中华神经外科杂志
2022年 · 第38卷第03期
出版日期 2022-03-28电子版 ￥18.00元￥35.00元
中华神经外科杂志
述评
复杂颅底肿瘤诊治的关键问题
徐建国
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210920-00470
摘要
复杂颅底肿瘤往往突破颅底的生理屏障，并累及多个不同的解剖区域，侵犯重要的神经、血管结构。本文重点对复杂颅底肿瘤诊治中的几个关键问题进行深入探讨，包括血管和脑神经的保护与重建、多学科协作诊治、颅底重建、手术目标及手术策略。对以上关键问题应进行宏观分析、综合考虑。在手术实施和术后管理过程中尚需进行项目管理，确保术前制定的手术计划能够顺利推进，以期提高复杂颅底肿瘤的诊治疗效。
专家共识
内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国专家共识
中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会 中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会 中国医师协会神经修复学专业委员会
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20211209-00578
摘要
With the development of neuroendoscopic technology, endoscopic transnasal skull base surgery has become an important part of skull base surgery, and is widely used in the surgical treatment of pituitary adenoma, chordoma, craniopharyngioma, tubercle sellae meningioma, cerebrospinal fluid rhinorrhea and other skull base diseases. Because the skull base lesion is deeply located, surrounded by important nerve structures such as Willis ring, hypothalamus and brainstem, once central nervous system infection occurs, it is easy to form localized inflammatory packages, which often leads to critical illness of patients, which not only increases the difficulty of treatment, but also seriously affects the prognosis of patients. Endoscopic transnasal skull base surgery is clean-contaminated type, and the etiological characteristics, susceptibility factors, prevention and treatment options of postoperative infection are quite different from those of craniotomy. However, at present, there is no unified standard for the diagnosis and treatment of central nervous system infection after endoscopic transnasal skull base surgery. Clinical treatment is mainly based on experience, and the guidance of evidence-based medical evidence is lacking. Therefore, the Neuroendoscopy Expert Committee of Neurosurgery Branch of Chinese Medical Doctors Association, the Neuroendoscopy Expert Committee of Endoscopist Branch of Chinese Medical Doctors Association, and the Neuroprosthetics Professional Committee of Chinese Medical Doctors Association organized relevant domestic experts to formulate the Chinese Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of Central Nervous System Infection after Endoscopic Nasal Skull Base Surgery, which summarized the diagnosis, treatment and prevention of central nervous system infection after neuroendoscopic nasal skull base surgery in detail, in order to provide standardized guidance for clinical practice.
颅底肿瘤
弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略
徐铭 徐健 陈明宇 王莹 钟平
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210915-00464
摘要
目的
探讨弓下血管襻及其解剖变异在听神经瘤术中的处理策略。
方法
2017年1月至2020年12月复旦大学附属华山医院神经外科采用枕下乙状窦后入路切除听神经瘤504例，术中发现并处理弓下血管襻及其解剖变异12例(2.4%)，回顾性分析此12例患者的临床资料。所有患者术后1周评估面神经功能House-Brackmann(H-B)分级以及美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力分级。术后3个月以及之后每年门诊复查头颅增强MRI，并评估面、听神经功能。
结果
12例患者中，5例正常弓下血管襻黏附在肿瘤后表面，将其向内侧移位后再行肿瘤切除；3例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝硬膜中，将血管襻连同顶端的硬膜袖套一起游离并向内侧移位后再行肿瘤切除；另4例异常弓下血管襻顶端包埋在弓下窝骨质中，其中1例适度磨除周边骨质将血管襻顶端移出后再行肿瘤切除，3例经血管周围间隙行肿瘤切除。12例肿瘤均完全切除，血管襻主干均保持血流通畅。无一例死亡或合并脑脊液漏。1例术中血管襻分支破裂出血的患者术后出现小脑外侧局灶性梗死，导致共济失调。12例患者术后听力均为D级。12例患者的中位随访时间为13个月(10~53个月)。术后3个月，头颅增强MRI证实12例肿瘤均完全切除。至末次随访，面神经功能H-B分级Ⅰ级5例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。12例患者均未见肿瘤复发。
结论
听神经瘤术中遇到弓下血管襻及其解剖变异时，需尝试将其充分游离并向内侧移位后再行肿瘤切除；当血管襻顶端深埋在弓下窝骨质中，且有足够空间显露肿瘤和内听道时，可以经血管周围间隙切除肿瘤。
青少年听神经瘤的临床特点及治疗研究
张泽瀚 郑玄 张家墅 李昉晔 李翀 王秀英 张鼎 韩东一 张军
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210913-00458
摘要
目的
探讨青少年听神经瘤的临床特点、手术疗效及其影响因素分析。
方法
回顾性分析2008年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心神经外科医学部行肿瘤切除术的30例青少年听神经瘤患者(<21岁)的临床资料。术后复查头颅MRI，判断肿瘤的切除程度；行House-Brackman(H-B)面神经功能分级，其中较术前下降≥2个等级定义为面神经损伤。术后对所有患者行门诊随访，复查头颅增强MRI，判断肿瘤是否复发；行美国科学院耳鼻咽喉和头颈外科(AAO-HNS)听力评级。收集患者的发病年龄、性别、临床表现、头颅MRI的影像学表现、面神经功能、手术方式、术中出血量、手术时间、肿瘤切除程度及住院时间。采用单因素logistic回归分析法初步判断影响患者肿瘤切除程度、术后面神经损伤及肿瘤复发的临床因素。
结果
30例患者的男女比例为1.3 ∶1.0，年龄为(17.8±3.5)岁(16.0~20.0岁)，病程[M(Q1，Q3)]为10(4，36)个月，临床表现以听力下降[90.0%(27/30)]和耳鸣[53.3%(16/30)]最多见，术前多数患者[96.7%(29/30)]的面神经功能良好(H-B分级Ⅰ级)，仅部分患者(6/17)存在可实用听力，肿瘤最大径为(2.9±1.3)cm(0.5~5.0 cm)。术后复查头颅MRI结果显示，21例(70.0%)患者为肿瘤完全切除，9例(30.0%)为近全切除。面神经功能评估结果显示，9例(30.0%)患者术后出现面神经功能损伤。30例患者的随访时间为(75.4±44.7)个月(6~149个月)。随访期间，4例(13.3%)患者发生肿瘤复发；至末次随访，术前存在可实用听力的6例患者，仅2例保留听力。单因素logistic回归分析结果显示，肿瘤最大径(OR＝0.45，95%CI：0.20~0.98)和手术时间(OR＝0.60，95%CI：0.40~0.92)是青少年听神经瘤患者肿瘤切除程度的影响因素，肿瘤最大径(OR＝38.21，95%CI：1.20~1 258.40)是术后面神经功能损伤的影响因素，未发现任何因素与术后肿瘤复发有关。
结论
青少年听神经瘤的临床表现以听力下降和耳鸣多见，肿瘤体积较大，手术是主要的治疗方式；肿瘤体积较大的患者，其术后肿瘤完全切除率低且易出现面神经损伤。
显微镜联合神经内镜技术在颅底肿瘤切除术中的应用价值
吴江 卜计源 陆晓诚 孙亮 翟伟伟 虞正权 陈罡
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210913-00457
摘要
目的
观察显微镜联合神经内镜技术在颅底肿瘤切除术中的应用价值。
方法
回顾性分析2016年7月至2020年7月苏州大学附属第一医院神经外科收治的100例颅底肿瘤患者的临床资料，其中50例采用显微镜联合神经内镜手术(双镜联合组)，50例仅采用显微镜手术(显微镜组)。双镜联合组、显微镜组在海绵窦区肿瘤患者中分别有30、24例，在岩斜区肿瘤患者中分别有12、16例，在枕骨大孔区肿瘤患者中分别有8、10例。分别比较3个部位的双镜联合组与显微镜组的手术时间、肿瘤全切除率，手术并发症、术后症状改善情况及肿瘤复发的差异。
结果
与显微镜组比较，双镜联合组肿瘤的全切除比率或比例均高[海绵窦区分别为86.7%(26/30)、62.5%(15/24)，岩斜区分别为11/12、9/16，枕骨大孔区分别为7/8、4/10]；术后随访期[18~60个月(中位数为48个月)]肿瘤的复发比率或比例均低[海绵窦区分别为6.7%(2/30)、29.0%(7/24)，岩斜区分别为0/12、5/16，枕骨大孔区分别为1/8、7/10]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月，海绵窦区和岩斜区肿瘤者中，双镜联合组临床症状的改善均优于显微镜组(均P<0.05)，枕骨大孔区肿瘤患者中，两组差异无统计学意义(P＝0.407)。上述3个部位肿瘤者中的双镜联合组与显微镜组的手术时间和并发症的发生情况异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
显微镜联合神经内镜技术能够提高颅底肿瘤的全切除率、降低复发率，并且不增加手术时间；在控制手术并发症方面与显微镜手术相近。
小脑脑桥角区血管母细胞瘤的临床特点及手术疗效分析
程健 王启光 惠旭辉 张思 刘文科 张跃康 刘雪松
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210914-00462
摘要
目的
探讨小脑脑桥角(CPA)区血管母细胞瘤的临床特点、治疗及其预后。
方法
回顾性分析2003年1月至2019年1月四川大学华西医院神经外科收治的31例CPA区血管母细胞瘤患者的临床资料。31例患者均行肿瘤切除术，10例患者术前行血管内栓塞治疗。术后每3个月对患者进行1次门诊随访，1年后每6个月门诊随访1次。随访内容包括患者临床症状的变化及复查头颅增强MRI检查明确是否有肿瘤复发。
结果
31例患者中，男20例，女11例；中位病程为15.3个月(0.5~72.0个月)。临床表现以头痛(25例，80.6%)、听力丧失(19例，61.3%)及耳鸣(13例，41.9%)为主。10例(32.3%)被诊断为Von Hippel-Lindau(VHL)综合征。术前头颅增强MRI表现为实性肿瘤18例(58.1%)，囊实性肿瘤13例(41.9%)。10例术前行血管内栓塞治疗。手术资料完整的27例患者中，22例(81.5%)采用经乙状窦后入路，5例(18.5%)采用远外侧入路；1例肿瘤切除术中出血严重、肿瘤与脑神经粘连紧密，仅行次全切除术。术后复查头颅增强MRI显示，30例(96.8%)患者肿瘤全切除，1例(3.2%)肿瘤次全切除。术后新出现面瘫4例(12.9%)、后组脑神经麻痹4例(12.9%)、三叉神经麻痹和外展神经麻痹各2例(6.5%)；发生颅内出血、脑脊液漏以及假性脑膜膨出各1例(3.2%)。出院时，22例患者的术前症状改善，6例未改善，3例加重。31例患者的随访时间为(39.1±23.4)个月(3~144个月)。至末次随访，术前症状改善25例，未改善3例，加重3例；除2例术后新发面瘫患者的面神经功能未改善外，余术后新发脑神经功能障碍的患者神经功能均恢复正常；5例(16.1%)患者在随访中出现肿瘤原位复发，其中3例为VHL综合征患者。
结论
CPA区血管母细胞瘤临床少见，男性患者略多，常以头痛、听力下降及耳鸣为首发症状。手术是其有效治疗方法；术前血管内栓塞有助于降低手术风险、减少术中出血。尽管其为良性肿瘤，术后仍可能复发，需长期随访。
鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护策略
李军涛 步星耀 马春晓 孙勇 李治晓 闫兆月 贾玉龙 高玉帅
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210802-00382
摘要
目的
探讨鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护的临床策略。
方法
回顾性分析2017年1月至2020年12月河南省人民医院神经外科行手术治疗的165例鞍上脑膜瘤(直径>2 cm)患者的临床资料。手术均采用硬膜内肿瘤切除术，术中根据不同的治疗策略分别行视神经管和(或)前床突磨除(简称磨除组，81例)和未行颅底骨质磨除(简称未磨除组，84例)。术后采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度；手术前、后行视力视野检测，以评价术后患者视力视野的变化情况。
结果
磨除组与未磨除组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。165例患者中，SimpsonⅠ~Ⅲ级切除139例，Simpson Ⅳ级切除26例。与未磨除组比较，磨除组的肿瘤全切除率明显升高，分别为93.8%(76/81)、75.0%(63/84)(P<0.05)。术后6个月的随访结果显示，磨除组患者的视力视野改善率明显高于未磨除组，分别为82.9%(58/70)、64.1%(41/64)，且磨除组较未磨除组患者术后的视力视野恶化率更低，分别为2.5%(2/80)、12.0%(10/83)(均P<0.05)。术前影像学提示肿瘤未侵及视神经管的109例患者中，磨除组的视力视野改善率同样高于未磨除组，分别为73.5%(36/49)、53.3%(32/60)(P<0.05)。
结论
鞍上脑膜瘤术中行视神经管和(或)前床突磨除等措施不仅能明显改善患者术后的视力视野，而且能提高肿瘤的全切除率。
瞬目反射监测在大型听神经瘤手术中的应用价值
刘佳佳 樊星 杨丽蕊 陶晓蓉 李德岭 贾旺 乔慧
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20211122-00551
摘要
目的
探讨大型听神经瘤术中瞬目反射(BR)监测对患者眼睑闭合功能结局的预测价值。
方法
回顾性分析2020年12月至2021年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的80例大型听神经瘤(Koos分级≥3级)患者的临床资料。患者术中均行BR监测，并记录术中BR波幅的下降率。分别于术后1周、3个月、6个月依据Terzis区域性量表评价患者的眼睑闭合功能，并将其分为眼睑闭合功能良好组(Terzis量表分级≥4级)和眼睑闭合功能不良组(Terzis量表分级<4级)。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选术后眼睑闭合功能结局的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，以确定BR的临界值及其对患者眼睑闭合功能结局的预测价值。
结果
80例患者中，76例(95.0%)引出有效BR波形，其中1例因术中调整麻醉深度未纳入分析。75例患者中，术中有28例(37.3%)面神经与肿瘤粘连紧密难于分离，14例(18.7%)面神经严重变形、菲薄。术后1周、3个月、6个月眼睑闭合功能的良好率分别为58.7%(44/75)、77.3%(58/75)和82.7%(62/75)。单因素分析结果显示，术后1周、3个月、6个月，眼睑闭合功能良好组和功能不良组的面神经形态、BR波幅下降率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月，两组的面神经分离难度的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，BR波幅下降率是术后1周(OR＝1.11，95%CI：1.06~1.16)、术后3个月(OR＝1.08，95%CI: 1.04~1.13)、术后6个月(OR＝1.08，95%CI: 1.03~1.13)眼睑闭合功能结局的影响因素(均P<0.01)；其临界值分别为20.8%、29.4%、51.0%；灵敏度分别为90.3%、94.1%、84.6%，特异度分别为89.7%、83.3%、92.1%。
结论
术中BR监测结果可有效反映听神经瘤患者术后眼睑闭合功能的结局；BR波幅下降>50%可作为手术中的预警标准。
咬肌神经-面神经吻合术治疗周围性面瘫的疗效
李腾飞 徐建国 刘雪松
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20211228-00608
摘要
目的
探讨咬肌神经-面神经吻合术(MFNT)治疗周围性面瘫的效果和安全性。
方法
回顾性分析2017年6月至2020年9月于四川大学华西医院神经外科接受MFNT治疗的40例周围性面瘫患者的临床资料。所有患者均在术前和随访中记录其面部表情，以及执行一系列动作时的面部运动情况。根据面部神经分级量表(FNGS)2.0和Sunnybrook面部分级系统(SFGS)，以及面部不对称指数(FAI)、睑裂宽度、人中偏移以及嘴角运动的角度或位移等指标评估面部的对称性和面部运动功能，从而评价手术疗效。
结果
手术并发症的发生率为7.5%(3/40)，包括切口感染、眼部不适和腮腺液漏各1例。40例患者的中位随访时间为13.4个月(6.6~24.7个月)，术后首次出现面部肌肉收缩的中位时间为2.4个月(0.8~5.6个月)。术后85%(34/40)的患者面部对称性和运动功能明显改善。FNGS 2.0评估结果提示，术后40例患者患侧的闭眼、鼻唇沟及嘴角运动方面的得分均较术前明显降低(均P<0.001)，而联带运动得分无明显增加(P>0.05)；术后中位面瘫等级自术前的5.0级降至3.5级(P<0.001)。SFGS评估结果显示，术后患者的静息对称性评分下降，运动对称性评分和综合评分均增加(均P<0.001)，但联带运动得分亦较术前增加(P<0.05)。与术前相比，术后40例患者静息和运动时的FAI均降低(均P<0.001)；眼睑闭合能力增强，人中偏移减小(均P<0.001)；患侧嘴角运动位移明显增大，双侧嘴角倾角明显减小(均P<0.001)。
结论
MFNT是治疗周围性面瘫的有效方法，可改善面部的对称性和运动功能，且手术相关并发症较少。
经Dolenc入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的疗效分析
秦军 雷军荣 牟磊 魏德胜 罗杰
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210810-00395
摘要
目的
探讨经Dolenc入路切除海绵窦区肿瘤的手术技巧和疗效。
方法
回顾性分析十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科于2014年1月至2021年3月采用Dolenc入路切除的36例海绵窦区肿瘤患者的临床资料，其中神经鞘瘤13例、海绵状血管畸形5例、脑膜瘤8例，侵袭性垂体腺瘤4例、脊索瘤和软骨肉瘤各2例、表皮样囊肿和皮样囊肿各1例。评估肿瘤的切除程度和手术并发症，随访肿瘤的复发和进展程度。
结果
36例患者，肿瘤全切除29例(80.6%)，次全切除4例(11.1%)，大部分切除3例(8.3%)。术后新增(8例)或原有神经功能缺损症状加重(5例)者共13例；无一例患者发生颅内出血、脑脊液漏等并发症。36例患者的中位随访时间为13个月(3~73个月)。次全切除者中，3例脑膜瘤患者术后行伽玛刀治疗；1例神经鞘瘤患者术后50个月复发，再次手术全切除；4例患者肿瘤均无进展或复发。3例大部分切除者中，2例侵袭性垂体腺瘤患者术后行伽玛刀治疗，其中1例于术后26个月肿瘤复发死亡，1例肿瘤无进展；1例复发性脊索瘤患者，术后11个月再次复发，放弃治疗。全切除中的2例软骨肉瘤患者，1例脊索瘤患者术后行放射治疗，随访无复发。13例有神经功能缺损症状者，随访期8例恢复。
结论
经Dolenc入路切除海绵窦区肿瘤可以充分显露病变及重要的神经、血管，减少脑组织牵拉，提高手术的安全性和肿瘤的全切除程度。
颅咽管瘤术后并发静脉血栓栓塞的危险因素分析
李鹏涛 王佳玲 禹文勇 郝轶弘 云经纬 王华一 李绍山 周凯 张庭荣
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210423-00197
摘要
回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2017年3月至2020年10月行颅咽管瘤手术患者的临床资料，共68例。根据术后是否发生静脉血栓栓塞(VTE)，分为VTE组和无VTE组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨颅咽管瘤术后发生VTE的危险因素。VTE的发生率为23.5%(16/68)。单因素分析结果表明，年龄、住院时长、合并慢性病、术后血钠与患者术后并发VTE有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明，住院时长(OR＝1.11，95%CI：1.01~1.22，P＝0.037)和术后血钠(OR＝1.33，95%CI：1.07~1.66，P＝0.010)为颅咽管瘤患者术后并发VTE的危险因素。颅咽管瘤术后VTE的发生率较高，住院时间长和术后血钠水平较高者更易发生VTE。
临床论著
后路直切口骶尾骨开窗入路切除骶前肿瘤的疗效分析
肖伟 王锐 庄源东 陈琰 江研伟 曾群 陈春美
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210904-00440
摘要
目的
初步探讨后路直切口经骶尾骨开窗入路切除骶前肿瘤的疗效。
方法
回顾性分析2018年4月至2020年4月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的9例骶前肿瘤患者的临床资料，所有患者均行后路直切口经骶尾骨开窗入路切除骶前肿瘤。统计所有患者的手术切口长度、术中出血量、手术时长及住院时长。术后复查腰骶部CT或MRI，判断肿瘤切除程度。出院后对所有患者行门诊随访，随访内容包括：复查腰骶部CT或MRI，判断肿瘤复发情况；行视觉模拟量表(VAS)评分，评估疼痛改善情况。
结果
9例患者术中均未损伤输尿管和大动脉，手术切口的长度[M(范围)]为8(2~12)cm，术中出血量[M(范围)]为50(30~500)ml，手术时间[M(范围)]为180(100~390)min，住院时间[M(范围)]为7(5~14)d。术后1例患者伤口周围出现水泡，经积极治疗后愈合。术后复查腰骶部CT或MRI显示，8例为肿瘤完全切除，另1例为大部分切除。术后病理学检查结果显示，神经鞘瘤4例，脊索瘤3例，肠源性腺癌1例，高分化软骨肉瘤1例。9例患者的随访时间[M(范围)]为21(13~37)个月。随访期间，1例患者肿瘤复发(脊索瘤)，再次行手术治疗；另8例未复发。至末次随访，9例患者的VAS评分[M(范围)]为0(0~5)分，较术前[7(6~8)分]显著下降(u＝-2.53，P＝0.011)。
结论
后路直切口经骶尾骨开窗入路切除骶前肿瘤的损伤小，术中出血量少、术后并发症发生率低且术后恢复快。
三维PET-MRI配准融合技术在儿童难治性癫痫术前评估中的初步应用
钱静 何俊平 祝永杰 王刚
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210630-00314
摘要
目的
初步探讨三维正电子发射断层显像术(PET)与MRI配准融合技术在儿童药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。
方法
回顾性分析2019年2月至2021年4月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的32例难治性癫痫患儿的临床资料。患儿术前均行无创性检查[包括头颅MRI、正电子发射断层显像术(PET)、头皮视频脑电图]，然后将PET与MRI数据进行配准融合并以三维立体化呈现，以指导术前评估和手术方案的制定。采用Engel分级标准评估手术疗效。
结果
32例患儿中，发作间期癫痫样放电位于病灶同侧9例(28.1%)、双侧23例(71.9%)。其中25例记录到发作期脑电图，24例发作起始较为局限。术前MRI阳性30例(93.7%)、阴性2例(6.3%)；PET均为阳性，经三维PET-MRI配准融合后均为阳性，其中单一病灶29例(90.6%)、多发病灶3例(9.4%)。术中结合皮质脑电图按术前规划顺利完成手术，其中31例行癫痫灶切除术、1例行左侧颞顶枕叶离断术。术后头颅MRI显示手术切除范围均与术前手术规划相吻合。病理学结果：局灶性皮质发育不良23例，软化灶5例，胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例，脑炎后改变1例，血管畸形1例。32例患儿的中位随访时间为15.9个月(4~30个月)。末次随访显示，Engel分级Ⅰ级29例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例。
结论
应用三维PET-MRI配准融合技术对儿童药物难治性癫痫致痫灶的检出率高，便于术前评估和进行手术规划，从而提高手术的成功率。
儿童髓母细胞瘤术后的生存情况及其影响因素分析
范国锋 刘文 马小虎 吉文玉 图柯拜 刘东 汪永新
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20201229-00649
摘要
目的
探讨儿童髓母细胞瘤(MB)术后的生存情况及其影响因素。
方法
回顾性分析2011年1月至2017年6月新疆医科大学第一附属医院神经外科采用手术治疗且临床资料完整的57例MB患儿的临床资料，术后接受放、化疗的患儿分别有26、21例(其中20例为放疗联合化疗)。随访患儿术后的生存情况等。绘制Kaplan-Meier生存曲线行生存分析，采用log-rank检验分析影响患儿总体生存期的可能因素。
结果
57例患儿的中位随访时间为27(6~64)个月。至随访末期，20例(35.1%)患儿存活；Kaplan-Meier生存分析显示，1、3、5年的生存率分别为71.4%，40.2%，22.2%；57例患儿的中位生存时间为27.3个月；术后行、未行放疗者的中位生存期分别为41.0、15.0个月，术后行、未行化疗者的中位生存期分别为42.5、15.0个月，差异均有统计学意义(均P<0.01)；20例放疗联合化疗患儿的中位生存期为61.4个月，与27例单独行放疗或化疗患儿的40.7个月比较，差异有统计学意义(P＝0.009)；而不同性别、年龄、民族、肿瘤切除程度、肿瘤是否转移、病理学类型的患者间生存期的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
新疆地区MB患儿术后的生存期较短，术后放疗、化疗是影响其术后生存期的重要影响因素。
儿童头皮动静脉瘘的诊断与治疗
邱德智 王刚 何俊平 高喆 颜青 张献礼
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210511-00232
摘要
目的
探讨儿童头皮动静脉瘘的诊治方法、治疗结果和安全性。
方法
回顾性分析2017年2月至2021年1月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的8例儿童头皮动静脉瘘患者的临床资料。8例患儿均表现为无痛性额颞部头皮搏动性肿物，其中5例为先天性，2例为医源性，1例为外伤后出现。所有患儿均行头颅CT血管成像(CTA)检查，其中5例行数字减影血管造影(DSA)检查。8例患儿头皮动静脉瘘的瘘口均位于额颞部，供血动脉为一侧或两侧颞浅动脉。所有患儿均行显微手术切除病变，其中1例采用小切口神经内镜辅助下手术切除。
结果
所有患儿的病变均顺利切除。8例患儿均获得随访，随访时间为4~50个月。所有患儿无一例复发，无头皮坏死，切口均愈合良好。
结论
儿童头皮动静脉瘘是一种罕见的血管性病变，通过临床症状、体征及头颅CTA表现可明确诊断。通过手术切除治疗儿童头皮动静脉瘘可达到治愈效果，且复发率低，并发症少。
基础论著
囊泡胺转运蛋白1表达与胶质母细胞瘤免疫微环境的相关性研究
杨沛 刘琪 陶锐 王江飞
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20201221-00627
摘要
目的
探讨囊泡胺转运蛋白1(VAT1)的表达与胶质母细胞瘤(GBM)免疫微环境的相关性。
方法
回顾性分析中国脑胶质瘤基因图谱(CGGA)计划数据库中135例GBM患者的临床资料及转录组数据。采用CIBERSORT反卷积算法分析135例肿瘤组织中不同免疫细胞的占比。根据VAT1基因表达量的中位数分为高表达组(基因表达量大于或等于中位数；n＝68)和低表达组(基因表达量小于中位数；n＝67)。对两组间的差异基因进行基因富集分析(GSEA)。随机选取2018年11月至2019年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行开颅肿瘤切除术治疗的9例GBM患者的肿瘤组织样本，应用免疫组织化学染色技术检测VAT1、p65及CD80蛋白表达情况，并采用半定量方法判断蛋白染色结果。
结果
免疫细胞浸润分析结果显示，与VAT1低表达组比较，VAT1高表达组的滤泡辅助性T细胞和活化自然杀伤细胞占比均低，差异均具有统计学意义(P＝0.019和P＝0.045)。GSEA分析结果显示，与VAT1高表达呈正相关的基因功能主要富集在免疫系统过程、免疫反应调节和炎性反应(均P<0.001)，且VAT1高表达与核因子κB(NF-κB)抑制物(IκB)激酶/NF-κB信号的调控和IκB激酶/NF-κB信号的正向调控密切相关(均P＝0.001)。随着VAT1表达量的升高，多种NF-κB信号通路特异性基因表达呈正相关趋势(均P<0.001)。9例GBM的免疫组织化学染色结果显示，p65蛋白和CD80蛋白均与VAT1蛋白表达呈正相关(r值分别为0.92和0.93，均P＝0.004)。
结论
初步研究发现，GBM患者中VAT1高表达可能会影响肿瘤免疫反应，并可能通过调控NF-κB信号通路影响肿瘤免疫细胞的浸润。
学科调研
中等血管闭塞型急性缺血性卒中机械取栓倾向性的现况调查
周一汉 张小曦 叶小飞 李群 李密 张永巍 杨鹏飞 刘建民
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210106-00011
摘要
目的
对中等血管闭塞型急性缺血性卒中(MeVO)机械取栓的倾向性进行现况调查。
方法
2019年1月至2020年1月选取我国150家能够行机械取栓术的三级医院的医生作为调查对象。回收126家医院中的131名医生的问卷进行研究。参照埃森高级神经介入课程设计的研究问卷，采用问卷星方式回收问卷。问卷内容包括：(1)被访医院、医生的情况。(2)设计6例轻症MeVO病例：有、无阿替普酶溶栓禁忌证组各3例，每组包括大脑中动脉M3段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉P2段(以下简称M3、A2、P2段)闭塞者各3例。调查被访医生对6例病例采取的治疗方案(立即行机械取栓、拒绝行机械取栓及溶栓失败后采取机械取栓)。(3)设计年龄为40~、50~、60~、70~、≥80岁的5例典型MeVO病例，调查对不同年龄病例采取的治疗策略。(4)调查临床实践中采用机械取栓治疗MeVO的难题和可能的解决方案。
结果
131例医生中，选择对6例病例均拒绝行机械取栓的比率均>30%[30.5%(40名)~47.3%(62名)]。对于无溶栓禁忌证的M3段闭塞者，选择立即行机械取栓的比率为11.5%(15名)，A2、P2段分别为33.6%(44名)、29.8%(39名)，差异有统计学意义(P<0.001)；选择溶栓失败后行机械取栓的比率，M3段闭塞者为58.0%(76名)，A2、P2段分别为22.1%(29名)、22.9%(30名)，差异有统计学意义(P<0.01)。对于有溶栓禁忌证的M3段闭塞者，选择立即行机械取栓的比率为55.7%(73名)，A2、P2段分别为68.7%(90名)、58.0%(76名)，差异无统计学意义(P＝0.720)。对于40~、50~、60~、70~、≥80岁的患者，选择采用机械取栓治疗的比率分别为86.3%(113名)、84.8%(111名)、85.5%(112名)、77.9%(102名)、48.9%(64名)，差异有统计学意义(P<0.001)。机械取栓治疗MeVO的难题主要包括取栓器械、评估工具及相关技术经验等的缺乏。
结论
对MeVO的血管内治疗的方案存在较大的异质性，整体首选机械取栓的比例较低。
培训园地
大鼠腹股沟区血管显微吻合训练的可行性研究
李唐 孙杨 杨建华 张文超 佟小光
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210507-00222
摘要
目的
探讨应用大鼠腹股沟区血管进行显微血管吻合训练的可行性及其应用价值。
方法
随机选取35只雄性SD大鼠，进行腹股沟区显微血管吻合术，共70侧。根据吻合方式不同分组，A组为端端吻合组，包括A1组(股动脉端端吻合组，采用两点定位法)、A2组(股动脉端端吻合组，采用单向缝合法)；B组为半环式旁路移植端侧吻合组；C组为动静脉分流端侧吻合组，包括C1组(股动脉-股静脉端侧吻合组)、C2组(股静脉-股动脉端侧吻合组)；D组为动静脉侧侧吻合组。观察大鼠的一般状态和死亡率情况，并统计各组的吻合时间，计算总体即刻吻合口通畅率。
结果
共完成腹股沟区血管吻合术70侧，其中吻合口不通5侧，吻合口渗血4侧，即刻吻合口通畅率为93%(65侧)。35只大鼠术中、术后均无死亡，术后术侧肢体血运、活动均正常。各组吻合时间：A1、A2组分别为(36.5±7.6)min和(43.1±8.5)min，两组的差异有统计学意义(t＝-2.09，P＝0.048)；B组为(93.9±6.7)min；C1、C2组分别为(45.1±8.6)min和(50.4±10.1)min，两组的差异无统计学意义(t＝-1.92，P＝0.178)；D组为(34.5±4.0)min。
结论
采用大鼠腹股沟区血管可进行不同方式吻合术的训练，术中局部血管的分离简单、快速、安全，术后大鼠致残、致死率低，可作为显微血管吻合训练的理想模型。
病例报告
复合手术治疗颅内动静脉畸形合并巨大型脑膜瘤1例
李承俊 赖学邈 姚培森 林福鑫 康德智 林元相 王灯亮
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210524-00254
摘要
颅内动静脉畸形合并脑膜瘤在临床上罕见，主要症状为头痛、癫痫发作及肢体无力，部分患者一期行脑膜瘤及颅内动静脉畸形切除术，部分行分期手术，还有患者仅行脑膜瘤切除术，总体预后良好。本文报道1例以"双眼视物模糊、反应迟钝"为主要症状的颅内动静脉畸形合并巨大型脑膜瘤患者，在复合手术室一站式完成头颅数字减影血管造影检查、畸形病变栓塞术及脑膜瘤和畸形病变切除术，术后疗效较好。
综述
扩散峰度成像技术在脑胶质瘤诊治中的应用进展
张波 陈新 杨军
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20211008-00493
摘要
在脑胶质瘤的临床诊治中，MR技术尤其是扩散加权成像(DWI)技术及扩散张量成像(DTI)技术发挥了重要的作用。但因DWI和DTI技术均是基于组织内水分子遵循高斯分布的假设，存在其自身固有的局限性。扩散峰度成像技术(DKI)是一种基于DWI的新兴技术，反映组织内呈非高斯分布的水分子扩散运动的成像方法，是DTI技术的自然延伸，能够更加准确地反映组织细微结构的复杂程度。近年来，该技术在中枢神经系统疾病，特别是在脑胶质瘤诊疗领域取得了显著进展。本文就DKI技术在脑胶质瘤临床诊治中的应用进展进行综述，以期为临床实践提供借鉴。
前床突切除术的解析与应用
吴阳 屈延 赵天智
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20210909-00446
摘要
前床突切除术是颅底外科手术的重要步骤之一。由于前床突周围毗邻重要的神经、血管结构，解剖的复杂性及病变的个体化差异为安全有效地实施前床突切除术带来了极大的挑战。迄今为止，国内外学者提出了多种前床突切除术式。但如何针对不同病变类型实施最佳的前床突切除方式尚存在争议。本文对硬膜内、硬膜外及硬膜内外联合前床突切除术式的步骤、优缺点及手术适应证进行综述，旨在为实现个体化和按需切除前床突这一手术目标提供理论依据及参考。
脑-机接口技术在卒中后功能障碍中的应用进展
杨艺 何江弘 赵继宗
中华神经外科杂志2022年 38卷 03期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200330-00176-1
摘要
脑-机接口(BCIs)技术是指利用大脑活动信号来控制外部设备，使重度残疾患者能够与环境交流或互动的技术。目前已开发和应用了有创和无创的BCIs技术。按照其功能的不同，BCIs可分为辅助性BCIs和康复性BCIs两种。辅助性BCIs是为使卒中后功能障碍患者能够与外部机械设备之间进行交流或实施控制而设计的；而康复性BCIs旨在促进神经功能的恢复。本文介绍BCIs应用于卒中后功能障碍的发展现状，并描述其可能的神经生理学机制。
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