2013年 · 第29卷第03期

目的 应用计算流体力学方法,通过数值模拟技术,分析研究烟雾病术前、术后的血流动力学变化.方法 64例缺血型烟雾病及29例出血型烟雾病建立数值模拟的模型,通过软件计算硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)术前、术后压力、血流量等血流动力学参数变化.结果 缺血型烟雾病术后脑血流量通过手术应用的血管明显增加,出血及缺血病例中颈内动脉末端血管内压力下降(2295.60±758.09)Pa,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 EDAS术可以明显地改变颈内动脉的血流及压力情况。

目的 探讨前交通动脉瘤并发颅内血肿的外科治疗方式及预后.方法 回顾性分析外科治疗的33例前交通动脉瘤并发颅内血肿的临床资料,单纯动脉瘤夹闭7例,单纯血管内栓塞10例,夹闭或栓塞术后联合降低颅内压手术16例,电话或门诊随访,GOS评价患者预后.结果 随访时间3-40个月,平均随访22.8个月,GOS 5分13例,GOS 4分11例,GOS 3分1例,GOS 2分3例,死亡5例.结论 前交通动脉瘤并发颅内血肿患者病情复杂,血肿清除、去骨瓣减压术或脑室外引流等降低颅内压在外科治疗中起重要作用。

目的 探讨颈内动脉闭塞后引起的残腔综合征的诊断和手术治疗.方法 应用颈内动脉残腔封闭及颈外动脉内膜切除术治疗颈动脉残腔综合征患者5例.结果 5例患者术后复查CTA显示残腔消失,症状较术前改善,无并发症发生.随访显示未有脑缺血症状发生.结论 对颈动脉残腔综合征患者行封闭手术是安全有效的治疗方式。

目的 本研究探讨基质金属蛋白酶(MMP)及基质金属蛋白酶抑制剂在颅内动脉瘤中的基因表达及作用.方法 将30例颅内动脉瘤患者分为破裂动脉瘤组及未破裂动脉瘤组,均开颅行夹闭术,术后获得动脉瘤标本,real time RT-PCR法定量测定MMPs、TIMPs mRNA水平.ELISA法测定破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤患者血清中MMP-2、MMP-9水平.免疫组织化学染色定位MMP、TIMP在组织细胞的位置.结果 与未破裂动脉瘤相比,MMP-2、MMP-9在破裂动脉瘤中明显升高(P＜0.05),MMP-2/TIMP-1,MMP-2/TIMP-2,MMP-2/TIMP-3,MMP-9/TIMP-2在破裂动脉瘤中明显升高(P＜0.05).破裂动脉瘤患者血清MMP-2、MMP-9水平明显高于未破裂动脉瘤(P＜0.05).结论 破裂和未破裂动脉瘤之间MMP表达水平差异与动脉瘤破裂相关。

脑血管病已经成为我国国民死亡的第一位原因,是威胁人类健康及生活的主要疾病之一,除了高致死率外,还具有高致残率和高复发率的特点,严重威胁着国民生活质量[1].本文回顾性分析了贵阳医学院附属医院神经外科于1999年6月至2010年12月间,接受动脉内介入治疗479例缺血性脑卒中患者(不包括DSA检查阴性患者),其经验总结如下:资料与方法1.临床资料:本组479脑卒中患者中,男285例,女194例;年龄为39 ～ 88岁,平均66.5岁.伴有糖尿病79例,心脏(房颤)疾病84例,高血压病187例.临床表现主要为突发一侧肢体无力、失语、头昏、头痛、意识障碍等;发病到就诊时间为3-36 h,其中6h以内324例,6-12 h95例,13-24 h 43例,24-36 h 17例。

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者中50％～80％是由颅内动脉瘤(IA)引起,而其破裂后出血患者病死率达40％～60％[1].因此,早期诊断、早期治疗具有极其重要的意义.数字减影血管造影(DSA)作为颅内动脉瘤诊断的"金标准"被广泛接受,而3D-DSA具有2D-DSA优势的同时,可以分辨颅内动脉瘤的三维形态和空间关系,功能更加完善,成像质量更优良[2-3].近年来,伴随着3D-CTA(CTA)的出现,为动脉瘤的术前快速诊断提供了一种全新的检查手段,可以显示出动脉瘤及周围解剖[4-5].本文以自发性SAH患者为研究对象,术前分别使用3D-CTA和3D-DSA进行影像学诊断,结果以显微神经外科手术术中所见为参照,对比两者所提供的IA的多方面数据资料,评价两种检查手段的优势与不足,采取相对快捷可靠的诊查手段,为IA的治疗争取宝贵的时间。

颈动脉狭窄的手术治疗方式主要有颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉血管成形、支架术(CAS)两种方式,两种手术方式现报道未见明显区别[1-2].本组从2004年至2011年总结了共85例CEA患者的临床资料,根据其发生并发症的情况作了临床研究,现报告如下.资料与方法1.一般资料:85例患者中,男55例,女30例,年龄48～ 74岁,平均58岁.病程20 d至15年.2.临床表现:左侧45例,右侧40例.术前有一过性脑缺血发作68例,术前脑梗死15例.合并高血压42例,合并糖尿病15例,合并高血脂35例,合并冠心病28例,术前有吸烟史42例。

颅内动脉瘤是一种常见的神经外科血管性疾病,其治疗方法包括保守治疗,开颅手术夹闭以及血管内介入治疗等[1-2].我们回顾分析2008年1月至2011年12月间于我院行动脉瘤血管内介入治疗的93例患者,对治疗结果及并发症情况进行了分析总结.资料与方法1.一般资料:全部93例患者其中男42例,女51例,年龄24 ～ 79岁.75例患者以蛛网膜下腔出血起病,18例以头痛、单侧动眼神经麻痹起病或行头部CT检查偶然发现.按照Hunt-Hess评分法划分:Ⅰ级7例,Ⅱ级14例,Ⅲ级30例,Ⅳ级24例.未发生动脉瘤破裂的18例划分为0级。

原始三叉动脉是胚胎性颈内动脉与基底动脉之间最常见的一种永久吻合,临床上偶见,可伴有其他脑血管异常,如动脉瘤等,但原始三叉动脉本身发出的动脉瘤很少见,伴有原始三叉动脉瘤的多发性动脉瘤则极为罕见[1-4],现报道1例我院收治的原始三叉动脉瘤伴同侧颈内动脉床突上段动脉瘤病例并对相关文献进行复习.病例报告患者女,67岁.既往有高血压病、心律失常病史,2010年7月30日突发头痛,伴恶心呕吐,继而出现神志不清.入院查体:血压:160/100 mmHg,神志模糊,GCS11分,颈抵抗明显,双侧巴氏征阴性,头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血。

头部放疗诱发的海绵状血管瘤(radiation-induced cavernous hemangioma,RICH)是一种相当少见但逐渐得到认识的放疗后遗症,主要见于儿童.本文报道我院2012年1月收治的1例第四脑室RICH并结合文献进行复习,对该病的临床特征、诊断及治疗进行讨论,以提高对该病的认识.病例报告患者男,28岁.2012年1月因"头痛1个月,加重5d"入院.头部MRI示:第四脑室内一实性肿块,在T1WI、T2WI上均表现为高低混杂信号,呈"桑葚状";T1WI上病灶周围有不完整低信号环;增强扫描,轻度增强;脑室系统轻度扩大(图1a,b).查体:双侧视乳头水肿,双上肢指鼻试验(+),双下肢跟膝胫试验(+),闭目难立征(+)向左倾,四肢肌力5级。

目的 探讨体内外原代培养的人脑胶质瘤干细胞(GSCs)与胶质瘤新生血管内皮细胞的关系.方法 新鲜高级别(WHOⅢ级、Ⅳ级)的人脑胶质瘤标本经原代培养获取GSCs,免疫组化法检测其肿瘤干细胞及干细胞标记物Nestin的表达；鉴定后的GSCs经低氧诱导,免疫荧光法检测其诱导分化后内皮细胞标记物CD31、CD144和胶质瘤细胞标记物GFAP的表达,RT-PCR和Western-blot法检测其CD31的表达；建立胶质瘤干细胞皮下荷瘤裸鼠模型,免疫组化技术检测模型中人来源的CD31的表达.结果 (1)悬浮生长的胶质瘤干细胞球样细胞经免疫组化鉴定Nestin表达阳性；(2)低氧诱导后的GSCs能够表达CD31、CD144,有些细胞能够同时表达CD144和GFAP；(3)RT-PCR检测发现GSCs在诱导前后都有CD31 mRNA的表达,而Western-blot检测到只有诱导后的GSCs有CD31蛋白的表达；(4)胶质瘤干细胞荷瘤裸鼠模型的肿瘤组织中部分微血管抗人CD31抗体染色阳性.结论 胶质瘤干细胞不仅在体外低氧条件下可分化为内皮细胞,在体内微环境条件下同样可分化为血管内皮细胞,并参与胶质瘤新生组织的血液供应。

目的 探讨亚低温的脑保护作用是否是通过冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)抑制神经元凋亡而发挥的.方法 分离培养原代大鼠皮质神经元,用CIRP-RNAi慢病毒转染神经元,100 μmol/L H2O2诱导神经元凋亡,按组分别放入37℃或32℃环境中培养,采用MTT比色法检测细胞存活率；应用Hoechst 33342染色、Annexin V-FITC标记法和流式细胞仪检测各组神经元的凋亡率；Western blot检测神经元细胞CIRP、Actived Caspase-3及TRX蛋白表达的变化.结果 在32℃环境中,皮质神经元内CIRP蛋白表达明显增加,Actived Caspase-3表达下调,TRX表达增加,神经元凋亡率为(4.5±0.8)％；与37℃环境下相比较,皮质神经元内CIRP蛋白表达明显减少,Actived Caspase-3表达显著增高,TRX表达下调,神经元凋亡率为(53.5±1.7)％,P＜0.05.结论 在亚低温环境中,CIRP蛋白在大鼠皮质神经元中表达增高,抑制H2O2诱导的神经元凋亡发生,发挥神经元保护作用,是亚低温的脑保护作用的途径之一。

目的 研究他达拉非增加脑淋巴瘤内微血管通透性.方法 采用依文思蓝检测通透性、高效液相法检测氨甲喋呤浓度、以及电镜观察超微结构对比分析他达拉非对小鼠脑实质淋巴瘤模型脑微血管通透性的影响.结果 他达拉非组脑淋巴瘤血管通透性相较其他各组有显著增加(P＜0.05).氨甲喋呤在他达拉非组脑淋巴瘤组织中浓度增加近1.8倍,显著高于其他各组(P＜0.05).他达拉非组小鼠脑淋巴瘤脑微血管内皮细胞内电镜下见大量微囊液泡.结论 磷酸二酯酶抑制剂他达拉非可以显著增加小鼠脑淋巴瘤微血管的通透性。

目的 探讨小鼠胚胎神经管畸形(NTDs)中过量维甲酸(RA)致畸及牛磺酸干预的作用,分析Pax3与NTDs的关系及其特异性时相表达.方法 采用孕鼠服用过量RA及牛磺酸,建立胎鼠NTDs及干预动物模型；用免疫组化及逆转录聚合酶链式反应方法,分析各组胎鼠E9.5、E10.5、E11.5、E12.5中神经管Pax3的表达特异时相性差异.结果 致畸组胎鼠畸形率达到71.6％,而干预组畸形率降至55.3％(P＜0.05),两组死胎或吸收胎率分别为11.4％、9.8％(P＞0.05)；Pax3蛋白质阳性反应主要位于胞核,其在神经嵴表达强,而周围间充质表达弱.且在对照组中表达强于两实验组(P＜0.05),于E10.5 d出现表达高峰；在两实验组中Pax3表达呈现增强趋势,干预组Pax3表达强于致畸组(P ＜0.05)；Pax3基因在两实验组中的表达受抑,与对照组比较明显减弱(P＜0.05),对照组中Pax3基因的表达于E10.5 d出现高峰；在两实验组中Pax3随胚胎发育呈现增强趋势无表达高峰,干预组Pax3表达强于致畸组(P＜0.05).结论 RA致畸及牛磺酸干预在胚胎NTDs发生发展中的作用,与Pax3基因表达的时相差异性有关。

目的 建立兔SM动物模型,并探讨其发病机制.方法 16只兔,随机分为实验组和对照组,氯胺酮麻醉下枕后正中入路显微手术,暴露脊髓中央管开口,实验组将直径0.5mm、长6mm铅笔替芯经开口置入脊髓中央管内,对照组不植入,术前与术后2、4、6、8周行MRI检查,8周处死动物,行脊髓组织学检查.结果 组织学测量颈段脊髓中央管直径:实验组(0.505±0.046) mm,对照组(0.304±0.045) mm,二者差异有统计学意义(t=8.787,P＜0.05)；MRI检查在T2加权像显示实验组术后2-4周颈髓中央管开始出现线状高信号,至6-8周线状高信号增粗增长.结论 脊髓中央管开口端机械阻塞可成功制成兔SM模型,各种原因引起的脊髓中央管开口梗阻可能是临床上SM发生的原因。

癫痫是仅次于头痛和脑卒中的常见神经科疾病,由于引起癫痫病因复杂,病程长期反复,导致患者智力发育迟缓、心理障碍、意外事故、突然死亡等发生,使患者身心遭受痛苦,对家庭带来沉重的经济负担.如能够在癫痫发作前预测到即将到来的癫痫发作,即使时间较短,也有可能使我们采取必要的治疗或预防保护措施,这对患者是十分有利的[1].此外,癫痫预测(epileptic seizure prediction/epileptic anticipation)也有助于揭示癫痫发作的病理、生理过程,为研制新的癫痫治疗方法如脑深部电刺激、药物泵等提供依据.因此,癫痫预测对减轻患者痛苦,改善疾病转归具有重要意义.研究表明,癫痫是一个随时间演化的过程,特别是发作前的先兆有一定的规律性,这使癫痫预测成为可能。

原发性椎管内肿瘤占中枢神经系统肿瘤的2％ ～4％,按其生长部位不同分为硬膜外肿瘤(29％)、髓外硬膜下肿瘤(64％)、髓内肿瘤(7％)[1],其治疗主要以手术方式为主,目的为全切肿瘤,阻止神经功能恶化,为神经功能改善提供条件.目前国内外神经外科、脊柱外科医生在追求肿瘤全切的同时开始重视对脊柱稳定性的维护.为了更为精确地研究脊柱稳定性,Holdsworth[2]、Danis[3]分别提出了两柱理论和三柱理论,笔者认为各种理论在描述脊柱稳定性时均具有不足之处,同时在对椎管内手术后脊柱稳定性进行研究时,国内外不同学者有不同的评价标准[4-8],如何建立一个统一的、更为完善的评价标准还需要进一步研究.本文就目前椎管内肿瘤常用的手术方式及其对脊柱稳定性的影响做一综述。

恶性胶质瘤是最常见的成年人原发性脑肿瘤,虽然在手术治疗、放化疗和免疫治疗方面取得了较多的进展,但是胶质母细胞瘤(GBM)患者的预后仍不理想,平均生存期为14个月[1].而对脑肿瘤细胞学起源的认识也限制了治疗研究的突破.最近对于人类脑肿瘤的研究显示脑肿瘤组织中存在一小群能够不断自我更新的、对目前所有放化疗药物具有抗性的细胞亚群,被称为脑肿瘤干细胞(BTSCs).有研究认为BTSCs是神经干细胞(NSCs)的异常突变或正常细胞发生去分化突变形成的[2].BTSCs具有许多NSCs的特征,如自我更新、多向分化、肿瘤形成和迁移能力,同时还能够通过表达ABC转运子而表现出对毒性药物的抗性,激活DNA修复机制从而对抗凋亡,并且缺乏处于静止期的细胞等[2-3]。

丘脑是中枢神经系统最大的感觉整合中枢,占神经轴体积不到2％,由于其位置深在、毗连内囊、下丘脑等重要中枢结构,并且该部位肿瘤病理类型以胶质细胞瘤为主,因此其高病死率和病残率一直是神经外科的难题[1-2].随着显微神经外科技术的进步以及治疗观念的改变,目前丘脑胶质瘤的治疗模式主要倾向于手术切除,并辅以放化疗,本文就丘脑胶质瘤的研究现状做一综述.一、丘脑胶质瘤的流行病学和临床特点1.流行病学特点:丘脑肿瘤占全部颅内肿瘤的1％～5％[1-2],其中88％以上为星形细胞胶质瘤[3-4],儿童及青少年好发,从发病到确诊,平均4-5个月.由于儿童及青少年往往以低级别胶质瘤为主,而成人多为高级别胶质瘤,因此前者的症状演变相对较快,而预后相对较好[1-2,5-6],另外其发病无明显性别差异[7]。

患者男,26岁.因"脑外伤去骨瓣减压术后6年"收住我院.患者自述于6年前因颅脑外伤在当地医院行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术(伤时资料均已遗失),术后恢复良好,入院诊断为颅骨缺损并脑穿通畸形.头颅CT提示左侧额颞部颅骨缺损合并左枕硬膜外血肿骨化,脑室穿通畸形(图1).全麻下行右额颞顶枕部开颅手术,术中取带蒂的硬膜外血肿骨化骨组织,见血肿与该处硬脑膜已共同完全骨化,呈凸透镜形(图2),切开后见其内为淡黄色液体.两块骨瓣均留用,将带蒂骨瓣还纳原处,以硬膜外血肿形成的骨瓣作为自体修补材料,修补额颞部颅骨缺损处,大小合适无需塑形(图3).术后服用丙戊酸钠预防癫痫.术后随访3年,患者两年后停止抗癫痫治疗,无癫痫发作,无其他合并症状,头颅外形良好。

患者男,38岁.因"头颈部外伤后左侧肢体力弱3d"入院.查体:神清,言语欠流利,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体浅感觉减退,左Babinski's征(+).急诊行头颅MRI提示:右侧颞叶、右侧半卵圆区及右顶叶脑梗死(图1a).行DSA检查示:右颈内动脉起始部血流分布异常,并可见"双腔征",考虑颈动脉夹层(cervical artery dissection,CAD),右侧颈内动脉远端显影不良(图1b,c).患者肢体无力症状逐渐加重,遂在局麻下行右颈内动脉支架成形术.应用PILOT 0.014微导丝缓慢通过夹层处,并反复确认微导丝位于真腔,将PROT(E)G(E)颈动脉自膨式支架沿微导丝放至内膜剥离处,调整位置适合后释放,造影见支架位置满意,成形良好,血管主干及分支显影较前明显改善(图1d).术后给予抗、抗血小板聚集、改善循环及清除氧自由基等治疗,3周后患者出院,左侧肢体肌力V-级,较前明显改善。

第一章总则第一条为规范医疗机构从业人员行为,根据医疗卫生有关法律法规、规章制度,结合医疗机构实际,制定本规范.第二条本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员,包括:条(一)管理人员.指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员.(二)医师.指依法取得执业医师、执业助理医师资格,经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员.(三)护士.指经执业注册取得护士执业证书,依法在医疗机构从事护理工作的人员.(四)药学技术人员.指依法经过资格认定,在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员.(五)医技人员.指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。