI：2.24～13.13，P<0.001)均为PCoA动脉瘤形成的危险因素。ROC曲线分析显示，T(Up＋Dw)3预测PCoA动脉瘤形成的曲线下面积为0.81，具有中等预测价值。计算流体动力学分析显示，血管模型曲度与壁面平均剪切力、压力和涡流强度均呈直线正相关关系(r值分别为0.94、0.92和0.94，均P<0.01)。
结论
PCoA动脉瘤形成可能与女性、ICA眼段至交通段高曲度有关；血管曲度增加时，壁面平均剪切力、压力和涡流强度均相应增大。
临床论著
丘脑底核电刺激改善帕金森病患者术后生活质量预测模型的构建及验证
高源 朱冠宇 韩春雷 刘焕光 张华 石林 杨岸超 孟凡刚 张建国
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20241025-00337
摘要
目的
探讨丘脑底核(STN)－脑深部电刺激(DBS)对帕金森病(PD)患者生活质量改善的影响因素，构建预测PD患者术后生活质量的列线图模型并予以验证。
方法
本研究为回顾性病例－对照研究。研究纳入2019年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行双侧STN-DBS治疗的102例PD患者，分析其术前临床特征，采用临床运动及非运动症状评估量表评估患者的临床症状，以术后1年的PD生活质量评分量表(PDQ-39)评估其生活质量。根据患者的生活质量改善与否，分为生活质量改善组和未改善组。通过单因素和多因素logistic回归分析，筛选出可能影响患者生活质量的术前因素，并构建预测患者STN-DBS术后生活质量的列线图模型。通过受试者工作特征曲线、校正曲线、决策曲线分析评估这一模型的预测效果。
结果
102例患者中，生活质量改善组68例，未改善组34例。生活质量改善组的术前PDQ-39评分和术前简易智力状态检查量表(MMSE)评分均高于未改善组(均P<0.05)，而两组手术年龄、性别分布、病程、每日左旋多巴等效剂量(LED)、术前国际运动障碍协会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)-Ⅰ评分、术前MDS-UPDRS-Ⅱ评分、术前药物开期MDS-UPDRS-Ⅲ评分、术前药物关期MDS-UPDRS-Ⅲ评分、药物改善率、术前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、术前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、术前嗓音障碍指数(VHI)评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前PDQ-39评分(OR＝1.070，95%CI：1.031～1.110，P<0.001)、术前HAMD评分(OR＝0.817，95%CI：0.718～0.931，P＝0.002)和术前MMSE评分(OR＝1.287，95%CI：1.048～1.581，P＝0.016)均为PD患者STN-DBS术后生活质量改善的独立预测因素，而手术年龄、病程、每日LED、术前MDS-UPDRS-Ⅰ评分、术前MDS-UPDRS-Ⅱ评分、术前药物开期MDS-UPDRS-Ⅲ评分、术前药物关期MDS-UPDRS-Ⅲ评分、药物改善率、术前HAMA评分、术前MoCA评分、术前VHI评分均非患者术后生活质量改善的独立预测因素(均P>0.05)。基于上述因素所构建的列线图预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.757，校正曲线显示模型拟合良好，模型的平均绝对误差为0.08，决策曲线分析显示模型具有较高的临床实用性。
结论
术前PDQ-39、HAMD和MMSE评分是影响PD患者STN-DBS术后生活质量改善的独立预测因素，基于这些因素构建的预测模型具有良好的预测效能和临床应用价值，可用于术前评估患者的生活质量改善预期。
大脑淋巴瘤病的临床和病理学特征分析
吴晓龙 王亚明 王雷明 闫峰 樊晓彤 魏宇魁 魏鹏虎 单永治 赵国光
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240823-00242
摘要
目的
探讨大脑淋巴瘤病(LC)的临床和病理学特征。
方法
回顾性分析2019年1月至2023年12月于首都医科大学宣武医院神经外科行立体定向颅内病变活组织检查(简称活检)术或开颅手术并被确诊为LC的13例患者的临床资料。收集患者的一般资料、临床表现、影像学资料、脑脊液及病理学检查结果，总结其特征。
结果
13例患者中，男女比例为8 ∶5；年龄[M(Q1，Q3)]为61(51，62)岁；最常见的临床表现为认知障碍(8/13)，首发症状主要为认知障碍(4/13)和肢体无力(2/13)。MRI结果显示，13例患者均表现为颅内弥漫性及多发性脑白质病变，可同时累及小脑幕上和幕下，范围主要涉及深部白质(13/13)、皮质和皮质下白质(12/13)及侧脑室旁(11/13)等，T1加权成像呈多发低信号或低至等信号，T2加权成像和T2液体衰减反转恢复序列呈多发高信号，增强扫描呈现为无强化(10/13)或斑片状强化(3/13)。9例患者术前行氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像-CT检查，最大标准摄取值[M(Q1，Q3)]为9.37(8.20，10.30)，穿刺点周围多表现为代谢增高(5/8)。8例患者行脑脊液检查，显微镜下可见淋巴细胞(8/8)和异型细胞(4/8)，脑脊液的细胞总数和白细胞计数多升高(均为5/8)。13例患者的病理学诊断均为弥漫大B细胞淋巴瘤，Hans模型分组为非生发中心来源；肿瘤细胞多表达B淋巴细胞标志物CD20(13/13)、CD79α(12/13)、多发性骨髓瘤癌基因1(MUM1)(11/13)和配对盒基因5(PAX5)(11/13)，而CD3和CD10均呈阴性；神经胶质细胞多表达胶质纤维酸性蛋白(12/13)和少突胶质细胞转录因子2(10/13)；8/13的患者Ki67增殖指数>60%。
结论
LC以B细胞来源多见，多表现为弥漫性B细胞浸润，可见沿神经纤维束生长，肿瘤细胞多表达CD20、CD79α、MUM1及PAX5。当患者表现为认知障碍和肢体无力，影像学检查呈现双侧弥漫性非强化病变时，应考虑LC诊断的可能。
经蝶窦垂体神经内分泌肿瘤切除术后迟发性低钠血症预测模型的建立和验证
章启铭 肖爵贤 于万里 罗海涛 程祖珏
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240322-00107
摘要
目的
探讨经蝶窦垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)切除术后迟发性低钠血症的潜在危险因素，建立预测模型并验证。
方法
回顾性分析2017年8月至2023年5月南昌大学第二附属医院神经外科行经蝶窦手术(TSS)治疗的386例PitNET患者的临床资料。按7 ∶3的比例将患者随机分配至建模队列(271例)和验证队列(115例)。根据是否发生迟发性低钠血症分为迟发性低钠血症组(简称低钠组)与无迟发性低钠血症组(对照组)。建模队列中，低钠组33例，对照组238例；验证队列中，低钠组16例，对照组99例。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析建模队列资料，评估术后发生迟发性低钠血症的重要影响因素，筛选模型的预测因子。应用编程软件R 4.3.2制作基于logistic回归模型的列线图。在建模队列和验证队列中，通过受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图的预测性能，采用校准曲线评估预测模型与理想模型的拟合程度，采用决策曲线(DCA)评估其在临床中的应用价值。
结果
建模队列中，与对照组比较，低钠组患者术前肿瘤最大径较大，肿瘤侵袭海绵窦、鞍上者占比较高，术后第1天血钠浓度较低、术后低钾血症者占比较高、术后并发尿崩症者占比较低、术前垂体柄偏转角较大，术后垂体柄偏转角差值和鞍膈下沉深度均较大，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，术后并发低钾血症(OR＝5.92，95%CI：2.22～15.77)，术前肿瘤最大径(OR＝1.08，95%CI：1.01～1.14)、垂体柄偏转角差值(OR＝1.05，95%CI：1.01～1.10)和鞍膈下沉深度(OR＝1.09，95%CI：1.01～1.19)较大，均为术后发生迟发性低钠血症的独立危险因素(均P<0.05)；而术后并发尿崩症(OR＝0.13，95%CI：0.04～0.39)、术后第1天血钠浓度较高(OR＝0.77，95%CI：0.66～0.91)均为保护性因素(均P<0.05)。预测模型在建模和验证队列中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.90(95%CI：0.85～0.96)和0.88(95%CI：0.81～0.96)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，模型预测的风险与实际发生风险的一致程度较高，模型校准度良好(建模队列和验证队列P值分别为0.985和0.533)。DCA曲线显示，使用该列线图预测迟发性低钠血症的净效益较高。
结论
PitNET患者TSS术后迟发性低钠血症的发生与术前肿瘤最大径、术后是否并发低钾血症及尿崩症、术后第1天血钠浓度、垂体柄偏转角差值和鞍膈下沉深度等因素相关。构建的预测模型有助于评估PitNET患者TSS后迟发性低钠血症的发生概率。
神经内镜手术切除颅内深部脑膜瘤的疗效分析
肖瑾 程翔 李超 李严 王卫红 张义泉 叶雷 王斌 高鹏 程宏伟
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240724-00223
摘要
目的
探讨神经内镜手术切除颅内深部脑膜瘤的临床疗效。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年8月至2024年6月安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的26例应用神经内镜手术治疗的颅内深部脑膜瘤患者的临床资料。所有患者联合应用术中超声、术中神经导航行完全神经内镜下手术切除肿瘤。手术切除程度以Simpson分级评估。术后以门诊随访为主，辅以电话、微信随访。术后3个月及每年复查头颅MRI平扫及增强检查，明确肿瘤有无复发。随访期的疗效以患者的Karnofsky功能状态(KPS)评分进行评估。
结果
26例患者共27个颅内肿瘤，其中位于小脑幕上深部14例(15个肿瘤)，小脑幕下深部12例。手术时间为160～368 min，术中平均出血量约为200 ml。术后肿瘤均达到全切除，其中Simpson Ⅰ级切除7例(26.9%)，Ⅱ级切除19例(73.1%)。术后病理学诊断均为脑膜瘤，其中世界卫生组织分级1级24例，2级2例。术后发生颅内感染1例，肺部感染1例，偏瘫1例。颅内、肺部感染患者出院时均治愈，偏瘫患者随访1个月时肌力恢复至Ⅴ级。无死亡患者。中位随访时间为35个月(1～59个月)，无复发病例；26例患者的KPS评分为：90分6例，100分20例。
结论
完全神经内镜下，联合术中神经导航、术中超声等多种辅助技术切除颅内深部脑膜瘤的全切除率高，且具有创伤小、并发症少等优点，值得在临床推广应用。
MRI图像灰度值在评估小脑脑桥角区肿瘤特征及相关功能中的应用价值
杨雪 吴宇 陈谦学
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240810-00239
摘要
目的
探讨MRI图像灰度值在评估小脑脑桥角(CPA)区肿瘤特征及相关功能中的应用价值。
方法
回顾性收集2019年6月至2023年6月武汉大学人民医院神经外科手术治疗的94例CPA区肿瘤患者的临床资料，选取术前头颅增强MRI T1矢状位图像，并采用ImageJ软件勾画肿瘤区域后获得肿瘤面积、最大灰度值、最小灰度值及平均灰度值。术后根据患者肿瘤病理学分型分为神经鞘瘤(54例)、脑膜瘤(26例)、表皮样囊肿(10例)、其他肿瘤[胶质母细胞瘤(1例)、转移瘤(1例)、脊索瘤(2例)]；采用House-Brackmann(H-B)分级评估神经鞘瘤患者面神经功能，并计算术后面神经功能下降等级(即术后与术前H-B分级的差值)。采用Pearson或Spearman相关系数评估MRI图像灰度值与肿瘤面积、面神经功能的相关关系。采用方差分析不同病理学分型间MRI图像灰度值的差异。
结果
94例患者的肿瘤面积中位数为5.04(0.40～15.99)cm2，其中神经鞘瘤为(5.59±0.49)cm2，脑膜瘤为(5.12±0.61)cm2，表皮样囊肿为(2.54±0.53)cm2，胶质母细胞瘤为0.40 cm2，转移瘤为2.91 cm2，脊索瘤为4.25和6.18 cm2。94例患者肿瘤的最大灰度值、最小灰度值、平均灰度值分别为225.13±3.88、58.44±4.07、172.78±5.48。54例神经鞘瘤患者肿瘤的最大灰度值、最小灰度值、平均灰度值分别为227.60±36.41、49.17±32.00、170.00±47.97。54例神经鞘瘤患者术后H-B分级Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，另1例患者术后昏迷，未行H-B分级评估；术后28例患者的H-B分级下降(下降等级为1级10例，2级13例，3级5例)，1例改善(下降等级为－1级)，24例无改变(下降等级为0级)。相关性分析结果显示，CPA区肿瘤的最小灰度值与肿瘤面积(r＝－0.28，P＝0.007)呈直线负相关关系；而神经鞘瘤患者肿瘤的不同灰度值与其面神经功能均无明显相关性(均P>0.05)。方差分析结果显示，不同病理学分型间MRI图像灰度值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
术前MRI图像灰度值与CPA区肿瘤面积有关，有助于辅助判断CPA区肿瘤进展的程度。神经鞘瘤的灰度值可能与面神经功能无关。
自固化磷酸钙骨水泥在显微血管减压术颅骨重建中的应用价值
李洋 石海亮 曹铂杨 张阔 都毅辉 王银占 王永宇 史皓威 钱涛
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240723-00222
摘要
目的
探讨自固化磷酸钙骨水泥在经乙状窦后入路显微血管减压术颅骨重建中的应用价值。
方法
本研究为病例－对照研究。回顾性分析2019年4月至2022年2月河北省人民医院神经外科收治的127例行显微血管减压术患者的临床资料，其中原发三叉神经痛11例，舌咽神经痛1例，面肌痉挛115例。采用自固化磷酸钙骨水泥进行完全颅骨修补者共63例(自固化磷酸钙组)，采用钛网进行不完全颅骨修补者64例(钛网组)。手术效果采用手术塑形满意比率、住院时长、术后2年随访时的局部疼痛和塌陷情况进行评估，并记录术后并发症(包括脑脊液漏和颅内感染)的发生情况。
结果
与钛网组相比，自固化磷酸钙组患者的塑形满意比率更高[分别为92.06%(58/63)和78.13%(50/64)]，住院时长更短[分别为(9.11±1.99)d和(10.61±2.75)d]，术后2年切口局部塌陷[分别为46.03%(29/63)和71.87%(46/64)]和术后2年切口疼痛比率[分别为7.94%(5/63)和56.25%(36/64)]更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者发生脑脊液漏、颅内感染以及行术后腰椎穿刺比率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。自固化磷酸钙组依据病原学结果诊断颅内感染的比率小于钛网组[分别为1.59%(1/63)和12.50%(8/64)，P＝0.017]。
结论
与采用钛网进行经乙状窦后入路显微血管减压术中颅骨重建相比，采用自固化磷酸钙骨水泥可在不增加并发症的前提下提升手术效果，值得在临床上推广应用。
解剖学研究
经岩乙状窦前入路最小化乳突切除的解剖学定量分析
袁孝宽 田震 祝应平 宋雅洁 沈亮 刘芳
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240828-00249
摘要
目的
探讨在不轮廓化半规管和面神经管的前提下，确定经岩乙状窦前入路手术的最小乳突骨质切除范围，以及轮廓化与否对手术显露面积和手术自由度的影响。
方法
收集行头颅CT血管成像(CTA)检查的无颅骨畸形的成年患者，将头颅CTA数据导入3D Slicer软件行三维重建。采用3D Slicer软件分别标记100例三维重建骨质模型中的亨勒棘、上半规管顶点、外侧半规管中点、后半规管前点、后半规管后点、乳突尖，并测量连接亨勒棘与乳突尖、半规管各关键点之间的线段在矢状面的投影距离，并确定半规管和面神经的最小骨质保护区域。采集尸头标本5具(10侧)，模拟常规经岩乙状窦前入路手术，行乳突骨质切除，分别在未轮廓化半规管(保留保护区域)和轮廓化半规管(磨除保护区域)后，测量各关键点间线段在矢状面的投影距离、乙状窦前显露面积和颞下显露面积，以及手术自由度。
结果
所有尸头手术中的半规管及面神经乳突段均完整保留。三维重建影像与尸头标本上测得的各关键点间线段在矢状面的投影距离之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。轮廓化半规管前的乙状窦前显露面积为(151.63±32.77)mm2，颞下显露面积为(113.12±53.10)mm2，手术自由度为(3 017.04±839.77)mm2；轮廓化半规管后的乙状窦前显露面积为(200.85±42.93)mm2，颞下显露面积为(127.14±53.66)mm2，手术自由度为(4 392.56±906.60)mm2，轮廓化半规管前、后上述指标的差异均有统计学意义(均P＝0.005)。
结论
该研究中定义的最小乳突切除区域可以在不轮廓化半规管和面神经管的前提下保护半规管及面神经乳突段，但在一定程度上会减少乙状窦前和颞下的显露面积，以及降低手术自由度。
基础论著
基于多组学分析胶质母细胞瘤免疫微环境关键基因的研究
依日扎提·艾力 努尔斯曼古丽·买买提明 秦虎 王增亮 汪永新
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240310-00087
摘要
目的
探讨胶质母细胞瘤(GBM)免疫微环境中的关键基因，并分析其在GBM患者预后预测中的作用。
方法
获取基因表达综合数据库中的GBM单细胞测序数据，包含了8例样品(4例GBM组织，4例癌旁组织)共91 791个单细胞测序结果，结合癌症基因组图谱、FinnGen R10-C3_GBM数据库进行差异基因及孟德尔随机化分析，筛选GBM免疫微环境关键基因。通过CIBERSORT算法研究关键基因免疫学特征，最终通过人类蛋白图库、单样本基因集富集分析(ssGSEA)评分(样本分为高、低ssGSEA评分组)及列线图预测模型分析关键基因在预测GBM预后中的价值。
结果
单细胞测序数据分析获得了21个细胞亚群。对GBM与癌旁组织的差异基因结合孟德尔随机化分析得到9个差异基因，其中6个关键基因在转录组学水平上表达差异具有统计学意义(均P<0.05)，分别为RHO家族相互作用细胞极化调节器2 (RIPOR2)、S100钙结合蛋白A6 (S100A6)、热休克蛋白家族H成员1 (HSPH1)、核受体亚家族4 A组成员1 (NR4A1)、核仁蛋白10(NOP10)和细胞色素B-245β链(CYBB)基因。其中，CYBB、NOP10和S100A6基因高表达与M2型巨噬细胞浸润正相关，而与自然杀伤细胞活化及M0型巨噬细胞浸润负相关(均P<0.05)；HSPH1及NR4A1基因高表达与M0型巨噬细胞浸润正相关，而与M2型巨噬细胞浸润负相关；RIPOR2基因高表达与中性粒细胞浸润正相关，而与M0型巨噬细胞浸润负相关(均P<0.05)；CYBB基因与多种免疫抑制细胞的浸润相关。6个关键基因主要富集在血管生成、活性氧、转化生长因子-β及缺氧相关、胆固醇代谢、凋亡及排斥反应、补体及凝血级联等相关通路。进一步分析显示，CYBB、HSPH1、NOP10、NR4A1及S100A6基因均在GBM细胞中高表达；且与低ssGSEA评分组相比，高ssGSEA评分组的总体生存时间、无进展生存时间及疾病特异性生存时间均下降(均P<0.05)。基于6个关键基因建立的列线图预测模型分析显示，其对GBM患者1、3年生存率的预测值与实际值具有良好的一致性。
结论
免疫相关基因S100A6、RIPOR2、NR4A1、NOP10、HSPH1、CYBB是GBM免疫细胞浸润及调节的关键基因；整合6个关键基因对GBM患者预后具有较好的预测效能。
病例报告
神经胶质纤维瘤1例并文献复习
王羽 申杰 张春阳 居红格 赵志军
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240405-00127
摘要
神经胶质纤维瘤是一种罕见的实体肿瘤，具有神经胶质细胞和间充质细胞的双相组织细胞成分。在目前的世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类中，未被列为一个单独的实体肿瘤。2023年7月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科收治1例颅内占位患者，手术切除后经病理学诊断为神经胶质纤维瘤，综合考虑相当于WHO中枢神经系统肿瘤3级。术后86 d，复查MRI显示肿瘤复发，大小与初始肿块相似，患者及家属放弃进一步行放化疗，暂行保守治疗。
脑膜瘤术后头皮种植性转移1例并文献复习
董成功 林国栋 李喜静 刘志峰 张蔚 薛昆
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240603-00179
摘要
颅内良性脑膜瘤术后头皮种植性转移十分罕见。2024年4月烟台市烟台山医院病理科诊断1例脑膜瘤术后头皮种植性转移患者。该患者于术后3个月手术切口处出现皮下肿物并逐渐增大，于神经外科行"皮肤病损组织切除术"，术后经病理学诊断为脑膜瘤，世界卫生组织1级，符合脑膜瘤术后头皮种植性转移。术后患者恢复良好，随访期内未见复发。
儿童脑发育性静脉畸形合并血栓形成1例
张献礼 何俊平 邱德智
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231113-00163
摘要
儿童脑发育性静脉畸形是临床常见的脑血管畸形，但合并血栓形成的发生率较低。本文回顾性报道2023年1月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的1例脑发育性静脉畸形合并血栓形成的患儿，给予抗凝及抗癫痫治疗，患儿恢复良好，随访10个月无复发。
综述
脑干胶质瘤患者认知和行为障碍的研究进展
贾贺媛 张鹏 张力伟
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20241114-00363
摘要
脑干胶质瘤是一种少见却高度恶性的中枢神经系统肿瘤，患者通常预后不良。除典型的神经功能损伤外，脑干胶质瘤还会导致患者注意力缺陷、执行功能受损和攻击性行为等一系列复杂的认知和行为障碍。近年来，神经影像学技术揭示了脑干与皮质功能之间的相互作用模式，为认知损伤提供了新的见解。单细胞测序和光遗传学等前沿基础研究方法正被用于深入探讨脑干胶质瘤引发神经元功能障碍的分子机制。而经颅磁刺激和脑深部电刺激等神经调控技术已显示出改善脑干胶质瘤患者认知和行为障碍的潜力。本文拟由宏观至微观层面探讨脑干胶质瘤引起认知和行为障碍的神经病理学机制，并讨论神经调控技术在其康复治疗中的应用潜力。旨在为脑干胶质瘤患者治疗前后的认知功能保护和康复提供理论支持。
国产神经外科机器人的发展及其临床应用现状
周思宇 韩春雷 孟凡刚
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240419-00140
摘要
神经外科机器人的临床应用情况在一定程度上代表了我国神经外科的发展水平。作为智能医疗设备，神经外科机器人近年来发展迅速，在多种手术中扮演着重要角色。本文简要介绍了国内神经外科机器人的发展史及其运用的一些关键技术，重点阐述了部分机器人型号在临床手术中的应用情况，如立体脑电图、脑深部电刺激术、活组织检查术等，并与传统的手术方式进行了对比分析，以期为国产神经外科机器人的临床应用提供参考。
泛凋亡在神经胶质瘤中的作用研究进展
阿木吉特 汪永新 秦虎
中华神经外科杂志2025年 41卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20240423-00143
摘要
胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，具有高度异质性及高度可变的生存率，传统治疗方法仍存在局限性，因此寻找新的治疗方法显得尤为重要。泛凋亡作为一种重要的细胞死亡机制，近年来在肿瘤的发生、发展和治疗中成为研究的热点之一。本文旨在阐述胶质瘤中泛凋亡的研究进展，包括作用机制、调节因子、相关信号通路和潜在的治疗策略，以期为胶质瘤的临床治疗提供新的思路和策略。
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