2021年 · 第37卷第04期

目的 探讨多发颅内动脉瘤(MIA)与单发颅内动脉瘤(SIA)患者的临床特征、治疗方式及短期预后。 方法 回顾性分析1 082例颅内动脉瘤(IA)患者的临床资料，所有患者均于2017年1月至2018年12月经天津医科大学总医院等13家医院的神经外科确诊并收治，根据动脉瘤的数量将患者分为MIA组[118例(共269个动脉瘤)]和SIA组(964例)。观察两组动脉瘤的一般特征，收集并比较两组患者的临床资料，将出院时改良Rankin量表评分0～2分定义为短期预后良好，3～6分定义为短期预后不良。将单因素分析中P<0.5的自变量以及临床上较为关注的自变量均纳入多因素二元logistic回归模型，进一步对MIA组和SIA组的临床资料进行1 ∶1倾向性评分匹配，比较匹配后的两组患者的治疗方式、住院天数及短期预后。 结果 MIA组动脉瘤的直径为(5.1±3.5)mm(0.2～25.0 mm)，SIA组动脉瘤的直径为(5.7±3.8)mm(0.9～35.0 mm)。两组性别、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、原发性高血压病的级别、CT Fisher分级、Hunt-Hess分级、格拉斯哥昏迷评分及世界神经外科医师联盟(WFNS)分级的差异均无统计学意义(均P>0.05)；与SIA组相比，MIA组患者的年龄更大，差异有统计学意义[分别为(62.4±11.7)岁、(58.8±11.6)岁，P＝0.002]。将年龄、性别、糖尿病史、饮酒史、吸烟史、原发性高血压的级别、入院CT Fisher分级指标纳入多因素二元logistic回归模型分析，结果显示，MIA组年龄更大，但SIA组原发性高血压(3级)患者比例更高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。通过倾向性评分匹配，共精确匹配0对，模糊匹配118对，共计匹配成功118对。匹配后的两组患者住院时长的差异无统计学意义(P>0.05)；与SIA组比较，MIA组短期预后较好(P＝0.008)；两组治疗方式的差异也具有统计学意义(P＝0.042)，其中MIA组血管内治疗更多。 结论 与MIA患者比较，SIA患者更易合并原发性高血压3级，但MIA患者的年龄更大，且更倾向于采用血管内治疗，短期效果更好。

目的 探讨临时阻断技术在锁孔入路显微手术治疗破裂后交通动脉(PCoA)动脉瘤中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院神经外科采用锁孔入路显微手术治疗的破裂PCoA动脉瘤患者的临床资料，共20例患者27个动脉瘤(7例患者合并7个其他部位的未破裂动脉瘤)。其中采用经眶上锁孔入路手术3例，经翼点锁孔入路手术17例。20例患者在术中均采用了临时阻断技术，其中15例临时阻断动脉瘤的近、远端颈内动脉(12例同时阻断PCoA)；3例临时阻断动脉瘤近端颈内动脉并部分夹闭动脉瘤瘤体；2例仅部分夹闭动脉瘤瘤体。观察手术情况，随访临床预后。 结果 20例患者的27个动脉瘤均同期手术成功夹闭。20个破裂PCoA动脉瘤中，18个在手术中无破裂出血，2个在替换永久型动脉瘤夹的过程中动脉瘤破口有少量渗血，但不影响手术操作。术中体感诱发电位监测显示患者均无明显的缺血性改变；动脉瘤夹闭后吲哚菁绿荧光造影显示载瘤动脉均通畅，动脉瘤均不显影。所有患者术后1周内的数字减影血管造影检查显示，动脉瘤均无残留，载瘤动脉均通畅。20例患者术后随访(29.4±9.9)个月(13～48个月)，均无新发神经功能缺损症状，影像学随访动脉瘤无复发。 结论 锁孔入路显微手术治疗破裂PCoA动脉瘤术中使用临时阻断技术可有效降低术中动脉瘤的破裂率，有利于完全夹闭动脉瘤并保留载瘤动脉。

目的 探讨颅内未破裂动脉瘤血流导向装置(FD)置入术中预防性应用替罗非班的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2019年10月郑州大学人民医院脑血管介入科应用FD治疗的256例颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料。256例患者共337个动脉瘤。患者术前均应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，其中170例(66.4%)有较高血栓形成风险的患者，在FD释放时或释放后经静脉给予替罗非班治疗(简称替罗非班组)；86例(33.6%)患者仅应用双重抗血小板聚集药物治疗(简称常规治疗组)。分析比较两组患者的基线资料、手术结果、术后并发症及改良Rankin量表评分(mRS)情况。 结果 两组患者的性别、年龄以及动脉瘤的最大径、位置、形态、是否应用弹簧圈比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；但两组所应用的支架类型比较差异有统计学意义(P<0.001)。256例患者的337个动脉瘤均成功置入支架，成功率为100%。FD均完全覆盖瘤颈且贴壁良好，载瘤动脉通畅。术后有3.1%(8/256)的患者发生缺血性事件，其中替罗非班组的发生率为1.2%(2/170)，常规治疗组的发生率为7.0%(6/86)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1.2%(3/256)的患者发生出血性事件，其中替罗非班组的发生率为0.6%(1/170)，常规治疗组的发生率为2.3%(2/86)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院时和末次随访时的mRS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于采用FD治疗颅内未破裂动脉瘤的患者，在传统应用双重抗血小板聚集药物治疗的基础上，于术中预防性应用替罗非班可减少缺血性事件的发生，且并不增加出血的风险。

目的 初步探讨应用血栓弹力图(TEG)指导支架辅助栓塞颅内动脉瘤患者围手术期抗血小板治疗的单中心经验。 方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科应用支架辅助栓塞颅内动脉瘤治疗的240例患者的临床资料。根据是否行TEG检测将患者分为标准组(58例)与调整组(182例)。标准组术后采用标准双联抗血小板聚集治疗(阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg)。调整组的患者采用基于TEG参数调整的抗血小板方案。分析比较两组患者术后围手术期出血或缺血事件的发生率、出院时格拉斯哥预后评级(GOS)，以及调整组中发生缺血事件患者与未发生者TEG参数的差异。 结果 两组患者的年龄、性别、入院时Hunt-Hess分级、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、手术时间、是否为破裂动脉瘤、颅内动脉瘤的位置和大小、是否为多发动脉瘤以及置入支架类型的差异均无统计学意义(均P>0.05)。调整组出血事件的发生率为0.5%(1/182)，低于标准组的6.9%(4/58)，差异有统计学意义(P＝0.013)。调整组缺血事件发生率为23.6%(43/182)，与标准组的20.7%(12/58)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院时GOS均为Ⅴ级。调整组中，发生缺血事件的患者与未发生者比较，花生四烯酸途径诱导血小板聚集的抑制率、二磷酸腺苷(ADP)途径的抑制率、ADP途径血凝块最大强度分布的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 初步观察发现，TEG参数可能有助于识别支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后出血风险较高的患者，进而个体化地指导抗血小板治疗。

目的 探讨全脑CT灌注成像(CTP)在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年6月至2019年1月皖南医学院第一附属医院神经外科连续收治的237例aSAH患者的临床资料。所有患者均于24 h内行CT平扫、CTP及其衍生的动态CT血管成像(CTA)检查，并进行定量及定性分析。根据是否发生迟发性脑缺血(DCI)将患者分为DCI组和非DCI组。将单因素分析中两组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析，根据分析结果构建预测模型，通过受试者工作特征曲线(ROC)分析、评价预测模型的诊断效能。 结果 237例患者中，动态CTA共发现248个动脉瘤，其中31.2%(74/237)的患者发生DCI。CTP定量分析结果显示，两组间所有灌注参数的差异均有统计学意义(均P<0.05)。CTP定性分析结果显示，正常灌注、局限性低灌注和弥漫性低灌注患者的DCI发生率分别为6.8%(4/59)、28.0%(14/50)和43.8%(56/128)。单因素分析结果显示，年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Hunt-Hess分级、Fisher分级、CTP定性分类及CTP定量参数是aSAH患者发生DCI的影响因素(均P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析结果显示，GCS、Fisher分级、CTP定性分类、脑血流量及脑血容量是aSAH患者发生DCI的独立危险因素(均P<0.05)。基于logistic回归分析构建预测模型的ROC曲线下面积为0.832，其灵敏度为81.1%、特异度为72.4%。 结论 采用全脑CTP检查可定量和定性评估全脑的灌注状态，从而预测DCI的发生风险。

目的 初步探讨双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗原发性颈部肌张力障碍(CD)的安全性和有效性，并观察不同亚型CD的疗效。 方法 回顾性分析2014年9月至2019年4月在解放军总医院第六医学中心神经外科采用双侧STN-DBS治疗的9例原发性CD患者的临床资料。分别于术前，术后刺激器开机后1、3、6及12个月采用西多伦多痉挛性斜颈评分量表(TWSTRS)评估患者的痉挛严重程度、功能障碍以及疼痛评分，计算TWSTRS评分改善率，并采用混合效应线性模型分析比较手术前、后评分的差异，以评估STN-DBS治疗CD的有效性，并初步观察不同亚型CD的症状改善情况。记录刺激相关不良反应，以评估治疗的安全性。 结果 9例患者均顺利完成双侧STN-DBS治疗。术后头颅MRI均显示植入电极位于或接近计划靶点。术后无一例患者出现感染、过敏反应及排异反应。术后8例患者出现异动症状，1例出现躁狂症状和睡眠障碍，2例出现轻微的单手乏力伴协调性差，程控后均缓解。9例患者的随访时间中位数(范围)为37(12～62)个月。9例患者开机后1、3、6及12个月TWSTRS总分的改善率中位数(上、下四分位数)分别为15.7%(11.6%，37.2%)、53.5%(42.8%，71.8%)、87.5%(53.2%，100.0%)以及100.0%(84.1%，100.0%)；随着随访时间的延长，TWSTRS总分、痉挛严重程度、功能障碍及疼痛评分均呈逐渐下降的趋势(均P<0.05)。在开机后12个月随访时，4例活动型CD患者的TWSTRS评分改善率均为100.0%，5例紧张型CD患者的改善率中位数(上、下四分位数)为94.2%(72.3%，100.0%)。 结论 初步研究发现，双侧STN-DBS治疗原发性CD较为安全、有效，且活动型和紧张型CD患者均可获益。

目的 初步观察儿童药物难治性癫痫患者迷走神经刺激术机械刺激效应(简称"蜜月期"效应)对后期疗效的影响。 方法 回顾性分析2016年10月至2019年12月首都儿科研究所附属儿童医院神经外科接受迷走神经刺激术治疗的81例儿童药物难治性癫痫患者的临床资料。在术后未开机刺激、仅有机械刺激的情况下，患儿癫痫发作频率降低≥50%，定义为存在"蜜月期"效应。所有患儿均接受迷走神经刺激治疗以及为期1年以上的随访(≥2次)。随访内容主要包括患儿癫痫发作控制情况、有无"蜜月期"效应及其持续时间。癫痫发作控制效果采用McHugh量表评估，Ⅰ、Ⅱ级(发作频率降低≥50%)为治疗有效，Ⅲ～Ⅴ级(发作频率降低<50%)为治疗无效。分析不同年龄、性别、病程、病因及有无"蜜月期"对疗效的影响。比较出现"蜜月期"的患儿中，治疗有效者与治疗无效者的"蜜月期"效应持续时间是否存在差异。 结果 81例患儿均顺利完成手术。81例患儿的随访时间中位数(范围)为27.6(12～47)个月。至末次随访，McHugh分级为Ⅰ级41例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ～Ⅴ级16例。22例患儿出现"蜜月期"效应，其中Ⅰ、Ⅱ级共16例，Ⅲ～Ⅴ级共6例；"蜜月期"效应的持续时间中位数(范围)为23(10～115)d。比较不同McHugh癫痫疗效分级患儿的性别、年龄、病程、病因及有无"蜜月期"效应，差异均无统计学意义(均P>0.05)。出现"蜜月期"效应的患儿治疗有效率为72.7%(16/22)，而未出现者治疗有效率为67.8%(40/59)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。22例出现"蜜月期"效应的患儿中，治疗有效者比无效者的"蜜月期"持续时间长，差异有统计学意义[中位时间(范围)分别为28(11～115)d和13(10～15)d；U＝9.000，P<0.01]。 结论 初步研究未观察到药物难治性癫痫患儿迷走神经刺激术后出现"蜜月期"效应对疗效有影响，但出现"蜜月期"效应的患儿中，治疗有效的患儿"蜜月期"效应持续时间较长。

目的 评价应用国产化多通道听觉脑干植入设备(ABI)对2型神经纤维瘤病(NF2)患者进行听力重建的安全性和效果。 方法 前瞻性纳入2015年12月至2016年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的存在单侧或双侧听力损伤、且需要切除前庭神经鞘瘤的NF2患者。手术采用枕下经乙状窦后入路，在切除肿瘤后进行ABI电极植入。术中通过记录电诱发听觉脑干反应(EABR)辅助定位耳蜗核，以确保电极贴附于耳蜗核表面。采用自体脂肪填塞侧隐窝以固定ABI刺激电极。通过长期临床随访观察应用ABI的疗效和不良反应。 结果 本研究共纳入5例存在听力损伤或丧失的NF2患者。术侧的前庭神经鞘瘤均获得全切除。术中所有患者均顺利植入ABI，并通过电刺激成功记录到EABR波形。术后2～4周进行开机调试和言语训练，5例患者均可在安静环境下感知不同程度的环境音。随访时间为57～60个月，所有患者均未出现与开颅手术或设备植入相关的并发症。术前双侧听力丧失的2例患者开机后连续使用ABI 54、27个月，其术后环境音的平均识别率分别为62.5%和49.6%，封闭环境中单音节和双音节词语的平均识别率分别为42.5%和33.8%，同时结合读唇后具有较好的言语沟通能力。1例患者因对侧耳听力完全丧失而尝试开机调试和进行言语训练2个月，其余2例患者因对侧仍有听力，至末次随访仍未开机。 结论 初步研究表明，应用国产化多通道ABI是一种安全、有效的听力重建方法，术中良好的耳蜗核定位和术后言语训练是提高疗效的关键。

目的 探讨术前应用抗癫痫药物(AEDs)治疗对脑胶质瘤患者认知功能的影响。 方法 回顾性分析2019年7月至2020年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的35例脑胶质瘤患者的临床资料。根据患者的癫痫相关病史和治疗情况，分为发作用药组(11例，有癫痫发作史且有AEDs应用史)、发作未用药组(7例，有癫痫发作史而无AEDs应用史)、无发作组(17例，无癫痫发作史且无AEDs应用史)，另外入组19名健康志愿者作为健康对照组。分析患者的一般资料、癫痫发作情况及AEDs应用史，并对所有受试者进行多维认知功能评估，比较不同组别各个认知领域的Z标准化分数。 结果 4组的年龄、受教育年限以及认知和情绪障碍筛查量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；3个患者组的病变位置、世界卫生组织(WHO)肿瘤分级及异柠檬酸脱氢酶1基因型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但3个患者组的性别、病变侧别比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。发作用药组与发作未用药组的癫痫负担总分比较差异无统计学意义(P<0.05)。4组的执行功能领域分数比较差异有统计学意义(F＝3.969，P＝0.020)；发作用药组的执行功能领域分数分别低于发作未用药组、无发作组和健康对照组[分别为(-0.83±0.85)分、(0.07±0.18)分、(0.06±0.44)分、(0.11±0.35)分]，组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组的记忆领域分数比较差异无统计学意义(F＝2.792，P＝0.050)，但发作用药组低于无发作组[分别为(-0.67±0.89)分、(0.06±0.68)分]，差异有统计学意义(P＝0.047)；其余各组间记忆领域分数的组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4组的语言、视空间功能和注意领域分数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 对于脑胶质瘤患者，术前应用AEDs治疗不仅可能导致执行功能受损，同时其与记忆功能受损也可能有关。对于部分癫痫负担较轻且能及时接受肿瘤治疗的脑胶质瘤患者，需要谨慎评估术前采用AEDs治疗的获益和风险。

目的 探讨采用颈动脉内膜切除术联合血管内再通术(复合手术)治疗慢性颈内动脉闭塞(CICAO)患者的有效性和安全性。 方法 回顾性分析北部战区总医院神经外科2017年8月至2020年8月采用复合手术治疗的66例CICAO患者的临床资料。患者均采用数字减影血管造影(DSA)检查证实颈内动脉起始处无残端或有残端呈非"锥形"改变。观察患者的血管再通情况、围手术期并发症，随访患者的临床和影像学改变。 结果 66例患者中，58例(87.9%)血管再通成功。围手术期并发症的发生率为6.1%(4/66)，其中2例出现高灌注综合征，2例颈部切口肿胀压迫气管，均治愈。术后随访6～33个月，58例再通成功的患者中，34例临床症状改善，24例稳定；47例患者行DSA或CT血管成像检查，其中3例(原闭塞节段均在颈内动脉起始段至床突段或以上)再闭塞，4例再狭窄，但均无明显症状。8例血管再通失败的患者中，6例症状稳定；2例症状加重，出现新发脑梗死。 结论 采用复合手术治疗无残端或有残端呈非"锥形"改变的CICAO患者的血管再通成功率较高，术后并发症的发生率和再闭塞率较低，能降低缺血性卒中的风险，改善患者的预后。

目的 探讨高龄对前循环急性缺血性卒中患者取栓术后临床结局的影响。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月于北京医院神经外科接受取栓治疗的86例前循环急性缺血性卒中患者的临床资料。86例患者分为高龄组(年龄≥80岁，33例)和非高龄组(<80岁，53例)，比较两组患者的临床特征和结局。包括高龄在内的临床因素对所有患者功能结局不良(90 d改良Rankin量表评分为3～6分)的影响采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨。 结果 高龄组患者中女性、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动的比例以及就诊时的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分均高于非高龄组(均P<0.05)，而吸烟和术中动脉内应用替罗非班的比例低于非高龄组(均P<0.05)；两组患者术前阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、影像学上成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为2b或3级]以及症状性颅内出血所占比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)；高龄组患者功能结局不良的比例高于非高龄组[63.6%(21/33)对比35.8%(19/53)，P＝0.012]。单因素分析结果表明，高龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、就诊时的NIHSS评分、发病至股动脉穿刺的时间、应用抽吸取栓、成功再通、完全再通以及合并症状性颅内出血均可能为患者功能结局不良的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，就诊时的NIHSS评分高(OR＝0.846，95%CI：0.764～0.937，P＝0.001)和未能获得成功再通(OR＝0.130，95%CI：0.022～0.764，P＝0.024)为前循环急性缺血性卒中取栓患者功能结局不良的独立危险因素，而高龄并非患者功能结局不良的独立危险因素(P>0.05)。高龄组获得成功再通患者功能结局良好的比率为44.4%(12/27)，而未获得成功再通患者功能结局良好的比例则为0/6。 结论 就诊时NIHSS评分高和未能获得成功再通的前循环急性缺血性卒中患者的功能结局较差。高龄本身可能与前循环急性缺血性卒中患者行取栓治疗后的功能结局不良无关；但高龄患者如能获得成功再通，仍可能获得较好的功能结局。

目的 筛选鉴定胶质瘤干细胞新标志物CD98轻链蛋白L型氨基酸转运体1(LAT1)。 方法 采用流式单色标记法检测U87及U251胶质瘤细胞中CD98重链蛋白CD98hc、CD98轻链蛋白LAT1以及CD133的表达，以选取胶质瘤细胞中可能的、潜在的干细胞标志物。采用流式细胞学技术分选LAT1阳性(LAT1+)和LAT1阴性(LAT1-)胶质瘤细胞，采用细胞免疫荧光检测、成球实验、体外极限稀释实验鉴定细胞干性。诱导分化培养胶质瘤干细胞，采用蛋白质免疫印迹法检测LAT1、分化细胞标志物β-tubulin Ⅲ和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。通过构建裸鼠皮下荷瘤模型，观察LAT1+和LAT1-胶质瘤细胞在裸鼠皮下的成瘤情况(分别为LAT1+组、LAT1-组)。 结果 流式细胞学结果显示，U87细胞LAT1(SLC7A5)阳性表达率为(1.99±0.18)%，CD133阳性表达率为(2.18±0.29)%；U251细胞LAT1(SLC7A5)阳性表达率为(6.24±0.69)%，CD133阳性表达率为(4.79±0.64)%。免疫荧光检测结果显示，LAT1+-U251和LAT1+-U87细胞的Sox2、Olig2和CD133阳性表达率均较高；LAT1--U251和LAT1--U87细胞的Sox2、Olig2和CD133阳性表达率均较低。成球实验和极限稀释实验显示，LAT1+-U251细胞成球率优于LAT1+-U87细胞(P＝0.005)；LAT1--U251和LAT1--U87细胞均未成球。蛋白质免疫印迹检测结果显示，LAT1--U251细胞未分化和诱导分化培养时，均较低表达β-tubulin Ⅲ、GFAP；LAT1+-U251细胞分化前低表达β-tubulin Ⅲ、GFAP，而诱导分化后β-tubulin Ⅲ、GFAP表达显著增加(均P<0.05)，LAT1表达显著降低(P＝0.007)。裸鼠成瘤模型结果显示，21 d和28 d LAT1+组肿瘤体积均大于LAT1-组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；28 d时，LAT1+组肿瘤重量大于LAT1-组肿瘤重量，差异具有统计学意义(P＝0.007)。 结论 CD98轻链蛋白LAT1是潜在的胶质瘤干细胞标志物。

目的 应用全外显子测序技术探讨端粒酶反转录酶(TERT)启动子突变在脑胶质瘤分子分型诊断中的价值。 方法 回顾性纳入2016年3月至2018年10月于山东大学齐鲁医院神经外科行手术治疗且术后病理学检查确诊为脑胶质瘤的135例患者，利用全外显子测序技术检测其胶质瘤相关分子特征，分析TERT启动子突变与其他胶质瘤分子特征以及肿瘤病理学类型的关系，从而探讨TERT启动子突变在胶质瘤分子分型诊断中的价值。 结果 135例患者中，35例(25.9%)存在TERT启动子突变，且TERT启动子突变与染色体1p/19q联合缺失有关(χ2＝14.190，P<0.001)，而与异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因突变无明显相关(χ2＝0.827，P＝0.363)。在世界卫生组织(WHO) Ⅱ级和Ⅲ级IDH突变型星形细胞瘤以及WHO Ⅳ级IDH突变型胶质母细胞瘤组(简称星形-突变型组)中，TERT启动子的突变率低于WHO Ⅱ级和Ⅲ级的IDH突变伴染色体1p/19q联合缺失型少突胶质细胞瘤组(简称少突组)以及WHO Ⅳ级IDH野生型胶质母细胞瘤、IDH野生型巨细胞型胶质母细胞瘤和IDH野生型胶质肉瘤组(简称胶母-野生型组)(均P<0.001)，而少突组与胶母-野生型组之间TERT启动子突变率的差异无统计学意义(P>0.05)。WHO Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤患者中，无一例同时存在TERT启动子突变与IDH基因突变。 结论 TERT启动子突变主要存在于IDH突变伴染色体1p/19q联合缺失型少突胶质细胞瘤以及IDH野生型胶质母细胞瘤患者中。TERT启动子突变与IDH基因突变同时存在可能能够排除WHO Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤的诊断。

目的 系统分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后持续脑脊液引流对患者预后的影响。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方及维普数据库中关于aSAH术后持续脑脊液引流对患者预后结局影响的相关文献，发表文献检索截止到2020年6月。提取的观察指标包括：术后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin量表评分(mRS)，病死率，脑血管痉挛(CVS)、脑梗死及分流术依赖性脑积水(SDHC)的发生率。汇总的信息在显示同质性的情况下使用固定效应模型，否则使用随机效应模型。 结果 共纳入26项研究(2 455例患者)，其中随机对照试验(RCT)研究8项，回顾性病例对照研究和前瞻性队列研究18项。Meta分析结果显示，与未行持续引流组比较，持续脑脊液引流组术后6个月的预后相对好(OR＝2.96，95%CI：1.52～5.79，P<0.01)，病死率低(OR＝0.39，95%CI：0.22～0.70，P<0.01)，脑血管痉挛(OR＝0.37，95%CI：0.30～0.46，P<0.01)、脑梗死(OR＝0.53，95%CI：0.40～0.71，P<0.01)及SDHC(OR＝0.53，95%CI：0.31～0.90，P＝0.02)的发生率均低。与行脑室外引流术者比较，行腰大池引流术者的疗效更好(OR＝2.90，95%CI：0.64～13.08，P＝0.02)，但两组间在降低血管痉挛发生率方面差异无统计学意义(OR＝1.13，95%CI：0.54～2.37，P＝0.75)。12项研究共1 293例患者报道持续脑脊液引流术相关并发症的发生率为3.4%(44例)。 结论 aSAH术后持续脑脊液引流可以改善患者的预后，降低术后发生神经系统并发症的风险；其中腰大池外引流术的疗效可能优于脑室外引流术。

内含脂变终丝的骶管囊肿国内外鲜见报道，其脂变终丝穿行于硬膜囊和囊肿瘘口之间。2019年6—8月解放军总医院第一医学中心神经外科收治了2例同时具备脊髓拴系综合征和硬脊膜囊肿特点的骶管囊肿患者。2例患者的腰骶MRI显示脊髓圆锥低位，终丝脂肪变性及骶管囊性占位。行骶管囊肿切除+脊髓拴系松解术治疗，术中可见以脂变终丝出硬膜囊处为瘘口，形成硬脊膜囊肿。术后病理学结果显示病变为无衬附上皮的纤维囊壁组织，符合囊肿改变。2例患者术后均有神经功能改善。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后多次并发急性硬膜下血肿罕见，迄今未见相关报道。2017年1月吉林大学第一医院神经外科收治1例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后多次并发急性硬膜下血肿的患者，经多次手术治疗，出院后1年予临床随访，患者恢复良好，无神经功能缺损。

颅内动脉狭窄是导致卒中的重要病因之一，且颅内段椎-基底动脉病变引起的卒中危害更大。强化内科治疗为预防颅内动脉狭窄患者卒中复发的一线治疗手段，但难以达到令人满意的效果。血管内治疗包括球囊扩张和支架置入，因并发症的发生率高而限制了其在颅内椎-基底动脉狭窄治疗中的推广。本文对颅内段椎-基底动脉狭窄血管内治疗的术后并发症的相关研究进行综述，分析主要并发症的特点，并对其处理流程和预防进行阐述，以期为临床治疗提供指导。

电阻抗断层成像是一种新的成像技术，通过在体表测量人体生理和病理状态引起的电阻抗变化，并采用一定的图像重建算法得到体内电阻抗分布或变化的图像，来反映病变信息。该技术具有安全、无创、实时、经济及便携等优点。临床初步研究表明，无创电阻抗成像技术对卒中、脑肿瘤、癫痫灶定位和脑水肿监测具有良好的筛查敏感性和特异性。本文针对电阻抗成像的技术原理、成像方式、分类及该技术在脑部疾病中的临床应用研究进展等进行综述。

岛叶癫痫因其复杂的解剖结构和纤维联系，具有多样化的症状和丰富的癫痫网络，通常无法通过药物进行控制，成为难治性癫痫。近年来，磁共振引导的激光间质热凝疗法(MRgLITT)已成为治疗难治性癫痫的微创方法之一，该方法通过激光的光凝固和高热效应破坏病变间质组织，使组织受热凝固变性，从而达到控制癫痫发作的目的，在复杂的岛叶癫痫治疗中有极大的研究价值。本文综合以往研究，对采用MRgLITT治疗岛叶癫痫的原理、治疗过程、疗效、相关并发症及临床应用价值进行综述。