2014年 · 第50卷第10期

通过对专家述评文章的定义、内容特点、文体比较、写作技巧等进行阐述,以期使作者和读者更好地掌握阅读和撰写专家述评的技能.专家述评即是期刊的社论,《中华眼科杂志》专家述评不仅仅是表明个人的观点,而是在一定程度上代表了中华医学会眼科学分会和本刊编委会的集体意见.因此,专家述评必须观点明确,旗帜鲜明,具有较强的学术导向性.动员各方面力量,精心写好和读好专家述评,为促进我国眼科学术发展作出贡献是我们的共同责任。

近年来,随着细胞生物学和分子生物学的发展以及与病理学之间的相互渗透,传统病理学被注入了新的生机.眼科病理学领域的学术热点主要集中在糖尿病相关眼病、干眼症、AMD、眼部肿瘤等.结合目前的研究热点,本文着重阐述我国眼病理学领域的发展方向。

组织病理学高危因素是视网膜母细胞瘤(RB)眼球摘除术后组织病理学检查的核心内容.RB组织病理学高危因素预示患者术后具有较高的肿瘤扩散和转移风险,需要在术后进行全身辅助性化学治疗.因此,RB组织病理学高危因素可为临床医师确定治疗方案提供重要依据,同时也是相关临床研究确定标准的重要基础.本文重点讨论评估RB组织病理学高危因素的方法、临床特征能否预测RB组织病理学高危因素、RB组织病理学高危因素评估对经眼动脉化学治疗的提示作用等问题,提出了评估RB组织病理学高危因素的重要性,以期引起临床关注。

第11届全国眼屈光手术学术研讨会（CSORS）暨国家级眼视光学规范化诊疗理论与实践学习班，将于2014年11月13至16日在江西省南昌市举行。会议内容包括准分子激光和飞秒激光角膜屈光手术以及眼内屈光手术的经验和体会、个体化切削技术、手术并发症的预防及处理、围手术期用药等。

根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合以下条件的论文，中华医学会系列杂志允许并接受同一研究的有关论文采用不同语种再次发表。1．高质量、有影响的科研论文。2．作者需征得相关期刊的同意，首次发表论文的期刊和准备再次发表的期刊均无异议。作者需向再次发表的期刊提供首次发表该论文期刊的同意书，论文首次发表的时间和论文复印件、单行本或原稿。

目的 分析视网膜母细胞瘤(RB)自发退行的临床表现和组织病理学特点.方法 回顾性系列病例研究.对北京同仁眼科中心病理室2007年1月至2013年12月间存档的579例因RB(术前未化疗)行眼球摘除的眼球标本中,表现为RB自发退行的52例的临床及组织病理学资料进行总结分析,主要分析了肿瘤细胞存活状况、肿瘤侵犯范围、葡萄膜和晶状体等眼内组织结构变化等情况.结果 52例RB患儿平均年龄为(14.0±8.7)个月,男性33例(63.5％),女性19例(36.5％).自发退行率为9.0％(52/579),其中完全自发退行率为1.4％(8/579).最常见的首发症状是白瞳征伴眼红29例(55.8％),多数最终表现为眼球萎缩或眼球痨.典型的组织病理学特征:(1)眼球内肿瘤细胞全部或绝大多数发生凝固性坏死,仅见残存的肿瘤细胞残骸.(2)多数眼球体积明显萎缩变小或为眼球痨改变.(3)葡萄膜高度萎缩,色素细胞崩解,组织结构紊乱,尤其以虹膜、睫状体最为显著.(4)白内障,晶状体膨胀、移位、纤维结缔组织膜包裹.(5)23.1％ (12/52)的病例虽然眼球内的肿瘤组织已表现为典型的自发退行改变,然而,球后视神经内或脉络膜内仍可见有存活的肿瘤细胞,具有高危组织病理学因素,具有肿瘤向远处扩散、转移的风险.结论 应重视婴幼儿出现白瞳征伴眼红、眼球萎缩等不典型的临床表现,警惕RB自发退行的可能性;同时,对少数具有高危组织病理学因素的自发退行病例,术后应给予化学治疗等全身辅助治疗并密切随访观察。

由首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙旭光教授主编的《同仁角结膜病例精粹》一书已由人民军医出版社正式出版。典型病例的分析是认识临床疾病的起点，疑难病例的认识是临床经验积累与诊疗思路建立的基础，眼科医生应时刻注意收集和分析临床中的典型病例或疑难病例。

眼眶骨折是目前最常见的眼眶外伤，由武警总医院眼眶病研究所肖利华和王毅教授撰写的《眼眶骨折的诊断和治疗》一书于2014年6月由人民卫生出版社出版发行。本书共11章，47万字，1000余幅精彩图片，较详细地描述了眼眶骨折（尤其是眼眶爆裂性骨折）的临床表现、影像检查、手术治疗以及眼眶骨折术后合并症的治疗。此书总结了作者数十年在眼眶骨折诊断和治疗过程中的经验和教训，也是临床实践的积累，内容从临床实际出发，实用易懂、易读。

目的 分析眼眶视网膜母细胞瘤(RB)患儿行眶内容物摘除术的原因.方法 回顾性系列病例研究.分析1999年11月至2010年11月间在武警总医院眼眶病研究所因眼眶RB行眶内容物摘除术的17例患儿资料.记录患儿的眼部病史及诊疗过程、眼部临床表现、手术术式、术后病理诊断及随访结果.根据患儿的病史及诊疗经过分析眼部病情进展及最终行眶内容物摘除术的原因.结果 17例患儿的平均年龄3.2岁,男女性别比率1.1∶1,患儿常见的临床表现为眶区肿物11例,其次为眼球突出7例,眼睑红肿3例,结膜充血水肿和(或)结膜下隆起4例,眼眶疼痛2例.单眼发病患儿11例,双眼发病者6例.分析患儿行眶内容物摘除术的原因:患儿父母因顾虑治疗费用、预后不佳等原因放弃先期治疗机会,导致病情进展不得不行眶内容摘除术7例;眼内RB行眼球摘除术后发生眶内复发5例;眼内RB单纯保守治疗(静脉化疗或局部放疗)无法控制病情而进展为眼眶RB 3例;由误诊行前房穿刺、前房灌洗、玻璃体切除术等操作导致肿瘤快速眶内蔓延2例.结论 家属放弃治疗、眼球摘除术后发生眶内复发、单纯保守治疗导致病情延误、误诊误操作导致病情快速进展是眼眶RB患儿行眶内容物摘除术的主要原因。

中华眼科杂志创刊于1950年，60多年来记录了新中国眼科事业发展的历程，成为我国眼科事业的重要组成部分，发展至今已成为我国眼科界对外代表国家水平、对内引导学术发展的精品期刊。为适应信息社会发展的需要，提高为广大眼科同仁服务的意识，

目的 总结视网膜下大量出血病变的临床和病理学特点.方法 回顾性系列病例研究.收集天津市眼科医院病理科自1988年5月至2012年4月间收检到的7例视网膜下大量出血病例的临床和病理学资料,对这些病例的眼球标本进行连续切片,采用HE染色和过碘酸雪夫染色,在光镜下重新阅片并结合患者的临床、影像学和病理学方面的特点进行分析.结果 7例患者中,男性6例,女性l例,发病年龄为60 ～ 82岁,平均为71.7岁;右眼4例,左眼3例.临床主要表现为视力突然减退或视力丧失,有2例伴有青光眼症状.眼B超检查,6例提示为后极部脉络膜肿物,1例提示视网膜脱离、玻璃体出血.彩色多普勒超声检查3例,提示脉络膜实体性占位性病变,其中2例可见血流信号.MRI检查3例,显示T1W1呈等、高信号,T2W1呈等、低信号;2例提示为脉络膜黑色素瘤,1例提示视网膜下出血.6例临床诊断考虑为脉络膜肿物或黑色素瘤,1例诊断为急性闭角型青光眼.7例患者均行眼球摘除术.病理学检查:6例诊断为玻璃体出血、视网膜色素上皮下出血性脱离和视网膜下大量出血,其中2例分别伴有继发性闭角型青光眼或开角型青光眼;相关的脉络膜病变包括:软性Bruch膜疣3例、脉络膜毛细血管壁变性2例、视网膜色素上皮下方纤维血管膜形成2例、局限性脉络膜非肉芽肿性慢性炎症4例、脉络膜血管壁增厚和硬化2例、脉络膜血管异常1例.另外1例病理诊断为视网膜大动脉瘤破裂、视网膜内和视网膜下大量出血,玻璃体出血.结论 视网膜下大量出血好发于老年男性,主要表现为视力突然下降或消失,少数患者伴有急性青光眼症状.眼B超和影像学检查的表现类似于脉络膜实体性肿物,容易误诊为脉络膜黑色素瘤.病理学检查提示视网膜下大量出血主要是由于视网膜色素上皮出血性脱离和视网膜大动脉瘤破裂所致。

由首都医科大学北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙旭光教授主编的《活体角膜激光共聚焦显微镜图谱》一书已由人民军医出版社正式出版。活体角膜激光扫描共聚焦显微镜分辨率1μm，放大倍率800倍，通过对角结膜组织无创、实时的观察，使眼科医师在活体上，从细胞水平直接观察角结膜及其众多疾病的组织细胞学变化，动态了解疾病的发展和转归，

目的 观察脉络膜转移癌患者短程放射治疗的临床效果.方法 回顾性系列病例研究.收集2004年2月至2012年9月北京大学人民医院眼科中心接受钌106放射敷贴器短程放射治疗的22例(23只眼)脉络膜转移癌的患者的临床资料,观察分析眼肿瘤控制情况(瘤体体积变化及视网膜下液吸收情况)、眼球保留率以及治疗后视力.结果 22例患者就诊时年龄最小31岁,最大74岁,年龄中位数为59岁.男性10例,女性12例.22例患者中,18例患者(18只肿瘤眼)有治疗后1次或以上的随诊记录,观察期1 ～ 72个月,中位数为13个月.18只肿瘤眼在接受治疗后均可观察到明显的肿瘤缩小和视网膜下液吸收,经治疗后眼球均得以保存,治疗后视力:≥0.3者13只眼,占72.22％;≥0.05且＜0.3者4只眼,占22.22％;＜0.05者1只眼,占5.56％,明显优于治疗前视力.结论 钌106放射敷贴器对脉络膜转移癌的治疗有一定的效果。

为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分外文缩略语，作者在撰写文章时可于摘要及正文中直接使用以下外文缩略语而不必再注明其全称。未公布的名词术语请于首次出现时写出中文全称，

目的 分析原发性虹膜基质囊肿的临床和组织病理学特点.方法 回顾性系列病例研究.对天津市眼科医院1979年1月至2012年12月间收治的14例经病理学检查证实的原发性虹膜基质囊肿患者的临床资料和病理学形态进行回顾性分析.结果 14例患者中就诊年龄5个月～50岁,中位数10岁.10例(71.4％)为婴幼儿或青少年期发病,其中8例发病在1岁前;4例(28.6％)为成年期发病;女性10例,男性4例;左眼10例,右眼4例,均为单眼病变.11例表现为半透明或灰白色的虹膜囊性肿物,其中6例位于虹膜下方;2例表现为虹膜弥漫性囊性肿物;另外1例是在因先天性青光眼摘除的眼球内偶被发现.14例中有2例临床首次诊断为先天性青光眼.8例角膜混浊变性、7例继发性青光眼,3例并发性白内障.病理学检查:囊肿位于虹膜表面或虹膜基质层,有9例虹膜囊肿壁由非角化性复层鳞状上皮细胞组成;3例虹膜囊肿壁是由晶状体上皮细胞和晶状体囊膜样组织组成,囊肿与晶状体粘连紧密;另外2例虹膜囊肿壁由单层或复层柱状上皮细胞组成,类似于睫状体上皮.2例伴有晶状体发育异常、3例伴有虹膜组织发育异常、2例伴有睫状体囊肿、1例伴有前房角组织发育异常.结论 原发性虹膜基质囊肿多发于婴幼儿或青少年,1岁前发病最多见.多数囊肿来源于结膜上皮组织,少数来源于晶状体上皮或睫状体上皮,部分病例可伴有虹膜、睫状体或晶状体发育异常。

中华医学会眼科学分会眼病理学组通过专家投票方式遴选出能够代表我国近5年(2009至2013年)眼病理学临床与基础研究最突出的10项研究进展.这些研究主要集中在干细胞治疗视网膜疾病研究、分子探针评价眼底病研究、眼部肿瘤的发病机制及综合治疗研究、甲状腺相关眼病研究以及糖尿病视网膜疾病研究等5个方面.这些研究在一定程度上代表了目前我国眼病理学研究在国际眼病理学界的水平和影响力。

患者男性,65岁.1个月前无明显诱因出现右眼红、胀痛,伴头痛、畏光、视物模糊,于2013年5月14日来鄂州市鄂钢医院眼科就诊.患者有吸烟史30年,每天3包,经常咳嗽.入院后检查身体:右眼视力0.12,左眼1.0,结膜混合充血,角膜水肿,下方前房可见脱落碎屑样物沉着,虹膜鼻侧和下方各有一隆起半透明样肿物,表面有新生血管,颞侧虹膜表面有新生血管走行,晶状体混浊,后窥不清(图1).测眼压:有眼56 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼15 mmHg。

患者女性,37岁.6个月前无明显诱因出现双眼前黑影飘动增加,无眼红、眼痛、视力下降;3个月前出现双眼视力逐渐下降,伴右眼视物变形,左眼中央视物固定遮挡.2个月前患者觉双眼干涩,就诊查右眼视力0.15,左眼视力0.3;基础泪液分泌(Schirmer Ⅰ)试验右眼2 mm、左眼1 mm,双眼角膜上皮可见丝状物附着,角膜中下部见密集点状荧光素染色,予双眼泪道栓塞及人工泪液滴眼治疗,症状无明显好转.1个月前,患者双眼干涩、视力下降等症状加重,并出现双眼红、痛;眼部检查:双眼结膜充血、水肿,角膜中下部混浊,晶状体混浊,予绷带型角膜接触镜、0.02％氟米龙滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、人工泪液治疗.1周前,患者上述症状进一步加重,于北京协和医院眼科就诊。

患者女性,31岁.因角膜外伤上皮植入,于2014年3月就诊于北京协和医院眼科.患者2008年曾行双眼LASIK手术,2010年被幼儿抓伤右眼,角膜瓣下上皮植入,曾两次行瓣下上皮刮除手术.眼部检查:视力右眼0.8,左眼1.0;右眼角膜瓣下上皮植入(精粹图片1),双眼前节及眼底均未见异常.诊断:双眼LASIK术后;右眼角膜瓣下上皮植入。

患者男性,44岁.因双眼异物感30余年,就诊于北京大学第一医院眼科.30年来患者反复出现双眼异物感和眼红、流泪症状,其父亲和姐姐有相同症状.眼部检查:双眼睑缘充血,睑板腺开口阻塞;双眼结膜轻度充血,睑裂区角膜条带状荧光着染(精粹图片1),左眼角膜下方可见波浪形灰色线条(精粹图片2),双眼角膜上皮层内可见大量微囊泡(精粹图片3),以上下方角膜为著,中央区域透明.双眼角膜共聚焦显微镜检查情况见精粹图片4.诊断:双眼Meesmann 角膜营养不良;双眼睑板腺功能障碍。

视网膜母细胞瘤(RB)动物模型研究的进展加快了对RB生物学特性及其治疗方案研究的步伐.目前主要有转基因模型和异种移植瘤模型两大类.RB转基因模型经历了从LH-β-Tag模型到选择性基因敲除模型的发展过程.RB异种移植瘤模型包括眼内移植瘤模型和皮下移植瘤模型.转基因模型和异种移植瘤模型各有其优缺点,二者的结合为进一步研究RB的发生发展机制以及探索更有效的诊断治疗方案奠定了基础.本文就RB动物模型的研究进展及其在评价治疗方案中的应用进行综述。

青光眼性视神经病变是全球最常见的致盲原因之一.以往认为眼压升高是导致青光眼视神经损害进展的主要危险因素.然而,许多研究发现相当一部分具有典型青光眼视神经损害的患者眼压并不高.因此,在原发性开角型青光眼发病机制中,眼压成为一个具有争议的因素.“北京眼压与颅压相关疾病研究”通过临床前瞻性研究发现跨筛板压力差可能是视神经乳头生理、病理改变的重要因素,并在青光眼视神经病变中起重要作用;在理论上,颅内压的降低与眼内压的升高对视神经的损伤是相似的,但青光眼性视神经病变与跨筛板压力差的相关性比与眼内压的相关性更显著.另外,实验性、慢性低颅内压的猴眼模型具有典型的青光眼视神经病变发展过程,这一结果支持颅内压、跨筛板压力差与青光眼视神经病变具有相关性的假设,本文对北京眼压与颅压相关疾病的上述系列研究进行综述。