1988年 · 第04卷第01期

本文报告4例外伤性海绵窦颈内动脉瘤。本病常合并颅底骨折。这种动脉瘤破裂往往会引起致命的鼻腔大出血。本组3例施行颈总动脉结扎，术后恢复良好。1例颈动脉结扎术后两周再开颅行颈内．动脉结扎，术后死于脑水肿。本文还讨论了本病的病因、诊断和治疗方法。

本文报告20例神经外科病人手术前后血、尿电解质、渗透压及尿醛固酮的测定结果。它显示抗利尿激素不适当分泌综合症（SIADH）是脑瘤和脑外伤病人产生脑水肿的主要原因之一。我们认为低血钠、血浆Na+／红血球K+的低比例、低血渗、高尿渗以及高尿钠排泄（80mmol/24h）是SIADH最重要的诊断标准。文章强调通过对SIADH的认识将促进ADH/ADTH平衡的恢复。

作者采用多导硬膜外腔、头顶记录体感诱发电位（SEP）并同时刺激脊髓在比目鱼肌记录运动诱发电位的方法，为6例患者做了术中监护。其中一例在术中当脊髄后柱受压迫时SEP消失，解除压迫后15分钟SEP渐恢复，当SEP消失时MEP无变化。所有患者术毕时SEP及MEP均存在，术后无一例出现感觉、运动障碍。鉴于感觉、运动传导束在髓内的位置、血液供应均不相同，同时记录SEP和MEP是非常必要的。和头顶SEP相比，脊髄SEP受麻醉影响小，波形、潜伏期稳定，是一种可靠的术中监护方法。本文也讨论了一些脊髓诱发电位监护的局限性。

根据我科15例颅内脊索瘤的临床病理研究，提出以下几点看法：（1）本病发生率国内较国外为高；（2）临床分型以分五型较为适宜。即鼻咽型、鞍区型、鞍旁型、斜坡型和小脑桥脑角型。各型均有其特殊的症状及适宜的手术入路，便于临床诊断和手术切除；（3）据根我们的病理所见和临床观察，见此瘤具有浸润性、间变性，以及没有包膜和炎细胞浸润等不同于良性肿瘤的特点，加之多于发病后数年内死亡，认为临床所见的脊索瘤并非良性肿瘤；（4）发生于斜坡部中线的脊索瘤以经颅底手术切除较为合理。本组即有1例经口腔颅底入路切除大部肿瘤，术后3个月即开始工作至今已6年半。

多发性胶质瘤和多中心肿瘤，随着CT的问世，逐渐被认识，但国内报告甚少。此病易被误诊为颅内的转移瘤，或者多发的脑脓肿等。有的病例早期只表现颅内高压症状和体征，经多次CT检查才诊为多发性胶质瘤，对此产生的原因作了初步分析。对多发性和多中心肿瘤的治疗问题，不一定所有病灶都做手术，只对其中的“责任肿瘤”予以切除，术后再辅以放疗及化疗。

本文介绍在手术显微镜下对100个（50例成人）海绵窦标本进行颈内动脉海绵窦段分支的研究，观察了分支的起点、分布、数目和吻合。主要结果如下：（1）颈内动脉海绵窦段分为五段：后升部、凸弯、水平部、凹弯、前升部；（2）脑膜垂体动脉是一支短干，它通常发出三个分支：小脑幕动脉、脑膜背侧动脉和垂体下动脉。依分支起始位置脑膜垂体动脉分为干型（64%）和非干型（36%）。（3）在凸弯上动脉分支的数目和起点变化颇大，脑膜背侧动脉起自海绵窦内颈内动脉者24%，天幕动脉为6%，垂体下动脉10%。（4）海绵窦下动脉在标本中出现95%，它们是起于颈内动脉海绵窦段的水平部；另外，起自脑膜垂体动脉者5%。幕缘动脉和眼动脉出现率14%和11%。垂体被膜动膜16%。文中对一些特殊变异提出了报告，供临床参考。

作者报告了近3年多来治疗的46例松果体区肿瘤，认为脑CT检查对于术前肿瘤定性有一定帮助。这些病例皆采用枕部经小脑幕入路，作到肿瘤全切除或大部分切除者占80.43%，手术死亡率为4.34%。由于此部位肿瘤直接手术死亡率近10余年来已明显降低，而肿瘤约有1/4组织学为良性，故作者主张治疗的首选方案为直接切除肿瘤。经过多年来各种手术入路的比较，作者认为用枕部经小脑幕上入路有较大的优越性。

本文报告自1986年6月至1987年1月，163例（202例次）动脉注射数字减影血管造影（IADSA），其中各种选择性导管技术109例次，治疗性栓塞31例次，其他48例次。病种包括脑血管病69例，颅内肿瘤54例，脊柱脊髓病变4例，未见异常36例。并就IADSA的特点、IADSA与传统造影法的比较、操作要点、并发症等进行讨论。总结IADSA的优点：（1）造影时间短；（2）造影剂量小、浓度低；（3）影像清晰并可处理；（4）X线胶片节约；（5）对介入神经放射学的栓塞术特别有助。施以神经安定镇痛麻醉，可获得良好的影像，减少造影反应。

本文对1956~1985年中61例脑血管网状细胞瘤作了手术切除。年龄在9~55岁之间，20岁以下仅2例。肿瘤好发于小脑、大脑，较少发生在脊髓、肝脏等部位。 本病为散发性，但有4~20%病人有阳性家族史，本组发现3例，占4.9%。 脑室造影、血管造影以及CT检查能明确病变部位，呈现出肿瘤特征。（1）根据肿瘤染色分成四种类型，囊性、实性+囊性、实性以及根据显微镜下肿瘤分为复合型。（2）肿瘤有1~2根供应动脉以及引流静脉，肿瘤供血情况为外科手术提供了依据。 术后所有病人均获得了病理证实，对临床、红血球增多原因、神经放射学的发现及手术结果等本文都作了简要讨论。

本文报告17例临床判断脑死亡病人的脑诱发电位改变，全部病例的VEP、16例SEP和14例BAEP的测试结果与临床判断一致，3例BAEP测试结果I波，V波存在，其中包括1例SEP测试中P1、N1波存在者，这提示脑干神经细胞部分尚存活，不能判断为脑死亡。 BAEP可直接反映脑干功能状态，是判断脑死亡的一项准确的客观指标，能够取代脑电图作为临床判断脑死亡的标准。

用成犬15只，以自家凝固血1ml注入丘脑内制成丘脑血肿模型。3小时后用尿激酶溶解后吸除注入的凝固血而达到超早期手术的目的。血肿制作前、后分别测定了局部脑血流、PaCO2和颅内压的变化，并观察了血肿对周围脑结构造成的占位作用。结合文献进行了讨论，并认为：这一模型的制作为今后进一步研究丘脑出血急性期病理生理改变及其超早期手术的作用，将提供一种比较简单、可靠的实验手段。

本实验研究了带血管颞肌瓣脑外侧外沟植入对脑梗死的预防作用。 家犬29只，2只用作CT及脑血管造影正常对比，其他27只随机分为肌瓣植入、颞肌覆脑及对照三组。 实验证实带血管颞肌瓣植入大脑外侧外沟后能与脑皮质紧密愈着，有较多的新生血管及侧支循环形成，并有小血管呈树根状伸入脑内。实验证明：带蒂颞肌瓣植入外侧外沟对实验性脑梗死有明显预防作用，且效果优于单纯颞肌覆盖，具有显著统计学差异。