中华放射学杂志
2023年 · 第57卷第08期
出版日期 2023-08-10电子版 ￥23.00元￥45.00元
中华放射学杂志
规范与共识
颈动脉海绵窦瘘诊治中国专家共识
中国医师协会介入医师分会（临床诊疗指南专业委员会）神经介入专业委员会 中华医学会放射学分会介入学组
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221010-00809
摘要
颈动脉海绵窦瘘（CCF）在临床上较为常见。近年来随着诊疗技术的发展以及对该病的认识加深，临床处理策略不断发生改变。因此，在结合临床实践经验和相关文献资料的基础上，组织神经介入领域相关专家制定了本专家共识，对CCF诊治策略的现状及最新进展进行总结，以期对CCF的诊疗规范起到指导作用。
食管癌MRI技术及结构式报告规范化应用专家共识
中华医学会放射学分会腹部学组
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220823-00692
摘要
MRI目前还不是食管癌的首选影像检查方法，但其T分期的价值越来越突出。MRI主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期（特别是T分期）、肿瘤的长度和厚度等与预后相关的重要因素。目前，国内有关食管癌MRI技术和结构式报告缺少统一规范，影响食管癌的MRI精准诊断及推广。结构式报告使用标准语言，以标准组织结构生成报告，对报告内容有清晰地规定，这些信息将能更准确地指导临床进一步诊疗。中华医学会放射学分会腹部学组专家从临床实际需求出发，依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了食管癌MRI技术和结构式报告的规范化应用专家共识，旨在为开展统一规范的食管癌MRI临床应用提供支持和参考。
光谱CT的临床应用
双层探测器光谱CT评估肢体骨肉瘤髓内浸润范围的价值
詹惠荔 钱占华 李远 白荣杰 程晓光 闫东 叶薇
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221012-00815
摘要
目的
确定双层探测器光谱CT虚拟单能量图像（VMI）显示骨肉瘤的图像质量最佳的keV值，探讨其评估骨肉瘤髓内浸润范围的价值。
方法
回顾性分析2021年8月至2022年8月首都医科大学附属北京积水潭医院经病理证实的57例长骨普通型骨肉瘤患者的资料，保肢术前完成光谱CT增强检查，术后获得瘤段截除标本。通过光谱CT增强检查获得常规120 kVp图像和40、50、60、70、80 keV的VMI，测量肿瘤CT值、图像噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），采用Friedman检验比较6组CT图像质量的客观评价指标，获得最佳keV值。在最佳keV的VMI上和瘤段截除标本上测量骨肉瘤髓内边界至相邻关节面的最大距离，采用Wilcoxon秩和检验比较CT测量值与标本测量值的差异，采用Spearman相关分析评价二者之间的相关性。
结果
40~80 keV VMI和120 kVp常规CT图像间的肿瘤CT值、图像噪声、SNR、CNR的总体差异均有统计学意义（P<0.05）。40和50 keV VMI的肿瘤CT值、SNR、CNR均高于120 kVp常规CT图像（P<0.001）。选择50 keV VMI作为最佳keV图像测量骨肉瘤髓内范围，测得的距离为103.9（80.4，131.4）mm，大体标本测得的结果为113.5（94.0，142.0）mm，差异有统计学意义（Z=-5.76，P<0.001）。51例患者的50 keV VMI测量值小于大体标本测量，低估了肿瘤范围，差异为11.1（6.6，13.8）mm。Spearman相关分析显示大体标本测量的距离与50 keV VMI测得的距离呈高度正相关（rs=0.960，P<0.001）。
结论
双层探测器光谱CT 50 keV VMI显示肢体骨肉瘤最佳，与大体标本相比，CT测量值低估肢体骨肉瘤髓内浸润范围约10 mm，但两者具有良好的相关性。
双层探测器光谱CT在中央型肺癌合并肺不张精准放疗中的应用价值
范明新 刘田野 温丽娟 朱健 戚元刚 张晴
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230224-00138
摘要
目的
探讨双层探测器光谱CT（DLSDCT）在中央型肺癌（CLC）合并肺不张精准放疗中的价值。
方法
回顾性分析2020年4月至2021年11月山东第一医科大学第三附属医院及山东省肿瘤医院经病理证实的26例CLC合并肺不张患者的临床及影像资料（DLSDCT、PET-CT及放疗模拟定位CT图像）。26例患者中男21例，女5例，年龄36~82岁。2名医师分别在DLSDCT、PET-CT及模拟定位CT图像上评估CLC可识别率，并勾画大体肿瘤体积（GTV），测量GTV值（GTVDLSDCT、GTVPET-CT、GTVCT）。采用配对样本Friedman检验比较3种图像GTV的差异，两两比较采用SNK检验并经Bonferroni校正。采用组内相关系数（ICC）比较2名医师间测量GTV值的一致性。
结果
PET-CT、DLSDCT、放疗模拟定位CT图像上CLC可识别率分别为100%（26/26）、80.77%（21/26）、11.54%（3/26），DLSDCT图像上CLC可识别率显著高于模拟定位增强CT（χ2=16.06，P<0.001）。模拟定位CT图像、PET-CT图像、DLSDCT图像上测量的GTVCT、GTVPET-CT、GTVDLSDCT分别为58.75（22.57，86.17）cm3、47.34（18.13，69.25）cm3、51.40（18.87，71.31）cm3，差异有统计学意义（χ2=44.99，P<0.001），其中GTVDLSDCT和GTVPET-CT均明显小于GTVCT（χ2=4.23、6.59，Bonferroni法校正P<0.001），GTVDLSDCT和GTVPET-CT差异无统计学意义（χ2=2.36，Bonferroni法校正P=0.055）。在DLSDCT和PET-CT上测量的GTV值2名医师间一致性均较好（ICC=0.86、0.89）。
结论
在DLSDCT图像上，多数CLC和肺不张可被识别。与模拟定位CT相比，DLSDCT上勾画的肿瘤靶区更接近于PET-CT，不同医师勾画的肿瘤体积一致性更高。
双层探测器光谱CT定量参数术前预测食管鳞状细胞癌Ki-67表达的效能
徐姝 张月严 王浩天 马冬 于韬
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230222-00122
摘要
目的
探讨双层探测器光谱CT定量参数术前预测食管鳞状细胞癌（ESCC）Ki-67表达的效能。
方法
回顾性收集2021年12月至2022年12月辽宁省肿瘤医院64例ESCC患者。采用免疫组化法检测ESCC瘤组织中Ki-67的表达水平，Ki-67表达指数≥30%为Ki-67高表达组（47例），<30%为Ki-67低表达组（17例）。测量光谱CT定量参数值，包括动脉期和静脉期120 kVp混合能量图CT值、40 keV虚拟单能级图CT值、碘密度（ID）值、标准化碘密度（NID）和有效原子序数。采用独立样本t检验比较Ki-67高表达组与低表达组间各参数的差异，绘制受试者操作特征（ROC）曲线评价各参数预测Ki-67表达的效能，曲线下面积（AUC）的比较采用DeLong检验。
结果
Ki-67高表达组动脉期120 kVp CT值、40 keV CT值、ID、有效原子序数和静脉期120 kVp CT值、40 keV CT值、ID、NID、有效原子序数均高于Ki-67低表达组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间动脉期NID差异无统计学意义（t=1.85，P=0.070）。静脉期NID预测ESCC Ki-67表达的AUC最大，为0.965（95%CI 0.923~1.000），以0.28为截断值，灵敏度为93.6%、特异度为100%。静脉期NID的AUC与静脉期ID（AUC为0.926）、有效原子序数（AUC为0.909）的差异无统计学意义（Z=-1.52、1.81，P=0.128、0.071），与静脉期120 kVp CT值（AUC为0.719）、40 keV CT值（AUC为0.747）的差异有统计学意义（Z=3.41、3.30，P=0.001、0.001），与动脉期各参数的AUC差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论
光谱CT参数静脉期ID、NID、有效原子序数对ESCC Ki-67表达的预测效能较高。
光谱CT胸部增强静脉期虚拟血管成像替代三期扫描的可行性研究
栗瑞鸿 谢晓洁 尹辰琳 韩丹
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221017-00823
摘要
目的
探讨采用光谱CT胸部增强静脉期图像获得虚拟平扫、虚拟动脉期图像实现一期扫描替代三期扫描的可行性。
方法
回顾性分析2022年1至5月在昆明医科大学第一附属医院接受光谱CT胸部平扫及双期增强扫描的100例患者的影像资料。对所有患者的静脉期图像进行后处理，获得虚拟平扫（VNC）及40 keV虚拟单能量图像（VMI）用于模拟动脉期图像（Vart）。采用配对t检验、Wilcoxon检验、McNemar检验对比真实平扫（TNC）与VNC、常规动脉期（CIart）与Vart的图像质量和病灶检出情况。图像质量的客观评价指标包括胸主动脉、各级肺动脉、T4椎体骨松质、胸壁脂肪的CT值、背景噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）；图像质量的主观评分采用5分制双盲法评估。病灶情况的评估包括钙化灶检出率以及肺结节的大小、密度、体积、实性成分占比和影像特征。
结果
除胸壁脂肪和T4椎体骨松质外，其他部位CT值在VNC与TNC图像上差异无统计学意义（P>0.05）；除右上肺动脉、右下肺动脉外，其他部位背景噪声值、SNR在TNC图像与VNC图像差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于CIart图像，Vart图像中胸壁脂肪CT值降低（P<0.05），其余部位的CT值均明显升高（P<0.05）；Vart图像上所有部位的背景噪声值均小于CIart图像，SNR、CNR值均高于CIart图像（P<0.05）。TNC与VNC图像质量、CIart与Vart图像质量的主观评分差异均无统计学意义（P>0.05）。TNC为标准，VNC对钙化的总检出率为88.53%（301/340）；除部分实性结节的短径外，其余肺结节的定性及定量评估指标在TNC与VNC图上差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
光谱CT胸部静脉期40 keV VMI可在血管性病变诊断方面模拟动脉期图像，静脉期VNC基本达到常规平扫标准，在一定范围内替代平扫、动脉期及静脉期三期图像具有可行性。
光谱CT多参数功能成像预测磨玻璃密度肺腺癌侵袭性的价值
郭晓旭 雷丽敏 董书杉 王慧 马金平 武卫杰 岳松伟
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230330-00238
摘要
目的
探讨光谱CT定量参数预测表现为磨玻璃结节（GGN）肺腺癌侵袭性的价值。
方法
回顾性分析2022年3至10月在郑州大学第一附属医院经手术切除且病理证实为肺腺癌的129例患者的临床及影像资料，其中男45例，女84例，年龄33~81岁。按照病理结果129例患者分为微浸润腺癌（MIA）组64例和浸润性腺癌（IAC）组65例。所有患者均在术前2周内接受光谱CT增强扫描，在后处理工作站上重建碘密度图、有效原子序数（Zeff）图、电子云密度（ED）图，测量并计算相关光谱参数，包括标准化碘浓度（NIC）、动脉增强分数（AEF）、Zeff及ED；分析病灶的常规CT特征，包括最大径、CT值、结节类型、结节边缘、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、异常血管征及空气支气管征。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较2组临床特征、常规CT特征及光谱CT参数。采用多因素logistic回归分析评估肺腺癌侵袭性的独立危险因素，并构建模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估各参数及模型预测肺腺癌侵袭性的效能。
结果
MIA组与IAC组的最大径、CT值、结节类型、边缘、毛刺征、胸膜凹陷征、空气支气管征、静脉期NIC、AEF、静脉期Zeff、动脉期ED、静脉期ED差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，最大径（OR=1.183，95%CI 1.062~1.318）、CT值（OR=1.004，95%CI 1.001~1.007）、静脉期NIC（OR=1.185，95%CI 1.083~1.298）、AEF（OR=0.975，95%CI 0.957~0.994）、静脉期Zeff（OR=0.031，95%CI 0.005~0.196）是肺腺癌侵袭性的独立影响因子。以最大径和CT值建立常规CT模型，以静脉期NIC、AEF、静脉期Zeff建立光谱CT模型，以上参数联合建立联合模型。常规CT模型、光谱CT模型及联合模型预测肺腺癌侵袭性的ROC曲线下面积分别为0.828、0.854和0.902。
结论
双层探测器光谱CT的定量参数可以作为预测表现为GGN肺腺癌侵袭性的指标，AEF具有最高的诊断效能。光谱CT联合常规CT特征可以进一步提高诊断效能。
头颈部放射学
超长重复时间三维真实重建反转恢复序列静脉增强在梅尼埃病内淋巴积水成像中的初步应用
张澍杰 蒋怀礼 刘壮 曾蒙苏 林江 沙炎 赵梦龙
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220822-00691
摘要
目的
与重T2加权三维液体衰减反转恢复（hT2-3D-FLAIR）序列对比，探讨超长重复时间三维真实重建反转恢复（3D-real IR）序列在梅尼埃病（MD）静脉增强内淋巴积水成像中的价值。
方法
回顾性分析2021年7月至2022年7月于复旦大学附属中山医院诊断为确定MD的52例患者（58耳）的内耳增强MRI图像，包含超长重复时间（16 000 ms）3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列，均为静脉注射单倍剂量钆对比剂4 h后扫描。对2个序列的图像质量进行评分，计算图像的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），对患耳耳蜗和前庭内淋巴积水进行分级，计算耳蜗、前庭内耳内淋巴积水的检出率。2个序列图像间图像质量评分的比较采用配对Wilcoxon秩和检验，SNR和CNR的比较采用配对t检验，内淋巴积水检出率的比较采用McNemar检验。
结果
3D-real IR序列的图像质量评分［3（3，4）分］高于hT2-3D-FLAIR序列［2.5（2，3）分］，差异有统计学意义（Z=-6.06，P<0.001）。3D-real IR与hT2-3D-FLAIR序列图像的SNR分别为11.4±6.5、12.3±3.7，差异无统计学意义（t=-1.38，P=0.175）；3D-real IR序列图像的CNR（21.7±9.3）高于hT2-3D-FLAIR序列（9.7±3.8），差异有统计学意义（t=10.67，P<0.001）。对耳蜗内淋巴结积水，3D-real IR序列的检出率（89.7%，52/58）高于hT2-3D-FLAIR序列（67.2%，39/58），差异有统计学意义（χ2=11.1，P<0.001）；对前庭内淋巴积水，3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列的检出率分别为77.6%（45/58）、74.1%（43/58），差异无统计学意义（χ2=0.50，P=0.500）。
结论
静脉注射单倍剂量钆对比剂后，超长重复时间3D-real IR序列可比hT2-3D-FLAIR序列更准确地显示MD患耳的内淋巴积水，具有更高的图像质量和内淋巴积水检出率。
内耳畸形相关性镫骨底板疝的临床和影像学特征
王林省 张丽红 刘善凤 李进叶 王团团 胡娜 巩若箴
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220718-00615
摘要
目的
总结内耳畸形相关性镫骨底板疝（SFH-Re-IEM）的临床和影像学特征。
方法
回顾性分析2014年6月至2022年6月间山东省耳鼻喉医院19例（24耳）SFH-Re-IEM患者的临床和影像学资料，记录患者临床表现。分析患者高分辨率CT和MRI图像，观察影像学表现，包括伴发内耳畸形（IEM）类型、内听道（IAC）发育情况、镫骨底板完整性、疝囊的范围、边缘、密度、信号、同侧鼓室内密度、信号及伴发迷路炎情况。
结果
19例SFH-Re-IEM患者中，男14例、女5例，年龄3（1，12）岁。24耳SFH-Re-IEM均为感音性或混合性耳聋，1耳为中度、7耳为重度、16耳为极重度；伴有眩晕1例，耳痛、耳闷2例，其余均为偶然发现。24耳SFH-Re-IEM伴发IEM中，内耳不全分隔Ⅰ型9耳（37.5%）、共同腔3耳（12.5%）、耳蜗未发育7耳（29.2%）、耳蜗发育不良Ⅱ型3耳（12.5%）、Mondini畸形2耳（8.3%）。4耳（16.7%）伴IAC扩大及底部骨质缺损，19耳（79.2%）伴IAC底部发育不良。24耳SFH-Re-IEM在高分辨率CT上均表现为镫骨底板局部骨质缺损，缺损区见呈软组织密度的半球形疝囊突入鼓室；疝囊在MRI水成像序列上呈脑脊液样信号，外缘光整，鼓室内无异常信号。2耳行内耳钆成像，显示外淋巴间隙内高信号钆剂进入疝囊内。2耳合并耳蜗底周骨化性迷路炎。
结论
SFH-Re-IEM患者在临床上常表现为重度耳聋，患侧伴发严重IEM、镫骨底板骨质缺损及外淋巴液外疝是其影像学表现特征。
胸部放射学
CT影像特征联合临床特征构建肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的预测模型及其效能评价
周陶胡 涂文婷 周秀秀 黄文君 刘甜 冯岩 张含笑 望云 管宇 蒋欣昂 等
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221012-00813
摘要
目的
探讨基于临床特征和术前胸部CT影像特征构建的模型预测肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的价值。
方法
回顾性分析2014年6月至2021年3月在海军军医大学第二附属医院就诊且经病理确诊的444例肺癌患者的临床（年龄、性别、吸烟史、吸烟指数等）及影像资料（病灶大小、位置、密度、分叶征等）。其中男279例、女165例，年龄23~85岁。444例患者以7∶3的比例使用python中的random函数随机分为训练集（310例）和内部测试集（134例），并根据肺功能检查将患者进一步分为肺癌合并COPD组和肺癌非COPD组。首先将单因素分析中2组间差异有统计学意义的临床特征纳入二元logistic回归分析，筛选出预测肺癌合并COPD的独立影响因子构建临床特征模型。使用最小绝对收缩和选择算子对影像特征进行特征筛选，并用5次留P交叉验证法判断其可靠性，构建影像特征标签。临床特征联合影像特征标签建立综合模型。使用受试者操作特征（ROC）曲线和决策曲线分析（DCA）评估各个模型的预测能力和临床使用价值。各模型预测肺癌合并COPD的曲线下面积（AUC）比较采用DeLong检验。
结果
训练集中肺癌合并COPD组182例，肺癌非COPD组128例，综合模型预测肺癌合并COPD的AUC为0.89，临床模型为0.82，影像特征标签为0.85。测试集中肺癌合并COPD组78例，肺癌非COPD组56例，综合模型预测肺癌合并COPD的AUC为0.85，临床模型为0.77，影像特征标签为0.83。影像特征模型与临床特征模型的AUC差异无统计学意义（Z=1.40，P=0.163），综合模型与临床特征模型、影像特征模型的AUC的差异有统计学意义（Z分别为-4.01、-2.57，P分别为0.010、<0.001）。DCA示综合模型的净收益最大。
结论
利用CT的影像学特征和临床特征构建的综合诊断模型能有效地预测肺癌合并COPD。
心血管放射学
MR心肌应变对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后近期发生主要心血管不良事件的预测价值
裴思雨 苗浩 刘鑫 陈成文 段洋 张敏 陆远 徐晤 王诚
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220920-00763
摘要
目的
探讨心脏MR（CMR）获得的左心室心肌应变对行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。
方法
回顾性纳入2020年1月至12月就诊于徐州医科大学附属医院心内科并成功接受急诊PCI的STEMI患者163例，所有患者均在术后1周内行CMR检查，扫描序列包括快速平衡稳态自由进动电影序列和延迟强化扫描。采用CVI 42后处理软件分析测量左心室心肌应变指标，包括左心室整体纵向应变（GLS）、左心室整体周向应变（GCS）及左心室整体径向应变（GRS）。根据术后1年随访结果将患者分为MACE组（28例）和非MACE组（135例）。正态分布的连续变量组间比较采用两独立样本t检验，非正态分布的连续变量采用秩和检验进行比较分析；分类变量组间比较采用χ2检验。应用Cox回归分析心肌应变对STEMI患者发生MACE的预后价值。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析心肌应变参数的诊断效能，通过计算约登指数获取最佳临界值。
结果
MACE组患者的GLS、GCS、GRS分别为（-10.4±3.3）%、［-11.9（-14.5，-9.3）］%、（18.3±6.3）%，非MACE组分别为（-13.7±3.4）%、［-14.6（-16.4，-11.7）］%、（22.3±6.1）%，两组间差异有统计学意义（t或Z值分别为-4.71、-3.04、3.21，P均<0.05）。应用多因素Cox回归分析显示GLS是MACE的独立预测因子（HR=1.546，95%CI 1.180~2.027，P=0.002）。ROC曲线分析表明，GLS的曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.754，95%CI 0.658~0.851，P<0.001），截断值为-12.45%，其诊断灵敏度为71.4%，特异度为67.4%，优于传统预测STEMI预后的指标即左心室射血分数（AUC=0.680，95%CI 0.567~0.793，P=0.003）。
结论
MR心肌应变指标GLS是行急诊PCI术的STEMI患者近期发生主要心血管不良事件的独立预测因素。
腹部放射学
结肠癌原发灶周围脂肪组织异常影像学表现与预后的关系
孙雪峰 管真 闫铄 李晓婷 孙应实
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230413-00276
摘要
目的
探讨结肠癌原发灶周围脂肪组织异常与预后的关系。
方法
回顾性连续收集北京大学肿瘤医院2015年1月至2017年12月的448例结肠癌患者。对瘤周脂肪组织（PAT）异常的严重程度、横向和纵向范围进行赋分，并计算累计得分，建立PAT 1~3级评价标准。累计0~1分为PAT 1级，2分为PAT 2级，3分为PAT 3级。对患者进行随访，记录总生存期（OS）和无转移生存期（MFS）。采用Kaplan-Meier曲线、log-rank检验和Cox回归分析评估其对预后的影响，计算风险比（HR）及95%可信区间（CI）。
结果
448例患者中，PAT 1、2、3级患者分别占比70.1%（314/448）、18.1%（81/448）、11.8%（53/448）。Kaplan-Meier生存曲线显示，PAT 1级患者的OS最好、3级OS最差，2级介于二者之间，差异有统计学意义（χ2=27.38，P<0.001），且3级之间进行两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同PAT分级之间的MFS差异无统计学意义（χ2=2.85，P=0.240）。Cox回归分析结果显示，PAT分级为OS的独立影响因素，与PAT 1级患者相比，PAT 2、3级患者死亡的风险显著增加（HR 2.563，95%CI 1.181~5.561；HR 2.269，95%CI 1.005~5.121；P=0.034）。PAT分级不是MFS的影响因素（P=0.253）。
结论
基于结肠癌PAT异常的严重程度、范围建立的PAT分级，是结肠癌不良预后的独立影响因素。
实验研究
远隔缺血预处理联合褪黑素对大鼠脑再灌注损伤的保护作用及多模态MRI的评估价值
蒋若涵 高波
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221018-00830
摘要
目的
探讨远隔缺血预处理（RIPC）联合褪黑素（MT）对脑缺血再灌注保护作用的可能机制及多模态MRI的评估价值。
方法
2021年12月至2022年12月选取SPF级SD雄性大鼠50只，按不同处理方式分为假手术组、大脑中动脉阻塞模型组、褪黑素（MT）组、远隔缺血预处理（RIPC）组以及MT+RIPC组，每组10只。对手术后大鼠进行神经功能评分及多模态MR检查，包括T2液体衰减反转恢复序列（FLAIR）成像、扩散加权成像（DWI）、动脉自旋标记序列（ASL）成像。扫描结束后处死大鼠，每组随机选取3只大鼠提取脑组织行HE染色观察神经元形态，采用免疫组化法检测核因子-E2相关因子2（Nrf2）和核血红素氧化酶1（HO-1）表达情况；剩余6只大鼠采用酶联免疫法检测脑组织梗死灶白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。多组间比较采用ANOVA单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。
结果
5组大鼠神经功能评分及脑梗死体积百分比总体差异有统计学意义（P<0.001），其中模型组、RIPC组、MT组、MT+RIPC组均高于假手术组（P<0.05）；RIPC组、MT组、MT+RIPC组均低于模型组（P<0.05）。MRI显示，除假手术组外，其余4组大鼠患侧大脑半球均可见大小不等的异常信号。T2 FLAIR、DWI上病灶呈较高信号，表观扩散系数图呈低信号、脑血流量图呈低灌注。病理示模型组大鼠脑组织坏死区域神经元核固缩，梗死灶周围神经元水肿变性，RIPC组和MT组梗死灶周围区域神经细胞水肿及变性减轻，MT+RIPC组梗死灶主要表现为神经元水肿，结构大体保存。MT+RIPC组Nrf2和HO-1蛋白阳性范围较模型组显著增加。5组IL-1β、TNF-α及IL-6水平总体差异具有统计学意义（P<0.05），其中模型组、RIPC组、MT组、MT+RIPC组的IL-1β、TNF-α及IL-6水平较假手术组增多（P<0.05），RIPC组、MT组、MT+RIPC组的IL-1β、TNF-α及IL-6水平较模型组减少（P<0.05）。
结论
RIPC+MT通过Nrf2/HO-1途径发挥抗氧化应激作用，降低IL-1β、IL-6及TNF-α水平发挥抗炎作用，从而减轻大脑中动脉阻塞大鼠脑水肿及神经元破坏、减少梗死体积、改善神经功能缺损。多模态MR评估RIPC+MT对脑缺血再灌注的保护作用具有价值。
病例报告
双层探测器光谱CT诊断冠状动脉瘤并发急性心肌梗死伴冠状动脉微循环障碍1例
何贤贵 胡瑞 芦贤德 陈杏彪 郭顺林 雷军强 王刚 陈梓娴
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221116-00921
摘要
本文报道了1例光谱CT诊断冠状动脉瘤并发急性心肌梗死伴冠状动脉微循环障碍患者。男，53岁，因突发胸闷就诊。光谱CT血管成像显示左、右冠状动脉瘤并血栓形成，延迟增强扫描显示左心室下壁心肌首过灌注缺损及透壁性延迟强化，延迟强化区心内膜下可见无碘区，经心脏MR证实为冠状动脉微循环障碍。
Dyke-Davidoff-Masson综合征致非惊厥性癫痫持续状态1例
李攀 张琳琳 王棋
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220902-00716
摘要
该文报道了1例表现为非惊厥性癫痫持续状态的Dyke-Davidoff-Masson综合征患者。女，33岁，间断左侧肢体抽搐20年。头颅CT示右侧额骨增厚、额窦腔增大、侧脑室增宽、额叶萎缩。头颅MRI示右侧额叶、双侧小脑半球脑萎缩（左侧著）；右侧中脑大脑脚体积减小；右侧侧脑室扩张，右侧额叶、基底核区软化灶，各向异性分数值减低。PET-CT示右侧额叶、顶叶前部、基底核及桥脑脑萎缩伴代谢减低，右侧颞叶及左侧小脑半球代谢减低。视频脑电图示癫痫发作间歇期双侧顶枕区、右侧额中央区非同步棘慢波，数次右侧半球起始的局灶性意识清楚阵挛发作，持续10~30 min。全脑血管造影未见明显异常。结合临床表现及影像学特征诊断为Dyke-Davidoff-Masson综合征。
综述
心脏MR特征追踪技术评估心房心肌应变的研究进展
薄开蕊 张宏凯 王辉 徐磊
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20221026-00858
摘要
心房功能的定量评估在心血管疾病的诊断、治疗、危险分层及预后评估中发挥越来越重要的作用。心脏磁共振特征追踪技术（CMR-FT）是一项可定量分析心脏整体和局部心肌力学改变的新技术，可在整个心动周期内对心房心肌应变细微改变进行定量检测，综合评估心房的存储、管道和收缩泵功能。本文对CMR-FT在心房心肌应变中的研究进展进行综述。
深度学习影像组学在脑胶质瘤精准诊疗中的研究进展
杨向丽 秦丹蕾 张辉
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220929-00787
摘要
脑胶质瘤的影像评估已进入精准诊疗时代，传统影像学诊断已不能满足临床需求。随着大数据挖掘和人工智能的飞速发展，其为脑胶质瘤的精准影像学评估带来了新契机，其中深度学习影像组学显示出巨大的应用潜力。该文旨在对深度学习影像组学在脑胶质瘤中的研究进展、面临的挑战和展望进行综述，以期助力推动智能影像辅助脑胶质瘤精准诊疗的发展。
继续教育讲座
儿童原发性肝脏肿瘤：影像诊断要点与研究进展
曾光 田芷瑶 杨淳 邵剑波
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230516-00350
摘要
儿童肝脏原发性肿瘤的病理类型较多，术前准确诊断对临床治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。本文从最佳线索出发，重点阐述儿童肝脏常见肿瘤的影像学特点，旨在提高影像医师对儿童原发性肝脏肿瘤的诊断水平。
科研速递
帕金森病与帕金森综合征多模态MRI研究
李英美 范国光
中华放射学杂志2023年 57卷 08期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20230613-00404
摘要
Expert Introduction: Professor Zhang Huimao of the First Affiliated Hospital of Jilin University pointed out that exploring the mechanism of neurodegenerative diseases, especially exploring their early imaging markers and differential diagnosis indicators, is of great significance for precise clinical diagnosis and treatment. Professor Fan Guoguang's team conducted a series of studies on Parkinson's disease (PD) and Parkinson's syndrome around motor symptoms, cognitive impairment and differential diagnosis. In terms of motor function, the team's research showed that the occurrence of frozen gait (FOG) in PD patients is related to the reduction of right frontal middle degree centrality (DC) and the change of functional connection (FC) with the cerebellum. Based on functional MRI (fMRI), the team extracted multi-level functional indicators to build a machine learning model to identify PD patients with different exercise subtypes, providing an imaging basis for PD typing at the individual level. Professor Wang Meiyun of Henan Provincial People's Hospital pointed out that it is a new direction of brain functional science in the era of big data to provide imaging basis for the pathophysiological mechanism of neurodegenerative diseases and realize the clinical transformation of new multimodal data fusion analysis at the individual level. Professor Fan Guoguang's team explored the evidence-based medical evidence of motor and cognitive impairment in PD and Parkinson's syndrome from the mechanism, explored the unique role of cerebellum in PD and Parkinson's syndrome, searched for the similarities and differences of morphological changes involved in PD and cognitive impairment in Parkinson's syndrome, and innovatively integrated popular artificial intelligence with multimodal MRI research to construct PD motor subtype classification and PD and Parkinson's syndrome differential diagnosis model, which provided a new prospect for the precise diagnosis and treatment of PD and Parkinson's syndrome and the clinical transformation of scientific research.
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