2004年 · 第20卷第02期

当今世界神经外科的水平在飞速发展，许多高新科技在神经外科领域得到广泛应用，如核磁成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)、手术显微镜、双极电凝、计算机辅助导航、伽玛刀、脑室内镜等。神经外科医生正在用他们灵巧的双手、精湛的技术、借助先进的科学技术，在人体的中枢——大脑内创造着一个

1974年,Serbinenko首先采用可脱性球囊栓塞颅内动脉瘤标志着血管内技术治疗颅内动脉瘤的开始.以后又经历了游离微弹簧圈技术,机械可脱微弹簧圈技术(MDS)和电解可脱微弹簧圈技术(GDC)等几个阶段,这项技术逐渐走向成熟,特别是GDC的问世使颅内动脉瘤的血管内治疗有了突破性进展.早期血管内技术的适应证较窄:(1)动脉瘤的形态和部位不适合手术夹闭;(2)患者临床状态差;(3)动脉瘤不全夹闭者;(4)患者拒绝开颅手术者.并且,动脉瘤的形态和大小也是影响血管内治疗效果的重要因素.

内镜下经鼻腔蝶窦入路手术是在鼻内镜外科发展的基础上逐渐开展起来的.

长期以来,人们对癫痫的外科治疗认识不一.有人认为外科手术可导致比癫痫本身更为严重的脑损伤,尤其当致痫灶位于功能区大脑皮层时.随着神经科学技术的发展,多种先进的诊断系统在临床中广泛应用,使致痫灶的定位准确率不断提高.同时,由于手术方法和技巧的改进,如功能区浅表皮层横行纤维热灼术、软膜下横纤维切断术(multiple subpial transection MST)等,使功能区的痫性放电消失成为可能,同时又极少产生并发症.

Kleihues和Cavenee[1]于2000年发表的WHO神经系统肿瘤共分七大类,其中发病率最高,分类、分型最多者当属神经上皮组织肿瘤.而在神经上皮组织肿瘤中,神经胶质瘤(简称胶质瘤)的发病率约占50%.

一、概述 人类大脑和脊髓组成的中枢神经系统(CNS)缺乏自我再生和修复能力一直是神经科学界的难点和热点.由于CNS损伤后缺乏再生能力,因而导致外伤对CNS的损害尤为严重,诸如脑皮层功能受损或消失、脊髓瘫痪等.对高等脊椎动物成熟期CNS损伤后再生障碍原因的推测有以下几种:(1)神经元本身再生能力有限;(2)神经营养因子生成不足;(3)细胞外基质不适宜;(4)损伤产生了抑制神经元生长的因子;(5)损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过.但中枢神经再生失败的主要原因和完整机制远未阐明.

随着分子生物学和细胞生物学理论、技术得到广泛应用,以往对急性脑组织创伤停留在器官、组织水平的认识及其分类就显得比较粗糙,有必要对急性脑创伤进行深入的研究,获得更新的认识以提高治疗效果.

立体定向技术是一种比较特殊的神经外科技术,而立体定向和功能性神经外科,由于在内容上的重叠和不可分割,长期以来,导致二者相提并论.

目的 回顾性分析2086例脑动静脉畸形(AVM)患者和1992年后经外科手术治疗的635例患者.对这些患者的临床特征和外科手术结果加以评估.方法对1956年1月至2001年10月2086例AVM患者数据收集分析.AVM的大小范围由1～9cm.经外科手术治疗的患者按入院时间分为2组:一组为1992年至1996年,另一组由1997年至2001年.本组研究中,评估临床特征的变量包括:年龄、性别、Spetzler-Martin分级、首发症状.外科手术结果的评估是通过比较两手术组之间的手术并发症.结果脑AVM好发20～40岁,其中脑出血(43.4%),头痛(24.9%)和癫痫发作(17.3%)是首发常见的三种表现.两组间年龄分布和性别比率无差异.采用Spetzler-Martin分级系统,Ⅲ～V级患者百分率增加,Ⅰ和Ⅱ级患者百分率下降.但主要外科手术并发症的发生率(死亡,偏瘫,颅神经功能障碍和胃肠出血)无显著性差异(P=0.796).结论脑AVM是青年患者自发性颅内出血的重要原因之一.Spetzler-Martin分级对预测手术风险有帮助.显微外科手术技术使手术治疗更加安全,并成为脑AVM患者的最佳选择.在治疗巨大脑AVM时,术中栓塞后手术切除是切实可行的治疗方法。

目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血后在其破口周围可以形成假性动脉瘤,对其应早期诊断尽快治疗,防止再出血,提高治愈率,降低死残率.方法通过用兔建立的假性动脉瘤与真性动脉瘤合并假性动脉瘤的动物模型,探讨假性动脉瘤形成的机理,并结合临床在治疗颅内动脉瘤破裂出血早期、DSA造影影像分析及GDC血管内栓塞动脉瘤时所见的情况进行分析.结果用创伤与显微外科相结合的方法,可以成功建立假性动脉瘤,其形成过程分为动脉瘤破裂出血期、假性动脉瘤形成前期、假性动脉瘤形成期及假性动脉瘤增大破裂出血期四个阶段.颅内动脉瘤破裂出血早期行DSA血管造影时可见其影像形态不规则呈哑铃状、双腔与瘤囊顶鼓出小泡等表现,血管内栓塞治疗可见(1)GDC只能进入靠近载瘤动脉的瘤腔,并将其栓塞,完全不进入远离载瘤动脉的瘤腔,栓塞后透视下见未充填GDC的瘤腔内有造影剂滞留,栓塞后造影见动脉瘤完全闭塞,随访造影见动脉瘤完全消失;(2)GDC完全填塞靠近载瘤动脉的瘤腔,部分填塞远离载瘤动脉的瘤腔,栓塞后造影见动脉瘤完全消失,随访造影动脉瘤消失;(3)GDC将靠近与远离载瘤动脉的两个瘤腔完全填塞,栓塞后造影见动脉瘤完全闭塞,随访造影见动脉瘤消失.结论颅内动脉瘤破裂出血后,在其破口周围可以形成假性动脉瘤,对伴有假性动脉瘤的颅内动脉瘤早期手术夹闭动脉瘤颈或血管内栓塞动脉瘤腔是防止再出血,提高治愈率、降低死残率的关键。

目的 总结本组收治的脊柱脊髓血管畸形中的脊髓血管畸形的治疗情况和长期的疗效随访.方法自1986年至2003年3月期间,共收治了脊柱脊髓血管畸形549例.其中病变位于硬膜下的被称作脊髓血管畸形,共323例.在统一的脊髓功能评分、功能状况、功能疗效、病变消失程度的影像结果、综合疗效的标准上,对于脊柱脊髓血管畸形的治疗后和随访结果的进行统计分析.结果平均26个月的临床和影像的随访,脊髓血管畸形的总体长期治愈好转率为82.2%,95%以上的病变消失率为62.6%.结论根据脊髓血管畸形的特征和各病种的特性,并通过对脊髓血管的功能解剖的深入理解,明确病变的治疗靶点,合理地应用手术和栓塞治疗手段,可以达到较好的解剖治愈率.本组的治疗结果优于其他组。

目的 探讨脑干血管母细胞瘤(BSHs)的诊断和治疗的进展.方法回顾性分析经外科手术和病理证实、不伴Von Hippel-Lindau病的单发BSHs.结果33例BSHs占同期单发颅内血管母细胞瘤的15.5%.男性17例,女性16例,平均年龄45岁.临床表现缺乏特征性,MRI和DSA是主要诊断方法.肿瘤位于延脑14例、桥延脑9例、桥脑6例和延颈髓4例.实质性29例,囊性4例.脑干外型25例,脑干内型8例.小型(≤3cm)5例、大型(3.1～4cm)19例和巨型(＞4cm)9例.术前供血动脉栓塞12例.10例亚低温伴/不伴降压麻醉.肿瘤全切31例(94%),不全切2例(6%).手术死亡2例(6%),均为外生型和实质性肿瘤.31例病人平均随访5年,KPS≥80分25例(80.6%),60～70分4例(12.9%),40～50分2例(6.5%).结论BSHs多为实质性,可分脑干内型和脑干外型.囊性脑干内型术后疗效优.巨大型实质性BSHs仍然是处理难题.术前供血动脉栓塞,亚低温降压麻醉、显微外科技术和围手术期心肺精心处理等综合措施可提高手术疗效。

目的 研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料.方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年.7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损.所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应.7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦.均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗.结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤.随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例.结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗.早期诊断和治疗是预后的关键。

目的 探讨侵袭性巨大泌乳素腺瘤的综合治疗方法及临床治疗效果.方法纳入侵袭性巨大泌乳素腺瘤(IGPs)的标准是:(1)肿瘤直径＞4cm;(2)血浆PRL＞200ng/ml;(3)高泌乳素分泌或占位效应引起的临床症状.并根据治疗方式的不同分为两组:A组常规的先给以手术治疗,术后给以药物治疗和/(或)放疗,本组18例;B组先给以药物治疗,或配合放疗,必要时再给以手术治疗,本组12例.结果A组失访5例,其余13例在平均随访的42.5个月内肿瘤体积平均缩小76.5%,而B组在随访的23个月内肿瘤体积平均缩小91.3%;肿瘤在MRI上消失A组6例,B组4例;PRL水平控制在200ng/ml以内者A组7例(7/13),B组8例(8/12);A组视力改善者2例(2/13),而B组视力改善者6例(6/12);平均治疗费用A组明显为高.结论对侵袭性巨大泌乳素腺瘤,可先给以药物,能有效地缩小肿瘤体积和控制PRL水平,部分病例可以达到治愈的目的,从而避免手术风险,降低治疗费用。

目的 探讨下丘脑内型错构瘤的手术治疗方法.方法报告4例下丘脑内型错构瘤,采用右额后开颅经胼胝体-透明隔-穹隆问入路切除下丘脑内型错构瘤.结果4例均为儿童,男:女为3:1,均以癫痫发作为主要症状,错构瘤为大部切除或部分切除,术后低钠血症1例,轻度尿崩1例,无其他合并症.随诊半年至1.5年,无任何癫痫发作.结论经胼胝体-透明膈-穹隆间入路是下丘脑内型错构瘤的最佳手术入路,错构瘤大部切除或部分切除即可取得满意疗效。

目的 探讨下丘脑内型错构瘤的手术治疗方法。方法报告4例下丘脑内型错构瘤，采用右额后开颅经胼胝体一透明隔一穹隆间人路切除下丘脑内型错构瘤。结果4例均为儿童，男：女为3：1，均以癫痫发作为主要症状，错构瘤为大部切除或部分切除，术后低钠血症1例，轻度尿崩1例，无其他合并症。随诊半年至1．5年，无任何癫痫发作。结论经胼胝体一透明膈一穹隆间人路是下丘脑内型错构瘤的最佳手术人路，错构瘤大部切除或部分切除即可取得满意疗效。

目的 通过对234例岩斜区脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨岩斜区脑膜瘤的显微手术入路与治疗效果.方法总结234例岩斜区脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征、显微手术入路及方法和术后处理.结果肿瘤全切除及次全切除192例(82.0%),死亡4例(1.7%).结论岩斜区脑膜瘤的治疗采用手术治疗,根据肿瘤在斜坡的不同部位采用相应的手术入路,经岩骨乙状窦前入路目前是该部位肿瘤的首选手术入路,早期诊断、早期治疗,减少手术并发症,以达到治愈的目的。

目的 探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术方法及意义.方法13例脑功能区胶质瘤经神经导航病灶定位,术中唤醒麻醉,皮层诱发电位及皮层电刺激定位脑功能区,在清醒状态下切除脑功能区病变.结果全部病例均在术中获得安全可靠的麻醉唤醒,清醒状态下脑功能区的定位和最大限度地肿瘤切除,其中6例获得皮层体感诱发电位检测确定中央沟;9例经皮质刺激术明确运动区;4例通过皮质刺激术基本确定语言运动中枢.肿瘤全切11例,次全切除2例.术后出现暂时性神经功能障碍或功能障碍加重有11例,神经功能完全恢复正常10例.1例术中出现癫痫发作,1例在唤醒过程中出现一过性脑肿胀;全部患者术后无痛苦回忆.结论对脑功能区胶质瘤运用唤醒麻醉,神经导航病灶定位,皮层电刺激和皮层诱发电位定位脑功能区技术能较为可靠地明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,在清醒状态下切除肿瘤实时监测脑功能状态,能够最大限度地切除脑功能区病变和最大程度地保护脑功能。

我们已经在细胞形态学等方面证明,无论在体外还是动物体内诱导分化剂可使分化差的胶质瘤细胞向分化好的方向转化;而在人体内,分化相对好的神经细胞胶质瘤能自发地向分化很差的多行性胶质母细胞瘤恶性转化,但其发生的分子机制不清.

颅内原发性淋巴瘤属广泛浸润型肿瘤,近二十年来发病率急速上升,传统治疗包括肿瘤活检,放射加化学疗法.即使患者无免疫系统功能障碍,病患生存仅限于1～3年.淋巴瘤虽对化疗敏感,但颅内淋巴瘤患者生存率低,一般认为与血脑屏障限制化疗药物进入肿瘤有关.

探讨各种海绵窦区肿瘤的诊断特点以及伽玛刀放射外科治疗的作用.文章回顾性地分析本中心1994年至2000年底Leksell伽玛刀治疗的168例累及海绵窦的各种肿瘤的临床资料,其中89例(53%)患者有开颅手术史,本组脑膜瘤88例,神经鞘瘤28例,垂体瘤22例,转移瘤14例,脊索瘤7例,海绵窦血管瘤4例,骨软骨瘤3例,巨细胞瘤1例和浆细胞瘤1例.

1988年9月至2002年12月解放军总医院神经外科收治102例颅内脊索瘤病人,临床主要表现为颅神经功能损害、运动障碍和鼻咽部症状.所有病例均经影像学和病理检查确诊,部分病例尚做电镜和免疫组化检查.

脑于在中枢神经系统中占有重要位置.它通过大量上、下行传导纤维、神经核及网状结构起到大脑控制中心的作用,传导运动、感觉等信息;它还控制着呼吸、心跳等人类许多本能的功能.80年代以来,由于显微外科技术的普及和磁共振影像的临床应用,我们涉足了此领域的研究.从1980年至2001年9月对612例脑干占位性病变实施了显微外科手术治疗,并进行了多年的随访.

一、材料与方法 13例脑胶质瘤手术标本,共计39个不同部位(肿瘤中心,边缘及周边组织)应用激光扫描细胞分析仪(LSC)将手术组织标本涂片PI染色后,用于细胞周期和DNA含量分析.术后用同一标本进行免疫组化方法对p53蛋白,细胞周期蛋白的表达进行分析.

一、材料与方法 健康日系大耳白兔22只随机分为对照组和治疗组,对照组8只,共15侧,治疗组14只,共20侧.对照组:自体筋膜移植;治疗组:带有活性雪旺氏细胞的筋膜移植.取治疗组臀大肌筋膜12.0mm×12.0mm大小,用生理盐水反复冲洗后铺于涂有多聚赖氨酸的培养皿中备用.

一、材料与方法 1990年6月至2001年6月,听神经瘤手术310例,男性70例,女性78例.年龄16～68岁,平均38.2±4.4岁.310例中大型听神经瘤288例(直径＞3cm),直径1.5～3cm19例,直径＜1.5cm3例.309例采用枕下乳突后入路,1例经迷路入路.其中行术中监测的病人148例,仪器设备:美国Nicolet公司的Viking-Ⅳ型监测仪.手术后评估:术后复查了解肿瘤的切除程度;术后病人面神经功能的H-B评分.

一、材料与方法 研究胶质瘤抗原树突状细胞(DC)疫苗的制备,并探讨其临床应用.从胶质瘤患者外周血中提取单个核细胞,用含10%自体血清的RPMI-1640加入GM-CSF和IL-4培养,获得DC.进行流式细胞学检测及光镜和电镜观察.

一、资料与方法 1.一般资料:女50例,男22例,年龄25～77岁.症状及体征依肿瘤在后颅窝附着部位、大小、扩展范围而不同.72例均行头CT检查,56例行头MRI检查,幕上12例,幕下28例,幕上下10例,横窦及窦汇14例,CPA8例,肿瘤为巨大型49例,占68%.

一、资料与方法 对41例脑干及其附近肿瘤病人进行手术中短潜伏期体感诱发电位和脑干听觉诱发电位连续监测.对106例桥脑小脑角肿瘤(CPA)患者进行了术中面神经、三叉神经、后组颅神经以及健侧脑干诱发电位监测,比较术后面神经功能及并发症.所有数据采用SPSS统计软件,各指标前后对比采用配对t检查,两组间指标采用独立样本t检验,二元变量相关分析用Pearson相关分析.

一、资料与方法 本组男38例,女18例,年龄18～70岁,平均36岁.全部病例经手术病理证实为脑恶性胶质瘤,其中胶质母细胞瘤34例,星形细胞瘤22例(Ⅱ～Ⅲ级).第一次手术者20例,余为复发后手术病例.手术中根据肿瘤大小和部位,尽可能在保护脑功能前提下切除肿瘤.行瘤腔彻底止血后,将Omaya化疗囊出药端置人瘤腔内,丝线固定后,将进药端埋于头皮下,避开头皮切口.术后4d口服复方碘溶液1.5ml,3次/日,共服用10d,以封闭甲状腺,减少放射线对甲状腺的损伤.术后7d化疗囊内注入131I-chTNT30mci,15～20d后重复注入一次.

一、临床资料与方法 一般资料:本组共12例,其中男7例,女5例,年龄31～49岁,平均年龄41.6岁,肿瘤部位:桥脑小脑角4例,颞叶4例,松果体区、枕叶、小脑、侧脑室各1例.

一、资料与方法 回顾分析1994年至2002年初手术治疗的183例髓内室管膜瘤病例,占同期手术治疗各种髓内肿瘤的41.1%.其中男107例,女76例;发病年龄9～68岁,平均38.7岁;术前病程0.1～244个月,平均30.7个月.文中分析了病人症状与肿瘤部位及长度的关系,各种髓内肿瘤的鉴别诊断,肿瘤囊变与相关脊髓空洞的区别,手术前后病情与症状的相关性等.

一、资料与方法 回顾分析1994年至2002年初手术治疗的183例髓内室管膜瘤病例，占同期手术治疗各种髓内肿瘤的41．1％。其中男107例，女76例；发病年龄9～68岁，平均38．7岁；术前病程0．1～244个月，平均30．7个月。文中分析了病人症状与肿瘤部位及长度的关系，各种髓内肿瘤的鉴别诊断，肿瘤囊变与相关脊髓空洞的区别。手术前后病情与症状的相关性等。

自1994年12月至2003年10月,我们应用伽玛刀治疗神经系统疾病6053例,为进一步提高伽玛刀治疗神经系统疾病的疗效,更好开展微创神经外科发展,特将我们治疗病例总结,报告如下.

1999年10月至2003年4月我院采用立体定向引导显微神经外科技术治疗38例病人,现报道如下.

中国古代传说三国时期汉代名医华佗曾给魏国的君主曹操做脑部手术来治疗其严重的头痛病,但没有正式的历史记载以证明这一故事的真实性.2000年有报道说中国的考古学家在山东省大汶口土著人遗址挖掘中发现了在遗骸颅骨上钻有边缘锐利的洞,估计是在大约5000年前做的,但所用的确切工具以及钻孔的原因还有待进一步探讨.

我国著名的神经外科专家，神经外科创始人之一，华中科技大学同济医学院附属同济医院教授、主任医师、博士生导师蒋先惠教授，因病医治无效于2004年2月5日晚8时50分在武汉逝世，享年82岁。

大会主席团、海南特区各位领导、来自海内外神经外科界知名专家教授、各位贵宾、各位同行、同志们和朋友们：今天，我应王忠诚院士的邀请有机会来到美丽的海南博鳌参加“第一届世界华人神经外科学术大会”，在会上看到许多新老同行和海内外朋友欢聚的热烈场面，感到无比的高兴和荣幸。首先对大会东道主和大会组委会的邀请，表示真诚的感谢；对海内外来参加会议的同行专家和同志们朋友们，表示亲切的问候。并对大会的召开表示热烈的祝贺，预祝会议圆满成功。