中华神经外科杂志
2020年 · 第36卷第10期
出版日期 2020-10-28电子版 ￥12.00元
中华神经外科杂志
专家共识
中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200716-00405
摘要
enhanced recovery after surgery (ERAS) refers to the integration of a series of optimization measures with evidence-based medical evidence through comprehensive application of multidisciplinary management methods during the perioperative period. By effectively, reasonably and appropriately improving the routine surgical treatment process, it reduces surgical stress response, reduces surgical complications and surgical risks, accelerates postoperative recovery, shortens hospital stay, reduces hospital expenses and improves patients' quality of life[
中国三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗专家共识(2020版)
世界华人神经外科医师协会放射神经外科专业委员会
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200403-00203
摘要
Trigeminal neuralgia is a common neurological disorder characterized by episodic pain like needle, knife, or electric shock on one side of the face. Pain can be triggered by washing your face, brushing your teeth, and speaking. Trigeminal neuralgia is divided into two categories: primary and secondary. The pathogenesis of primary trigeminal neuralgia is mainly related to the compression of trigeminal nerve by blood vessels; The occurrence of secondary trigeminal neuralgia can be caused by meningioma, schwannoma, intracranial vascular malformation, multiple sclerosis, epidermoid cyst, etc. compressing the trigeminal nerve. There are many kinds of treatment methods for trigeminal neuralgia, and drug treatment is the first choice. In the case of aggravated pain and poor drug efficacy, surgery can be selected[
述评
颅内淋巴系统的发现为颅脑创伤治疗研究打开了新视角
江荣才
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200330-00180
摘要
迄今，尚无公认有效的创伤性颅脑损伤(TBI)治疗药物，这可能缘于现有药物的作用仅能覆盖TBI的部分病理机制。证明颅内存在淋巴系统(主要包括类淋巴系统和硬脑膜淋巴管)为开发TBI新的治疗策略提供了新视角。已有证据表明，颅内淋巴系统是颅内毒性代谢物质的清除系统，且多个非特异性因素可调控颅内类淋巴系统，影响大分子引流；其中硬脑膜淋巴管含T细胞、巨噬细胞等免疫细胞，具有神经免疫调控功能。颅内淋巴系统也影响交感神经和副交感神经。调控颅内淋巴系统的引流，可能发挥将颅内毒性产物整体清除出颅、调节神经免疫和调控交感及副交感神经的作用，有助于TBI诊疗新策略的开发。
颅脑创伤
基于CT特征对颅脑创伤患者颅内压的评估
单颖驰 吴翔 冯军峰 毛青 高国一
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200723-00414-1
摘要
目的
初步探讨颅脑创伤患者伤后早期CT影像特征与颅内压的相关性，及其对颅内压的评估作用。
方法
回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科2018年1月至2019年12月采用手术治疗的单侧颅脑创伤患者的临床资料，共21例。采用患者术前的最后一次CT影像，测量中线移位程度、获取中线两侧的CT值；记录患者术中颅内压监测初始值。采用Pearson相关性分析法分析中线移位程度、中线两侧平均CT值比值与颅内压值的相关性，通过受试者工作特征曲线(ROC)判断其评估颅内压增高(>22 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)的准确性。
结果
21例患者术前CT显示中线移位距离为0.2～1.6(中位数1.0，四分位数间距：0.9)cm、中线两侧CT均值比值为1.0～1.4(1.1±0.1)，术中颅内压初始值为11.0～45.0(24.3±8.3)mmHg。相关性分析显示，中线移位距离和中线两侧CT均值比值均与颅内压呈现正相关(r＝0.44，r＝0.58 ；均P<0.05)。采用中线两侧CT均值比值评估颅内压增高的曲线下面积(AUC)为0.65，采用中线移位距离评估颅内压增高的AUC为0.64。
结论
初步研究显示，颅脑创伤患者的CT影像特征与颅内压水平相关。采用中线两侧CT均值比值评估颅内压增高的准确性不低于利用中线移位距离评估的准确性。
血清阴离子变化与急性颅脑创伤的相关性研究
陶山伟 陈振波 曾旭东 姚庆和 李坤航 于鸿业 张旭东 李立帅 李力卓 包义君
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200604-00327
摘要
目的
探讨急性颅脑创伤(TBI)后血清阴离子的变化与患者TBI严重程度及其预后的关系。
方法
回顾性分析2017年6月至2019年6月中国医科大学附属第一医院神经外科收治的82例急性TBI患者的临床资料。观察伤后48 h内血清阴离子(包括无机磷、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙)的变化情况，通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者TBI的严重程度，采用格拉斯哥预后评级评估患者的预后。分析各项血清阴离子指标与患者TBI的严重程度及预后的关系。
结果
82例患者中，低血磷47例(57.3%)，高血氯32例(39.0%)，血碳酸氢根下降者31例(37.8%)，血阴离子间隙增高者40例(48.8%)。急性TBI后低磷血症(r＝0.363，P＝0.001)和高氯血症(r＝-0.273，P＝0.013)均与TBI的严重程度存在相关性，即入院时TBI程度越重，患者的血磷越低，而血氯越高；血磷(r＝0.311，P＝0.004)和阴离子间隙(r＝-0.254，P＝0.021)与患者的预后也存在相关性，即血磷越低，血阴离子间隙越高，则患者的预后越差。
结论
急性TBI后，低血磷可提示患者的TBI严重，预后差。高血氯和阴离子间隙升高分别提示TBI严重和预后较差。
重型颅脑创伤去骨瓣减压患者的临床特点和预后影响因素分析
李强 杨朝华 刘仑鑫 陈诚 王启光
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200331-00190
摘要
目的
探讨采用去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤(TBI)患者的临床特点和预后的影响因素分析。
方法
回顾性分析2009年6月至2013年12月四川大学华西医院神经外科采用去骨瓣减压术治疗的131例重型TBI患者的临床资料。损伤后6个月采用格拉斯哥预后评级进行评估，其中将轻残和良好(Ⅳ～Ⅴ级)定义为预后良好，将死亡、植物生存和重残(Ⅰ～Ⅲ级)定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者预后的危险因素。
结果
131例患者中，男女比例为1.0 ∶2.7；79.4%(104/131)的患者年龄≤60岁；80.2%(105/131)的患者入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～6分；55.7%(73/131)的患者存在单侧或双侧瞳孔散大。颅脑损伤类型以脑挫裂伤[50.4%(66/131)]和硬膜下血肿[42.7%(56/131)]为主。入院CT Marshall分型以Ⅴ型[71.8%(94/131)]多见。93.9%(123/131)的患者存在环池消失。131例患者的术后并发症包括，脑梗死23例(17.6%)，脑积水4例(3.1%)，颅内感染3例(2.3%)，脑出血、硬膜下积液及脑血肿扩大各2例(1.5%)，癫痫1例(0.8%)。131例患者中，89例(67.9%)预后不良，另42例(32.1%)预后良好，死亡53例(40.5%)。单因素分析结果显示，入院GCS、瞳孔状态、损伤类型及环池状态是患者预后的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院GCS低(OR＝2.961, 95% CI：1.074～8.158，P＝0.036)和瞳孔出现散大(OR＝0.415, 95% CI：0.206～0.838，P＝0.014)是患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。
结论
采用去骨瓣减压治疗的重型TBI患者入院GCS多为3～6分，CT Marshall分型多为Ⅴ型、环池多消失、以硬膜下血肿或脑挫裂伤多见。入院时GCS低和瞳孔出现散大的患者预后多不良。
颅内压监测下阶梯减压技术在重型颅脑创伤治疗中的作用
赵卫平 邢栋 孙鹏 杨文博 苏宁 王忠 张瑞剑
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200407-00215
摘要
目的
探讨颅内压监测下阶梯减压技术在重型颅脑创伤(sTBI)治疗中的作用。
方法
回顾性分析2018年1月至2019年7月于内蒙古自治区人民医院神经外科接受手术治疗的47例sTBI患者的临床资料，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分。其中21例采用颅内压监测下阶梯减压技术，26例采用常规大骨瓣减压技术。术后评估患者的GCS、手术时长、入住神经重症监护室(NICU)时长、颞肌厚度、甘露醇使用情况及术后3个月的格拉斯哥预后评级(GOS)。
结果
颅内压监测下阶梯减压组与常规大骨瓣减压组术后24 h GCS分别为(6.7±1.8)分、(5.6±1.5)分；术后24 h CT显示蝶鞍层面颞肌厚度分别为(1.19±0.33) cm 、(1.43±0.41) cm，其与术前的差值分别为(0.12±0.07)cm、(0.38±0.14)cm；甘露醇应用时间分别为(4.7±1.4)d、(9.4±2.0)d，应用剂量分别为(500±137)ml/d、(1 250±283)ml/d；入住NICU时间分别为(10.7±2.3)d、(17.9±2.0)d。两组上述指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术时间分别为(120.0±12.3)min和(115.0±13.5)min，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月GOS Ⅰ～Ⅲ级(预后不良)者分别占34.4%(7/21)、65.4%(17/26)，Ⅳ～Ⅴ级(预后良好)者分别占65.6%(14/21)、34.6%(9/26)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
颅内压监测下阶梯减压技术在sTBI患者手术救治中，可更好地控制术中脑膨出、急性脑肿胀的发生，缓解颅内高压，缩短NICU入住时间，减少脱水剂用量和手术并发症，改善患者的预后。
颅内压相关参数对闭合性颅脑创伤患者预后的预测价值
王涛 梁日初 冯军峰 段永红 王兵 崔晟华 蒋园丁 周敏 陈平
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200329-00174
摘要
目的
探讨颅内压(ICP)相关参数对闭合性颅脑创伤患者预后的预测价值。
方法
回顾性分析2018年9月至2019年9月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室(35例)及南华大学附属第二医院神经外科重症监护室(15例)收治的50例闭合性颅脑创伤患者的临床资料。所有患者入院后均行脑室型ICP探头置入术，监测并记录ICP初压，ICP、波幅(AMP)及压力波幅相关性指数(RAP)均取患者入住监护室期间所监测指标的均值。根据出院时格拉斯哥预后评级(GOS)，分为预后不良组(GOSⅠ～Ⅱ级，22例)和预后良好组(GOS Ⅲ～Ⅴ级，28例)。采用单因素分析法和多因素logistic回归分析法判断影响颅脑创伤患者预后的临床因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积，评估ICP相关参数对患者预后的预测价值。
结果
预后良好组与预后不良组比较，性别、年龄、入住神经重症监护室的时长、参数监测时间及入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。预后良好组出院时的GCS、出院与入院时GCS的差值(△GCS)均高于预后不良组，而入院时合并脑疝、行去骨瓣减压术者占比、ICP初压、ICP均值、AMP、RAP均低于预后不良组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院时合并脑疝、出院时GCS≤13分、△GCS≤4分、ICP初压≥25.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、ICP均值≥12.5 mmHg、RAP≥0.4是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。ICP初压和RAP的ROC曲线下面积分别为0.92(95%CI：0.85～1.00)、0.86(95% CI：0.75～0.97)；ICP初压和RAP的灵敏度分别为86.4%、77.9%；特异度分别为78.6%、85.7%。
结论
ICP初压值、RAP对闭合性颅脑创伤患者的预后具有较好的预测价值。
镇痛镇静治疗对重型颅脑创伤患者颅内压的影响
刘鹏飞 冯军峰 王伟丰
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200328-00173
摘要
目的
探讨镇痛、镇静治疗对重型颅脑创伤(TBI)患者术后颅内压(ICP)的影响。
方法
回顾性分析2018年9月至2019年5月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室收治的60例重型TBI患者的临床资料。所有患者均先行脑室内ICP监护探头置入术，再行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗。术后24 h内根据在常规治疗基础上是否应用镇静、镇痛治疗，将患者分为镇静镇痛组(30例)和常规治疗组(30例)。比较两组患者的临床资料和ICP相关指标。ICP观察指标包括：术后4个时间点(术后6、12、18、24 h)的ICP平均值、平均ICP波幅(MWA)及脑血管压力反应指数(PRx)平均值，术后24 h内每6 h的ICP波动值。
结果
两组患者的性别、年龄、致伤原因、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤时间、受伤部位及颅脑损伤类型的差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组基线基本一致，具有可比性。两组患者初始ICP间差异无统计学意义(P>0.05)；手术结束时，两组患者ICP均正常，组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、18、24 h，两组患者的ICP均正常，但镇静镇痛组的ICP平均值、MWA及PRx平均值均低于常规治疗组(均P<0.05)。术后24 h内，镇静镇痛组每6小时ICP波动值均低于常规治疗组(均P<0.05)。
结论
术后24 h内给予神经外科重症监护室中的重型TBI患者镇静、镇痛治疗，可降低其ICP及其波动。
单纯角回动脉破裂致老年急性硬膜下血肿的诊治分析(附六例报告)
杨庆武 刘水源 张永亮 刘盛泽
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200218-00065
摘要
2015年1月至2019年12月厦门大学附属福州第二医院神经外科收治6例单纯角回动脉破裂致急性硬膜下出血的老年患者。6例患者均行开颅血肿清除手术，1例患者死于术后并发症，其余5例患者术后随访3个月，其中2例格拉斯哥预后评级为Ⅳ级，3例为Ⅴ级。该类患者早期及时行手术清除颅内血肿可取得较好疗效。手术可采用侧卧位、取顶结节处骨瓣，清除血肿后根据术前头颅CT显示的中线偏移程度和术中颅内压情况，决定是否回纳骨瓣或行扩大去骨瓣减压。
损伤控制模式下治疗重型颅脑创伤三例
陆俊杰 徐勤义 毛芳芳 陆瑨 王栋 刘俊 孙呈国 徐龙庆
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200407-00214
摘要
严重颅脑创伤的处理复杂、病死率高。2017年12月至2019年12月无锡市惠山区人民医院神经外科收治3例重型颅脑创伤合并非控制性出血患者，通过采用损伤控制模式处理策略均成功救治。现结合文献探讨治疗经验，以期为这类患者的抢救提供依据。
宏基因组二代测序在诊断颅脑创伤相关中枢神经系统感染中的价值
顾嘉程 吴洪 陈星兆 冯军峰 高国一 毛青
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200401-00194
摘要
目的
探讨脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)在颅脑创伤(TBI)后中枢神经系统(CNS)感染中的诊断效能与应用价值。
方法
前瞻性纳入2018年8月至2020年1月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科高度怀疑存在CNS感染但缺乏病原学结果的TBI患者，采集其脑脊液标本，并行mNGS与微生物培养同步检测。以CNS感染临床诊断为"金标准"，分别计算两种检测方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数；通过受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积，以评估mNGS的诊断效能。
结果
行mNGS与微生物培养同步检测的21例TBI患者中，共有11例符合CNS感染临床诊断标准，其中脑室膜炎8例，脑脓肿3例；11例患者中，mNGS阳性9例，微生物培养阳性3例。mNGS与微生物培养的灵敏度分别为81.8%、27.3%，特异度均为90.0%，阳性预测值分别为90.0%、75.0%，阴性预测值分别为81.8%、52.9%，Youden指数分别为0.718、0.173，ROC曲线下面积分别为0.859(95% CI：0.639～0.970)、0.586(95% CI：0.354～0.794)，且与AUC＝0.5的诊断参考线比较，mNGS与其的差异有统计学意义(Z＝4.553，P<0.001)，而微生物培养与其差异无统计学意义(Z＝1.000，P＝0.317)。
结论
对于TBI相关的CNS感染诊断，mNGS较微生物培养具有更好的诊断效能，显示了其应用价值，可作为微生物培养等常规诊断技术的必要补充。
弥漫性轴索损伤致慢性意识障碍患者意识恢复的影响因素分析
杨艺 党圆圆 徐珑 夏小雨 陈雪玲 王勇 刘伟明 何江弘
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200330-00176
摘要
目的
探讨影响弥漫性轴索损伤(DAI)导致慢性意识障碍(DOC)患者意识恢复的因素。
方法
回顾性分析2014年1月至2019年12月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的51例DAI致DOC患者的临床资料。根据患者的意识恢复情况(格拉斯哥预后评级Ⅱ级以上为意识恢复)，分为意识恢复组(29例)和意识未恢复组(22例)。采用单因素分析方法探讨DAI导致慢性DOC患者意识恢复的可能影响因素，包括患者的年龄、性别、致伤原因、病程、入院昏迷恢复量表-修订版(CRS-R)评分、意识水平(微意识状态或植物状态)、重症监护病房(ICU)停留时间、呼吸机使用时长、DAI病变数量和损伤等级、DAI关键部位的弥散张量成像部分各向异性(FA)值以及术后并发症(包括脑积水、癫痫、感染、阵发性交感神经过度兴奋综合征)。采用多因素logistic回归分析方法明确DOC患者意识恢复的独立影响因素。
结果
单因素分析结果表明，患者的发病年龄、微意识状态患者所占比例、入院CRS-R评分、术后合并脑积水、影像学DAI损伤等级、DAI关键部位的FA值可能为患者意识恢复的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明，年龄(OR＝1.316，95%CI：1.078～1.580，P＝0.006)、入院CRS-R评分(OR＝0.200，95%CI：0.044～0.910，P＝0.037)、脑干白质损伤(OR＝3.991，95%CI：0～21.261，P＝0.040)以及术后脑积水(OR＝11.874，95%CI：0.308～76.078，P＝0.045)是DAI导致DOC患者意识恢复的独立影响因素。
结论
对于DAI导致慢性DOC患者，术后合并脑积水、年龄偏高、DAI关键部位的损伤严重、入院CRS-R评分低均不利于其意识恢复。
临床论著
血流导向装置治疗未破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤的初步探讨
许岗勤 蔡栋阳 杨博文 赵同源 李立 李天晓 薛绛宇
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191105-00475
摘要
目的
初步探讨血流导向装置治疗未破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤的安全性和有效性。
方法
回顾性分析2016年6月至2019年7月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心应用血流导向装置(Pipeline和Tubridge)治疗未破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者的临床资料，共25例(25个动脉瘤)患者。对手术过程、围手术并发症、随访结果进行分析。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后；采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤的闭塞情况。
结果
25例未破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者共使用26枚血流导向装置，其中16例使用Pipeline 16枚，9例使用Tubridge 10枚；血流导向装置结合弹簧圈2例；单纯置入1枚血流导向装置24例，置入2枚血流导向装置1例。术后所有血流导向装置均完全覆盖病变且贴壁良好，手术成功率为100%，术后即刻造影显示瘤腔内对比剂均滞留。25例患者均进行临床随访，中位随访时间为7个月(3～39个月)，其中mRS 0分19例，1分6例；1例术后8个月尾状核出血破入脑室，经保守治疗后痊愈。其中19例患者进行了影像学随访，中位随访时间为5个月(3～29个月)，OKM分级D级11例，C级2例，B级6例，无动脉瘤复发。
结论
血流导向装置治疗未破裂椎动脉颅内段夹层动脉瘤手术成功率高，安全有效，但长期结果有待于进一步观察。
Willis覆膜支架在大型或巨大型床突旁动脉瘤血管内重建治疗中的初步应用
曾实 杨华江 徐伦山 王昊 许民辉 杨东虹
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191024-00458
摘要
目的
探讨Willis覆膜支架(WCS)治疗大型或巨大型床突旁动脉瘤的安全性和有效性。
方法
回顾性分析2014年12月至2018年11月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的17例大型或巨大型床突旁动脉瘤患者(共17个动脉瘤)的临床资料。其中9例为破裂动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。动脉瘤最大径为(18±5)mm(11～28 mm)，其中大型动脉瘤15个，巨大型动脉瘤2个；瘤颈宽度>4 mm的动脉瘤12个。所有患者均一期行WCS置入血管内重建治疗。术后对所有患者进行临床随访，复查数字减影血管造影(DSA)明确动脉瘤有无残留、复发以及载瘤动脉通畅情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能恢复情况。
结果
17例患者共成功置入18枚WCS。无一例出现治疗相关的急性并发症，如术中动脉瘤破裂、支架移位或塌陷、急性血栓形成等。WCS置入后的即刻DSA显示，3例对比剂轻微内漏进入动脉瘤腔，其中2例经球囊扩张内漏基本消失，1例仍残留轻微内漏；另14例动脉瘤完全闭塞、载瘤动脉血流通畅。17例患者中，10例患者眼动脉闭塞未显影，但均无相关临床症状。所有患者术后即刻和出院时头颅CT平扫均未见出血或缺血表现。17例患者的中位随访时间为18个月(6～30个月)，复查DSA发现1例Ⅲb型内漏(术后第14个月)，予再次手术套叠1枚WCS治愈。末次随访时，所有患者的动脉瘤均完全闭塞、未见复发；mRS 0分13例，1分4例。
结论
初步观察发现，应用WCS血管内重建治疗大型或巨大型床突旁动脉瘤较为安全、短期疗效较好。
伊布替尼联合化疗治疗复发难治原发性中枢神经系统淋巴瘤的初步探讨
陈悦丹 刘焕光 孙雪飞 白雪燕 崔衢 邢瑞娴 王亚明 孙胜军 季楠 刘元波
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200513-00287
摘要
目的
初步探讨伊布替尼联合甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星脂质体及甲泼尼龙(I-MIDD方案)治疗复发难治原发性中枢神经系统淋巴瘤(R/R PCNSL)患者的疗效及安全性。
方法
回顾性分析2017年9月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院血液科收治的18例R/R PCNSL患者的临床资料。所有患者给予伊布替尼(560 mg/d，连用21 d)、甲氨蝶呤(3.5 g/m2，第1天)、异环磷酰胺(1.5 g/m2，第2天)、多柔比星脂质体(25 mg/m2，第3天)、甲泼尼龙(80 mg/d，第1～3天)，每21天为1疗程，治疗1～6个疗程。参照2005年国际原发神经系统淋巴瘤合作组制定的疗效评价标准评价疗效，以完全缓解和部分缓解作为治疗有效的标准。根据美国卫生及公共服务部国立卫生研究院国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准4.0版对药物相关不良反应进行评价。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，分析患者的1年无进展生存率和总生存率。
结果
18例患者经(3.8±1.7)个(1～6个)周期I-MIDD方案治疗后，其中10例达到完全缓解，5例达到部分缓解，1例疾病稳定，2例疾病进展；总有效比例为15/18。18例患者的中位随访时间为13个月(3～27个月)。至末次随访，完全缓解6例，复发5例，进展6例，死亡1例。中位无进展生存期为6个月(1～27个月)；总生存期为3～27个月。1年无进展生存率与总生存率分别为42.8%和87.4%。药物不良反应以骨髓抑制为主，24.6%(17/69例次)的患者出现白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少(Ⅲ～Ⅳ级)。Ⅲ级非血液系统不良反应2例，其中真菌性肺炎1例，泌尿系感染1例；Ⅰ～Ⅱ级非血液系统不良反应21例。
结论
I-MIDD方案治疗R/R PCNSL的疗效和安全性均较好，或可作为R/R PCNSL的挽救治疗新方法。
皮质脑电图联合深部电极监测在局灶性皮质发育不良致难治性癫痫手术中的应用
郭效东 路小奇 王振华 许鹏 刘明辉 郝文明 杨新超 李俊龙 李经纶 王本瀚
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200327-00167
摘要
目的
探讨皮质脑电图(ECoG)联合深部电极监测在局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱ型所致难治性癫痫手术中的应用价值。
方法
回顾性分析2015年3月至2019年3月解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科手术治疗15例额叶FCDⅡ型所致难治性癫痫患者的临床资料。术中采用ECoG联合深部电极持续动态监测并定位致痫灶，指导手术切除FCD病灶的范围、深度及周边致痫灶。术后采用Engel分级评估疗效。
结果
15例患者均顺利完成手术，术中FCD病变处ECoG及深部电极均监测到持续或阵发性尖波、棘波、棘慢复合波；深部电极在FCD周边正常脑组织中亦监测到尖波、棘慢复合波等癫痫样放电，但放电频率较FCD区域减少。依据实时监测结果，采取单纯切除异常病灶5例，切除异常病灶＋周围异常放电皮质7例，切除异常病灶＋周围异常放电皮质＋胼胝体前部切开3例。患者术后情感淡漠、语言不流利、一侧肢体轻偏瘫各3例，均为暂时性并发症，于2个月内恢复。无术后急性癫痫发作的病例。术后MRI显示FCD病灶完全切除12例，部分残留3例。病理学结果：FCDⅡa型6例，FCDⅡb型9例。15例患者的随访时间为(26.5±8.9)个月(14～62个月)，Engel分级Ⅰ级10例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。
结论
术中采用ECoG联合深部电极持续动态监测能准确定位致痫灶的范围及深度，适合在FCDⅡ型所致难治性癫痫患者手术中应用。
自发性脑出血患者术后不良预后的危险因素及其预测价值
胡海成 王如海 韩超 于强 黄好峰 李习珍
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200331-00186
摘要
目的
探讨自发性脑出血(SICH)患者术后不良预后的危险因素及其对预后的预测价值。
方法
回顾性分析2015年1月至2019年6月阜阳市第五人民医院神经外科采用手术治疗的325例成人SICH患者的临床资料，均为能获得6个月随访者。采用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者术后6个月预后的相关危险因素；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析不同危险因素对预后的预测价值。
结果
325例患者中，术后6个月210例(64.6%)预后良好[格拉斯哥预后分级(GOS) Ⅳ～Ⅴ级]，115例(35.4%)预后不良(GOSⅠ～Ⅲ级)。单因素logistic回归分析显示，年龄、脑室外引流、手术方式、脑疝、术前梗阻性脑积水、术前改良的Graeb评分(mGS)，术前、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室内出血，术后中线移位、硬膜下积液、颅内感染及慢性脑积水是患者预后的可能影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄(OR＝1.075，95%CI：1.041～1.110，P<0.001)，术前mGS(OR＝1.083，95%CI：1.010～1.162，P＝0.026)，术后中线移位(OR＝2.716，95%CI：1.274～5.790，P＝0.010)、颅内感染(OR＝12.898，95%CI：2.225～74.760，P＝0.004)、慢性脑积水(OR＝3.665，95%CI：1.519～8.838，P＝0.004)及GCS(OR＝0.790，95%CI：0.649～0.961，P＝0.018)是SICH患者术后不良结局的独立危险因素(均P<0.05)。年龄，术前mGS，术后中线移位、颅内感染、慢性脑积水及GCS预测不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.617(截断值为68岁)、0.674(截断值为11分)、0.654、0.532、0.705、0.798(截断值为8分)，所有指标联合预测预后的AUC为0.875。
结论
高龄(>68岁)，术前mGS评分(>11分)，术后GCS(<8分)、中线移位、颅内感染及术后慢性脑积水是SICH患者术后预后不良的危险因素，联合应用可更好地预测患者的早期预后。
病例报告
豆纹动脉动脉瘤三例并文献复习
胡坤 周小平 张震宇 黄锦庆 蒋秋华
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200118-00025
摘要
豆纹动脉动脉瘤临床上罕见，国内外报道较少。其瘤体常位于脑实质内，且位置不恒定，瘤体通常较小，临床治疗存在一定的困难。本文报道了3例豆纹动脉动脉瘤患者，均以动脉瘤破裂出血起病，CT血管成像(CTA)检查均未发现动脉瘤，行数字减影血管造影检查发现豆纹动脉动脉瘤。1例行开颅动脉瘤切除术，2例行血管内治疗。2例血管内治疗患者即刻造影显示豆纹动脉动脉瘤不显影，Raymond分级为Ⅰ级。术后给予患者早期功能锻炼，3例患者神经功能恢复均较好。
RELN突变所致颞叶外癫痫手术切除一例
金洋 胡湘蜀 李花 李恺煇
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190930-0423
摘要
伴有听觉先兆的家族型颞叶外癫痫是一种常染色体显性遗传性疾病，通常是由富含亮氨酸的胶质瘤失活1(LGI1)基因突变所致，而RELN突变所致家族型颞叶外癫痫较少见，且抗癫痫药物治疗效果一般较好。本文报道1例家族型颞叶外癫痫患者，全基因组测序显示RELN和NOTCH3突变，且来源于其母，抗癫痫药物疗效不佳。通过颅内电极植入术明确致痫灶，同时采用手术切除，术后疗效较好。
办刊之道
美国医学类期刊的出版与启示
孙闽 贾旺
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200820-00462
摘要
随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医学期刊对医疗专业知识的普及、推广和我国整体医疗水平的提高发挥着重要作用。但是，目前中文医学期刊在学术质量、服务能力和影响力等方面面临巨大挑战。本文通过对两种美国顶级医学期刊(《新英格兰医学杂志》、《美国医学会杂志》)的具体分析，总结中文医学期刊的现状和差距，提出通过提升期刊品味、稳定编辑队伍、发挥导向作用、提高影响力和吸引优秀稿源等措施改善目前中国医学期刊的处境。
综述
库欣病的治疗研究进展
曹磊 张亚卓
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200123-00032
摘要
库欣病是因发生垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤或ACTH细胞增生，而引起体内一系列物质代谢紊乱和病理变化的疾病，临床上表现为库欣综合征。目前，库欣病在诊断和治疗方面有了长足的发展，其治疗方法包括垂体肿瘤的手术切除、放射治疗、药物治疗以及肾上腺切除等多种方法，但治疗难度较大。本文综述了库欣病的治疗相关进展。
非编码RNA在颅脑创伤中的调控作用及其临床应用研究进展
何征晖 何金灿 冯军峰
中华神经外科杂志2020年 36卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20191122-00494
摘要
颅脑创伤后的继发性脑损伤以及神经修复再生过程涉及大量相关基因的转录，多种非编码RNA(ncRNA)形成了对这些转录基因的精确调控网络。小分子RNA(miRNA)直接对神经损伤或再生相关基因表达进行调控，长链非编码RNA(lncRNA)和环状RNA(circRNA)则通过结合miRNA对病理环境下神经细胞的功能状态发挥调控作用，它们是神经修复再生研究的潜在干预靶点；另外，分布于体液样本中的ncRNA也为准确判断颅脑创伤病情提供了参考。本文综述了近年来有关ncRNA在颅脑创伤中的调控作用及其临床应用研究成果，讨论其在临床诊治中的价值及研究前景。
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