2026年 · 第62卷第06期

低视力康复是全民眼健康事业不可或缺的重要组成部分，直接关系到我国数千万视障人群的生活质量。当前全球低视力人群规模持续攀升，我国低视力患者基数庞大，但康复服务可及性仍严重不足，绝大多数视力残疾者无法获得规范的视觉康复服务。本文立足全球与我国低视力康复事业的发展历程与现实挑战，明确指出临床医疗机构是低视力康复体系的第一关口，强调眼科医生在转诊体系中的核心作用与多学科协作诊疗的优效价值，提出了以功能性视觉评估为基础、以患者为中心的科学与人文协同的康复范式，同时就加强基层转诊联动、加快专业人才培养、推动人工智能等新技术转化应用提出了建议，希望为我国低视力康复事业高质量发展指明实践方向。

儿童青少年近视已成为中国突出的公共卫生问题之一，呈现低龄化发生、高度化发展趋势，儿童青少年近视防控任务艰巨。在国家近视防控政策的强力推动下，近年来相关专业领域出台了多部特色鲜明的技术指导性意见，但在近视防控措施的证据质量和效果量化、多维度联合干预以及指导具体操作实践等方面尚存在空白。由中华预防医学会儿少分会视觉健康（近视防控）学组牵头，组织国内相关专业领域的临床专家、公共卫生专家、临床实践指南制订方法学专家，严格遵循国际指南制订标准，针对涵盖环境调控、行为矫正和药物光学矫治3个维度的8个临床问题，基于最新循证证据，形成8条推荐意见，旨在为临床及公共卫生实践提供基于循证的更精准、更系统的近视防控决策依据，助力提升中国儿童青少年近视防控工作的科学性和有效性。

目的 探讨1990至2021年中国盲和视力损伤患病情况及病因，为制定盲和视力损伤防治策略提供参考。 方法 本研究为基于全球疾病负担（GBD）2021数据库的生态趋势研究。提取该数据库1990至2021年中国盲和视力损伤的患病人数、患病率、年龄标准化患病率及病因数据，分析不同性别、年龄人群的患病情况及病因变化；应用Joinpoint回归模型计算平均年度变化百分比（AAPC）；采用分解分析方法，量化人口老龄化、人口增长和流行病学因素对患病人数变化的贡献。 结果 2021年中国盲、重度视力损伤和中度视力损伤的患病人数分别为876.82万、417.89万和4 775.72万，相较于1990年分别增加64.90%、129.47%和139.80%，AAPC分别为1.70%、2.87%和2.89%（均P<0.05）；标化患病率分别为465.14/10万、214.09/10万和2 501.72/10万，相较于1990年分别减少28.63%、8.73%和增加7.74%，AAPC分别为-1.03%（P<0.05）、-0.15%（P=0.281）和0.28%（P<0.05）。女性视力损伤率高于男性。2021年盲和重度视力损伤人数最多的年龄段均为70~74岁，中度视力损伤人数最多的年龄段为65~69岁。人口老龄化分别贡献盲、重度和中度视力损伤患病人数增长的133.40%、87.49%和68.54%；人口增长分别贡献39.82%、23.78%和22.18%；流行病学因素分别贡献-73.22%、-10.56%和9.28%。屈光不正和白内障是引起盲和视力损伤的前两位病因。 结论 1990至2021年中国盲和视力损伤患病人数呈上升趋势，随着人口增长和老龄化加剧，疾病负担将进一步加重。重点关注老年人白内障、儿童青少年屈光不正，是降低我国盲和视力损伤疾病负担的重要方向。

目的 探讨中国中小学生近视眼患病率和主要影响因素。 方法 荟萃分析。检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学数据库、PubMed及Web of Science核心合集，收集2013年1月至2024年10月发表的中国中小学生近视眼影响因素相关横断面研究。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并基于美国医疗保健研究与质量局标准进行方法学质量评价，采用Stata 18.0软件进行荟萃分析，计算合并患病率及各影响因素的优势比（OR）与95%置信区间（CI），并行异质性检验、发表偏倚评估及敏感性分析。 结果 共纳入76篇文献，文献来源涵盖我国31个省、自治区、直辖市，累计调查人数1 823 018人，分析了8种近视眼的主要影响因素。分析结果显示，我国中小学生女生近视风险是男生的1.45倍（OR=1.45，95%CI：1.29~1.63），中学生近视风险是小学生的4.11倍（OR=4.11，95%CI：3.76~4.50）。父母至少一方有近视史、每天过度使用电子产品、不正确的用眼姿势是危险因素（P<0.05）；坚持我国特有的眼保健操制度（每周≥10次）、每周户外活动≥5 h、每天睡眠>8 h是保护因素（P<0.05）。敏感性分析显示结果稳健。 结论 我国中小学生近视率处于较高水平，升学压力驱动下的高负荷用眼模式危害远大于单一电子屏幕暴露，不良读写姿势对“一拳一尺一寸”规范的背离显著推高风险。近视眼的发生受遗传、行为与环境因素共同影响，建议在借鉴国际经验的同时，充分发挥眼保健操等本土制度优势，将标准化姿势教育下沉至日常课堂，构建具有中国特色的“社会-学校-家庭”联动防控体系，积极引导中小学生养成良好的用眼习惯，并进一步加大近视眼综合干预措施的实施力度。

目的 分析PAX6基因相关眼病（PAOD）患者的基因及临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2015年1月至2025年3月北京协和医院眼科遗传门诊就诊的26个家系共40例PAOD患者资料，采集病史及眼科检查结果，包括视力、彩色眼底照相、眼底自发荧光、相干光层析扫描、眼B超。采集患者及家系成员外周血并提取DNA，利用二代测序、多重连接依赖探针扩增检测、实时荧光定量PCR检测，结合家系共分离验证确定PAX6致病变异。 结果 共确定26个家系40例PAOD患者，其中男女各20例，初诊年龄0.5~59.0岁，中位年龄25.5岁；矫正视力范围从无光感至0.4，中位视力为0.1。先天性无虹膜患者23例，非无虹膜患者（包含前节发育不良、Peters异常、黄斑中心凹发育不良等）17例，PAOD患者中黄斑中心凹发育不良是共同的临床表现（100%，23/23），其他常见表现包括眼球震颤（94.9%，37/39），白内障（80.0%，28/35），青光眼（59.3%，16/27）。共确定25种PAX6致病变异，本研究报道9种新发致病变异，包含3种错义突变、3种染色体大片段改变、1种移码变异、1种剪接变异和1种小片段缺失。先天性无虹膜患者中最常见变异类型是截短突变（68.7%），非无虹膜患者中最常见为错义突变（70.0%），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 PAOD表型具有高度异质性，黄斑中心凹发育不良是共有特征，先天性无虹膜是最常见表型，眼球震颤合并多种眼部结构异常是PAOD的重要临床特征。本研究拓展了临床特征和变异谱，为探索基因型-表型关系提供了更多依据。

目的 探讨超声乳化白内障吸除及房角分离术（Phaco-GSL）联合Kahook双刃刀（KDB）内路小梁切除术（Phaco-GSL-KDB）治疗原发性闭角型青光眼合并白内障（PACG-C）的临床疗效及安全性。 方法 前瞻性非随机病例对照研究。将2023年3月至2024年12月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院拟行白内障摘除联合抗青光眼手术的PACG-C患者，根据病情程度分为Phaco-GSL-KDB组和Phaco-GSL组行手术治疗，记录并比较两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月及12个月的视力、眼压、抗青光眼药物使用数量、视野及手术成功率等。采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验、Friedman检验进行统计学分析。 结果 纳入符合标准的PACG-C患者101例（116只眼），男性32例（34.81%），女性69例（65.19%），年龄为（67.28±7.07）岁；Phaco-GSL组45例（55只眼），Phaco-GSL-KDB组56例（61只眼）。术前Phaco-GSL-KDB组使用抗青光眼药物种类的数量［3.00（2.00，3.00）个］多于Phaco-GSL组［2.00（1.00，3.00）个］，而视野平均偏差［-23.68（-28.90，-12.81）dB］低于Phaco-GSL组［-12.96（-23.18，-5.27）dB］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组年龄、视力、眼压等基线参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后随访12个月，两组术后视力均较术前提高（均P<0.05）。两组术后眼压均较术前降低，且Phaco-GSL-KDB组各随访时间眼压均低于Phaco-GSL组，术后12个月Phaco-GSL-KDB组眼压的下降幅度为47.60%，Phaco-GSL组为38.01%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术后视野平均偏差和模式标准差均较术前改善，差异均有统计学意义（均P<0.05），Phaco-GSL-KDB组的模式标准差改善幅度为2.8%。Phaco-GSL-KDB组的手术完全成功率和条件成功率均优于Phaco-GSL组（均P<0.05），其中术后12个月眼压≤18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）条件成功率Phaco-GSL-KDB组达到91.8%，Phaco-GSL组为70.9%。两组术后使用抗青光眼药物种类数量均较术前减少（均P<0.05），Phaco-GSL-KDB组从术前3.00（2.00，3.00）个减少为1.00（0.00，1.00）个，优于Phaco-GSL组（P<0.05）。两组术后均未出现严重手术并发症。 结论 在本研究中，Phaco-GSL-KDB治疗PACG的降眼压效果优于Phaco-GSL，且两种联合手术方式均可减少术后抗青光眼药物使用种类的数量，改善患者视野，具有良好的治疗有效性和安全性。

目的 探讨角膜冷溃疡（角膜瘢痕性惰性溃疡）的临床特征和基于多模态评估的个体化分级手术策略的应用价值。 方法 病例系列研究。收集2023至2025年于长沙爱尔眼科医院就诊的4例（4只眼）角膜冷溃疡患者的资料，其中男性1例，女性3例，年龄54~80岁。患者均有长期角膜瘢痕史且病原学阴性，术前行裂隙灯显微镜及多模态影像评估，根据病灶特征、穿孔风险、视功能及全身状态行个体化手术：2例行穿透性角膜移植术（PKP）重建视力，1例合并自身免疫病且有穿孔风险者行结膜瓣遮盖术保球，1例无视力但有美容需求者行板层角膜移植术（LKP）联合层间墨染术。随访6~18个月。 结果 4例患者溃疡均愈合，随访期无穿孔及感染复发。术后1年，行PKP的2只眼的视力由术前的20、30 cm指数提升至0.15、0.1；结膜瓣遮盖术后眼球得以保全，溃疡愈合稳定；板层角膜移植联合层间墨染术后角膜解剖结构完整，患眼外观明显改善。 结论 角膜冷溃疡为非感染性退行性病变，常规保守及单纯羊膜治疗疗效有限。基于多模态评估的个体化分级手术可实现可靠溃疡愈合及良好临床结局。

患者男性，15岁，双眼畏光、流泪伴视物模糊反复发作3年，外院多次诊断为“双眼角膜炎（病因不明）”，经多种局部药物治疗无效。首次就诊后初步诊断为双眼Thygeson浅层点状角膜炎，给予0.5%氯替泼诺混悬滴眼液等药物治疗3周后症状加重，后完善角膜上皮组织宏基因检测及刮片细胞学检查，确诊为双眼微孢子虫性角膜结膜炎。调整治疗方案为局部应用1%伏立康唑滴眼液、0.3%加替沙星眼用凝胶及0.1%他克莫司滴眼液，治疗3周后患者双眼视力恢复至1.0，结膜充血减轻，角膜上皮点状浸润及荧光素着染改善；治疗1个月后症状基本缓解，角膜浸润灶及睑结膜乳头消退，随访1年无复发。

病理性近视眼已成为我国首位不可逆致盲性眼病的重要病因，但其早期诊断尤其是儿童早期诊断仍是临床难题。目前临床普遍以黄斑部典型病变及视力下降作为诊断核心标志，导致确诊时患者多已出现不可逆视功能损伤，且缺乏专门针对儿童人群的早期诊断标准。本文系统梳理了近年来病理性近视眼发病机制与临床表现的研究进展，提出将儿童期早期高度近视眼、眼轴过快进行性增长、特征性眼底改变作为儿童早期病理性近视眼的三大核心临床表现，构建了基于多指标联合的早期诊断体系，并系统阐述了其鉴别诊断要点，同时展望了多模态影像与人工智能技术在该病早期筛查与动态监测中的应用前景，为儿童病理性近视的早期识别与及时干预提供参考。