2013年 · 第28卷第10期

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.我国是胃癌的高发区,每年新发病例数占世界胃癌发病总人数的42％,严重威胁健康[1].合理的胃癌分期对临床治疗决策的制定和判断患者的预后具有重要的意义.一、术前分期及意义术前必要的检查可了解肿瘤部位、大小、病理类型、有无远处转移等,术前的TNM分期将直接影响治疗决策.对于可切除的肿瘤,术前的准确分期是实施合理的手术方案、规范淋巴清扫范围的前提,并避免治疗不足或过度治疗.超声内镜具备直视和活检的功能,同时对胃癌术前T分期的准确性可达到80％,清楚界定黏膜层和黏膜下层,尤其适用于早期胃癌,对N分期准确率在50％～70％之间[2-3]。

目的 探讨淋巴结转移阴性进展期胃癌根治术后复发的危险因素.方法 收集2001年1月至2008年12月间在天津医科大学肿瘤医院行胃癌根治术治疗、经病理确诊为淋巴结转移阴性腺癌且随访资料完整的胃癌患者共270例,依据术后复发与否分为复发组与未复发组.回顾性分析这两组病例的临床病理资料,总结影响淋巴结转移阴性进展期胃癌根治术后复发的危险因素.结果 全组共复发45例(16.7％),复发时间2 ～68个月,生存时间5～ 87个月.复发组与未复发组患者在肿瘤直径、肿瘤浸润深度、清扫阴性淋巴结数目相比差异均具有统计学意义(均P＜0.05).单因素分析显示:肿瘤直径、术后化疗与否与局部复发相关；肿瘤直径、浸润深度、术后化疗与远处转移相关.多因素分析显示,肿瘤直径、清扫阴性淋巴结数、浸润深度是全组复发的独立危险因素；浸润深度和清扫淋巴结数目是局部复发的独立危险因素；肿瘤直径、术后化疗是远处转移的独立危险因素.结论 对于T4期、肿瘤直径＞4 cm的淋巴结转移阴性胃癌,标准的淋巴结清扫能减少局部复发,术后辅助化疗能降低远处转移复发率。

目的 探讨局部进展期胃癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的有效性和安全性.方法 分析郑州大学第一附属医院胃肠外科自2008年1月至2012年7月收治的158例接受新辅助治疗后行手术切除的局部进展期胃癌患者的临床资料,其中术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞者78例(A组),术前全身静脉化疗者80例(B组),休息3～4周后手术.比较两组术后组织病理学疗效、化疗毒性反应发生率及术后并发症发生率.结果 两组术后标本的组织病理学评估均有效,A组和B组的疗效满意率分别是60％和42％,差异有统计学意义(X2 =6.136,P＜0.05)；A组化疗毒性反应(除外恶心反应)和术后吻合口瘘、肠梗阻、切口愈合不良、腹腔感染及肺部感染等并发症发生率均低于B组(均P＜0.05),而恶心反应发生率高于B组(x2=16.458,P＜0.01)；两组均无新辅助治疗相关死亡病例.结论 局部进展期胃癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗并栓塞的疗效确切,可降低化疗毒性反应,并且不增加术后并发症的发生率。

目的 探讨血清AFP阳性胃癌患者的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析我院2002年7月至2007年7月期间收治的1396例胃癌患者,分析血清AFP与胃癌的临床病理因素、生存率、预后及肝脏转移的关系.结果 本组血清AFP阳性胃癌患者占同期胃癌患者的6.45％(90/1396).与阴性组相比,AFP阳性组胃癌患者的肿瘤体积更大、更易侵达或侵透浆膜层(82.2％比69.2％)、淋巴结阳性率高(80.0％比60.2％)、临床分期晚、更容易发生肝脏转移(6.67％比1.68％).血清AFP阳性组患者术后1、3、5年总生存率分别为52.2％、31.1％、20％,无瘤生存率分别为47.8％、24.4％、15.6％.血清AFP阴性组患者术后1、3、5总生存率分别为82.5％、59.9％、48.8％,无瘤生存率分别为77.5％、54.8％、44.3％.血清AFP阳性组发生肝转移后中位生存时间比阴性组更短(5个月比11个月).结论 血清AFP阳性胃癌恶性程度高,其侵犯深度深、淋巴结转移率高、临床分期晚、容易发生肝转移、生存率低、预后差。

目的 探讨进展期胃癌行D2根治术时加行No.16a2b1组淋巴结清扫的必要性和可行性.方法 回顾性分析2004年4月至2005年4月间100例进展期胃癌患者的临床资料.患者均为T3-4期,其中50例行D2+No.16a2b1组淋巴结清扫,另50例行D2手术.结果 D2+No.16a2b1组的患者中9例有No.16a2b1组淋巴结转移,转移率为18％.D2+No.16a2b1组淋巴结清扫术与单纯D2术在术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、术后并发症发生率方面分别为[(351±121) ml比(305±105) ml,t =2.03]、[(192 ±50) min比(172 ±40) min,t =2.22]、[(5±2)d比(4±2)d,t=3.33]、10％ (5/50)比8％(4/50),差异均无统计学意义(均P＞0.05).5年生存率分别为24％(12/50)和6％ (3/50),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 No.16a2b1组淋巴结清扫术对于进展期胃癌(T3)是必要且可行的。

目的 探讨胃窦癌术中区域动脉灌注化疗的作用.方法 本组32例胃窦癌患者术中经胃网膜右动脉灌注5-氟尿嘧啶(5-Fu,1000 mg/m2),用高效液相色谱法测定注药后2、5、10、20、30、60 min门静脉血、周围静脉血、腹腔渗液及切除癌组织中5-Fu的浓度.结果 于注药后2 min门静脉血及腹腔渗液即出现峰浓度,分别为(48.8±6.8)μg/ml及(75.3±30.7)μg/ml,于注药后30 min门静脉血的浓度为(19.2±2.0)μg/ml,于注药后60 min腹腔渗液的浓度为(17.3±7.4) μg/ml,均超过有效抑癌浓度(15 μg/ml)；于注药后5 min周围静脉血出现峰浓度,为(5.4±2.0) μg/ml,此后逐渐降低；手术切下的癌组织的药物浓度为(80.5±20.1)Lg/ml.结论 胃窦癌术中区域动脉灌注化疗可以在短时间内使门静脉血及腹腔渗液达到较高的药物浓度且持续时间长,术后切下的癌组织药物浓度远较周围血为高,有利于预防术中癌细胞的扩散及术后癌复发。

目的 探讨腔镜肝切除术在治疗肝脏恶性肿瘤中的应用价值.方法 回顾分析2006年6月至2011年9月间74例施行腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌(PLC) 46例,大肠癌肝转移27例,胰腺无功能神经内分泌癌肝转移1例.术式包括:经腹腔镜左半肝切除15例、左外叶切除21例、肝段切除13例、右半肝切除9例、局部切除28例(合并左半肝切除4例,合并左外叶切除5例,合并右半肝切除3例,合并肝段切除3例)；经胸腔镜、经膈肌肝局部切除3例.手术时间51 ～ 245 min,平均(155±62)min,术中出血量25 ～ 1080 ml,平均(210±134) ml.6例术后发生胆漏,经充分引流1～2周治愈.术后住院时间3～14d,平均(7.1±1.9)d.术后随访13 ～53个月,平均(20.5±9.5)个月,肿瘤复发19例,其中8例因肿瘤复发转移死亡.结论 在病例选择适当时,腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,适用于肝脏恶性肿瘤,能达到根治要求.经胸腔镜经膈肌肝局部切除适用于腹腔粘连严重的右肝上段局部肿物。

目的 探讨原发性阑尾恶性肿瘤的临床病理特点、外科治疗策略及预后.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院1982年1月至2012年12月30年间收治的74例经手术治疗的原发性阑尾恶性肿瘤的临床病理资料.结果 本组74例原发性阑尾恶性肿瘤中以类癌最常见,占70％(52例),腺癌占22％(16例),淋巴瘤占8％(6例).原发性阑尾恶性肿瘤临床发现病期较晚,预后较差,总的术后1、3、5年生存率分别为95％、74％、60％.其中类癌预后最好,腺癌预后最差.只有进行根治性切除,患者才能有好的预后.结论 原发性阑尾恶性肿瘤术前诊断困难,主要依靠术中快速冰冻切片和术后病理确诊.对阑尾恶性肿瘤患者应积极行根治性手术治疗。

目的 本研究目的是评估恩度(重组人血管内皮抑制素,recombinant human endostatin,rh-Endo)联合FOLFOX4方案在Ⅱ和Ⅲ期结直肠癌患者辅助化疗中的长期有效性.方法 所有符合入组标准患者被随机分配到FOLFOX4组(对照组)和FOLFOX4联合恩度组(试验组).rh-Endo 7.5 mg/m2静滴第1～7天,每2周重复1次,总共12个周期.结果 本试验共入组197例受试者,其中对照组105例,试验组92例.两组间基线资料分布基本平衡,中位随访时间为42个月.Rh-Endo 联合FOLFOX4较FOLFOX4方案能使Ⅲ期结肠癌患者3年无病生存率显著提高34％,同时使转移复发风险显著降低81％,差异有统计学意义(HR =0.19,95％ CI0.05 ～0.75,P=0.0124)；Rh-Endo联合FOLFOX4较FOLFOX4方案能使Ⅲ期直肠癌患者3年无病生存率提高17％,虽然整体上差异无统计学意义(HR =0.75,95％CI0.31 ～ 1.83,P=0.5589).两种化疗方案在Ⅱ期结肠癌和直肠癌中的3年无病生存率相比差异均无统计学意义. 结论 Ⅲ期结直肠癌患者应用rh-Endo联合FOLFOX4方案可显著提高3年无病生存率。

目的 通过大宗病例分析腹腔镜脾脏切术中转开腹的原因及相关因素,探讨降低中转开腹率的措施.方法 回顾性分析1997年10月至2010年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科接受腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)患者的临床资料,分析中转开腹的原因.按不同病种、脾脏大小及手术者分组分别进行研究.本组分类资料采用X2检验,组间比较计量资料采用t检验(方差不齐的采用秩和检验),多因素分析采用Logistic回归分析.所有数据采用SPSS 13.0 for windows统计软件进行处理. 结果 全组177例,中转开腹32例,中转开腹率为18.1％.术中意外出血占38.0％(62/177),是中转开腹的主要原因.不同病种各组中转开腹率有显著差异(x2=18.21,P＜0.01).其中门静脉高压组中转率最高,达35.7％(20/56).脾脏大小与中转开腹率相关(X2=7.23,P＜0.05).手术者与中转开腹率存在相关性(x2 =31.61,P＜0.01).Logistic回归分析表明,不同病种各组之间手术中转率的差异有统计学意义(P =0.009).结论 术中意外出血是腹腔镜脾脏切除术中转开腹的主要原因.肝硬化门静脉高压症行腹腔镜脾脏切除术存在较高的中转风险。

目的 探讨阑尾腺癌的临床特点.方法 回顾性分析沈阳市第四人民医院普通外科2005年9月至2010年12月收治的5例阑尾腺癌患者的临床资料.结果 5例患者均为阑尾腺癌,其中2例术中高度怀疑为阑尾恶性肿瘤,送冰冻病理学检查证实为阑尾腺癌,一期行右半结肠切除术；1例行单纯阑尾切除术,术后病理学检查证实为阑尾腺癌,2周后二期行右半结肠切除术；1例术前诊断为阑尾周围脓肿,术中无法单纯切除阑尾,行右半结肠切除术,术后病理学检查证实为阑尾腺癌；1例术前诊断为下腹部占位性病变,腹腔广泛转移,术中证实为阑尾肿瘤,伴腹腔转移,行右半结肠切除、腹腔转移癌切除术.5例术后均辅以化疗.术后随访2～3年,4例无转移,1例术前诊断为下腹部占位性病变、广泛腹腔转移的患者,术后2年再次出现转移.结论 阑尾腺癌误诊率高,术中仔细探查及冰冻病理学检查有助于确诊,确诊后应行右半结肠切除术。

目的 探讨腺苷蛋氨酸在肝移植术后对受体早期肝功能恢复的影响.方法 选择2010年1月至2012年10月,行肝癌肝移植治疗的57例患者,按其所接受的保肝治疗方案分为:A组23例,术后应用甘利欣、还原型谷胱甘肽和白蛋白等；B组34例,在A组治疗基础上再给予思美泰.回顾性分析并比较2组患者术前及术后1、4、7和14 d的AST、ALT、T-BIL、D-BIL、γ-GT、ALB和ALP含量.结果 57例患者术前均存在高胆红素血症、转氨酶升高、γ-GT和ALP浓度增高以及ALB下降等肝功能损害表现；移植后ld,2组患者与术前相比,ALP无变化,ALB显著下降(分别t=8.239,11.662,均P＜0.001),其余指标(AST、ALT、T-BIL、D-BIL、γ-GT)均显著升高(分别t=10.493,7.089,6.584,15.134,5.164,10.344,5.289,13.034,3.389,4.366,均P＜0.01).术后4d,除ALB上升外,其余各指标(AST、ALT、T-BIL、D-BIL、γ-GT、ALP)均显著下降,差异有统计学意义(分别t=2.536,2.736,2.218,3.318,4.804,2.892,均P＜0.05).术后7d,2组患者各指标均继续有所改善,除y-GT外,2组比较差异有统计学意义(分别t=6.107,3.256,2.929,11.688,8.964,2.857,均P＜0.05).术后14 d,B组患者T-BIL和D-BIL显著低于A组(分别t=4.413,8.493,P＜0.001),其余指标比较差异无统计学意义(分别t=1.916,1.414,1.168,1.035,1.604,均P＞0.05).结论 肝移植术后早期应用思美泰可迅速而显著地降低受体血浆AST、ALT、T-BIL、D-BIL、γ-GT和ALP含量,提高ALB含量,促进移植肝功能恢复,有利于患者的康复。

目的 比较门静脉高压症患者脾切除术中、术后门静脉血和外周血中促凝血因子和凝血抑制因子的量,探讨脾切除术后门静脉血栓形成的原因.方法 收集33例门静脉血栓形成患者围手术期临床资料,检测外周血和门静脉血中促凝血因子和凝血抑制因子的量.结果 外周血和门静脉血术中的Hb、APTT、纤维蛋白原、Ⅶ因子、蛋白C、AT-Ⅲ、血小板表面活化标志CD62P与术后第1、7、14天的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).门静脉血术中WBC、PLT、PT、D2聚体分别为[(2.9±1.4)×109/L、(37.5±20.7)×109/L、(16.1±2.9)s、(0.7 ±0.3) μg/ml],与术后第1天[(13.7±4.4)×109/L、(86.3 ±34.6)×109/L、(6.9±5.7)s、(16.1±2.9)μg/ml]、第7天[(10.7±4.3)×109/L、(312.4±137.2)×109/L、(14.4±2.9)s、(7.6 ±4.4)μg/ml]、第14天[(7.7±3.3)×109/L、(486.3 ±216.7)×109/L、(14.4±2.9)s、(5.5±4.4)μg/ml)]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)；外周静脉血术中WBC、PLT、PT、D2聚体分别为(2.4±0.8)×109/L、(44.4±25.8)×109/L、(16.3±3.0)s、(0.6±0.4)μg/ml,与术后第1天[(13.7±5.7)×109/L、(75.1±29.3)×109/L、(13.7±2.6)s、(6.8 ±5.3)μg/ml]、第7天[(10.6±4.8)×109/L、(337.9±141.3)×109/L、(14.0±2.1)s、(7.6±5.5)μg/ml]、第14天[(7.8±3.9)×109/L、(504.9 ±237.4)×109/L、14.0±2.1s、(5.4 ±4.9)μg/ml]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术中、术后第1、7、14天门静脉血中的Hb、WBC、PLT、PT、APTT、纤维蛋白原、Ⅶ因子、D2聚体、AT-Ⅲ、蛋白C和CD62P与外周血相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 门静脉血栓形成是多种因素共同作用的结果,脾切除术后凝血-凝血抑制系统功能紊乱只是血栓形成的条件之一。

目的 探讨临时性和(或)可转换性下腔静脉滤器取出时的常见问题及解决方法,提高滤器取出率,减少永久性植入带来的不利影响.方法 2007年7月至2012年3月对576例经彩超检查合并有下肢深静脉血栓形成的骨创伤患者于骨科手术前植入临时和(或)可转换型下腔静脉滤器,包括临时性下腔静脉滤器192例,可转换性滤器384例.临时性和(或)可转换性滤器于滤器植入后2～4周数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估取出. 结果 临时性下腔静脉滤器取出率100％,其中经溶栓导管溶栓后取出24例,1例更换永久滤器.7例捕获大血栓但采用吸栓与取滤器同时进行的方法获得成功.15例滤器严重倾斜者采用双圈套器顺利取出.随访率100％,平均随访时间(26±18)个月,无再次发生肺栓塞病例,26例下肢深静脉血栓症状性复发,经抗凝治疗后好转,没有出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症.结论 溶栓导管的应用可以有效去除临时性和(或)可转换性滤器所捕获的血栓,从而提高滤器取出率.双圈套器技术可提高严重倾斜滤器的取出率,减少永久性滤器植入带来的不利影响。

目的 探讨3个多发性内分泌腺瘤2A型(MEN2A)家系的诊治及RET基因检测的临床意义.方法 分析1990年4月至2011年12月诊治的3个家系10例MEN2A患者的临床资料.男4例,女6例.5例以颈部占位就诊:3例接受了不规范的甲状腺全切除术,2例接受双侧甲状腺全切+双侧颈部改良淋巴结清扫；5例无甲状腺肿瘤症状的RET基因突变携带者行双侧甲状腺全切+至少双侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫.6例伴发肾上腺嗜铬细胞瘤(PHEO):5例行双侧PHEO一期切除,1例行单侧PHEO切除.3个家系共23例成员接受外周血RET基因检测.结果 病理均明确诊断双侧甲状腺髓样癌(10/10).有、无症状的甲状腺髓样癌(MTC)患者间的首次平均诊断年龄[39.0(31 ～64)岁比18.2(5.5 ～36)岁]、肿瘤最大直径[2.8(1.2～5.6) cm比0.7(0.2 ～ 1.3) cm]、淋巴结阳性转移率[100％ (5/5)比20％ (1/5)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).MTC随访7～ 66个月,术后降钙素有症状组均升高(5/5),无症状组仅见1例升高(P＜0.05).6例PHEO(60％)的平均诊断年龄42.0岁,5例为双侧多发,1例为单侧单发；3例双侧PHEO术后需终生口服激素替代.PHEO随访19 ～ 104个月,6例均无复发或转移.基因检测均为RET基因p.C634Y突变(10/23),1个家系为RET基因p.C634Y新发突变(de novo).结论 基于RET基因和血清降钙素检测及早进行规范手术可有效治愈MEN2A-MTC；对伴有双侧PHEO者,应优先选择保留肾上腺皮质功能的腹腔镜下双侧PHEO一期切除术。

目的 探讨聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂3-氨基苯甲酰胺(3-AB)对SAP大鼠腺垂体的保护作用.方法 雄性Wistar大鼠40只,随机分为4组:假手术组(SO组,n=8)、重症急性胰腺炎模型组(severe acute pancreatitis model group,SAP组,n=12),3-AB预处理组(3-AB组,n=12)和3-AB药物对照组(药物对照组,n=8).SAP组大鼠胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备重症急性胰腺炎模型,3-AB组造模同SAP组,在造模前30 min股静脉注射3-AB(20 mg/kg),SO组仅翻动胰腺后关腹,药物对照组仅行股静脉注射3-AB(20 mg/kg),余同SO组.全自动生化仪检测各组血清淀粉酶及脂肪酶水平.HE染色观察各组胰腺组织及腺垂体病理改变.以PARP抗体及NF-KB抗体行腺垂体免疫组化染色,并对阳性表达行定量分析.电镜下观察腺垂体细胞超微结构改变.结果 与SO组相比,SAP组大鼠血淀粉酶、脂肪酶水平明显升高(P＜0.05),SAP组胰腺病理评分显著高于SO组(P＜0.05).3-AB组淀粉酶、脂肪酶及胰腺病理评分显著高于SO组(P＜0.05),但均较SAP组降低(P＜0.05).药物处理组上述指标与SO组无差别.SAP组腺垂体光镜下可见损伤严重,3-AB组光镜下腺垂体病理损伤较SAP组减轻.免疫组化示SAP组PARP及NF-KB在细胞核内高表达,3-AB组腺垂体PARP及NF-KB表达较SAP组显著降低(P＜0.05).电镜下可见3-AB组腺垂体细胞超微结构改变较SAP组减轻.光镜及电镜下,SO组和药物对照组均无明显改变.结论 3-AB可通过抑制PARP及下游NF-KB表达,对重症急性胰腺炎大鼠腺垂体损伤起保护作用。

自2011年3月以来,作者开始对21例门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者实施腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and selective pericardial devascularization,LSPD)[1].在初期的11例手术基础上,我们对LSPD操作技术进行了一系列总结、规范并加以改进,取得了良好的临床效果,报道如下。

急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,SMAE)是一种少见的急性肠缺血性疾病,临床症状及体征较复杂,发病率低,易误诊,起病急,病情凶险,致残率及致死率极高,及时正确诊断、栓塞动脉的开通是降低病死率的关键[1].血管腔内血栓抽吸及溶栓治疗对早期SMAE有微创、安全、疗效确切等特点,南京医科大学附属常州第二人民医院2005年2月至2012年10月对14例SMAE患者行血管腔内取栓及溶栓治疗,取得较好疗效,现报道如下。

自体动静脉内瘘(autogenou arteriovenous fistula,AVF)是长期血液透析(hemodialysis,HD)患者首选的血管通路.自体AVF的优势高于移植血管搭桥和长期中心静脉插管,静脉转位手术广泛应用于非常规AVF或常规AVF失去功能时[1-2].我们采用前臂头静脉转位与上臂肱动脉吻合建立AVF,并在转位过程中,将静脉浅表化,这样有利于血管穿刺,又有效利用了血管资源,此法在临床上未见报道.天津市第一中心医院2012年6-9月施行5例前臂头静脉转位与肱动脉吻合建立AVF,效果良好,现报道如下。

近年来,以治疗消化道早期癌和癌前病变为特色的内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)逐渐在我国开展,并在此基础上创新出用于治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)的内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)、内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)和治疗贲门失弛缓的内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)[1].内镜治疗技术突飞猛进的发展,也带动了以消化内镜为主的双镜治疗的发展.在某些情况下,联合应用内镜和腹腔镜,不仅可以实现微创的目的,还可以获得更加安全、理想的治疗效果.通过复习相关文献,结合我院内镜中心近年来开展的工作,现将以消化内镜为主的双镜联合治疗在消化道肿瘤治疗中的新进展总结如下。

患者男,65岁.因"右上腹绞痛,伴发热、黄疸1周"入院.1年前曾因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术.入院后行MRCP检查诊断为胆总管结石,遂行腹腔镜胆道探查取石、T管引流术.术中胆道镜探查发现胆总管中段结石嵌顿,给予液电碎石后取出.术后恢复顺利,术后第12天夹闭T管出院.出院后第3天(术后第15天),患者因"呕血,黑便"再次入院,行胃镜检查未发现胃及十二指肠明显出血,经输血、补液后,病情平稳。

患者,女,77岁,因腹痛,伴恶心、呕吐2h入院.入院后查体:T 39.1℃,BP 150/100 mm Hg.血常规检查:WBC12.58×109/L,N 0.839.全腹CT示:肠套叠.临床诊断:肠套叠.保守治疗效果不佳,施行剖腹探查术.术中见腹腔内有血性液体约1000 ml,回肠末段约1.5m肠管扩张,呈紫黑色,无蠕动,与周围粘连.行小肠部分切除吻合术.病理检查:小肠一段,长110 cm,直径2～3 cm,表面大部分呈棕红色,肠腔内含棕黄色黏液及食物残渣,肠黏膜呈棕黄、棕红色,粗糙,部分肠壁变薄、坏死.一段20 cm长的肠壁略增厚,黏膜散在直径0.1～0.3 cm大息肉样隆起(图1).光镜下所见:病变肠壁全层混杂分布毛细血管、充满血液的窦状腔隙及管壁厚薄不一、扩张及扭曲的动、静脉血管,可见血栓形成(图2),在不同区域3种血管构成比例不同.病理诊断:回肠混合型血管瘤并肠坏死。

患者,男,68岁,因"食欲下降、消瘦3个月,右侧腹疼痛1d"入院.查体:腹平,右侧腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.腹腔穿刺无异常液.辅助检查:血常规:WBC 11.67×109/L,N 0.752,Hb 76 g/L;血清白蛋白25.8 g/L;血清AFP 1.72 ng/ml、CEA2.5 ng/ml、CA199 3.8U/ml.CT增强扫描:阑尾炎伴腹膜炎的可能,小肠不全性肠梗阻,腹腔少量积液.肠镜检查示:直肠糜烂.行剖腹探查术,术中见:"腹腔内脓性渗液约200 ml,并见大量脓苔,以回盲部、盆腔、右侧结肠旁沟、右肝前间隙最明显,未见食物残渣及粪性液;阑尾位于盲肠后,长约2.5cm,与周围组织及网膜粘连包裹;距屈氏韧带约80 cm处空肠可触及1个肿块,直径约2 cm向肠腔内突出,中心可见坏死灶,局部肠系膜增厚"(图1)。

患者,女,49岁,诊断"宫颈癌(Ⅱa2)"明确后行"依立替康240 mg"静脉滴注化学药物治疗.化疗疗程结束后第4天开始腹泻,黄水样便,3～9次/d,并伴有腹痛、腹胀,呈阵发性绞痛,自服蒙脱石散10余天不缓解,考虑为依立替康化疗后出现的迟发性腹泻.既往有哮喘病史.全腹CT检查示部分空肠、回肠及结肠肠管积气,其内见较大液气平且呈阶梯状排列,高位肠梗阻,梗阻部位位于小肠.予禁饮食、胃肠减压、抗感染、补液及生长抑素静脉泵入治疗,患者出现全身中毒症状并持续加重,排血便,有腥臭味,后出现DIC症状,考虑为亚急性DIC.复查全腹CT示小肠高位梗阻,较前片加重,腹腔积液,腹壁软组织水肿并积液,较前片加重(图1)。

患者,男,76岁.糖尿病、高血压、冠心病20余年,2011年12月因发热、左上腹痛来我院检查.MRI检查诊断肝脓肿,胆囊结石、胆囊炎;胆结石大小为9.2 cm ×4.3 cm×4.7 cm(图1,2).入院后行抗炎治疗.因年龄大、全身情况较差及患者家属原因,未行胆囊结石手术治疗,肝脓肿痊愈后出院.2012年12月因左上腹痛1周,伴恶心、呕吐胃内容物再次来我院检查并住院治疗.入院查体:神清,慢性贫血面容,颜面及眼脸浮肿;全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大;双肺音清,心界不大,心率65次/min,节律齐,无杂音;腹稍膨隆,右上腹压痛,无反跳痛,肋下未触及肝和脾,Murphy征阴性。

患者,女,71岁,2个月前无明显诱因出现间断性右上腹部不适,伴恶心、呕吐,诉头昏、乏力,但与进食无关.胃镜病理检查确诊为"胃癌",于2012年10月15日入院.曾有慢性胆囊炎病史.查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,右上腹部轻压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及明显包块.实验室检查:rGGT525 U/L,ALP 171 U/L,CA50 7.28 U/ml,CA19932.11 U/ml,AFP 4.99 ng/ml,CEA 3.82 ng/ml。

患者男,49岁,主因左下肢反复肿胀5个月,咳嗽、胸痛、咳血10d于2012年2月13日入院.查体:一般情况好,左下肢全肢肿胀,小腿肌张力高,胫前轻度凹陷性浮肿,髌骨上、下缘肢体周径较对侧增粗4 cm和6 cm,左下肢足背动脉搏动未触及.胸片示:右下肺病变并右侧胸腔少量积液,考虑感染但不除外肺梗死;下肢超声检查示:左下肢股静脉以下静脉血栓,大隐静脉汇入股静脉处有漂浮血栓(1.2 cm×0.6 cm);左下肢股浅动脉至腘动脉上段动脉血栓.CTA检查示:左右肺动脉分叉处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉下段至腘动脉上段动脉栓塞.诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;(2)双肺动脉栓塞;(3)右下肺感染并右侧胸腔少量积液.于局部麻醉下经右股静脉入路,于右肾静脉下方置入国产Aegisy滤器.给予低分子肝素钠、华法林抗凝;术后3d经右颈静脉静滴尿激酶,50万U/d,共9d溶栓治疗。

患者,女,52岁.因"发现高血压4年余"入住我院心内科.体格检查:血压188/114 mm Hg,皮肤、巩膜无黄染,双肺听诊未闻异常,心率78次/min,心律不齐,可闻及早搏3次/min,未闻及明显心脏杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛阴性;双下肢无浮肿.既往有糖尿病病史.腹部CT:肝硬化,脾肿大,胆囊多发结石,胆囊息肉,慢性胆囊炎.实验室检查:白细胞3.54×109/L,中性粒细胞比例55％,血小板91×109/L,空腹血糖7.76 mmo]/L。

由中山大学附属第一医院、中山大学胃癌诊治研究中心、广东省医学会、《中国实用外科杂志》和《消化肿瘤杂志（电子版）》编辑部联合主办的第六届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班以及广东省医学会胃肠外科学分会第五次学术会议定于2013年12月6—9日在广州市召开。会议将邀请国内消化肿瘤领域著名专家作专题研讨并开展手术视频和论文征文比赛，优秀者将邀请大会发言，以资鼓励。欢迎广大医师踊跃参加!参会者可获国家继续医学教育Ⅰ类学分10分。征文内容：消化肿瘤手术视频；消化肿瘤的诊治进展；胃肠肿瘤根治的扩大和缩小术式；消化肿瘤的微创手术；胃肠道间质瘤的诊治；消化肿瘤的辅助治疗进展；消化肿瘤的营养支持；消化肿瘤的影像学诊断；消化肿瘤诊治的多学科协作；消化肿瘤的循证医学。

第六届“中国静脉外科论坛”将于2013年12月6—8日在云南省昆明市召开，会议将进行关于静脉血栓栓塞症（VTE）诊治的跨学科交流与讨论，我们热烈欢迎各位专家学者以及骨科、创伤、肿瘤、妇产科、血液科儿科、内科、影像及超声科专业的专家与学者热踊跃参加。会议形式：特邀国内外著名专家讲演、专题讲演、临床经验交流、继续教育讲座、腔内治疗新产品与技术介绍和培训、青年医生论坛（设一等奖、二等奖、三等奖）。会议议题：（1）各类静脉疾病的诊治经验、精彩病例、腔内诊治技术介绍、并发症的处理、静脉疾病的基础研究、流行病学调查、国际最新学术结果与动态的介绍；（2）VTE在临床各专业学科中预防与诊治讨论，包括：VTE与创伤、VTE与外科围手术期、VTE与妇产科、VTE与肿瘤科、VTE与儿科等；（3）腔静脉滤器的基础研究、临床应用经验、并发症的处理、应用指征的讨论以及国际最新指南的解读；（4）临床透析通路的建立与维护，相关并发症的处理；（5）布-加综合征的基础研究与最新临床诊治进展；（6）大隐静脉曲张的诊治进展；（7）静脉疾病的护理经验分享；（8）青年医生论坛。年龄限制：2013年12月以前40岁以及下各层次医生以及研究生；稿件内容：基础研究与临床研究。

比较组间资料有无差异的文章均应做统计学分析。在做统计学处理时：（1）应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计、实验设计、临床试验设计等。主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡），尤其要交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。（2）用x±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（QR）表达呈偏态分布的定量资料。（3）对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用X2检验；对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归分析，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

本研究回顾分析12年内我院收治的27例多发胃癌患者资料,探讨多发胃癌临床病理特征,对其可能的危险因素做分析,并通过检测部分表观遗传学特点,初步探讨其可能的发生机制.资料与方法1.一般资料:回顾性分析我院自1996年1月至2007年12月837例胃癌患者,术后病理证实多发胃癌27例,诊断均符合Moertel标准.2.CpG岛甲基化表型检测:对多发胃癌取主癌灶做检测.主要检测8个位点:CACNAlG、CDKN2A、CRABP1、IGF2、MLH1、NEUROG1、RUNX3和SOCS1.高CpG岛甲基化定义为6个及6个以上的位点出现甲基化,低CpG岛甲基化定义为6个以下的位点出现甲基化,见图1。

十二指肠球部Brunner腺瘤为良性肿瘤,直径一般约为0.5～1.5 cm[1],若患者无明显症状可不做治疗.但对于直径＞2.0 cm的病灶,随着瘤体不断增大,可发生溃疡、出血、梗阻甚至癌变,应尽早治疗[2-3].以往对于巨大Brunner腺瘤治疗多采用外科手术[4].我们应用超声内镜对直径＞2.0cra的十二指肠球部Brunner腺瘤进行检查后,在内镜下高频电切除治疗获得满意疗效,报道如下。

近年来,随着全直肠系膜切除术的普及和双吻合技术的广泛应用[1],使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能.但是,吻合器的应用同时也会带来一系列的并发症,其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一.因此,在出血后能够做出正确的判断和处理是结直肠外科医生的重要任务之一.作者结合我院实施的270例直肠癌前切除资料作一回顾性分析。

随着早期诊断的改善,治疗上的进展,肝、胃肠道多原发癌病例在逐年上升.多原发癌被定义为:每一肿瘤均经组织学检查证实为恶性,在组织学上相互独立,除外一癌为另一癌复发和转移的可能.我们回顾性分析13例肝、胃肠道多原发癌的临床病理特征、诊治和预后情况,为临床诊治提供经验。

化生性乳腺癌是一类罕见的乳房恶性肿瘤,其发病率约占所有类型乳腺癌的0.02％ ～ 1％.我院自2001-2011年收治了23例化生性乳腺癌,占同期乳腺癌的0.4％,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:所有患者均为女性,年龄32 ～ 80岁,中位年龄49岁.所有患者均以乳房无痛性肿物收住.病程2d～12个月.除3例为活检术后,其余肿物直径1.5～6 cm,平均3.2cm.据国际抗癌联盟标准,T1 4例,T2 13例,T32例,T41例(系因出现皮肤受侵).有4例可临床触及腋下淋巴结。

自2007年6月至2012年7月,我科对临床便秘症状明显,但钡灌肠、结肠传输试验、肛直肠测压、直肠黏膜免疫组化检查诊断依据不确切,而疑为巨结肠同源病(hirschsprung disease allied disorder,HDAD).现就16例的诊断及治疗情况进行回顾性分析,报道如下。

胰十二指肠切除术是治疗胰腺壶腹周围恶性肿瘤的主要方法,术后存在胰漏、吻合口破裂等严重的并发症.目前胰漏的发生率为5％ ～ 20％[1].为此不断有新的术式设计出来,并初步报道有较好的效果[2-3].我们于2010年设计了一种新的吻合技术,即网片内衬外捆绑胰肠吻合术,并通过家猪动物实验对比新吻合方法与传统套入式吻合方法的愈合能力,现总结报道如下。