2019年 · 第55卷第09期

眼外伤急诊救治水平直接关系到二期手术的治疗效果及预后，因此需要高度重视眼外伤急诊救治工作，并采取切实可行的有效方法。本文在分析我国眼外伤急诊救治存在问题的基础上，提出了进一步规范眼外伤急诊救治工作、加强眼外伤急诊救治培训、完善与眼外伤急诊救治相关的体制和机制以及加强眼外伤急诊登记工作等措施，以期有效提高我国眼外伤急诊救治水平。（中华眼科杂志，2019，55：641-644）

探查性玻璃体切除手术（EPPV）可使1/4的外伤性无光感（NLP）眼获救。过去临床常规依据伤情评估和初步观察决定NLP眼是否摘除眼球，而EPPV可发现NLP眼的内部情况，这些发现可为救治NLP眼开辟新的途径。本文通过阐述NLP眼无光感的病理基础以及EPPV的优势和作用，提出由EPPV决定是否摘除眼球应成为临床治疗NLP眼新的常规方法。（中华眼科杂志，2019，55：645-646）

近年来我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作，但是急诊救治效果参差不齐。眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急，需要在短时间内做出正确诊断和处理，且急诊救治效果与预后相关。为了提高救治水平，中华医学会眼科学分会眼外伤学组经过认真讨论，达成共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。（中华眼科杂志，2019，55：647-651）

目前有晶状体眼后房型人工晶状体植入术在临床逐步推广，而其适应证、术前准备和手术流程、手术并发症的防治等亟待加以规范。中华医学会眼科学分会眼视光学组及相关领域专家经过讨论，达成共识意见，以期为屈光手术领域的眼科医师开展工作提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：652-657）

目的 评价三维打印联合手术导航及内镜应用于眼眶骨折整复术的临床效果。 方法 系列病例研究。收集2016年7月至2018年6月间在南昌大学附属眼科医院就诊的28例（28只眼）眼眶骨折患者（男性20例，女性8例，年龄在10~61岁，单纯性眼眶骨折22例，复合性眼眶骨折6例）行三维打印联合手术导航及内镜进行眼眶骨折整复术治疗。借助三维打印的模型与导板、导航的定位引导和内镜下的可视化性能，通过松解眼眶骨折区域嵌顿的软组织并植入修复材料以完成骨折整复（附视频）。术后1周、3个月随访观察最佳矫正视力、复视、眼球运动障碍、眼球内陷和眼眶容积等改善情况。采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、Mann-Whitney U秩和检验进行统计学分析。 结果 28例患者28只患眼术前与术后1周最佳矫正视力分别为4.714±0.400和4.732±0.377，差异无统计学意义（t=1.724，P=0.096）；术前与术后1周双眼眼球内陷差值分别为2.2（2.0~5.0）、0.3（0.0~2.3）mm，眼眶容积差值分别为2 008.10（6.84~11 200.00）、478.76（5.01~7 286.00）mm3，术后较术前均显著减小，差异均有统计学意义（Z=-4.604、-3.735，均P<0.01）。术后3个月复视程度较术前明显改善（术前复视程度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有14、11、3、0只眼，术后复视程度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有22、6、0、0只眼），差异有统计学意义（Z=-2.359，P=0.018）；眼球运动障碍情况较术前明显好转（术前眼球运动障碍为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有11、11、3、3只眼，术后眼球运动障碍为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别有23、5、0、0只眼），差异有统计学意义（Z=-3.456，P=0.001）。术后随访3~12个月未发现植入物感染、移位和其他严重并发症。 结论 三维打印联合手术导航及内镜应用于眼眶骨折整复术可明显改善患者复视、眼球运动障碍和眼球凹陷症状，是一个可行的辅助方法。（中华眼科杂志，2019，55：658-664）

目的 探讨骨整合种植体支持的赝复体对眼眶部严重畸形的矫正效果。 方法 回顾性病例系列研究。收集2010年至2016年间在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心因重度眼眶畸形行眶周骨整合种植体+赝复体矫正治疗的6例（6只眼）患者的临床资料，分析种植体数量及位置、术后外观及并发症、赝复体佩戴情况等。 结果 6例患者中男性4例，女性2例，平均年龄27岁（16~44岁）。因恶性肿瘤行眶内容摘除或眼球摘除并接受放射治疗4例，因炎性假瘤行眶内容摘除1例，因爆炸伤及继发感染导致眶内容缺失1例。每例患者均植入种植体3枚，共18枚，其中植入外上眶缘9枚，外下眶缘6枚，内上眶缘1枚，内下眶缘2枚。1枚外上眶缘种植体植入半年后脱落，于内下眶缘重新植入1枚。所有患者随访均在2年以上，未再出现种植体失败，周围皮肤无明显炎性反应。所有患者最终均能佩戴假体，面部外观均得到明显改善。 结论 采用骨整合种植体支持的赝复体可以矫正眼眶组织缺损导致的严重畸形，赝复体固位良好，有助于提高患者的生活质量。（中华眼科杂志，2019，55：665-669）

目的 分析改良Yokoyama术联合内直肌后退术治疗高度近视眼限制性内下斜视的临床疗效。 方法 回顾性系列病例研究。选取2013年2月至2016年12月中南大学湘雅医院眼科收治的高度近视眼限制性内下斜视患者9例（14只眼），所有患者行改良Yokoyama术，即将上直肌颞侧1/2肌束与外直肌上方1/2肌束于肌止端后12~14 mm处联结，并联合内直肌后退术，观察术前及术后6个月眼位、眼球运动的改变，行眼眶CT检查观察术前、术后眼外肌及眼球位置的变化。统计学分析采用Mann-Whitney U检验。 结果 9例（14只眼）高度近视眼限制性内下斜视患者中女性5例、男性4例，年龄（60±10）岁，高度近视眼病史（33.33±6.61）年，屈光度数（-23.32±5.95）D，眼轴长度（33.04±2.63）mm，术中内直肌退后（7.2±2.1）mm（4.0~10.0 mm）。术后6个月，内斜视度数由术前的130（80~140）三棱镜度（PD）减小到0（0~10）PD，下斜视度数由术前的20（15~25）PD减小到0（0~5）PD；外转受限由术前的-3（-4~-1）级降低到-1（-2~0）级，上转受限由术前的-2（-4~-1）级降低到0（-1~0）级，差异均有统计学意义（Z=-2.67、-2.70、-3.35、-3.24；P=0.008、0.007、0.001、0.001）。共3例患者手术前后眼眶CT图像纳入对比分析，术前CT可见上直肌、外直肌分别向鼻侧及下方移位，眼球后部紧贴颞上方眶壁；术后CT可见眼球移位角度的平均缩小比率为28.97%，眼球后部回纳肌锥内。 结论 改良Yokoyama术联合内直肌后退术能有效矫正高度近视眼限制性内下斜视，恢复眼球在眼眶内的解剖位置，明显改善眼球运动功能，6个月随访临床效果满意。（中华眼科杂志，2019，55：670-676）

目的 比较急性期、慢性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者与具有小视杯结构的健康人相同解剖结构下视盘周围血流变化及其相关因素。 方法 病例对照研究。收集2017年2月至2018年9月就诊于北京协和医院眼科的NAION单眼发病患者及同期具有小视杯结构的健康志愿者。病程≤3个月的患者归为NAION急性期组，病程>3个月的患者归为NAION慢性期组，健康志愿者为对照组。所有受检者行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯联合前置镜检查并测量眼轴长度，采用相干光层析成像术测量视网膜神经纤维层（RNFL）及视网膜神经节细胞复合体（GCC）厚度，采用相干光层析血管成像术测量视盘血管密度；NAION患者行视野检查。采用方差分析、非参数Mann-WhitneyU检验及Spearman相关性分析进行统计学分析。 结果 NAION急性期组患者16例，年龄（57±9）岁，男性6例，女性10例；NAION慢性期组患者17例，年龄（56±10）岁，男性7例，女性10例；对照组15名，年龄（57±10）岁，男性6名，女性9名；3组受检者年龄、性别差异无统计学意义（均P>0.05）。NAION慢性期组患眼RNFL厚度为（78±38）μm、GCC厚度为（75±19）μm，均小于急性期组患眼[（191±99）μm及（98±28）μm，t=4.389、2.758，均P<0.05]；NAION慢性期组患眼中位杯盘面积比为0.18（0.11，0.31）、杯盘垂直直径比为0.45（0.39，0.56），杯盘水平直径比为0.39（0.28，0.54），均大于急性期组患眼[0.05（0.01，0.18）、0.22（0.11，0.41）、0.20（0.07，0.42），U=212.000、208.000、205.000，均P<0.05]，差异均有统计学意义。NAION急性期组患眼视盘血管密度为45%±7%，慢性期组患眼视盘血管密度为41%±8%，均低于对照组（53%±6%），差异均有统计学意义（t=3.705，4.940；均P<0.01）；视盘周围除鼻侧下方NAION慢性期组患眼毛细血管密度（36%±8%）低于急性期组患眼（42%±7%，P=0.039）外，其余区域毛细血管密度慢性期组患眼与急性期组患眼差异均无统计学意义（均P>0.05）。NAION急性期组8/16的患眼可见毛细血管曲折及相对位置的片状血流密度降低、视野缺损。相关性分析显示NAION患者视盘血管密度与最佳矫正视力、视野平均缺损值、杯盘面积比、GCC局部丢失容积及GCC总体丢失容积均呈负相关（r=-0.510、-0.733、-0.372、-0.532、-0.648，均P<0.01），与GCC、RNFL厚度均呈正相关（r=0.604、0.508，均P<0.01）。 结论 NAION急性期和慢性期视盘血管密度均有显著的减少，其中NAION慢性期鼻侧下方毛细血管密度较急性期显著减少。NAION视盘血管密度与视力、视野平均缺损值、视盘结构、RNFL和GCC厚度变化相关。（中华眼科杂志，2019，55：677-686）

目的 分析急性原发性闭角型青光眼（APACG）急性发作期房水蛋白表达差异。 方法 病例对照研究。收集2016年10月至2017年6月在天津医科大学眼科医院拟手术治疗的APACG急性发作期合并白内障患者（APACG合并白内障组）与白内障患者（白内障组）各10例（10只眼）。征得患者知情同意后，术中借助手术通道用1号针头接1 ml针筒进入前房中部吸取50 μl房水，注入无菌收集管中，-80 ℃保存。通过非标记定量蛋白质组学质谱分析技术分析房水中提取的蛋白，采用Maxquant significances A的方法进行差异显著性检验，以P<0.05、差异倍数>2的标准筛选得到两组患者的差异蛋白，并将生物学大数据通过基因本体（GO）功能分析、京都基因与基因组百科全书（KEGG）信号通路显著性富集分析对两组患者房水差异蛋白的功能及调控的信号通路加以注解。 结果 APACG合并白内障组男性3例，女性7例，年龄（68±6）岁；白内障组男性2例，女性8例，年龄（71±8）岁，两组性别分布及年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。蛋白质组学分析显示与白内障组比，APACG合并白内障组房水中共检测到91个差异蛋白，包括50个上调蛋白（如膜联蛋白A1、波形蛋白、S100钙结合蛋白A8、白细胞介素6、C反应蛋白、层黏连蛋白β2等）和41个下调蛋白（如角蛋白85、γ-晶状体蛋白D、突触结合蛋白5、脑信号蛋白4B、母系蛋白2、组织蛋白酶O、钙黏蛋白4、脑信号蛋白3B、血小板衍生生长因子D、转化生长因子β等）。GO分析显示两组房水中差异蛋白功能涉及诸多方面，其中膜联蛋白A1、CD163、S100钙结合蛋白A8、C反应蛋白、白细胞介素6参与炎性反应，钙黏蛋白4、层黏连蛋白β2介导细胞黏附，母系蛋白2、波形蛋白、层黏连蛋白β2等参与组织纤维化。KEGG显著性富集分析显示两组房水中差异蛋白主要参与磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B信号通路、转化生长因子β相关信号通路、丝裂原活化蛋白激酶信号通路、Toll样受体信号通路、核因子-κB信号通路、黏附斑激酶信号通路和细胞外基质受体相互作用通路。 结论 APACG急性发作期房水中膜联蛋白A1的表达显著上调，转化生长因子β、钙黏蛋白4和母系蛋白2等蛋白因子下调，房水中蛋白的改变可能与APACG急性发作有关。（中华眼科杂志，2019，55：687-694）

目的 观察健康成年人泪点相干光层析成像术（OCT）检查的成像特点。 方法 横断面研究。收集2018年9至11月解放军总医院第三医学中心泪器病中心自愿接受检查的泪点结构正常的健康成年人59名（90只眼），其中男性21名（34只眼），女性38名（56只眼），年龄18~65岁。以受检者下泪点为研究部位，进行裂隙灯显微镜检查、OCT检查，测量裂隙灯显微镜下泪点最大横径、OCT泪点外径及深度为100 μm及200 μm处泪点直径。采用独立样本t检验及单因素方差分析比较裂隙灯显微镜与OCT检查结果的差异以及OCT检查不同扫描位点泪点直径的差异。 结果 健康成年人裂隙灯显微镜下泪点最大横径为（545.6±149.3）μm；OCT检查泪点外径为（548.4±130.5）μm，深度为100 μm处泪点直径为（262.8±120.8）μm，200 μm处泪点直径为（179.2±110.0）μm。裂隙灯显微镜下泪点最大横径与OCT检查泪点外径比较差异无统计学意义（t=0.133，P=0.894）。OCT不同扫描位点的泪点直径比较差异有统计学意义（F=213.237，P<0.01），两两比较显示深度100、200 μm处的泪点直径与泪点外径差异均有统计学意义（t=15.229、20.517，均P<0.01），深度200 μm处泪点直径与深度100 μm处泪点直径差异有统计学意义（t=4.855，P<0.01）。 结论 OCT检查健康成年人泪点各部位宽窄程度不同，OCT下深度200 μm处直径最窄。（中华眼科杂志，2019，55：695-699）

1例主诉为外伤后左眼视物不见10 d的老年男性患者就诊眼科，经CT检查提示左眼球脱位于左侧筛窦内，诊断为左眼球脱位。左眼球复位术后3个月患者左眼视力由无光感恢复至0.05。（中华眼科杂志，2019，55：700-702）

1例1.5个月前高处坠落伤后视物成双患者就诊眼科，经眼科及颅脑CT检查后临床诊断为左眼外伤性展神经麻痹，保守治疗效果不佳，行颅底薄层MRI三维稳态采集快速成像显示左眼展神经从脑干处撕脱，最终诊断为左眼外伤性展神经撕脱，左眼展神经麻痹。7个月后行左眼斜视矫正术，术后左眼可略微左右转动，各方向无明显复视。（中华眼科杂志，2019，55：703-704）

2例双眼眼袋切除术后视力下降患者就诊眼科，均为接受眼袋切除术后因为眶内出血出现剧烈眼痛以及视力下降，虽然接受了糖皮质激素冲击治疗以及营养神经治疗，但是最终仍造成了压迫性视神经病变。（中华眼科杂志，2019，55：705-706）

1例主诉为左眼视力突然下降2周患者就诊于眼科。既往双眼小梁切除术后15年，双眼白内障术后2年。眼部检查提示左眼前房浅、眼压低、滤过泡Seidel试验（-）、虹膜粘连、囊袋皱缩；超声生物显微镜检查示左眼睫状体全周脱离。诊断为左眼睫状体脱离、双眼人工晶状体眼、双眼抗青光眼术后、高血压病。经局部激素、睫状肌麻痹剂保守治疗4个月余，睫状体脱离间隙逐渐缩小，但仍未完全恢复，经过掺钕钇铝石榴石激光下方前囊膜切开后2周复查睫状体脱离完全消失。（中华眼科杂志，2019，55：707-709）

1例主诉为双眼视力下降半年的患者就诊眼科，8个月前患者曾外院诊断为病毒性脑膜脑炎。经眼部检查及玻璃体液Goldmann-Witmer系数检查，诊断为带状疱疹病毒引起的病毒性脑膜脑炎合并双眼急性视网膜坏死。（中华眼科杂志，2019，55：710-712）

既往临床认为角膜移植手术后植片水肿的主要原因为术后免疫排斥反应和植片内皮细胞丢失。近年来随着分子生物学检测手段在眼科普及，临床发现角膜移植手术后病毒感染是导致植片功能失代偿的重要病因。本文从角膜移植手术后病毒感染的发病机制、临床表现及诊断方法等方面，对相关研究进行综述，探讨相应的预防和治疗方法，为临床开展工作提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：713-716）

近年来，随着运动相关眼外伤患者数量不断增加，该疾病也越来越受到临床关注。据估计，全球每年运动相关眼外伤患者约60万人次，约1.35万人会永久性丧失视力。常见的眼部损伤包括角膜擦伤、前房积血、玻璃体积血、视网膜脱离、眼球破裂和眼眶骨折等。若运动时有充分的保护，约90%的运动相关眼外伤可以被预防。为此，本文从运动相关眼外伤的现状、特点、损伤类型和预防措施等方面进行汇总和分析，以期为该病的防治提供帮助。（中华眼科杂志，2019，55：717-720）