2025年 · 第61卷第08期

感染性角膜上皮炎的早期精准诊断是阻断病情进展的关键临床节点。当前“依赖病灶形态”“凭经验排除感染”的诊疗惯性，导致病原多样的角膜上皮病变常被误诊，错失黄金治疗窗口。本文通过临床上感染性角膜上皮炎病原谱复杂性与早期体征非特异性，以及经验诊断与病原学证据的关系两点问题，提出“病史-影像-病原”的诊断模式，强调通过多维度证据整合摆脱只看病灶形态的局限，同时特别提醒临床需重视非感染性病变的鉴别，以及糖皮质激素使用的禁忌原则。通过推动“精准诊断优先”的行业共识，实现从“经验主导”到“证据驱动”的诊疗模式升级，希望能改善感染性角膜病患者视力预后。

近年来，国内微孢子虫性角膜结膜炎病例持续增多，患者确诊前常被误诊为病毒性或真菌性角膜炎，因治疗不当导致病情迁延，而临床对该疾病的认知长期不足。当前诊疗面临多重挑战：对微孢子虫生物学特性及鹦鹉接触等危险因素的认知局限，角膜结膜炎型与基质炎型的临床鉴别困难，以及缺乏统一的诊断治疗标准。我们应强化临床对危险因素患者的早期诊断意识，尽快开展多中心研究以形成规范化诊疗共识，从而提升整体诊疗水平，使患者获得及时有效治疗。

圆锥角膜是青年人最常见的致盲性眼病。治疗方法分为非手术治疗（早期）和手术治疗（晚期）。手术方式主要包括创伤较小的角膜胶原交联术、微创板层角膜移植术（属于微创手术）和创伤较大的板层或深板层角膜移植术、穿透性角膜移植术等。在圆锥角膜病程不断进展过程中，手术治疗的时机和方式值得关注和探讨。本文针对圆锥角膜微创手术方式和时机的选择，提出手术创伤减小原则、手术精准度提高原则、手术时机适当前移原则，以期在共同深入探讨中，为临床开展工作提供参考和指导。

随着各种微透镜近视离焦设计镜片出现，评估和验证其近视控制效果并把控其质量和配戴安全性，逐步引起广泛关注。目前我国尚未将近视防控框架眼镜归为受国家相关部门直接监管的医疗器械。微透镜近视离焦设计镜片框架眼镜作为延缓近视进展的重要方法之一，尤其对于儿童青少年配戴者，更应保证近视控制的有效性和配戴安全性，并规范验配流程。为此，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会和四川省视光学学会西部视光学专家委员会基于目前的循证医学证据，并结合实践经验，在广泛征求意见的基础上，针对多点微透镜近视离焦设计镜片的质量控制、有效性评价（包括长期有效性）、安全性评价及其框架眼镜验配服务规范达成共识性意见，以期为相关机构和从业人员开展工作提供指导和参考。

目的 探讨微孢子虫角膜炎（MK）的临床及病原学特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2023年6月至2025年4月在首都医科大学附属北京同仁医院就诊的微孢子虫角膜炎患者资料，包括危险因素、确诊时间、临床表现、实验室检查、治疗前后最佳矫正视力及治愈时间；实验室除常规微生物刮片细胞学检查外，对标本进行体外细胞（Vero细胞）培养、分离、鉴定，以及角膜病灶分泌物和可疑感染源鹦鹉的粪便的微孢子虫小亚基核糖体RNA（SSU rRNA）特异性聚合酶链反应（PCR）、测序比对、菌种鉴定等，以明确感染来源。 结果 共纳入患者10例（12只眼），其中男性4例，女性6例；患者年龄中位数为36岁。主要危险因素包括鹦鹉接触（8/10）、植物外伤（1/10）、泥土外伤（1/10）。症状出现到确诊的时间中位数为12.5 d，就诊时最佳矫正视力<0.5者有2只眼，≥0.5者10只眼。典型临床表现：结膜滤泡反应，角膜表层散在、多灶性、点簇状略隆起的上皮病变，荧光素染色（+）；累及角膜基质层时，表现为角膜上皮假树枝样缺损，弥漫性角膜基质浸润和水肿，角膜新生血管生长，角膜后沉积物+。10例（12只眼）患者刮片细胞学均检测出微孢子虫的孢子体，Vero细胞培养微孢子虫阳性4只眼，PCR扩增均为阳性。活体共聚焦显微镜检查：角膜上皮层内散在高反光点状结构，上皮细胞中央虫蚀样外观，破坏的上皮细胞聚集呈玫瑰花状结构。累及基质层时，见基质层大量密集排列的点簇状结构。9例上皮性微孢子虫角膜炎患者给予药物治疗后均临床痊愈，治疗时间的中位数为21 d。 结论 微孢子虫角膜炎表现为上皮性和基质性角膜炎两种类型，前者预后良好；鹦鹉接触和外伤是其感染的主要危险因素；Vero细胞可用于微孢子虫的分离培养；典型的临床体征、角膜刮片微生物学及PCR检查是诊断微孢子虫角膜炎的主要方法。

目的 探讨单中心2018年6月至2023年12月结膜肿物的类型分布特征、临床病理学特点及年龄分布规律，及其较历史资料的变化。 方法 回顾性病例系列研究。收集了浙江大学医学院附属第二医院2018年6月至2023年12月的所有眼结膜部切除的1 413份病例资料作为纳入病例资料。所有病例均行组织病理学分类，部分标本辅以免疫组织化学标记、特殊染色检查。观察指标包括：组织病理学类型（上皮性、黑色素细胞来源、炎性病变等）、病变性质（良性、癌前或恶性）及年龄分布（≤18岁为儿童及青少年，19~59岁为中青年，≥60岁为老年人）。并与2000年1月至2018年5月的1 233例相关历史病例资料在组织病理学分类、病变性质及年龄分布的差异上进行比较。 结果 1 216 例纳入病例资料中男性 567 例，女性 649 例；其中良性病变1 052例，占86.51%，癌前或恶性病变 164 例，占 13.49%。组织病理学分类显示，上皮性肿瘤 508 例（41.86%）和黑色素细胞肿瘤 433 例（35.59%）占主导地位，炎性病变 118 例（9.70%）、淋巴组织增生性病变 59 例（4.85%）及脉管肿瘤 55 例（4.52%）次之。病变性质方面，良性病变以囊肿 323 例（26.56%）、痣 314 例（25.82%）最为常见，癌前或恶性病变中结膜上皮内瘤变 68 例（5.59%）、淋巴瘤40例（3.29%）较为多见。与历史病历资料相比，纳入病例资料中良性病变比例显著高于历史组的 78.48%，癌前及恶性病变比例则从历史组的 21.52% 降至 13.49%；囊肿占比从历史组的 12.89% 升至 26.56%，成为最常见的良性病变，而鳞状细胞乳头状瘤占比从 10.52% 下降至 6.74%。年龄分布上，纳入组中青年比例为 62.83%（764 例），较历史组的 60.00% 略有上升，老年人群比例 23.19%（282 例）较历史组的 24.27% 略降。 结论 2018 至2023年单中心结膜肿物病例显示，良性病变比例较历史升高，癌前及恶性病变比例降低，仍以上皮性肿瘤和黑色素细胞肿瘤为主，但炎性病变占比下降；年龄分布显示，儿童、青少年及中青年良性病变均以囊肿、痣为主，老年人群虽以同类良性病变为主但癌前及恶性病变占比更高。

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受转染期间重排（RET）抑制剂治疗后眼表损伤体征的变化。 方法 回顾性病例系列研究。连续收集2023年10月至2024年12月遵义医科大学第二附属医院接受RET抑制剂治疗后出现干眼症状的NSCLC患者的临床资料，纳入其中接受RET抑制剂治疗后的不同时间出现干眼状因而就诊眼科的患者。记录患者接受RET抑制剂治疗后不同时间的角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅡ试验检查结果，并予以人工泪液、睑板腺按摩、热敷等治疗，部分患者加用环孢素A滴眼液，随访观察干眼症状及眼表损伤情况。 结果 共纳入7例患者，其中男性5例，女性2例，年龄（50.6±5.0）岁。从开始治疗到出现眼部症状的时间为（87.7±54.3）d。所有患者角膜荧光素染色评分均>1分，BUT均<5 s，SchirmerⅡ试验滤纸湿润长度均<5 mm。角膜和眼底检查结果均未见异常，3例患者同时出现手掌皮肤和指甲脱屑症状。经治疗后，4例患者症状好转，3例加用环孢素A滴眼液后症状改善。1例患者因干眼症状停药后好转，恢复用药后症状加重。 结论 NSCLC患者接受RET抑制剂治疗可能引发以角膜上皮损伤、泪膜稳定性下降以及泪液分泌减少为特征的眼表损伤，临床需关注该类药物的眼部不良反应及伴随皮肤黏膜损伤表现。

目的 探讨核因子E2相关因子2（NRF2）激活剂衣康酸二甲酯（DMI）对缺氧诱导的巩膜成纤维细胞的作用。 方法 实验研究。构建豚鼠形觉剥夺性近视眼（FDM）模型，利用红外偏心摄影验光仪和A型超声仪测量豚鼠屈光度及眼轴长度；免疫印迹法检测近视豚鼠巩膜中NRF2蛋白表达。采用组织块培养法培养豚鼠原代巩膜成纤维细胞，细胞免疫荧光法鉴定。取培养3~5代的豚鼠巩膜成纤维细胞（GSF）用于实验：缺氧组处理时，将细胞置于含1%O₂、5%CO₂、94%N₂的缺氧小室培养，常氧组于常氧环境培养；48 h后，免疫印迹法检测HIF-1A、COL1A1、基质金属蛋白酶2（MMP2）及NRF2蛋白表达，实时荧光定量PCR检测NRF2下游靶基因NQO1 mRNA表达，细胞免疫荧光检测NRF2核转位。药物处理实验中，巩膜成纤维细胞分别用150 μmol/L DMI或等体积磷酸盐缓冲液（PBS）处理，3 h 后行缺氧处理 48 h，同法检测COL1A1、MMP2、NRF2蛋白表达、NQO1 mRNA表达及NRF2核转位。 结果 形觉剥夺4周，与正常对照组相比，FDM组豚鼠屈光度数向近视偏移［（-3.248±1.501）与（4.143±0.350）D；P<0.001］，眼轴长度增加［（8.650±0.081）与（8.363±0.020）mm，P<0.05］；FDM组巩膜NRF2蛋白表达显著降低（0.347±0.110与0.796±0.032，P<0.05）。巩膜组织块培养7~9 d后，细胞从边缘迁出，约14 d融合；低密度时呈星形，融合后呈束状或漩涡状排列；细胞免疫荧光示波形蛋白阳性、角蛋白阴性，鉴定为巩膜成纤维细胞。与常氧组相比，缺氧组GSF中HIF-1A（1.361±0.043与0.843±0.013，P<0.001）、MMP2（0.640±0.042与0.355±0.012，P<0.01）蛋白表达升高，COL1A1（0.451±0.063与0.701±0.043，P<0.05）蛋白表达下降；NRF2（0.154±0.023与0.399±0.026，P<0.01）蛋白及NQO1 mRNA（0.700±0.050与1.000±0.004，P<0.05）表达下降，NRF2核转位减少。与PBS组相比，DMI处理组GSF中NRF2（0.361±0.056与0.146±0.023，P<0.05）蛋白及NQO1 mRNA（1.775±0.028与1.001±0.022，P<0.001）表达升高，NRF2核转位增多；COL1A1（0.842±0.082与0.400±0.054，P<0.05）蛋白表达升高，MMP2（0.547±0.077与0.841±0.039，P<0.05）蛋白表达降低。 结论 NRF2激活可促进缺氧诱导的巩膜成纤维细胞COL1A1表达、抑制MMP2表达，参与巩膜重塑，或为近视眼防控的潜在策略。

目的 探讨注视物倾斜试验预测先天性上斜肌麻痹（CSOP）患儿手术治疗后代偿头位改善情况的准确性。 方法 诊断试验。收集2023年5月至2024年1月在天津市眼科医院拟行单眼下斜肌减弱术的3~6岁单眼CSOP患儿，术前分别采用单眼遮盖试验和注视物倾斜试验预测患儿术后代偿头位角度的改善情况，并与术后1 d和1个月的头位角度进行比较，对比两种试验的总体预测准确率、头位不同改善情况预测准确率以及错误情况（假阳性率、假阴性率）。采用配对t检验、配对Wilcoxon符号秩和检验、配对卡方检验进行统计学分析。 结果 纳入32例患儿，男性17例，女性15例。术前患儿的代偿头位角度为77.50°（75.00°，80.75°），术后1 d和1个月头位角度分别为88.00°（82.64°，89.99°）和88.90°（87.35°，90.00°）。术前注视物倾斜试验预测术后头位角度［87.00°（86.00°，89.07°）］与单眼遮盖试验［83.00°（80.27°，87.30°）］比较的差异有统计学意义（P<0.05）；与术后1 d头位角度比较，前者的差异无统计学意义（P>0.05），后者的差异有统计学意义（P<0.05）。注视物倾斜试验的头位完全改善预测准确率［术后1 d：86.36%（19/22），术后1个月：81.48%（22/27）］与单眼遮盖试验［术后1 d：50.00%（11/22），术后1个月：44.44%（12/27）］比较的差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后1 d和1个月的注视物倾斜试验假阴性率均低于单眼遮盖试验；注视物倾斜试验的预测误差（术后1 d：-0.53°±4.17°，术后1个月：1.67°±4.26°）小于单眼遮盖试验（术后1 d：2.81°±4.61°，术后1个月：5.01°±4.90°），差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 与单眼遮盖试验相比，注视物倾斜试验在预测CSOP患儿手术治疗后头位改善情况方面预测误差更小，准确性更高。

1例9岁双眼视力下降3个月男性患者就诊于内蒙古自治区兴安盟的扎赉特旗蒙医综合医院眼科。双眼视盘色红润且边界不清，中度水肿，盘周明显水肿隆起。眼部B型超声和相干光层析成像术（OCT）检查示视盘不同程度隆起，加强深度扫描模式OCT检查在视盘隆起对应部位可见侧向突入视网膜神经纤维层下和Bruch膜上且边界清晰的卵圆形稍强反射结构，OCT视盘3D重建图像可见视盘隆起和卵圆形稍强反射结构。临床诊断为双眼假性视盘水肿合并视盘周围高反射卵圆形团块样结构。眼科门诊随诊观察。

干眼作为临床高发的慢性眼表疾病，中重度患者因泪液分泌及眼表微环境异常，常面临治疗手段相对有限的临床难题。本文围绕神经调控技术在干眼干预中的应用展开综述，重点剖析电刺激、磁刺激、机械刺激及药物神经刺激等非侵入性治疗方式。具体包括鼻腔泪液神经刺激技术可通过激活鼻泪反射通路促进泪液分泌；经皮电刺激与经颅磁刺激则借助调节神经传导通路，对泪膜稳定性起到改善作用；机械刺激设备及药物神经激活剂在临床研究中已证实能有效改善干眼患者的主观症状与客观体征。神经调控技术对干眼的治疗价值已被认可，但其作用机制的精准解析、不同亚型干眼的疗效差异评估，以及长期应用的安全性考量，仍需后续研究进一步探索，本文通过整合领域内最新研究成果，旨在为干眼的神经调控精准化治疗提供可参考的理论方向与临床实践新思路。

缝线在白内障摘除手术中发挥关闭切口以及固定、成形组织结构等作用，针对不同情况可采用不同使用方法和技巧，以获得良好手术效果。本文以临床经验为基础，针对缝线和缝针在复杂白内障摘除手术中的应用，包括固定后房型人工晶状体和囊袋张力环、修复虹膜等进行阐述和总结，以期为临床相关工作提供参考和指导。