中华放射学杂志
2019年 · 第53卷第10期
出版日期 2019-10-10电子版 ￥16.00元
中华放射学杂志
述评
健康马拉松，影像需先行
丁建平 姚婉贞
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.001
摘要
马拉松运动深受欢迎，参与者越来越多，由于挑战生理极限，对身体尤其是骨骼肌肉系统的损伤十分常见；其影像研究在国外数量不多，在国内几乎空白。如何保障马拉松运动强身健体而不造成损伤，需要提供科学的数据来支撑，特别是骨关节和肌肉的数据。因此，迫切需要建立全国性马拉松影像研究机构、成立相关联盟，共同开展马拉松影像研究，尤其是运动前后纵向、长时间的追踪研究，以指导马拉松运动的科学开展，并制定相关的医学标准及规范。
基于人工智能的前列腺癌影像的现状与展望
王良 陈敏 Li Qiubai Vargas Hebert Alberto
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.002
摘要
在前列腺癌影像中，人工智能（AI）在执行3个主要临床任务中具有较大实用价值，包括前列腺癌的检测、表征（肿瘤和器官的分割、诊断和分期、预后和结果预测等）和监视。尽管AI在前列腺癌影像中取得了巨大成功，但在AI广泛临床应用之前还必须克服一些限制和障碍。期望未来临床医师可以基于AI技术分析的结果进行决策。
马拉松运动影像学
业余马拉松运动员半程马拉松跑前跑后膝关节软骨的MRI T2*值定量研究
张晏境 张莉 姚婉贞 郑孝众 张懿 刘海龙 丁建平
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.003
摘要
目的
运用定量T2* mapping探讨业余马拉松运动员半程马拉松运动对膝关节软骨的影响。
方法
招募20名男性3年以上跑龄的业余马拉松运动员，于半程马拉松跑前、跑后3 h内及跑后1周进行右膝关节T1WI、质子密度加权像（PDWI）、三维双回波稳态序列（3D-DESS）、T2* mapping序列扫描。将膝关节软骨分为内、外侧股骨髁软骨，内、外侧胫骨平台软骨，髌软骨及滑车软骨6部分。以半月板的后缘为界，将股骨髁软骨分为中央负重区及后部非负重区；所有软骨再根据厚度1/2分为深层、浅层，勾画ROI得到相应区域的T2*值。利用单因素重复测量方差分析比较跑步前后及跑后1周膝关节软骨的T2*值变化，多组样本均数两两比较采用LSD法。
结果
膝关节所有软骨区域在检查过程中均未出现软骨缺损。与半程马拉松运动前相比，跑步后软骨区域浅层的T2*值显著下降，差异具有统计学意义（t=5.145，P<0.001）；深层软骨区域T2*值无明显变化（t=1.864，P>0.05）；跑后1周复查，所有软骨区域的T2*值与跑前相比，差异无统计学意义（t=1.062、0.309，P均>0.05）。
结论
单次半程马拉松之后，男性业余马拉松运动员的膝关节软骨成分改变是可逆的。在常规MRI无阳性发现的情况下，利用T2* mapping定量MRI技术能够间接反映关节软骨在运动过程中发生的生化成分改变。
业余马拉松运动员踝关节损伤的MRI特征及相关因素分析
方义杰 李葳 郭栓栓 贾韬宇 叶颖 姚琳 李坤炜 洪国斌 李绍林
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.004
摘要
目的
探讨业余马拉松运动员（未参加过正规训练，不以马拉松为职业）踝关节损伤原因、特点和影像表现。
方法
2018年12月至2019年3月按研究纳入和排除标准，收集广东珠海地区业余马拉松运动员作为受试对象。通过问卷调查收集相关资料，并对受试者行踝关节MRI平扫检查，采用踝关节专用相控阵线圈，分别行快速自旋回波序列（TSE）冠状面T1WI，质子密度加权抑脂序列（PDWI-FS）横断面、冠状面及矢状面扫描，三维-双回波稳态序列（3D-DESS）及三维-可变反转角快速自旋回波序列（3D-SPACE）扫描。检查结果由2名医师（分别从事影像诊断工作5、17年）对韧带、肌腱、骨髓等踝关节影像表现进行综合分析，两者意见不一致时由第3名医师（从事影像诊断工作27年）进行判定作为最终诊断；分析不同跑姿、参加马拉松的次数及训练强度与踝关节损伤的关系，统计采用独立样本χ2检验，2名医师的一致性采用Kappa检验。
结果
根据纳入及排除标准，最终纳入受试者39名，64侧踝关节，右踝35侧、左踝29侧。MRI显示：（1）韧带损伤：距腓前韧带损伤28侧；距腓后韧带损伤50侧；跟腓韧带损伤60侧；三角韧带损伤54侧，均为部分损伤。（2）肌腱周围积液及损伤：以腱鞘周围积液较常见，踇长屈肌腱47侧、胫骨后肌腱49侧、趾长屈肌腱37侧、腓骨长肌腱7侧、腓骨短肌腱5侧、跟腱损伤1侧。（3）滑膜炎积液：后踝滑膜炎和局部积液43侧。（4）其他：软骨损伤2侧，骨髓水肿8侧，其中2侧有应力性骨折。2名放射科医师的阅片结果有较好的一致性，Kappa值为0.91。跑姿中，后脚掌着地较前、中脚掌着地韧带损伤发生率明显增加，差异有统计学意义（χ2值为6.191，P=0.013）。前、中脚掌着地较后脚掌着地肌腱损伤发生率目明显增加，差异有统计学意义（χ2值为4.775，P=0.029）；训练量较大者（训练跑步量≥300 km/月）踝关节损伤较显著（χ2值为7.844，P=0.005）。
结论
业余马拉松志愿者踝关节运动损伤的MRI影像表现特征与不同的跑姿及训练强度有关。
扩散张量成像在业余马拉松运动员大腿肌肉定量研究中的价值
张莉 张晏境 姚婉贞 周静 刘海龙 丁建平
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.005
摘要
目的
运用MR扩散张量成像（DTI）技术，定量分析静息状态下业余马拉松运动员大腿骨骼肌的微观分子水平变化。
方法
招募男性业余马拉松运动员30名（A组），男性健康志愿者20名（B组）。所有受试者均行双侧大腿轴面DTI扫描，应用Siemens Neuro 3D后处理软件对图像进行后处理分析，测量双侧大腿前群（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌）、内侧群（大收肌、长收肌）及后群（股二头肌长头、半腱肌、半膜肌）共18块肌肉的FA值及ADC值。采用独立样本t检验比较两组大腿肌肉DTI参数的差异性。
结果
A组大腿肌肉FA值0.20~0.30，平均（0.24±0.03），明显低于B组[FA值0.22~0.38，平均（0.27±0.03）]，差异有统计学意义（t=5.164，P<0.01）；A组ADC值（1.52~1.97）×10-3mm2/s，平均（1.74±0.10）×10-3mm2/s，高于B组[ADC值（1.49~1.89）×10-3mm2/s，平均（1.70±0.09）×10-3mm2/s]，差异有统计学意义（t=2.060，P<0.05）。其中A组的FA值在股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌中小于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；ADC值在股内侧肌、股中间肌及股二头肌长头大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；而大腿内侧群肌肉FA值及ADC值A、B两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
在常规MR成像无阳性发现的情况下，DTI技术能在微观分子水平早期无创地评估业余马拉松运动员静息状态下双侧大腿肌肉的细微改变，为马拉松运动引起的骨骼肌早期变化提供重要的影像证据。
应用T2 mapping成像评价马拉松前后膝关节软骨短中期改变
陈小帅 张平 于荭 邵书盈 马晓晖 侯子硕 赵建
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.006
摘要
目的
应用T2 mapping成像评价非专业长跑者马拉松前后膝关节软骨短中期改变。
方法
招募12名非专业马拉松运动员，其中男5名、女7名；年龄21.0~37.0岁，平均（27.5±5.2）岁；体质量指数（BMI）17.6~27.2 kg/m2，平均（21.9±2.5）kg/m2。入组受试者平均每周跑步3次以上，每次运动时间约30 min。参加马拉松赛的健康志愿者，24个膝关节在赛前1周、赛后12 h内及2个月时行3.0 T MR扫描。应用T2 mapping成像测量膝关节股骨内髁（MFC）、股骨外髁（LFC）、胫骨内侧平台（MTP）、胫骨外侧平台（LTP）、髌骨（Patella）和滑车（Trochlea）各亚区域软骨的浅层（SZ）、深层（DZ）T2值。赛前与赛后软骨T2值比较选用配对t检验，软骨浅层与深层T2值比较选用独立样本t检验。
结果
T2 mapping成像示关节软骨浅层T2值在赛前、赛后12 h内及2个月随访时均高于深层，差异有统计学意义（t值分别为11.095、10.385、10.102，P均<0.01）。赛后12 h内关节软骨浅层T2值较赛前低，差异有统计学意义（t值为2.180，P<0.05）；膝关节整体软骨深层T2值与赛前相比，差异无统计学意义（t值为1.832,P>0.05）。赛后12 h内除MTP-DZ外，余软骨T2值均呈降低趋势，其中MFC-DZ与赛前比较差异有统计学意义（t=2.110,P<0.05）。赛后2个月随访时，2名受试者失访，MTP-SZ、LTP-SZ、LTP-DZ、MFC-DZ、Patella-SZ、Patella-DZ、Trochlea-SZ、Trochlea-DZ亚区软骨T2值与赛前相比差异无统计学意义（t值分别为0.857、0.573、0.146、0.510、-0.594、-1.135、-0.812、-0.679，P值均>0.05），LFC-SZ和LFC-DZ与赛前相比差异有统计学意义（t值分别为2.378、3.147,P值<0.05）。
结论
T2 mapping成像T2值的变化可以反映马拉松长跑者关节软骨内组织结构的变化过程，在压力作用下，软骨浅层T2值的变化更为显著。膝关节软骨的T2值在跑后2个月可逐渐恢复到跑前水平。
MRI对非职业马拉松运动员髋部骨髓转化的评价
冷群 仲将 马伟丽 韩芳 汪帝 常晓丹
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.007
摘要
目的
通过3.0 T MRI T1WI观察无症状非职业马拉松运动员髋臼及股骨近端骨髓信号，评价骨髓转化情况。
方法
随机选取近2年≥1次/年参加并完成全程马拉松比赛，长跑训练里程不少于1 600 km，髋关节无疼痛症状、查体无异常，22~53岁的31名（62个髋关节）志愿者为研究组。选取年龄23~53岁，无髋关节痛，不经常参加运动的29名健康志愿者（58个髋关节）为对照组。全部受试者均进行髋关节MR扫描，且髋关节MRI显示正常。MR扫描前至少12 h未从事长跑及其他运动。分别对髋臼及股骨近端各部位的骨髓T1WI信号强度与周围肌肉及脂肪进行对比，将信号强度由低到高分为0~4级，进行分级评价；并将研究组按马拉松训练年限（跑龄）分为2组，跑龄≥4年为A组、<4年为B组，并进行组间比较。对股骨近端骨髓信号分布采用较直观的3型4分法进行分型评价。本研究结果为等级资料，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。
结果
（1）骨髓信号分级评价：两组间所观察髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆间、大粗隆、股骨干上段骨髓信号等级分布差异有统计学意义（Z值分别为－6.828、-4.779、-3.046、-5.266、-3.490、-5.053，P值均<0.05）。按跑龄研究组A组14名、28个髋、168个部位，B组17名、34个髋、204个部位，骨髓信号等级分布，髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆间、大粗隆、股骨干上段骨髓信号差异均有统计学意义（Z值分别为－6.815、-4.499、-3.513、-4.034、-3.712、-4.029，P值均<0.05）。（2）股骨近端骨髓信号分型评价结果：研究组62个股骨近端骨髓信号分型结果：1a型10个、1b型24个、2型17个、3型11个，对照组58个股骨近端骨髓信号分型结果：1a型2个、1b型13个、2型26个、3型17个，两组间比较差异有统计学意义（Z=-4.003，P<0.05）。
结论
无症状非职业马拉松运动员髋臼及股骨近端骨髓T1WI信号强度较非马拉松运动员低；跑龄长者骨髓T1WI信号强度较低；即马拉松运动对髋臼及股骨近端骨髓信号具有一定影响，且骨髓信号改变与运动量具有一定相关性。
业余马拉松运动员足部疼痛的MRI表现及相关因素分析
钱占华 白荣杰 李亚雄 赵海竹 詹惠荔 张恒
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.008
摘要
目的
研究业余马拉松运动员足损伤的MRI表现及MRI对足损伤的诊断价值。
方法
于2018年10月至2019年3月间，根据本研究的纳入和排除标准，并在知情同意的情况下，在北京地区招募48名业余马拉松运动员入组。根据入组者足部临床表现，按照足踝损伤程度量表（FASS分级表）进行分级，并行双足MRI检查。研究业余马拉松运动员足部疼痛的MRI表现特点，并将性别、年龄、参加马拉松运动时间、每周跑步量、完成全程马拉松运动次数与足痛症状进行相关性分析。
结果
FASS分级0级28侧，其中男8侧、女20侧，第1跖趾关节积液8侧、骨髓水肿6侧、软组织水肿4侧、腱鞘积液4侧、无异常发现6侧；FASS分级1级68侧，其中男42侧、女26侧，跟腱炎38侧、足底筋膜炎14侧、跟腱滑囊炎12侧、后踝撞击综合征4侧。业余马拉松运动员中足部疼痛的发生率与性别相关（OR=1.060，P=0.043），与年龄（OR=0.248，P=0.078）、完成马拉松次数（OR=1.006，P=0.956）、参加马拉松运动时间（OR=1.008，P=0.944）及每周跑步量（OR=0.971，P=0.407）不相关。
结论
在业余马拉松运动员中，足痛的主要原因是跟腱和足底筋膜损伤，而无足痛症状者也可有关节积液、腱鞘积液和骨髓水肿等表现。性别是业余马拉松运动员足部疼痛发生率的唯一影响因素。MR检查是明确足损伤的有效方法，在足损伤的诊断和治疗方面具有重要的临床应用价值。
前列腺癌MRI研究
人工智能深度学习对前列腺多序列MR图像分类的可行性研究
方俊华 Li Qiubai 余成新 王兴刚 方志华 刘涛 王良
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.009
摘要
目的
开发一种能够自动分辨前列腺多序列MR图像的人工智能（AI）工具。
方法
回顾性分析2017年5月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院前列腺多序列MR图像。前列腺多序列MR图像的分类由ResNet18卷积神经网络（CNN）模型来实现。运用深度残差网络提升训练精度和测试精度。所使用的数据集包括19 146张7个前列腺MR序列图像（横断面T1WI、横断面T2WI、冠状面T2WI、矢状面T2WI、横断面DWI、横断面ADC、横断面PWI），选取其中2 800张图像作为训练集，选取剩余图像中的388张图像作为测试集。采用准确度评价ResNet18 CNN模型的效能。
结果
7个前列腺MR序列（横断面DWI、冠状面T2WI、横断面灌注成像、矢状面T2WI、横断面ADC、横断面T1WI和横断面T2WI）图像测试准确率分别为100.0%（44/44）、77.5%（31/40）、96.7%（116/120）、100.0%（44/44）、100.0%（44/44）、100.0%（52/52）和100.0%（44/44）。横断面PWI的分类0.8%（1/120）被错误地分到了横断面T2WI序列，仅2.5%（3/120）错误地分到矢状面T2WI序列；对于冠状面T2WI的分类15.0%（6/40）被错误地分到了横断面T2WI序列，7.5%（3/40）错误地分到矢状面T2WI序列。
结论
开发的能够自动分辨前列腺多序列MR图像的AI工具准确率高。
扩散峰度成像直方图分析在前列腺癌诊断及Gleason评分评估中的价值
姜雨薇 刘颖 俞璐 崔亚东 刘明 张伟 张晨 张金涛 李春媚 陈敏
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.010
摘要
目的
探讨扩散峰度成像（DKI）直方图分析在前列腺癌与非前列腺癌鉴别诊断及Gleason评分评估的应用价值。
方法
回顾性分析2017年5月至2018年5月就诊于北京医院21例可疑前列腺癌患者，完成MRI扫描和经直肠MR引导下前列腺穿刺活检。21例患者共有病灶31个，前列腺癌15个，非前列腺癌16个。前列腺癌的15个病灶中，Gleason评分3+3分3个、3+4分6个、4+3分2个、≥8分4个。患者均行前列腺MRI平扫。测量病灶的非高斯模型校正后表观扩散系数（Dapp）和表观峰度系数（Kapp）的平均值及直方图参数，最终获取Dapp和Kapp的平均值、10%位数、25%位数、50%位数、75%位数、90%位数、最小值、最大值、峰度以及偏度。采用独立样本t检验比较前列腺癌与非前列腺癌间平均值以及各直方图参数的差异，采用Spearman秩相关分析评价直方图参数与前列腺癌Gleason评分的相关性。
结果
前列腺癌病灶Dapp的平均值、10%位数、25%位数、50%位数、75%位数、90%位数、最小值以及最大值均低于非前列腺癌病灶，差异有统计学意义（P均<0.05）；前列腺癌Kapp的平均值、50%位数、75%位数、90%位数以及最大值均高于非前列腺癌，差异有统计学意义（P均<0.05）。Kapp的90%位数与最大值与Gleason评分呈正相关（r值分别为0.630、0.565，P值均<0.05）。
结论
DKI直方图分析在前列腺癌的诊断和评估前列腺癌恶性程度中具有一定的临床应用价值。
双参数MRI影像组学对前列腺癌Gleason分级的诊断价值
张洪涛 胡泽宇 王海屹 王博 白旭 叶慧义
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.011
摘要
目的
探讨双参数MRI影像组学区分前列腺癌Gleason高、低危组分级的价值。
方法
回顾性分析2015年10月至2018年12月解放军总医院第一医学中心，MRI检查2个月内获得前列腺根治性切除术病理结果的316例前列腺癌患者。高危组（Gleason评分≥4+3）182例，低危组（Gleason评分≤3+4）134例。患者均行高分辨率横轴面T2WI和横轴面DWI扫描（b=0、1 000、2 000、3 000 s/mm2）。利用3D-Slicer软件手动勾画病灶，使用Radiomics方法提取特征，进行Spearman非参数相关性检验，然后进行降维。通过前列腺癌作为输入，对构造的神经网络进行训练，并且输入测试集以获得模型的预测能力。最后使用10次交叉验证和100次数组洗牌来提高预测的准确性和模型的泛化能力。
结果
对316例患者的前列腺癌靶病灶提取了106维特征。将不显著相关的29维特征剔除后，余下的77维特征送入PCA降维，得到了保留99%原始特征信息的21维新特征空间。T2WI以及b=1 000、2 000、3 000 s/mm2 DWI区分测试集高、低危组前列腺癌的ROC下面积分别为0.712、0.689、0.689和0.691。
结论
双参数MRI中提取特征并利用神经网络能够准确自动区分前列腺癌病理的Gleason高危组和低危组。
体素内不相干运动和扩散成像对移行区前列腺癌鉴别诊断价值的对照研究
包婕 王希明 胡春洪 张中帅 侯健全 李晗 魏竹馨
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.012
摘要
目的
探讨MR体素内不相干运动（IVIM）和扩散峰度成像（DKI）定量参数鉴别移行区前列腺癌和鉴别中高危前列腺癌的价值，并分析其与前列腺癌Gleason评分的相关性。
方法
回顾性分析2015年1月至2017年6月苏州大学附属第一医院诊断经MR-经直肠超声融合靶向穿刺活检证实，且进行了多参数MRI（T2WI、DWI、IVIM和DKI）检查的55例患者。三维勾画每个病灶的ROI，测量IVIM和DKI模型的定量参数，包括扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）、灌注分数（f）、平均扩散系数（MD）、平均扩散峰度（MK）及各项异性（FA）值。采用独立样本t检验比较前列腺癌和BPH、低危（BPH+Gleason评分6分）和中高危病变（Gleason评分≥7分）病变参数的差异，ADC值、IVIM和DKI参数与Gleason评分间的相关性采用Spearman分析，采用ROC分析评价各参数鉴别诊断前列腺癌和BPH、低危和中高危病变诊断的效能。
结果
移行带癌27例（36个病灶），BPH患者28例（40个病灶）；Gleason评分≥7分组（中高危）病灶33个，BPH+Gleason评分6分（低危）组病灶43个。移行带前列腺癌和BPH组间、中高危和低危组患者间的ADC、D、MD、MK、FA值差异均有统计学意义（P均<0.05），D*和f值的差异均无统计学意义（P均>0.05）。ADC、MD值与Gleason评分呈负相关，r值分别为－0.585、-0.489，P均<0.05。鉴别移行带前列腺癌和BPH，ADC值鉴别诊断的ROC下面积最大（0.864），与D值（0.853）的ROC下面积差异无统计学意义（P>0.05）；DKI模型参数中，MD值的ROC下面积最大（0.796）；多个模型参数联合诊断，ADC+D值、ADC+MD值、ADC+MD+D值的ROC下面积分别为0.892、0.884、0.897，与单一ADC值的差异无统计学意义（P>0.05）。鉴别前列腺低危和中高危病变，ADC值鉴别诊断的ROC下面积最大（0.826），DKI模型参数中MD值的ROC下面积最大（0.743）；多个模型参数联合诊断，ADC+D值、ADC+MD值、ADC+MD+D值的ROC下面积分别为0.851、0.846、0.856，与单一ADC值的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
IVIM和DKI模型可用于鉴别诊断移行带前列腺癌并可预测中高级别前列腺癌，但与ADC值相比无明显优势，ADC值和MD值与移行区前列腺癌Gleason评分具有相关性。
基于ADC图的纹理分析在低、高级别前列腺癌诊断中的价值
范婵媛 闵祥德 Li Quibai 方俊华 方志华 张配配 冯朝燕 游慧娟 王良
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.013
摘要
目的
探讨前列腺ADC图纹理分析鉴别低、高级别前列腺癌（PCa）的价值。
方法
回顾性分析2015年5月至2017年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院根治术后病理证实为PCa，根治术前在我院行MRI检查的患者，进行常规T1WI、T2WI和DWI序列扫描。采用ITK-SNAP软件在ADC图上手动逐层勾画ROI。采用基于python的pyradiomics包提取105个纹理特征。采用组内相关系数（ICC）评估特征可重复性，独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验筛选出在低、高级别PCa组间差异有统计学意义的纹理特征。采用Lasso回归模型及5折交叉验证法对特征进行进一步的筛选和建模，采用ROC曲线评估模型诊断效能。
结果
纳入低级别PCa患者34例，高级别PCa患者56例。筛选出3个系数非零纹理特征，分别为第10百分位数、中位数及主轴长度。构建的模型鉴别低、高级PCa的ROC下面积为0.841，敏感度为69.6%，特异度为91.2%。优于单一纹理特征和传统的平均ADC值。
结论
前列腺MR ADC图纹理分析可用于鉴别低、高级别PCa。
中枢神经系统放射学
多模态MRI影像组学随机森林模型预测术前大脑胶质瘤IDH1基因表达类型效能的初步探讨
蓝文婷 冯湛 张艳 赵振亚 黄毅 黄求理 潘宇宁
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.014
摘要
目的
初步探讨多模态MRI影像组学随机森林模型对术前大脑胶质瘤IDH1基因表达类型的预测效能。
方法
回顾性分析2015年5月至2019年1月经宁波市第一医院手术病理证实的108例大脑胶质瘤患者的MRI影像资料，包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、DWI序列及T1WI增强序列。其中IDH1突变型47例，IDH1野生型61例，按随机森林模型7∶3比例分割要求，分为训练组（73例）与验证组（35例），应用R语言统计软件分别对IDH1突变型和IDH1野生型两组患者一般临床资料和常规MRI形态特征参数进行统计分析，采用单因素分析结合多因素逻辑回归分析法筛选（P<0.05）IDH1突变型独立预测因子，用于构建常规MRI形态特征随机森林诊断模型。应用MaZda影像组学软件于5个序列肿瘤瘤体最大层面上手动勾画ROI，提取包括内有关灰度共生矩阵（GLCM）、游程检验（RUN）、绝对梯度（GRA）、自回归模型（ARM）及小波变换（WAV）影像组学特征，使用最小绝对收缩和选择算法（LASSO）与10折交叉验证进行影像组学特征降维，最后将筛选后的影像组学标签结合常规形态特征独立预测因子共同构建多模态MRI影像组学随机森林诊断模型，并使用验证数据集分别评估两个模型预测的准确率和诊断效能，绘制ROC曲线动态评估两个模型预测的敏感和特异度，并使用ROC曲线下面积（AUC）统计指标量化两模型的预测效能，利用不同结局下模型分类错误率以及随机森林袋外数据（OOB）分类错误率评估随机森林模型的稳定性。
结果
常规MRI形态学特征单因素分析及多因素回归分析法结果显示瘤周水肿、囊变、增强3个变量是鉴别IDH1表达类型的独立预测因子（P<0.05）；LASSO算法与10折交叉验证进行影像组学特征降维筛选后剩余特征纹理参数6个：T2WI序列的小波变换高频系数（WavEnHH_s-4），T1增强序列的WavEnHH_s-4、熵值[S(5,0)Entropy]、灰度均匀性度量逆差距[S(4,4)InvDfMom]，FLAIR序列的熵差[S(1,-1)DifEntrp]、灰度均匀性度量逆差距[S(1,1)InvDfMom]。多模态MRI影像组学诊断模型不同结局分类的错误率及随机森林袋外数据分类错误率最终稳定在10%。特征性变量重要性评价图准确率降低指数和基尼指数结果一致，显示除水肿、增强、囊变3大常规MRI形态特征对模型有重要作用外，影像组学标签变量也起到了关键性作用。验证数据集对诊断模型分别进行效能评估，ROC曲线结果显示常规MRI形态特征诊断模型准确率为82.7%、特异度为68.4%、敏感度为90.9%、AUC为0.835，多模态影像组学模型诊断准确率为88.5%，特异度为89.5%，敏感度为87.8%，AUC提高至0.956。
结论
结合多模态MRI影像组学标签的诊断模型更能从定量角度提高术前大脑胶质瘤IDH1基因表达类型的预测效能。
长期戒断甲基苯丙胺患者脑结构与功能的MR研究
何磊 杨茹 鄢翠 张志学 杨文菡 张军 刘军
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.015
摘要
目的
采用基于体素的形态测量学（VBM）及比率低频振幅（fALFF）方法分析长期戒断甲基苯丙胺（MA）患者脑灰质体积（GMV）及脑功能活动强度的变化。
方法
纳入2016年4月至2017年3月44例长期戒断MA患者和40名健康被试，使用Siemens 3.0 T MR获取三维高分辨脑结构图像及静息态功能磁共振数据。先在高分辨率T1WI图像上，采用VBM方法获得MA戒断组和健康对照组间GMV有显著差异的脑区。然后通过分析静息态fMRI数据，计算每个GMV有显著差异的脑区的fALFF值，并计算组间差异。对于MA戒断组，在GMV组间显著差异的脑区上，计算GMV、低频振幅值以及fALLF值与首次使用MA年龄、使用MA月数、最后一月使用频率、目前戒毒月数、吸毒时渴求评分之间的偏相关性关系。
结果
与健康组相比，长期戒断MA患者右侧小脑脚GMV显著增加（体素个数1 455），右侧距状回的GMV显著减少（体素个数846），但是双侧距状回fALFF值显著增高；并且左侧小脑脚GMV与MA患者的戒断时间呈显著正相关（P=0.040, r=0.626）。
结论
本研究显示长期戒断MA患者脑结构和功能仍存在异常，其小脑脚GMV随着戒断时间增加，可能表明小脑功能的部分恢复。右侧距状回GMV减少，但双侧距状回fALLF值升高，表明该部位脑功能活动增强，可能意味着药物线索诱发的渴求在MA患者中，甚至在长期戒断后仍然显著。
慢性脑动脉闭塞供血区脑皮层灰质及深部白质的血流CT灌注分析
安盼盼 师红美 任庆国 张冠经 任国荣 管帅 张晓倩 孟祥水
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.016
摘要
目的
探讨慢性脑动脉重度狭窄或闭塞致脑皮层灰质及深部脑白质的不同缺血特征。
方法
回顾性收集山东大学齐鲁医院2014年4月至2018年4月单侧脑动脉重度狭窄或闭塞且常规影像检查脑组织无责任梗塞灶患者30例，行CTP检查，测量责任动脉供血区（患侧）及对侧大脑半球（健侧）脑皮层灰质、深部脑白质脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）及排出时间（TTD）值,患侧与健侧脑皮层灰质及深部脑白质灌注参数值进行组间比较，方差齐采用t检验，方差不齐采用t′检验。
结果
患侧及健侧脑皮层灰质CBF、CBV平均值均大于同侧深部脑白质（P<0.01），患侧及健侧脑皮层灰质MTT、TTP、TTD平均值均小于同侧深部脑白质（P<0.01）；患侧脑皮层灰质CBF平均值与健侧比较差异无统计学意义，患侧深部脑白质CBF平均值较健侧减小（P<0.01）；患侧脑皮层灰质CBV平均值较健侧增大（P<0.01），深部脑白质CBV平均值较健侧差异无统计学意义；患侧脑皮层灰质及深部脑白质MTT、TTP、TTD平均值均较健侧相应区域延长（P<0.01）。
结论
慢性重度狭窄或闭塞脑动脉供血区深部脑白质灌注减低较皮层灰质明显，CTP能够对慢性脑缺血程度量化评价，为临床治疗及疗效评估提供定量诊断依据。
胸部放射学
人造石英石性矽肺的胸部CT表现分析
谢姣 余贻汉 张继先 祝望才
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.017
摘要
目的
探讨人造石英石性矽肺的胸部CT影像表现，以提高对该疾病的认识。
方法
回顾性分析2016年12月至2018年8月在本院确诊的37例人造石性矽肺和38例传统经典矽肺病例，分别记录两组的临床特点（包括性别、年龄、工龄）以及胸部CT影像表现（包括小结节阴影、磨玻璃背景、融合特征、实变影、伴发征象等），采用Fisher精确概率法对CT征象进行比较。
结果
两组疾病均表现为双肺弥漫性小结节影，以双上肺分布为主，结节可逐渐融合成团块影，可合并有纵隔淋巴结肿大和钙化、肺气肿/肺大泡、肺间质纤维化。在各种影像表现中，人造石英石性矽肺出现磨玻璃背景、早期胸膜下结节融合、多发实变影、肺间质纤维化改变、气胸的例数分别为28、16、18、17、5例，传统经典矽肺分别为2、4、4、4、0例，人造石英石性矽肺上述各征象的发生率高于传统经典矽肺，差异有统计学意义（P均<0.01），而在纵隔淋巴结钙化方面，人造石英石性矽肺出现3例，传统经典矽肺为12例，人造石英石性矽肺纵隔淋巴结钙化发生率低于传统经典矽肺，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论
人造石英石性矽肺的胸部CT影像学特征性改变是在磨玻璃背景下出现小结节，小结节融合从胸膜下开始，伴有实变，易合并肺间质纤维化、气胸等征象，但纵隔淋巴结钙化发生率相对低。
含气腔型浸润性肺小腺癌的CT表现与病理分型的对照研究
蔡蒙婷 纪晓微 傅钢泽 杨运俊 黄定品 刘瑾瑾 卢山珊 姬秀焕 吴恩福
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.018
摘要
目的
探讨含气腔型浸润性肺小腺癌的CT表现及其与病理分型之间的关系，同时探讨气腔形成的可能机制。
方法
回顾性分析2012年1月至2017年12月经温州医科大学附属第一医院手术病理证实的50例含气腔型浸润性肺小腺癌患者的影像和病理资料，CT图像分析包括肿瘤及其气腔的影像学特征，病理切片分析包括肿瘤病理亚型及分化程度。肿瘤及气腔CT征象与病理分型之间的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；结节大小、空泡最大径等计量资料的差异性比较采用方差分析（正态分布）或Kruskal-Wallis秩和检验（非正态分布）。采用Spearman秩相关分析结节密度与病理亚型及分化程度之间的相关性。
结果
（1）肿瘤CT表现：肿瘤以周围型病变（46/50）多见，多表现为亚实性结节（37/50），瘤-肺界面常清晰（46/50）。肿瘤常伴有分叶征（37/50）、毛刺征（27/50）、空气支气管征（43/50）、胸膜凹陷征（36/50）等恶性征象。结节长短径均值范围7.50~18.12 mm，平均（12.91±2.85）mm。结节密度CT值范围-657.00~73.00 HU，平均（-213.88±206.16）HU。（2）气腔CT表现：气腔以单发（37/50）多见，且以偏心（29/37）分布为主；气腔最大径范围1.00~16.00 mm，平均为（4.23±3.14）mm；≤5 mm气腔35例（70%），>5 mm气腔15例（30%）。（3）CT表现与病理分型对照分析：结节密度、气腔个数、结节密度类型在不同病理亚型中的差异有统计学意义（P<0.05），其中结节密度与病理亚型呈正相关（r=0.371，P=0.008）。结节密度、结节短径、结节密度类型、毛刺征、胸膜凹陷征在肿瘤不同分化程度间的差异有统计学意义P<0.05），结节密度与肿瘤分化程度呈负相关（r=-0.451，P=0.001）。
结论
浸润性肺小腺癌中含气腔型检出率为12.7%，多表现为周围型亚实性结节，其CT表现与病理分型之间存在一定的相关性；气腔形成的可能机制为单向活瓣引起的远端支气管扩张，肿瘤破坏肺泡结构所致。
腹部放射学
MRI多序列在食管癌鉴别诊断中的价值
杨婷 张清波 李丹明 王黎
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.019
摘要
目的
探讨T1WI增强和DWI序列联合使用提高T2WI序列在食管癌局部复发、坏死或纤维化的鉴别诊断价值。
方法
对2012年9月至2017年3月的35例不愿手术或无法行手术治疗的食管癌患者行MRI检查。按照检查方法的组合分成4组：A组：行T2WI序列扫描；B组：T2WI序列+增强T1WI；C组：T2WI序列+DWI；D组：T2WI序列+增强T1WI+DWI。由高级组（副主任医师）、中级组（主治医师）和初级组（住院医师）3名影像科医师判断肿瘤复发情况。采用ROC计算各组阅片者在不同组合的MR序列上的诊断效能，采用Kappa值评价不同阅片者之间的一致性。
结果
经病理确诊13例复发。在T2WI序列上，高、中、低级在医师诊断的ROC下面积分别是0.701、0.407、0.584，与单纯T2WI序列相比，DWI及增强T1WI序列的加入对低级组ROC下面积有提高趋势（0.608~0.745）。采用不同的序列组合，不同级别医师间的差别很大（Kappa值为0.227~0.884），不同年资放射科医师间C组和D组诊断的差异性减小。
结论
T2WI序列与多序列联合使用对放射科医师鉴别诊断水平有明显提高，特别是经验不足的低年资医师。
儿童放射学
基于手腕部影像传统关注特征区域深度学习的人工智能骨龄评估
文颖 任旭华 杨秀军 李莉红 兰钧 李婷婷 王乾 施莉丽
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.020
摘要
目的
探讨基于手腕部影像传统关注区域深度学习特征的人工智能骨龄评估技术可行性及效果。
方法
选取11 858例本院0~18岁骨龄检测影像数据，随机分成训练集（80%）和验证集（20%），应用深度学习等方法构建基于传统关注的17个特征区域定位模型及骨龄回归模型；另选取本院近期1 229例骨龄影像作为测试集检测其效能。采用平均精度均值（mAP）及平均绝对误差（MAE）分别评价模型定位及骨龄预测的准确性。
结果
模型对17个特征区定位mAP为0.91，整体MAE验证集为0.461岁、测试集为0.431岁。测试集模型骨龄预测与医师读数相差1岁以内者占90.07%、准确率96.67%，差异较大者主要出现在相应年龄段训练集数据较少或拇收肌旁籽骨出现或骨骺融合年龄段中。
结论
基于手腕部DR影像传统关注区域深度学习模型，初步实现了快速、自动、有效地人工智能骨龄预测，但其技术仍需进一步优化。
实验研究
MR多参数成像诊断肝纤维化分期的价值
张豪 邹立秋 张凯 钟文新 高慧 阎守芳
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.021
摘要
目的
探讨MR弹性成像（MRE）、磁敏感加权成像（SWI）和T1ρ成像诊断肝纤维化（LF）分期的价值。
方法
将80只新西兰白兔采用随机区组分组法分为LF组（n=60）和对照组（n=20）。LF组按0.1 ml/kg每周皮下注射50%四氯化碳油溶液，第4、5、6、15周末任意选取LF组12只及对照组5只行轴面肝脏扫描，获得肝脏弹性硬度值（LS）、肝脏/肌肉信号比（SIR肝/肌）和T1ρ值，取肝组织进行病理学Scheuer纤维化分期，并将LF组和对照组分为不同群组。采用单因素方差分析评价不同LF分期组间LS、T1ρ和SIR肝/肌值的差异，采用Spearman法进行各特征值与病理分期的相关性分析，采用ROC评价三种MR成像方法（单一方法，结合两种方法、结合3种方法）诊断LF分期的效能。
结果
55只兔纳入研究，F0期14只、F1期11只、F2期10只、F3期9只、F4期11只。不同LF分期组间，LS值、SIR肝/肌及T1ρ值差异均有统计学意义（P<0.05）。LS值与LF分期呈正相关（r=0.910，P<0.01）；SIR肝/肌值与LF分期呈负相关（r=-0.808，P<0.01）；T1ρ值与LF分期呈正相关（r=0.512，P<0.01）。MRE诊断效能最高，诊断≥F1、≥F2、≥F3、F4期的ROC下面积分别为0.953、0.949、0.986、0.979；结合两种成像方法，MRE+SWI诊断≥F1、≥F2、≥F3、F4期LF的ROC下面积分别为0.965、0.983、0.991、0.950；3种MR特征值结合在诊断≥F1、≥F2、≥F3、F4期的ROC下面积分别为0.969、0.985、0.996、1.000。
结论
MRE作为诊断效能最高的手段，与SWI组合在肝纤维化早期诊断优于其他两两组合，结合3种方法能发挥最佳的诊断效能。
短篇论著
胰腺混合性浆液-神经内分泌肿瘤的CT表现
史志浩 陈伯柱 秦国初 马一鸣 何健
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.022
摘要
回顾性分析6例经手术病理证实的混合性浆液-神经内分泌肿瘤（MSNN）患者的临床及CT资料，分析浆液性囊腺瘤（SCN）和神经内分泌肿瘤（NET）的位置关系（包涵、碰撞或孤立）。6例MSNN的术前CT均可发现SCN，单发3例、多发1例、全胰内弥漫分布2例；形态学上2例弥漫分布者表现为混合型，其余表现为单囊型、多囊型；6例MSNN中1例NET体积较小，术前CT无法显示，其余5例在CT图像中可以发现相应的NET，单发3例，多发2例。CT可见的8个NET中，7个表现为动脉期明显强化实性病灶，1个NET病灶内存在囊变坏死。NET与SCN的位置关系包涵1例、碰撞4例、孤立3例。1例NET侵犯周围结构。
继续教育讲座
马拉松运动常见的运动损伤及其影像改变
高丽香 袁慧书
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.023
摘要
马拉松运动比赛时间长、路程长，能量消耗大，所以在马拉松比赛中，较易发生相关肌肉关节运动损伤，其中下肢损伤的发生概率最高，以膝关节和踝关节为著。马拉松运动中常见的运动损伤为髂胫束摩擦综合征、髌股关节疼痛综合征、跟腱炎、踝关节扭伤、足底筋膜炎、疲劳性骨折等。了解其影像表现，对于早期诊断，制定正确的运动模式具有重要意义。
会议纪要
拓路前行、共创未来——中国医师协会医学技师专业委员会成立大会暨学术论坛隆重闭幕
余建明 李真林 牛延涛
中华放射学杂志2019年 53卷 10期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.10.024
摘要
On August 23, 2019, the inaugural meeting of the first committee election of the Medical Technician Professional Committee of the Chinese Medical Doctors Association was successfully held in Chengdu. In strict compliance with the Articles of Association of Chinese Medical Doctors and the Regulations on the Administration of Secondary Institutions of Chinese Medical Doctors Association, one chairman, one executive deputy chairman, seven deputy chairmen and 43 standing committee members were elected by votes of all members participating in the meeting. The chairman is Professor Yu Jianming of Union Hospital affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, the executive vice chairman is Professor Li Zhenlin of West China Hospital of Sichuan University, and the vice chairmen are Professor Niu Yantao of Beijing Tongren Hospital affiliated to Capital Medical University, Professor Gao Jianbo of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Professor Ding Wei of the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Professor Lin Chengguang of Cancer Hospital affiliated to Sun Yat-sen University, Professor Zhang Xuejun of School of Medical Technology of Tianjin Medical University, Professor Hong Yong of Huashan Hospital affiliated to Fudan University, and Professor Lei Ziqiao of Union Hospital affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology. This committee is recommended by provincial and municipal medical associations and related professional experts across the country, reviewed by the member department of Chinese Medical Doctors Association and solicited the opinions of provincial and municipal medical associations, and then reported to Chinese Medical Doctors Association for approval. 132 national members composed of four majors: imaging technology, pathological technology, optometry technology and radiotherapy technology.
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