2026年 · 第41卷第03期

他克莫司是肝移植术后免疫抑制治疗的一线用药。为了提升临床医师对他克莫司药物应用的认识，进一步规范他克莫司药物的临床应用，本指南工作组组织行业专家，基于循证医学证据和临床实践经验形成此指南，包括他克莫司在肝移植受者中的使用方法、血药浓度监测、药物相互作用及不良反应、在特殊人群中的应用策略、不同剂型间相互转换及药物联合应用等方面，以期规范他克莫司在肝移植受者中的临床应用。

随着外科技术和围手术期管理水平的进步，儿童肝移植术后总体生存率不断提高，已成为治疗儿童终末期肝病最有效的治疗手段。如何进一步提高儿童肝移植受体的长期生存率和生活质量成为目前研究的重点。本文从拓展手术适应证、扩充供肝来源等维度梳理儿童肝移植领域近年研究热点，旨在为该领域未来的基础研究与临床转化提供理论参考和实践借鉴。

我国肝移植受者术后生存率已达国际先进水平，技术创新亦与国际保持同步。近年来，肝移植适应证逐步拓展、供肝来源日趋多样化、微创手术技术快速发展，共同推动肝移植迈向“移植更可及、康复更迅速”的新阶段。本文围绕肝移植领域的前沿进展，结合临床实践中的关键问题进行探讨，并对未来研究方向与发展趋势作出展望，以期为该领域的持续进步提供参考。

肝移植作为终末期肝病的治疗手段，近十年来在适应证拓展、供体优化、手术技术、免疫抑制策略及长期管理等方面取得诸多突破性进展。本文基于最新循证医学证据，从肝移植候选者选择与适应证扩展、供体管理与器官保存技术、免疫抑制策略优化等方面，系统评述重症肝病肝移植领域的热点难点问题。

多米诺肝移植是一类使用一位受者切除的肝脏作为供肝捐献给另一位受者的特殊活体肝移植手术，迄今已发现家族性淀粉样多发性神经病变等多种遗传代谢性肝脏疾病能够作为多米诺供肝适应证。如将供者拓宽为因良性疾病接受肝切除患者，多米诺肝移植能够进一步推广至“废弃肝”肝移植；当多米诺供肝无法单独承担代谢功能时，采用辅助式肝移植使供肝和自体肝交叉互补、共同承担肝脏代谢功能的术式称为交叉辅助肝移植。多米诺肝移植的应用准则包括：供者安全和福利不能受到额外损害；受者不能因接受多米诺肝移植出现获得性疾病；应当谨慎评估受者接受常规肝移植术式的机会。学界将尝试进一步拓宽多米诺肝移植的应用范围，为改善器官短缺现状做出更多贡献。

生物智造器官为破解全球器官短缺危机提供了革命性策略。本文系统梳理了异种器官移植、组织工程器官、类器官及嵌合体器官四大技术路径的研究进展，分析了免疫排斥、生理功能兼容性、伦理监管等核心挑战，并展望了技术突破与临床转化的未来方向。2025年，异种移植实现历史性突破，基因编辑猪肾移植实现长期功能存活，标志着该领域迈入临床试验新阶段。脱细胞支架再生器官已实现部分功能重塑，3D生物打印已可构建皮肤等简单组织，类器官在临床前试验中展现治疗潜力，嵌合体器官在猪体内成功培育人源化肾脏与心脏组织。尽管技术瓶颈与伦理争议尚存，但随着多学科协同推进与监管框架完善，生物智造器官有望成为移植医学的常规选项，为终末期器官衰竭患者带来新的治疗希望。

胆道闭锁（biliary atresia，BA）是一种以肝内外胆管进行性炎症及纤维化为特征的新生儿期胆汁淤积性疾病。目前，“Kasai术-肝移植”序贯治疗已被公认为最佳治疗方案。尽管我国大陆地区Kasai术后黄疸清除率、总体生存率已接近国际水平，但患儿长期自体肝生存率仍不理想。与此同时，我国已成为全球实施儿童肝移植手术最多的国家。如何通过优化长期随访与并发症管理，在保障总体生存的基础上尽可能延长自体肝生存时间、避免不必要的早期移植，是当前BA临床诊疗面临的核心挑战。本文基于国内外序贯治疗的生存数据，系统分析我国BA患儿在长期自体肝生存方面存在的主要问题，并从随访管理体系构建的视角，探讨改善其自体肝预后的策略与发展方向。

目的 分析影响慢加急性肝衰竭（acute on chronic liver failure，ACLF）患者肝移植术后早期生存的相关预后因素。 方法 回顾性分析2015年3月至2023年10月首都医科大学附属北京佑安医院收治的165例接受肝移植手术治疗的肝硬化急性失代偿（acute decompensation of cirrhosis，AD）及ACLF患者的临床资料。 结果 单因素COX回归分析显示，ACLF-3级［HR：8.594，95%CI：（3.197，23.107），P≤0.001］、中性粒细胞百分比（NEUT%）［HR：1.075，95%CI：（1.018，1.136），P=0.009］、血尿素氮（BUN）［HR：1.084，95%CI：（1.038，1.132），P<0.001］及Meld评分［HR：7.731，95%CI：（1.021，58.529），P=0.048］与肝移植术后28 d死亡率相关。多因素COX回归分析显示，ACLF-3级、高NEUT%及高BUN为肝移植术后28 d死亡率的独立危险因素。肝移植术后1周，ACLF-2级组死亡3例（4.1%），ACLF-3级组死亡1例（4.2%）。术后2周，ACLF-2级组患者死亡2例（1.3%），ACLF-3级患者死亡8例（33%），两组死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。ACLF-3级组患者肝移植后3周死亡6例（25%）。 结论 ACLF-3级、高NEUT%及高BUN是ACLF患者肝移植术后28 d死亡率的独立危险因素。ACLF-3级患者移植术后早期应加强监护和支持治疗。

目的 探讨肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者降期后肝移植疗效。 方法 回顾性分析2018年6月至2024年6月宁波市医疗中心李惠利医院14例HCC合并PVTT降期后肝移植患者临床及随访资料，Kaplan-Meier法估算术后总生存时间（OS）和无瘤生存时间（DFS）。 结果 14例患者中，程氏Ⅱ型PVTT 8例（57.1%），Ⅲ型6例（42.9%）。降期治疗采用局部治疗（LRT）2例，LRT联合酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）5例，LRT联合TKIs和免疫检查点抑制剂（ICIs）7例，其中5例同时接受门静脉取栓或联合肝肿瘤切除。按mRECIST标准，部分缓解（PR）13例，无肿瘤1例。接受公民死亡后捐献全肝移植10例，完全劈离式肝移植3例，亲体右半肝移植1例。术后无Clavien-Dindo Ⅲ级及以上并发症发生。术后病理完全缓解（pCR）3例，部分缓解10例，另1例无肿瘤发现。PVTT病理：5例手术患者未发现癌栓，7例完全坏死机化，2例大部坏死。随访期间胆道吻合口狭窄4例，支架置入后好转。术后复发6例，至随访截止时间存活10例，其中无瘤存活8例。术后1、2、3年总生存率分别为100.0%、85.7%、68.2%；无复发生存率分别为71.4%、71.4%、51.0%。 结论 HCC合并PVTT患者经降期达移植标准后肝移植预后良好。

目的 评估远端脾肾分流术对儿童门静脉海绵样变性的治疗疗效。 方法 回顾性分析本中心2008年至2024年间57例采用远端脾肾分流术进行治疗的门静脉海绵样变性患者的临床资料。在术前、术后进行实验室与影像学检查并对结果进行比较；术后通过门诊进行随访，主要观察术后分流血管通畅性以及症状缓解情况。 结果 57例患者中男33例，女24例；年龄（87.7±48.8）个月，均成功完成远端脾肾分流术。患儿肠系膜上静脉压力由术前［30.05±7.43 cmH2O，（95%CI：28.00~31.12）］降低至术后［21.90±5.38 cmH2O，（95%CI：20.39~23.42）］，中位随访时间12个月，复发率约为14.0％。大多数患儿脾功能得到较大改善。 结论 远端脾肾分流术能够较好地缓解儿童门静脉海绵样变引发的门静脉高压症状。

目的 探究术前影像高清三维重建在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值。 方法 回顾性分析2023年12月—2024年6月在宁波大学附属李惠利医院治疗的278例结直肠癌患者的临床病理资料。根据是否加做术前影像三维重建分为常规影像组（248例）和三维重建组（30例），比较两组术中及术后的安全性，并进一步在复杂手术亚组中进行比较。 结果 在复杂手术患者中，与常规影像组相比，三维重建组的术中血管意外损伤发生率低（0比67%，χ2=4.09，P=0.043）、术中出血量少［（73±50）ml比（123±62）ml，t=2.321，P=0.025］、手术时间短［（174±68）min比（226±71）min，t=2.065，P=0.045］。术后病理结果证实，在全部患者中，三维重建组患者术中清扫的淋巴结更多［（17.83±5.61）枚比（15.75±5.12）枚，t=-2.088，P=0.038］。两组术后并发症和术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 术前影像高清三维重建技术对腹腔镜结直肠癌手术的术前规划具有指导价值，尤其是在复杂腹腔镜结直肠癌手术中可显著降低术中血管意外损伤风险，减少手术出血量、缩短手术时间。

回顾性分析接受腹主动脉球囊临时阻断的29例腹膜后肿瘤患者的临床资料。基于CT数据应用Endosize软件测量，评估其在腹膜后肿瘤切除术中辅助腹主动脉球囊定位的效果。所有患者球囊置入深度均由软件测算并经超声验证准确，平均出血量为（2 700±1 713）ml，阻断与手术时间均可接受，未见明显动脉并发症。基于CT测量的球囊定位方法安全、可行，并且具有良好重复性，可用于降低术中出血风险。

本研究回顾性分析2016年3月至2022年12月于浙江省宁波市鄞州第二医院行疝修补术的正行腹膜透析治疗的慢性肾功能衰竭患者28例患者的临床及随访资料，10例行腹腔镜修补，18例开放修补。合并症包括肾性高血压17例，肾性骨病17例。两组年龄、BMI、腹膜透析时间、合并症等差异均无统计学意义。平均术后住院时间，开放组为（5.6±4.1）d，腔镜组为（7.8±8.2）d（P=0.349），差异无统计学意义。腹腔镜组1例患者术后发生Trocar疝，所有患者均无复发、补片感染以及腹膜漏。本研究显示采用腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹膜透析患者的腹股沟疝是安全有效的。

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是一类发生在慢性肝病基础上的以急性肝功能衰竭、伴或不伴肝外器官衰竭和短期高病死率为主要临床特征的严重临床综合征。尽管不同地区对ACLF的定义和分型存在差异，但其预后普遍较差，给临床管理和治疗带来巨大挑战。近年来，随着对ACLF发病机制认识的不断深入，ACLF的治疗策略不断拓展并取得重要进展。当前研究主要集中在抑制全身炎症反应、改善免疫细胞功能、控制肠源性感染、促进器官损伤后修复以及增强肝再生能力等方面，新型靶向药物、免疫调节治疗、肠道微生物群调节、细胞治疗、肝脏生物工程技术等展现出良好的研究前景。本文系统综述了ACLF的定义、发病机制及近年来临床治疗研究的新进展，并对未来治疗策略的发展方向进行展望，以期为ACLF的临床治疗和研究提供参考。

结直肠癌合并静脉血栓栓塞症发生率高，严重影响患者预后，早期识别高风险患者并实施有效预防至关重要。风险预测模型作为一种基于临床变量评估结局发生概率的工具，近年来在结直肠癌相关静脉血栓栓塞症的预测中逐渐受到重视。目前临床广泛应用的癌症相关血栓通用风险预测模型在结直肠癌人群中的预测性能有待提升，为此研究者致力于开发整合结直肠癌特异性风险因素的预测模型。本综述重点阐述了针对围手术期、化疗期及跨治疗阶段不同临床场景的特异性风险预测模型，分析了特异性模型相较于通用模型的优势，探讨了特异性模型在方法学异质性、验证不充分等方面的局限性。未来应通过开展多中心前瞻性研究、融合多组学生物标志物、开发可解释的智能算法，并推动模型与临床信息系统的整合，以构建更具精准性、普适性和实用性的预测工具，最终指导结直肠癌患者的个体化静脉血栓栓塞症防治。