2024年 · 第40卷第01期

脑深部电刺激(DBS)自诞生30余年来，已成为治疗脑功能性疾病的关键技术。随着多学科技术的交叉融合，DBS技术不断革新，其治疗范畴得以持续拓展，并催生了新的研究机遇。然而，在其作用机制的解析、个性化治疗方案的设计及闭环刺激系统的开发方面，DBS仍面临挑战。本文评述了DBS技术的新进展、当前面临的挑战以及医工交叉，尤其是脑机接口与DBS技术结合带来的创新治疗策略。

目的 对比分析肌张力障碍患者脑深部电刺激(DBS)术后行远程程控与传统程控方式的疗效差异及远程程控的优势。 方法 回顾性对比分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科2020年7月至2022年8月接受DBS手术治疗肌张力障碍且术后行远程程控的29例患者(远程程控组)与2013年7月至2016年9月接受DBS手术治疗且术后行线下门诊传统程控的20例患者(传统程控组)的临床资料。记录两组患者术后1年内远程和(或)门诊程控次数，估算程控费用；术前、术后1年行Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍运动评分量表(BFMDRS-M)和功能障碍评分量表(BFMDRS-D)评分，比较两组患者的评分改善率以评估肌功能障碍改善程度的差异。根据电极植入靶点情况将两组患者分别分为苍白球内侧部(GPi)亚组和丘脑底核(STN)亚组，比较不同亚组和同一亚组中不同程控组的BFMDRS-M、BFMDRS-D评分改善率，程控次数的差异。 结果 两组患者手术年龄、性别、病程、电极植入靶点、居住地至医院距离、术前BFMDRS-M及BFMDRS-D评分基线数据的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。与传统程控组相比，远程程控组每例的程控费用[M(Q1 ，Q3)]明显减少[3 344(1 541，5 183)元对比5 313(2 953，10 773)元，Z＝－2.16，P＝0.031]。两组患者BFMDRS-M、BFMDRS-D评分改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析结果显示，远程程控组和传统程控组中，GPi与STN两亚组的BFMDRS-M、BFMDRS-D评分改善率，远程程控次数(仅远程程控组数据比较)，总程控次数的差异均无统计学意义(均P>0.05)；GPi亚组和STN亚组中，远程程控组的BFMDRS-M、BFMDRS-D评分改善率与传统程控组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)，而总程控次数均多于传统程控组(均P<0.05)。 结论 远程程控对肌张力障碍行DBS治疗的患者是一种可行的程控策略，能够在保证临床疗效的同时降低经济成本。

目的 探讨脑深部电刺激(DBS)治疗药物难治性抽动秽语综合征(TS)的临床疗效，初步观察以苍白球内侧部(GPi)与以中央中核－束旁核复合体(CM-Pf)为靶点的DBS在改善抽动症状方面的差异。 方法 回顾性分析2006年10月至2023年1月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受DBS治疗且随访时间≥12个月的40例TS患者的临床资料。其中33例为GPi-DBS组，7例为CM-Pf-DBS组。随访术后6、12个月患者临床症状的改善情况。临床症状的主要评估指标为耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分，次要评估指标为贝克抑郁量表(BDI)、汉密尔顿抑郁量表(HRDS)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、耶鲁布朗强迫症严重程度量表(YBOSC)评分。对比分析两组YGTSS评分的改善情况。 结果 40例患者术前，术后6、12个月的YGTSS评分分别为(63.6±14.2)分、(42.0±15.0)分、(36.1±16.9)分，差异有统计学意义(P<0.001)；术后6、12个月YGTSS评分的改善率分别为(33.7±19.0)%、(43.1±23.3)%。BDI(24例)、HDRS(24例)、HADS(25例)、YBOCS(14例)评分在术后6、12个月随访时也均较术前有显著改善(均P<0.05)。与术前比较，GPi-DBS组和CM-Pf-DBS组术后6、12个月YGTSS评分的差异均有统计学意义(均P<0.001)，但GPi-DBS组与CM-Pf-DBS组比较，术后6、12个月YGTSS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。GPi-DBS组有5例患者开机后出现恶心、呕吐或异动症状。 结论 DBS对药物难治性TS患者的抽动症状、焦虑情绪和抑郁情绪均有改善作用，且随着手术时间的延长，改善率有逐渐增加的趋势。初步观察显示，GPi-DBS与CM-Pf-DBS在改善抽动症状方面的差异不明显。

目的 初步观察可感知脑起搏器(Percept PC)在丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)中的应用，并与Lead-DBS成像技术对比在开机程控中的作用。 方法 纳入2023年1—9月在解放军总医院第一医学中心神经外科医学部(10例)及其他两家医院神经外科(5例)接受STN-DBS的原发性PD患者进行回顾性研究。其中Percept PC组5例、Lead-DBS组10例。Percept PC组根据监测到的电生理信息选择程控触点，β频段局部场电位(LFP)振幅最高的触点作为开机触点；Lead-DBS组由Lead-DBS成像软件辅助，针对核团内触点采用传统的方法开机程控。观察Percept PC的记录情况，比较两组首次开机程控情况。 结果 5例Percept PC组患者，术后开启Timeline功能，均记录到微毁损效应的LFP表现；通过"Survey"功能和"Streaming"功能观察到的LFP波动，确定开机触点和刺激电流后，5例患者的临床症状均有所改善。首次开机测试，Percept PC组与Lead-DBS组的程控耗时分别为(44.0±4.2)min、(63.9±6.2)min，测试中出现不良反应的次数[M(Q1，Q3)]分别为0(0，1)次、2(1，3)次，差异均有统计学意义(均P<0.05)。开机后，Percept PC组与Lead-DBS组的统一帕金森病评定量表第三部分评分的改善率分别为(65.2±7.3)%、(75.4±18.7)%；服药后每日左旋多巴等效剂量的减少率[M(Q1，Q3)]分别为37.2(7.1，44.8)%、28.9(11.0，42.5)%，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 STN-DBS治疗PD中应用可感知脑起搏器通过感知功能选择程控触点，可有效缓解患者的临床症状；与Lead-DBS成像技术辅助程控比较，开机程控时间短、发生不良反应的次数少。

目的 观察分析丘脑底后部(PSA)脑深部电刺激(DBS)与丘脑腹中间核(Vim)DBS对特发性震颤(ET)患者运动和非运动症状的改善作用。 方法 纳入2018年11月至2022年4月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行PSA-DBS(5例)与Vim-DBS(9例)的患者进行回顾性研究。采用临床震颤评定量表(CRST)评估震颤症状(运动症状)；采用ET生命质量调查问卷(QUEST)评价生命质量、采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的焦虑和抑郁情况、采用嗓音障碍指数量表(VHI)评价嗓音损伤情况(均为非运动症状)。比较两组患者术后末次随访上述指标的改善情况(P<0.05为差异有统计学意义)。 结果 两组患者术前上述指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后PSA-DBS组与Vim-DBS组的随访时间[M(Q1，Q3)]分别为18(14，30)个月、12(12，30)个月(P＝0.245)。末次随访两组患者的CRST评分均较术前改善(均P<0.05)，其中PSA-DBS组的改善率[M(Q1，Q3)]为64.3(56.0，85.4)%，Vim-DBS组为27.3(17.2，36.0)%，两组的差异有统计学意义(P＝0.019)。PSA-DBS组的QUEST评分较术前改善(P＝0.032)，改善率[M(Q1，Q3)]为62.5(28.6，65.7)%；而Vim-DBS组的改善率为－4.17(－41.7，27.3)%，未较术前改善(P＝0.487)；两组比较，QUEST评分改善率的差异有统计学意义(P＝0.042)。手术前、后PSA-DBS组与Vim-DBS组组内及组间的HAMA、HAMD及VHI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 初步研究显示，PSA-DBS与Vim-DBS对ET患者的运动症状均有改善作用，但对非运动症状的疗效总体有限；PSA-DBS的总体疗效优于Vim-DBS。

目的 探讨应用下肢外骨骼系统辅助帕金森病(PD)患者脑深部电刺激术后程控和步态障碍康复治疗的临床效果和初步经验。 方法 前瞻性纳入2019年6月至2023年6月南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧丘脑底核脑深部电刺激术后步态障碍症状波动的PD患者，共10例。术前Hoehn-Yahr分级为2.5级2例，3.0级5例，4.0级3例。采用外骨骼系统进行力反馈训练和步态姿势矫正训练，通过监测步态数据来进行程控。采用配对t检验对比分析首次训练前与末次训练后患者的双下肢摆动相占比、双下肢步幅、步速和步频，以评估疗效。 结果 10例患者均在下肢外骨骼系统辅助训练下调整程控参数，每个周期训练4次，共2～4个周期。与首次训练前比较，PD患者末次训练后双下肢的摆动相占比增加[左侧为(27.57±2.39)%对比(24.30±2.75)%；右侧为(27.38±2.96)%对比(23.15±2.77)%]、双下肢步幅均增加[左侧为(0.83±0.16)m对比(0.55±0.18)m；右侧为(0.83±0.16)m对比(0.55±0.17)m]、步速增加[(0.73±0.18)m/s对比(0.46±0.14)m/s]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；而步频较训练前无明显改善[(106.80±15.50)步/min对比(103.84±10.53)步/min，P＝0.559]。 结论 初步研究发现，应用下肢外骨骼系统辅助PD患者脑深部电刺激术后程控和康复治疗可在一定程度上改善患者的步态障碍。

目的 探讨颅内积气(ICA)对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的电极植入精度及临床疗效的影响。 方法 回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科2017年2月至2022年5月接受双侧神经外科手术机器人辅助DBS治疗292例PD患者的临床资料，其中局部麻醉95例，全身麻醉197例；以双侧丘脑底核(STN)为靶点植入电极193例，双侧苍白球内侧部(GPi)为靶点99例。通过术后融合CT图像测量分析术后2 h、1周的电极束移位、电极头端偏移情况并计算ICA体积；根据ICA体积分为<10 cm3，10～25 cm3，>25 cm3三个亚组，分析三个亚组在术后2 h、1周(分别为188、71、33例)，STN靶点(分别为123、48、22例)及GPi靶点(分别为65、23、11例)电极植入精度的组间差异，随访12个月时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分改善率、不同靶点程控电压及预后的组间差异。 结果 292例患者手术均顺利完成，术后均无颅内感染、出血等并发症发生。所有患者的ICA体积为(7.3±0.6)cm3，其中第一侧与第二侧、男性与女性、GPi与STN靶点患者的ICA体积差异均无统计学意义(均P>0.05)；而局部麻醉与全身麻醉患者的ICA体积差异具有统计学意义(t＝6.12，P<0.001)。电极束移位特征模型显示，电极束在术后2 h向后弯曲，术后1周恢复笔直状态。术后2 h、1周电极头端第一侧与第二侧在X、Y轴偏移距离的差异均无统计学意义(均P>0.05)，术后2 h、1周电极头端同侧在X轴偏移距离的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而在Y轴偏移距离差异均具有统计学意义(均P<0.001)。292例患者的电极植入精度为(0.75±0.35)mm，术后2 h、1周，三个亚组及其在STN靶点，GPi靶点电极植入精度的组间差异均具有统计学意义(均P<0.001)。其中，ICA>25 cm3亚组中GPi靶点电极植入精度的增加幅度值(术后2 h与术后1周的差值)较STN靶点高，差异具有统计学意义[(0.46±0.21)mm对比(0.28±0.18)mm, t＝2.56，P＝0.016]。292例患者术后12个月均获得临床随访，UPDRS-Ⅲ评分改善率为(59.3±17.9)%，术后STN靶点程控电压为(2.42±0.40)V，GPi靶点程控电压为(3.88±0.56)V。三个亚组的UPDRS-Ⅲ评分改善率、STN靶点程控电压的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)，而GPi靶点程控电压的组间差异具有统计学意义(Z＝17.64，P<0.001)。程控过程72例患者产生头晕、异动等不良反应，其中ICA>25 cm3亚组占比最高(44.4%，32/72)，经过程控调整电压参数等治疗后，症状均改善。 结论 ICA会引起神经外科手术机器人辅助DBS治疗PD后电极束变形和电极头端移位，影响电极植入精度。当ICA体积>25 cm3，选择GPi靶点的电极植入精度较难恢复，虽可使PD患者获得运动症状的改善，但程控所需的电压较高，出现的不良反应也较多。

目的 探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术前应用三维液体衰减反转恢复序列(3D-FLAIR)定位丘脑底核(STN)的效果。 方法 前瞻性纳入2021年3月至2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科行双侧STN-DBS治疗的帕金森病患者40例。按照单纯随机抽样方法分为两组，其中20例术前采用T2加权成像(T2WI)定位STN靶点(简称T2WI组)，另20例采用3D-FLAIR定位靶点(简称3D-FLAIR组)。分别计算T2WI与3D-FLAIR上STN与周边白质的对比度；计算实际电极位置在平行前连合－后连合的轴位平面上的径向误差。比较两组患者的基线资料、STN与周边白质的对比度、开机6个月药物关期统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分及其改善率。 结果 两组患者性别、年龄、病程、术前UPDRS-Ⅲ评分(药物开期、关期)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与T2WI序列比较，3D-FLAIR上STN与周边白质的对比度更高(分别为0.48±0.10、0.34±0.11，t＝－4.49，P＝0.001)。两组比较，DBS电极植入的径向误差、STN-DBS开机6个月后的UPDRS-Ⅲ评分(药物关期)及其改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 术前基于MRI定位STN靶点，采用3D-FLAIR与T2WI序列相比，两组患者DBS术后的电极植入精度与临床疗效相当；但3D-FLAIR显示STN与周边白质的对比度更高，更易识别。

目的 分析帕金森病(PD)患者脑深部电刺激(DBS)术后1年睡眠障碍改善的影响因素，构建可有效预测患者术后睡眠质量改善的列线图模型。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年8月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科接受以丘脑底核(STN)为靶点DBS(STN-DBS)治疗的333例PD患者的临床资料和问卷调查结果。根据术后1年PD睡眠障碍量表(PDSS)评分是否改善，将333例患者分为睡眠障碍改善组和未改善组。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响术后1年PD患者睡眠障碍改善的因素，并建立预测患者睡眠障碍改善的列线图模型。采用受试者工作特征曲线和决策曲线分析评估预测模型的区分度和拟合性能。 结果 与术后睡眠障碍未改善组患者(97例)相比，睡眠障碍改善组患者(236例)术前的药物改善率、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均更佳，而PDSS评分更差(均P<0.05)。进一步行单因素和多因素logistic回归分析显示，术前药物改善率(OR＝0.00, 95%CI: 0.00～0.00, P＝0.002)、术前MMSE评分(OR＝0.78, 95%CI：0.71～0.86，P<0.001)、术前HAMA评分(OR＝1.15，95%CI：1.06～1.25, P＝0.001)和术前PDSS评分(OR＝1.03，95%CI：1.00～1.06，P＝0.004)为PD患者术后睡眠障碍改善的独立危险因素。基于独立危险因素建立列线图模型，其受试者工作特征曲线下面积为0.78(95%CI：0.69～0.88)；决策曲线分析结果显示，列线图预测值与实际观察值之间的拟合良好(C指数为0.784)。 结论 本研究建立的列线图模型在预测PD患者STN-DBS术后1年的睡眠质量改善方面有一定的价值。

目的 探讨原发性三叉神经痛显微血管减压(MVD)术中岩上静脉与三叉神经的位置关系及其相应的处理策略。 方法 回顾性分析2022年10月至2023年3月中日友好医院神经外科同一术者主刀治疗的69例原发性三叉神经痛患者的临床资料。将岩上静脉与三叉神经的相对位置关系分为3型：Ⅰ型为交叉型，Ⅱ型为伴随型，Ⅲ型为平行型。对于Ⅰ型患者，充分解剖分离岩上静脉与三叉神经和(或)小脑幕之间的蛛网膜，通过此空间进行第一间隙责任血管的减压；对于Ⅱ型患者，需尽可能地将岩上静脉与三叉神经及其神经根进/出脑干区的蛛网膜分离，并置入垫棉隔离；对于Ⅲ型患者，以吸引器将岩上静脉轻轻推开，完整显露第一间隙进行减压。以巴罗神经学研究所(BNI)疼痛分级评估手术疗效。出院后采用门诊和电话的方式随访患者的BNI疼痛分级。 结果 69例患者中，岩上静脉与三叉神经的位置关系为Ⅰ型者占比为52.2%(36例)，Ⅱ型占比为30.4%(21例)，Ⅲ型占比为17.4%(12例)；MVD术中均完整保留岩上静脉。术后7 d内，患者BNI疼痛分级Ⅰ级68例，Ⅱ级1例。术后无一例发生听力障碍、静脉回流障碍等并发症。69例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为6(4，7)个月；至末次随访，所有患者的三叉神经痛症状均完全消失(BNI疼痛分级Ⅰ级)。 结论 根据岩上静脉与三叉神经的不同位置关系采取相应的手术策略，尽可能地完整保留岩上静脉，既可缓解三叉神经痛，又可避免岩上静脉损伤相关并发症的发生。

目的 探讨经不同供血动脉行球囊辅助栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2002年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院神经外科采用球囊辅助栓塞的9例前颅底DAVF患者的临床资料。9例患者分别经蝶腭动脉、眼动脉、脑膜中动脉进行球囊辅助Onyx胶栓塞，共10例次。术中以栓塞剂完全闭塞近端引流静脉为即刻治愈性栓塞标准。根据患者的并发症情况评估手术的安全性。术后行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。通过数字减影血管造影(DSA)检查进行影像学随访，以明确病变有无复发。 结果 9例患者中，7例达到治愈性栓塞，2例为近全闭塞。9例患者中，1例患者经眼动脉途径栓塞后出现视网膜中央动脉缺血症状，其余8例患者无并发症发生。所有患者均完成临床随访，随访时间为59～127个月。末次随访时mRS为0分7例，1分2例。6例患者完成影像学随访，随访时间为6～71个月，其中1例近全闭塞的患者在血管内治疗3个月余后瘘口自行闭塞；其余5例患者在达到治愈性栓塞后行DSA复查，无一例出现复发。 结论 对于前颅底DAVF，当微导管难以到达瘘口时，经球囊辅助Onyx胶栓塞是一种可行、有效的治疗方法，且并发症轻微。

目的 探讨基于MRI图像构建多参数影像组学模型对成人型弥漫性胶质瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型、IDH野生型、IDH突变1p/19q共缺失型分子亚型的预测价值。 方法 回顾性收集2011年1月至2021年9月郑州大学第一附属医院神经外科(数据集1：465例)和河南省人民医院神经外科(数据集2：137例)行肿瘤切除且术后病理学诊断为成人型弥漫性胶质瘤患者的临床及术前影像学资料。提取并筛选出最优的影像组学特征，使用Boruta软件包、随机森林等组合算法构建影像组学模型。将数据集1按7 ∶3的比例随机分为训练集与内部验证集进行机器学习，并对数据集2行独立外部验证(外部验证集)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，以评估多参数影像组学模型对成人型弥漫性胶质瘤分子亚型的预测效能。 结果 数据集1中训练集332例，内部验证集133例，两者的性别、年龄、胶质瘤分子亚型、世界卫生组织分级等临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)；数据集1与数据集2患者上述临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。影像组学共筛选出8个纹理特征和13个强度特征与成人型弥漫性胶质瘤的分子亚型具有显著相关性。内部验证集中，IDH突变型、IDH野生型、IDH突变1p/19q共缺失型胶质瘤的AUC分别为0.81、0.86、0.85，灵敏度分别为89.5%、69.4%、75.0%，特异度分别为63.2%、91.4%、82.9%；外部验证集中，IDH突变型、IDH野生型、IDH突变1p/19q共缺失型胶质瘤的AUC分别为0.76、0.82、0.81，灵敏度分别为75.0%、67.3%、72.2%，特异度分别为64.6%、78.6%、79.8%。 结论 多参数影像组学模型对成人型弥漫性胶质瘤分子亚型的分类具有较高的预测价值。

目的 建立一种C型臂X线卵圆孔成像方法并进行临床验证。 方法 收集2020年6月至2022年12月于郑州大学第二附属医院神经外科就诊并接受头颅薄层CT扫描患者(虚拟成像组，90例)的影像学资料，基于头颅CT三维重建图像进行卵圆孔模拟成像。前瞻性纳入2022年1月至2023年6月于郑州大学第二附属医院神经外科接受经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗的原发性三叉神经痛患者(真实穿刺组，12例)，术中进行C型臂X线卵圆孔成像；患者取平卧位，标记鼻小柱下缘点(A点)及两侧眶外侧缘与颧弓上缘延长线的交点(B、C点)。沿水平轴旋转C型臂，确定B、A、C三点共线后，再于X线下确定A点重合于双侧眶下缘最外端连线，沿滑轨向穿刺侧偏斜球管20～25°，获取卵圆孔投影。将卵圆孔成像效果分为Ⅰ(完整、清晰显像)、Ⅱ(部分显像)、Ⅲ(裂隙样显像)3类。比较虚拟成像组模拟X线透视下与CT图像上卵圆孔Ⅰ类成像的一致性。观察真实穿刺组患者术中卵圆孔的成像效果。 结果 90例虚拟成像组患者中，Ⅰ类成像75例，Ⅱ类成像8例，Ⅲ类成像7例。与CT三维重建图像比较，模拟X线透视卵圆孔Ⅰ类成像的灵敏度为97.4%，特异度为100%，一致性检验显示一致性好(Kappa＝0.92，P<0.001)。在12例患者经皮卵圆孔穿刺过程中，卵圆孔全部完整显像，顺利完成卵圆孔穿刺。 结论 通过X线面部解剖标志的特定投影确定C型臂的倾斜角度，从而建立的C型臂X线卵圆孔成像方法使多数患者可获得良好的卵圆孔成像效果，在卵圆孔穿刺术中可辅助卵圆孔显像。

目的 探讨触发肌电图(tEMG)对儿童脊髓拴系松解术中神经功能的评估价值。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年8月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的85例术中行tEMG监测的脊髓拴系综合征患儿的临床资料。术前48例患儿存在神经功能障碍，所有患儿均行脊髓拴系松解术，记录术前病变部位神经根引出靶向肌肉的复合肌肉动作电位(CMAP)的tEMG刺激阈值及波幅；术后即刻再次对神经根进行监测，比较术前、术后即刻tEMG阈值的差异；术后即刻以术前tEMG的阈值刺激神经根，比较术前、术后即刻引出CMAP波幅的差异(每例患者的tEMG阈值及CMAP波幅均为刺激其病变部位双侧神经根后获得的平均值)。评估患儿术后神经功能的改善情况。 结果 85例患儿的手术均顺利完成，术后经病理学证实为脊髓脂肪瘤43例，脂肪脊髓脊膜膨出8例，脊髓脊膜膨出6例，继发性脊髓拴系综合征28例。术后均无脑脊液漏、切口感染等并发症发生。术后70.8%(34/48)的患儿神经功能障碍改善。与术前相比，患儿病变部位神经根的tEMG阈值[M(Q1，Q3)]在术后即刻明显下降，差异具有统计学意义[术前：3.40(1.60，5.00)mA，术后即刻：2.10(1.50，3.50)mA，Z＝5.89，P<0.001]；其中术后即刻31例脊髓脂肪瘤、8例脂肪脊髓脊膜膨出、5例脊髓脊膜膨出、17例继发性脊髓拴系综合征患儿的tEMG阈值均较术前明显下降，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。使用术前的tEMG阈值刺激术后即刻的神经根，术后即刻患儿的CMAP波幅[M(Q1，Q3)]较术前明显升高，差异具有统计学意义[术前：8.40(5.00，17.50)μV，术后即刻：17.50(8.15，26.78)μV，Z＝－6.20，P<0.001]；其中术后即刻36例脊髓脂肪瘤、6例脊髓脊膜膨出、18例继发性脊髓拴系综合征患儿的CMAP波幅较术前明显升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，而8例脂肪脊髓脊膜膨出患儿术前、术后即刻CMAP的波幅改变不明显(P＝0.192)。 结论 术中tEMG不仅能监测保护患儿的神经功能，还可以提示神经功能改善情况，具有较好的应用价值。

目的 对比评价采用经桡动脉入路(TRA)与经股动脉入路(TFA)血管内治疗颅内动脉瘤的安全性及可行性。 方法 回顾性分析2022年3—8月山东大学齐鲁医院神经外科采用血管内治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料，共118例，其中采用TRA 51例，采用TFA 67例。两组患者的年龄、性别、相关疾病史、动脉瘤特征等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。比较两组患者的穿刺成功时间、工作入路角度、指引导管到位时间、手术时间、即刻栓塞效果、患者手术时舒适度评分、手术相关并发症(穿刺点假性动脉瘤、术中血栓形成、支架内血栓形成、症状性脑梗死)的差异。 结果 两组患者均手术成功，无一例术中更换入路。TRA组与TFA组的工作入路角度[M(Q1，Q3)]分别为45(33，62)°、59(50，68)°，指引导管到位时间[M(Q1，Q3)]分别为12(8，20)min、9(7，10)min，患者舒适度评分[M(Q1，Q3)]分别为93(89，98)分、73(68，76)分，差异均有统计学意义(均P<0.05)。而穿刺时间、动脉瘤栓塞效果及手术相关并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 与TFA相比，采用TRA血管内治疗颅内动脉瘤安全可行，在患者舒适度方面更具优势。

目的 探讨高分辨C型臂CT(简称C臂CT)技术在巴马小型猪颈动脉内血流导向装置(FD)置入术中对支架打开程度和贴壁评估中的应用价值。 方法 采用血管内治疗方式将Tubridge FD置入巴马小型猪颈动脉内。术后即刻行高分辨C臂CT扫描，对FD的打开程度及后处理图像的质量进行评估；然后对FD置入血管行三维数字减影血管造影(3D-DSA)扫描，通过后处理工作站，将高分辨C臂CT和3D-DSA图像信息采用双容积融合技术行二次重建并获得融合后图像(简称双容积重建法)，并与行高分辨C臂CT扫描的同时持续注射稀释对比剂后获得的支架血管重建图像(简称稀释对比剂法)进行对比，并记录两种操作方法的射线曝光剂量，以评估其在FD贴壁评估中的准确性和安全性。观察FD置入术中和术后24 h内不良事件的发生情况。 结果 9只巴马小型猪的左侧颈动脉内共置入9枚Tubridge FD。高分辨C臂CT平扫重建图像显示，8枚FD打开完全，1例FD远心端打开不良；图像质量为Ⅰ级8例，Ⅱ级1例。在支架贴壁方面，双容积重建法和稀释对比剂法均能较清晰展示FD的贴壁情况，其中8枚FD贴壁良好(贴壁评分为0分)，1枚FD远心端贴壁不良(贴壁评分为1分，分类Ⅰa型)，二者评估结果的一致率为100%。在射线曝光剂量方面，双容积重建法射线总曝光的剂量面积乘积明显高于稀释对比剂法[(906.89±44.49)μGym2对比(725.44±42.17)μGym2，t＝24.36，P<0.001]。2只巴马小型猪在应用稀释对比剂法中出现中度血管痉挛，所有动物术中及术后24 h内均未观察到血管夹层、血栓脱落等并发症的发生。 结论 高分辨C臂CT能清晰展示国产颅内FD的细微结构和完全打开情况，结合多种后处理技术能有效观察其贴壁情况。

目前针对复发性难治性多形性黄色星形细胞瘤、儿童型高级别胶质瘤没有标准的治疗方案，放、化疗效果不佳。应用BRAF抑制剂和(或)其下游MEK抑制剂能够抑制BRAF V600E突变的肿瘤生长，提高肿瘤的客观反应率。中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科于2019年6月和2022年5月分别收治1例多形性黄色星形细胞瘤[世界卫生组织(WHO)2级]和1例儿童型弥漫性高级别胶质瘤(WHO 4级)患者，均伴有BRAF V600E突变且肿瘤切除术后肿瘤进展，应用BRAF-MEK-MAPK信号通路抑制剂靶向治疗，至末次随访，肿瘤缩小或稳定。

前庭神经鞘瘤(VS)是起源于施万细胞的一种常见的颅内良性肿瘤，肿瘤本身及手术过程中引起的以面、听神经为主的神经功能损伤严重影响患者的生命质量。手术过程中难以准确辨别听神经并加以保护，因此术中听觉电生理监测尤为关键。本文总结近年来临床常用的听觉监测方案的特点及相关研究进展，以期为VS患者的听觉保护提供思路。

根据基因突变的位置和临床表现，神经纤维瘤病可分为1型神经纤维瘤病、2型神经纤维瘤病和神经鞘瘤病。对于1型神经纤维瘤病患者，结合正电子发射断层显像(PET)的代谢显像与CT或MRI的高分辨率解剖定位功能，可以辅助明确肿瘤的性质，实现早期诊断和干预。对于2型神经纤维瘤病患者，PET可用于识别快速生长的前庭神经鞘瘤，并有助于筛选潜在的治疗靶点。对于神经鞘瘤病患者，目前少见PET/CT和PET/MRI在该病诊断中的应用报道。本文综述了PET/CT和PET/MRI在神经纤维瘤病诊断中的应用进展，以期为神经纤维瘤病的诊治提供参考。

近年来，经颅神经内镜技术的进步改变了脑室系统的可视化和导航能力，扩大了神经外科手术治疗的领域，目前已广泛应用于脑积水的外科治疗。脑室－腹腔分流术(VPS)是脑积水的常规治疗方法，但常规的VPS复发率高，常常需要翻修或再次手术治疗。自80年前首次使用神经内镜技术成功完成第三脑室底造瘘术治疗脑积水以来，神经内镜技术逐渐发展成为脑积水的一线治疗方法。神经内镜辅助直视下的置管可以明显提高VPS的精确度，降低术后并发症的发生率及脑积水的复发率；而神经内镜辅助下的囊肿开窗术在复杂多囊性脑积水VPS治疗中发挥着重要的作用；同时，神经内镜技术可以为VPS失败后翻修手术提供新的、有效的解决方案。因此，经颅神经内镜技术治疗脑积水已经成为一种良好的替代性微创治疗方法。

小胶质细胞是中枢神经系统的天然免疫细胞，是神经炎症的主要介质。中枢神经系统疾病发生后，过度且持续的小胶质细胞炎症反应可增加血脑屏障的通透性，加快脑水肿的发生，诱导神经细胞凋亡。外泌体是一种直径为40～160 nm的细胞外囊泡，无免疫源性，可以通过血脑屏障。目前，许多研究发现外泌体通过调节小胶质细胞的活动和功能，在治疗各种神经系统疾病中显示出显著的抗炎作用，给中枢神经系统疾病的治疗提供了新的方法。因此，本文针对外泌体在中枢神经系统疾病中调节小胶质细胞相关炎症方面的研究进展进行综述，以期为后续的神经炎症治疗提供新的依据。