2020年 · 第56卷第01期

青光眼作为一种主要的不可逆性致盲性眼病，对人类健康危害极大。祖国医学对青光眼的诊疗始于秦汉时期，其蓬勃发展则于新中国成立之后，尤其近50年来，青光眼研究在致病机制、早期筛查、药物治疗、手术创新等方面均有快速发展，并在国际上发出中国声音。回顾发展历程，从新中国成立至今，70余年风雨，我国青光眼事业虽取得累累硕果，但仍需认识到不足。让我们努力前行，在青光眼发展史上留下更多中国学者里程碑式的贡献。谨以此文祝贺《中华眼科杂志》创刊70周年。（中华眼科杂志，2020，56：3-8）

原发性闭角型青光眼（PACG）是我国最常见的青光眼类型。近年来晶状体摘除手术已逐渐成为PACG的治疗方法之一。本文针对现阶段我国晶状体摘除手术在PACG治疗中存在的问题及误区，提出应根据房角关闭的不同机制合理选择治疗方法，正确看待透明晶状体摘除术在PACG治疗中的作用，注意我国与西方国家医疗体系的差异以及联合房角分离术或滤过性手术的效果，以期指导临床合理应用晶状体摘除手术治疗PACG，达到为青光眼患者提供优质服务的目的。（中华眼科杂志，2020，56：9-12）

抗青光眼手术是青光眼治疗的主要方法之一。近年来，抗青光眼手术技术长足发展，微创手术层出不穷，患者及术者对手术预期也日益增高。然而，手术可控性不高导致术后疗效的可预测性不尽如人意。本文针对青光眼房水外引流手术中的小梁切除术，在分析其原理和局限性的基础上，指出手术效果的观察指标及术后眼压的调控方法，以期临床进一步开展相关研究，提高抗青光眼手术的疗效。（中华眼科杂志，2020，56：13-16）

筛板一直被认为是青光眼视网膜神经节细胞和轴突发生损伤的初始部位，观察筛板的形态学改变有助于认识青光眼的病理机制。以往研究结果显示局灶性筛板缺损与青光眼进展相关，但两者的因果关系和作用机制并不清楚。本文指出相干光层析成像术发展，首次揭示了青光眼局灶性筛板缺损可以平衡跨筛板压力梯度，从而起到延缓或终止青光眼视神经损伤进展的作用，该发现为跨筛板压力梯度学说在青光眼发病机制中的作用提供了直接的临床依据，深化了临床对局灶性筛板缺损与青光眼进展的认识，从另一角度阐述了原发性开角型青光眼的发病机制，为该疾病的治疗和预后判断提供了新的思路。（中华眼科杂志，2020，56：17-20）

眼压升高是青光眼进展的主要危险因素，但高眼压并不等同于青光眼，仅眼压高而不合并青光眼为高眼压症。为了降低疾病进展的风险，为我国高眼压症的诊断及治疗规范化、科学化提供参考，中华医学会眼科学分会青光眼学组针对高眼压症的甄别诊断、识别高风险者、个体化预防性治疗和监测等提出共识性意见和建议。（中华眼科杂志，2020，56：21-24）

目的 研究听不同类型音乐对健康人眼压的影响并探讨其潜在的机制。 方法 横断面研究。本研究受试者为2017年10月至2018年5月中山大学在校健康学生志愿者。研究由两部分组成。在第一部分中，受试者分别听3种类型音乐（舒缓音乐、正性音乐、负性音乐）各15 min，听音乐前后测量眼压，以确定可以降低眼压的音乐，并用问卷评估受试者对每种类型音乐的情绪反应。在第二部分中，分别在7:30、9:30、11:30、13:30、15:30和17:30测量眼压，以确定每名受试者的眼压峰值时间点；在第2天，受试者在各自的眼压峰值时间听降眼压音乐15 min，分别测量听音乐前后的眼压、血压、心率，并用扫频源相干光层析成像术拍摄眼前节图像，用Image J软件测量Schlemm管横截面积和直径。采用配对t检验进行统计学分析。 结果 第一部分共纳入15名受试者，包括7名男性和8名女性，年龄（23±1）岁。听舒缓音乐前、后眼压分别为（12.65±2.49）、（11.62±2.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），听舒缓音乐后眼压降低，差异有统计学意义（t=-2.39，P=0.032）；听正性音乐前、后眼压分别为（12.65±2.46）、（12.45±2.77）mmHg，差异无统计学意义（P=0.566）；听负性音乐前、后眼压分别为（10.86±2.78）、（12.13±1.60）mmHg，听负性音乐后眼压升高，差异有统计学意义（t=2.45，P=0.029）。15人中有14人听舒缓音乐后感到放松。第二部分共纳入55名受试者，包括20名男性和35名女性，年龄（26±10）岁。在每个人的眼压峰值时间点听舒缓音乐后眼压、心率、收缩压、舒张压均降低，听音乐前、后眼压分别为（13.99±4.47）、（12.66±4.32）mmHg，心率分别为（79.57±10.43）、（75.57±9.62）次/min，收缩压分别为（118.11±13.92）、（110.82±12.67）mmHg，舒张压分别为（70.07±9.96）、（66.14±8.48）mmHg，差异均有统计学意义（t=-5.72，-3.68，-5.10，-3.65；均P<0.01）。听舒缓音乐后Schlemm管显著增大，听音乐前、后Schlemm管的横截面积分别为（230.07±92.20）、（255.96±93.36）像素，直径分别为（8.62±1.89）、（9.41±2.37）像素，差异均有统计学意义（t=2.88，3.39；均P<0.01）。 结论 舒缓音乐可以降低健康人的眼压，可能通过扩张Schlemm管发挥一定作用。（中华眼科杂志，2020，56：25-31）

目的 探讨小胶质细胞活化在急性高眼压引起的视网膜缺血再灌注损伤视网膜神经节细胞（RGC）死亡中的作用及其机制。 方法 实验研究。取C57BL/6小鼠原代RGC与小鼠小胶质细胞BV2细胞共培养或单独培养，建立体外氧糖剥夺/再灌注（OGD/R）模型模拟体内视网膜缺血再灌注损伤（复氧时间分别设为6 h、24 h、36 h、48 h），使用小胶质细胞特异性离子钙接头蛋白（iba1）免疫荧光染色评估BV2细胞活化程度；采用活细胞计数试剂盒检测RGC的细胞活性；应用细胞凋亡检测试剂盒检测RGC凋亡率；通过半定量逆转录PCR、Western印迹、细胞免疫荧光检测BV2细胞中Toll样受体-4（TLR4）与Nod样受体家族含pyrin结构域蛋白3（NLRP3）的mRNA及蛋白水平；应用半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-8（caspase-8）染色试剂盒检测BV2细胞中caspase-8活性；酶联免疫吸附试验检测BV2细胞上清液中白细胞介素1β（IL-1β）含量；应用TLR4小干扰RNA（siRNA）转染和caspase-8抑制剂阻断相应通路，对比TLR4、NLRP3的表达、caspase-8的活性变化、IL-1β含量的差异以及共培养RGC的细胞活性变化。采用方差分析进行统计学分析。 结果 RGC与BV2细胞共培养下，细胞免疫荧光检测显示OGD/R模型中BV2细胞iba1表达增多，BV2细胞显著激活。RGC与BV2细胞共培养下，OGD/R模型中RGC的凋亡率（71.1%±3.2%）高于RGC单独培养下OGD/R模型中RGC的凋亡率（35.1%±1.8%），差异有统计学意义（t=10.10，P<0.01）。细胞免疫荧光检测显示BV2细胞单独培养下，OGD/R模型中BV2细胞TLR4、NLRP3表达显著增加，其mRNA水平均随复氧时间延长显著上升，差异均有统计学意义（F=64.45，72.74；均P<0.01），且在OGD/R复氧24 h时达到峰值（TLR4 mRNA与对照的相对比值为2.83±0.23，NLRP3 mRNA与对照的相对比值为3.12±0.27）；caspase-8的活性也随复氧时间延长显著增加，差异有统计学意义（F=93.57，P<0.01），且在OGD/R复氧24 h时达到峰值（与对照的相对比值为2.92±0.31）。应用TLR4 siRNA转染BV2细胞后其caspase-8的活性明显受到抑制，应用caspase-8抑制剂并不影响BV2细胞中TLR4的表达上调，而OGD/R作用下BV2细胞分泌的成熟IL-1β在caspase-8抑制剂干预下显著减少（由3.52±0.55降低为1.39±0.37，t=7.19，P<0.01），同时NLRP3的表达量在caspase-8抑制剂干预下显著降低（由2.79±0.23降低至1.37±0.19，t=9.37，P<0.01）。OGD/R模型中，与TLR4 siRNA转染BV2细胞共培养的RGC细胞活性为74.5%±1.2%，与经caspase-8抑制剂处理BV2细胞共培养的RGC细胞活性为62.8%±1.5%，均高于与对照BV2细胞共培养的RGC细胞活性（36.7%±0.3%），差异均有统计学意义（t=11.60，6.83；均P<0.01）。 结论 视网膜缺血再灌注损伤促使小胶质细胞活化，激活TLR4-caspase-8-NLRP3炎性反应小体信号通路，介导RGC死亡。（中华眼科杂志，2020，56：32-40）

目的 观察不同眼轴长度白内障患者植入散光矫正型人工晶状体（TIOL）后TIOL的旋转稳定性并分析其相关影响因素。 方法 回顾性队列研究。连续纳入2018年5月至2019年1月在北京大学第三医院眼科行超声乳化白内障吸除联合AcrySof TIOL植入术的患者。所有患者均为单眼入组，并依据眼轴长度分为两组，眼轴长度≤24 mm为A组，眼轴长度>24 mm为B组。采用术后3个月的数据分析TIOL的旋转稳定性及其与眼轴长度、角膜缘白到白距离、术前晶状体厚度及植入的TIOL球镜度数之间的相关性。统计学分析采用t检验、非参数检验、χ2检验及Spearman检验。 结果 A组纳入39例患者（男性17例，女性22例），年龄中位数为74岁（36~86岁）；B组纳入26例患者（男性11例，女性15例），年龄中位数为68岁（36~86岁）。A组术前最佳矫正远视力（最小分辨角对数）为0.30（0.10，1.00），术前角膜散光度数为2.11（0.95，5.10）D，术后最佳矫正远视力为0.10（0.00，0.60），残余散光度数为1.00（0.00，1.75）D；B组术前最佳矫正远视力为0.36（0.05，1.00），术前角膜散光度数为2.00（0.78，3.76）D，术后最佳矫正远视力为0.05（0.00，0.40），残余散光度数为0.75（0.00，2.25）D；两组术前最佳矫正远视力、角膜散光度数差异均无统计学意义（P=0.604，0.789），两组术后最佳矫正远视力均较术前显著提高、散光度数均显著减低（均P<0.01），两组间术后最佳矫正远视力和残余散光度数差异均无统计学意义（P=0.536，0.076）。旋转稳定性方面，A组TIOL术后3个月的旋转度数为5.15°±3.62°，B组的旋转度数为6.50°±4.66°，两组比较差异无统计学意义（P=0.195）。可预测性方面，旋转度数≤5°的眼在A组中占59.0%（23只眼），在B组中占50.0%（13只眼），两组比较差异无统计学意义（P=0.647）。相关性分析显示，TIOL的旋转度数与眼轴长度、角膜缘白到白距离、晶状体厚度及植入的TIOL球镜度数之间均无明显相关性（P=0.836，0.568，0.170，0.365）。 结论 TIOL植入术后3个月，眼轴>24 mm与眼轴≤24 mm患者TIOL旋转稳定性无明显差别，旋转稳定性与眼轴长度、角膜缘白到白距离、晶状体厚度及TIOL球镜度数之间无明显关系。（中华眼科杂志，2020，56：41-46）

目的 比较Verion数字导航系统与IOLMaster700、Pentacam在白内障摘除手术联合人工晶状体（IOL）植入术前测量角膜散光的差异及一致性。 方法 横断面研究。收集2016年1月至2017年3月于同济大学附属第十人民医院眼科拟行Verion数字导航系统辅助下的超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的88例（146只眼）白内障患者[年龄（69±10）岁；男性62只眼，女性84只眼]，术前分别用上述3种仪器测量陡峭轴角膜曲率（Ks）、平坦轴角膜曲率（Kf）、平均角膜曲率（Km）、角膜散光度数、陡峭轴散光轴位。将3种方法测量的陡峭轴散光轴位按照散光轴位方向分为顺规散光组、逆规散光组和斜向散光组。3种仪器间测量结果及组间散光轴位差值的比较采用重复测量的方差分析，一致性检验采用Bland-Altman分析。 结果 Verion、IOLMaster 700和Pentacam的Ks检测值分别为（44.60±1.32）、（44.73±1.37）、（44.43±1.35）D，Kf检测值分别为（43.51±1.41）、（43.51±1.52）、（43.40±1.45）D，Km检测值分别为（44.06±1.30）、（44.12±1.35）、（43.92±1.34）D，散光度数分别为（1.09±0.87）、（1.24±1.02）、（1.04±0.80）D，3种方法间检测值差异均无统计学意义（F=1.81，0.31，0.93，2.22；均P>0.05）。Bland-Altman分析显示Verion与IOLMaster700、Verion与Pentacam测量Ks一致性比较的95%可信区间分别为-1.10~0.80 D、-0.55~0.88D；Kf一致性比较的95%可信区间分别为-1.10~1.10 D、-0.80~1.04 D；角膜散光度一致性比较的95%可信区间分别为-1.21~0.90 D、-0.92~1.02 D，3种设备计算Ks、Kf、角膜散光幅度一致性均在临床可接受范围。顺规散光组（62只眼）、逆规散光组（45只眼）和斜向散光组（15只眼）组间陡峭轴散光轴位的Verion与IOLMaster700、Verion与Pentacam测量差值差异均无统计学意义（F=0.63，0.37；均P>0.05）。 结论 Verion与IOLMaster700、Pentacam在白内障摘除联合IOL植入术前测量角膜曲率、散光度数和轴位方面无明显差别，3种测量方法的一致性较好。（中华眼科杂志，2020，56：47-52）

目的 总结以自发性血泪为首发症状患者的临床特征、病因及治疗。 方法 回顾性系列病例研究。选取2015年6月至2018年12月就诊解放军总医院第三医学中心眼科泪器病中心以自发性血泪为首发症状的27例患者的临床资料及随访资料进行分析，主要包括临床特征、具体病因、诊断、治疗方法及预后情况。 结果 27例患者中男性10例（37.0%），女性17例（63.0%），成年人（≥18岁）21例（77.8%），未成年人（<18岁）6例（22.2%）。单眼血泪者22例（81.5%），双眼血泪者5例（18.5%）。伴有其他部位出血者5例（18.5%）。血泪性状中，血性分泌物及反流液者19例（70.4%），泪中带血3例（11.1%），鲜血样泪7例（25.9%）。病因中包括全身病变引起者6例（22.2%），其中1例为肉芽肿性多血管炎，5例为特发性血泪（经过检查排除明确器质性病变的不明原因的血泪）（均<18岁）；局部病变引起者21例（77.8%），其中按照病变涉及的部位分析，单纯涉及泪道系统病变者18例，单纯涉及眼表的病变及损伤者2例，同时涉及泪道系统及眼表病变者1例。局部病变按性质分析，异物源性（异物引起）5例；单纯炎性病变6例；肿物源性10例，其中1例为结膜良性肿物，另外9例涉及泪道系统（5例恶性肿物，4例良性肿物）。特发性血泪患者经心理和内科治疗后发作间隔时间延长。1例肉芽肿性多血管炎患者给予经鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔吻合术后血泪有反复。1例结膜血管瘤患者不接受治疗，随访13个月有不定期少量出血。涉及泪道系统者给予病灶清除联合泪囊鼻腔吻合术，1例小细胞神经内分泌癌及1例腺样囊腺癌患者肿瘤复发后死亡，其他患者预后良好。 结论 血泪患者中以成年人及局部病变者多见，病变多涉及泪道系统，且以肿物源性多见，治疗主要为去除病灶，必要时扩大切除并联合泪道重建手术。特发性血泪多为未成年人，治疗以心理治疗配合必要的内科治疗。（中华眼科杂志，2020，56：53-58）

视觉诱发电位（VEP）多用于视觉系统功能损伤的客观评价。传统VEP检查较为耗时且易受环境干扰、检测结果较大程度上需要依赖判读者经验导致其作为常规检查应用于临床青光眼视功能检测严重受限。近10余年来出现了几种新型的VEP检测模式，如短时瞬态VEP和分离格栅VEP，其检测过程快速简便、其结果更容易判读。本文对VEP在青光眼视功能检测中的临床应用进展进行总结，以深入了解电生理检查在青光眼的视功能检测和随访中的应用价值。（中华眼科杂志，2020，56：61-65）

近年来，随着高强度聚焦超声技术的改进，超声睫状体成形术再次获得临床认可，成为青光眼降眼压治疗的非侵入性术式之一。虽然目前尚缺乏高级别的证据，但是现有文献显示，超声睫状体成形术可通过减少房水的生成、增加房水经葡萄膜巩膜途径的引流，有效且安全地降低各种类型青光眼的眼压。本文以超声睫状体成形术治疗青光眼的有效性和安全性为重点，针对现有文献进行综述，从设备的发展、治疗原理、手术步骤、降低眼压的幅度、术后并发症等方面进行归纳与总结，以期为临床研究及治疗提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：66-70）

视野是青光眼诊断的重要依据。随着计算机自动视野计的不断发展，视野检测程序和策略也在不断更新。Humphrey视野计从最早的全阈值策略到瑞典交互式阈值算法（SITA）策略，从检查青光眼最常用的中央24-2程序到强调黄斑区的中央10-2程序，再到最新的SITA Faster策略中央24-2C程序，不断为临床诊疗提供更为快捷和有效的检测方法。为了方便临床眼科医师理解和掌握最新技术发展并选择恰当的方法检测视野，在提高视野检测效率的同时准确检测出可能存在的视野缺损，本文就Humphrey视野计的新程序和策略变化进行解读。（中华眼科杂志，2020，56：71-76）