2013年 · 第28卷第08期

目的 分析布-加综合征根治术后复发的原因及处理.方法 回顾性分析102例布加征根治术后下腔静脉和(或)肝静脉再狭窄或闭塞34例患者的临床资料,统计下腔静脉及肝静脉通畅率,探讨术后复发原因,采用生存分析法研究复发危险因素.结果 102例布-加综合征患者根治术后34例出现再狭窄或闭塞,其中32例为下腔静脉病变(其中19例患者同时合并肝静脉病变),2例患者为肝静脉病变.对于复发患者的治疗:1例行二次根治术,16例行下腔静脉和(或)肝静脉球囊扩张,3例行下腔静脉支架植入,保守治疗14例.结论 布-加综合征根治术后具有较高的复发率,复发者可再次行根治术,也可行下腔静脉或肝静脉球囊扩张或支架成形术及药物治疗.复发原因多为下腔静脉血栓形成,肝尾叶外压,瘢痕挛缩等.复发的危险因素有合并高凝因素、术后抗凝疗程多不足半年。

目的 总结急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良的腔内治疗经验.方法 回顾性分析2001年7月至2012年12月收治的23例急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良患者的临床资料,其中男20例,女3例,年龄42～ 75岁,平均(52±9)岁.5例(21.7％)肾动脉缺血,9例(39.1％)肠系膜上动脉缺血,3例(13％)腹腔干缺血,6例(20.1％)下肢缺血(左下肢坏死1例).其中2例同时有肾动脉及下肢动脉缺血.分别采用不同的腔内技术治疗.结果 23例支架人工血管成功覆盖近端第一破口.11例(47.8％)其他分支动脉植入了支架.23例患者灌注不良得到改善,手术技术成功率100％.1例合并右髂动脉闭塞致下肢缺血者,支架人工血管覆盖第一破口并右髂动脉内植入支架后治愈.1例合并下肢动脉缺血坏死者支架人工血管植入术后一期行大腿中上段截肢术.23例患者均获随访,随访6 ～72个月,平均(21±11)个月,无移植物移位及器官缺血.本组无截瘫病例.结论 腔内支架人工血管植入覆盖主动脉夹层第1破口是首选的治疗手段.部分患者尚需结合分支动脉支架植入等方法来进一步治疗。

目的 总结手术治疗成人骶尾前囊性畸胎瘤的经验.方法 回顾性分析2007年3月至2012年8月收治的16例骶尾骨前囊肿占位性病变患者的手术路径、手术要点等临床资料,患者均为女性,年龄26～45岁.临床症状为肛门坠胀疼痛感,排便不净感,小便频次增多等.7例为术后复发,9例为首诊.肛门指检于直肠后或直肠侧方触及质韧或囊性半圆形包块,活动度差,包块下缘与肛缘无明显界限,直肠黏膜光滑完整.MR检查表现为骶前囊性或囊实性占位,边界清楚,直肠或阴道被推压.手术采用侧卧位或是折刀位,骶尾部中线纵形切口,上至骶尾关节上2.0 cm,下至距肛缘约1 ～2 cm.仔细找到瘤包膜,紧贴包膜向四周锐性解剖游离,直至完整切除.结果 单纯经骶尾部入路顺利完成手术15例,腹骶联合切除1例.10例患者手术时包膜破损,清除内容物后完整剔除包膜；6例完整切除.所有患者均经手术治愈,一期手术治愈13例,二期手术治愈1例；术后复发2例,再次手术治愈.无直肠、肛门括约肌、马尾神经和骶前静脉损伤等并发症发生.术后病理诊断均为囊性畸胎瘤.结论 经骶尾部手术切除骶前囊性畸胎瘤安全有效；完整切除肿瘤包膜是手术成功的关键。

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated dissection of the superior mesenteric artery,IDSMA)的临床特点及治疗策略. 方法 回顾性分析2008年9月至2012年10月北京大学第三医院介入血管外科收治的19例IDSMA患者的临床表现、诊断方法、治疗策略及效果等临床资料.其中男15例,女4例,年龄41 ～ 84岁,平均(56±12)岁.临床症状腹痛15例、无症状4例.18例经增强CT确诊、1例经超声诊断.结果 19例夹层均累及肠系膜上动脉弯曲部前壁.对于4例无症状患者,保守治疗3例,另1例假腔形成瘤样扩张,行支架植入.对有症状的15例患者采取腔内治疗,包括经留置导管动脉内区域性解痉治疗4例；支架植入11例.全部患者均治愈,无并发症.随访时间7～46个月,平均(21±10)个月,19例均无症状,彩超和增强CT显示支架均通畅.结论 IDSMA均发生于肠系膜上动脉弯曲部的前壁.对无症状患者可行保守治疗.对有症状患者,如无动脉破裂或肠坏死,推荐植入支架、完全覆盖肠系膜上动脉弯曲部.经导管动脉内区域性解痉治疗是有效的辅助治疗措施。

目的 探讨巨大胆总管囊肿伴胆道发育不良症患儿的诊断和手术难点.方法 回顾性分析胆道扩张症患儿278例,其中3例伴有肝外巨大囊肿的胆道发育不良症患儿.本组患儿术中都进行胆道造影检查,了解肝内、外胆管通畅情况以及肝内胆管扩张情况；术中行肝脏活检,行囊肿切除术,术中放置肝总管支架管,并行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合手术. 结果 3例患儿手术年龄在1～2个月之间,术中造影显示囊肿较巨大,左、右肝管发育较细且与肝内相通,有黄色胆汁流出.切开囊肿时有1例损伤肝总管,行肝总管修补手术,并行肝总管部位囊肿成型术,再行肝门-空肠吻合术.3例患儿术后无吻合口狭窄和结石形成；肝活检病理证实有通畅胆管,但胆管数量减少,未见类似胆道闭锁的胆管增生以及胆栓形成.术后随访1～5年,未见黄疸发生,超声显示无肝内胆管扩张.结论 术中胆道造影检查非常必要,如遇囊肿巨大,左、右肝管较细,切开囊肿时应小心,切口位置选择在胆囊管水平以下,勿损伤肝管,造成吻合困难,吻合时放置支架管对于早期胆汁引流意义重大。

目的 研究直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴结的转移规律,探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院2005-2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例直肠癌患者的临床病理资料,对IMA根部淋巴结转移的影响因素进行单因素及多因素分析,并与同期收治的未行IMA根部淋巴结清扫的204例直肠癌患者的术后5年生存率及局部复发率进行比较.结果 IMA根部淋巴结转移率为9.5％ (10/105),淋巴结有转移患者的5年生存率(20.0％,2/10)明显低于无转移者(76.9％,70/91)(x2=21.546,P＜0.05).多因素分析显示肿瘤浸润深度(Wald=5.764,P＜0.05)为pT3、pT4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌患者(Wald =7.818,P＜0.05),IMA根部淋巴结转移率明显增高.IMA根部淋巴结清扫与否的5年生存率分别为71.3％(72/101)和70.6％(142/201),差异无统计学意义(x2=0.000,P=0.995);局部复发率分别为1.9％ (2/105)和7.4％ (15/204),差异有统计学意义(x2=3.958,P＜0.05).结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫并不能提高直肠癌患者的5年生存率,但是可以降低局部复发率；对于肿瘤浸润深度为T3、T4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌,肠系膜下动脉根部淋巴结清扫降低了局部复发率。

目的 探讨复杂性脾切除的手术安全性.方法 回顾性总结2005年1月至2011年12月收治的126例复杂性脾切除患者的临床资料.采用x2检验和t检验比较各项指标的差异.结果 126例中无围手术期死亡病例,无胰漏和胃结肠损伤.14例出现术后并发症:分别为腹腔内出血5例；肺部并发症7例,其中6例左胸腔积液,有2例合并左膈下脓肿；脾静脉栓塞性静脉炎11例；大量腹水10例.经再次手术或非手术治疗后痊愈.乙型肝炎、肝硬化脾切除后脾静脉门静脉主干栓塞率7％ (6/84),而血吸虫肝硬化则为50％(6/12),差异有统计学意义(t=13.4,P＜0.01).结论 认真仔细的术前评估、精细轻柔的手术操作、脾蒂的正确处理和创面的腹膜化,是降低复杂性脾切除手术风险的重要环节。

目的 分析年轻乳腺癌患者行保乳手术治疗的临床特点及预后因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年7月接受保乳手术的605例患者的临床资料,根据年龄将其分为年轻组(年龄≤35岁,n=110例)和中老年组(年龄＞35岁,n=495例).COX比例风险模型进行多因素分析,确定影响预后的独立因素.结果 中位随访61个月,年轻组和老年组的5年无局部复发生存率分别为92.6％和96.8％,差异无统计学意义(P=0.074)；5年无远处转移生存率和总生存率分别为89.7％、95.2％(P=0.001)和96.4％、98.9％ (P =0.046),年轻组预后较老年组差,差异有统计学意义.多因素分析显示淋巴结转移和辅助放疗是影响保乳手术局部复发的独立危险因素,而年龄、淋巴结转移和辅助放疗是影响远处转移和总生存的独立危险因素.结论 年龄并非是影响保乳术后局部复发的独立危险因素,放疗可以降低局部复发风险,亦能减少远处转移,提高总生存率。

目的 对不存在基础疾病、手术时间＜3h的甲状腺切除术患者围手术期是否需要使用抗菌药物预防手术部位感染(surgical site infection,SSI)进行探讨.方法 2047例行甲状腺切除术患者分为未使用预防性抗菌药物组(no-prophylactic antibiotic therapy,no-pABX) 1030例,使用预防性抗菌药物组(prophylactic antibiotic therapy,pABX) 1017例进行比较.结果 两组手术时间分别为20 ～ 390 min和30 ～320 min,两组术后的SSI发生率均为0.1％；两组的手术时间和术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺切除术为清洁类切口,同时也具有手术时间短、出血少和术后并发SSI极低等特点.如术中严格遵守无菌原则和采用精细的操作技术,围手术期不预防性使用抗菌药物仍然是安全的。

目的 探讨免疫抑制剂他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植受者Foxp3+ Treg产生的影响及其防治排斥反应的疗效.方法 自移植后第2个月到第12个月,每月采血,采用实时荧光定量PCR法检测他克莫司组和雷帕霉素组肝癌肝移植受者新鲜外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达水平,通过同期术后观察和实验室检查,比较两组受者间Foxp3 mRNA表达水平和急性排斥反应发生率的差异.结果 他克莫司组受者的外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA表达水平(0.1032±0.0943)明显低于雷帕霉素组受者(1.2136±0.6738),差异有统计学意义(t=5.1610,P＜0.01)；雷帕霉素组患者比同期他克莫司组受者术后急性排斥反应发生率明显减低,差异有统计学意义(x2=2.2222,P＜0.05).结论 他克莫司抑制了肝癌肝移植术后免疫耐受的诱导,而雷帕霉素可能参与了免疫耐受的诱导和维持；雷帕霉素对肝癌肝移植受者防治排斥反应的效果更好。

目的 研究结直肠癌组织中miR-142-3p、RAC1基因及蛋白的表达与临床病理特征的关系,并探讨miR-142-3p及RAC1二者表达的相关性.方法 用实时荧光定量PCR技术测定50例结直肠癌组织及其对应的正常黏膜组织中miR-142-3p和RAC1mRNA的表达；用免疫组化SP法检测RAC1蛋白的表达.结果 结直肠癌组织中miR-142-3p的表达低于对应的癌旁组织[-(0.714±2.876)比-(2.116±3.179),Z=-2.882,P=0.004]；RAC1 mRNA表达显著高于癌旁组织[(8.973±1.940)比(10.093±2.069),Z=-4.204,P=0.000].miR-142-3p的表达与结直肠癌的淋巴结转移和临床分期有关(均P＜0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、浸润深度、组织分化程度、有无远处转移等无关(均P ＞0.05)；RAC1 mRNA的表达与结直肠癌患者的分化程度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(均P ＜0.05),而与性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度无关(均P＞0.05)；RAC1蛋白的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(P＜0.05),而与其他临床病理特征无关.miR-142-3p的表达与RAC1 mRNA的表达无相关性(P＞0.05),而与RAC1蛋白的表达存在负相关(P＜0.05).结论 在结直肠癌组织中RAC1mRNA及RAC1蛋白高表达和miR-142-3p的低表达可能与其预后有关。

目的 研究miR-126(micro RNA-126)对大鼠骨髓源性内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)增殖和迁移能力的影响,并探讨miR-126新的靶基因.方法 采用电转的方法,在EPCs中转染对照寡核苷酸和miR-126的模拟物或抑制物.噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,划痕和transwell实验检测细胞迁移能力的改变.microRNA靶基因预测软件TargentScan在线分析miR-126的靶基因,并进一步用Western blot检测靶基因的表达变化.结果 (1) miR-126模拟物在转染后24 h对EPCs的增殖有促进作用(P＜0.01),转染后48和72 h,miR-126对EPCs增殖没有影响.(2)划痕和transwell实验证实miR-126模拟物可以促进EPCs的迁移(P＜0.01),miR-126抑制物抑制EPCs的迁移(P＜0.01).(3)TargetScan在线软件预测KANK2是miR-126的靶基因.(4) Western blot检测结果显示miR-126模拟物抑制KANK2的表达,miR-126抑制物促进KANK2的表达.结论 miR-126对EPCs的增殖有一过性的促进作用,miR-126可以促进EPCs的迁移能力并靶向KANK2蛋白,抑制KANK2蛋白的表达。

目的 探讨回肠间置术治疗自发性非肥胖性2型糖尿病GK大鼠的疗效及其可能的机制.方法 将20只GK大鼠随机分为回肠间置术组和假手术组,每组10只.分别测定术前(0周)、术后1、4、8、16、24周各组大鼠体重、日均摄食量和空腹血糖水平；术前(0周)、术后4、8、16、24周各组大鼠葡萄糖耐量试验(OGTT)和血清胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)浓度；术前(0周)、术后4、24周空腹胰岛素浓度,并计算胰岛素抵抗指数.结果 与术前相比,术后1周两组大鼠体重和摄食量均显著下降(P＜0.05),之后两组大鼠体重和摄食量均逐渐增加,但在术后1 ～24周两组大鼠体重和摄食量相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1周,两组大鼠空腹血糖[回肠间置术组(6.1±0.6) mmol/L,假手术组(6.2±0.8)mmol/L]均低于术前[分别为(7.0±0.5) mmol/L和(6.9 ±0.5)mmol/L],P＜0.05.之后两组大鼠空腹血糖均有所回升,术后8～24周回肠间置术组大鼠空腹血糖缓慢下降,均显著低于假手术组(均P＜0.05).术后4～24周,回肠间置术组OGTT与假手术组相比有明显改善(P＜0.05).在术后24周,回肠间置术组空腹胰岛素水平较假手术组低[(0.26±0.08) ng/ml比(0.42±0.09) ng/ml],P＜0.05,但回肠间置术组胰岛素抵抗指数明显下降[(1.1±0.4比2.6±0.4),P＜0.05].术后4～24周,回肠间置术组葡萄糖负荷后30 min GLP-1浓度明显升高(P＜0.01),而假手术组则未见显著变化(P＞0.05).结论 回肠间置术治疗非肥胖性T2DM大鼠是有效的,术后GLP-1升高可能是糖代谢改善的机制。

目的 观察纤维蛋白胶携载的粒细胞集落刺激因子(Gel+ G-CSF)对大鼠外周血白细胞总数和缺血下肢血管再生的影响.方法 雄性SD大鼠30只,制成右下肢缺血模型,随机分成3组:Gel+ G-CSF组、G-CSF组和PBS组,每组10只,分别肌肉注射Gel+ G-CSF、G-CSF和PBS.造模术前及术后第1、3、5、7天计数外周血白细胞总数,造模后第1周和第4周每组分别处死5只大鼠,行组织学检测,计数血管密度.结果 Gel+G-CSF组外周血白细胞总数在术后第1天达峰值[(14.69±1.11)×109/L],且明显低于G-CSF组在术后第3天达到的峰值[(21.00±2.26)×109/L].Gel+ G-CSF组[(686±108)/mm2]的毛细血管密度明显高于G-CSF组[(491±110)/mm2]和PBS组[(252±78)/mm2],P ＜0.05.Gel+ G-CSF组[(6.1±0.8)/mm2]的α-SMA阳性血管密度明显高于PBS组[(2.6±1.3)/mm2],P＜0.05.Gel+ G-CSF组肌组织中有大量血管内皮生长因子阳性细胞的浸润.结论 Gel+ G-CSF可以促进缺血肌组织血管再生,而刺激外周血白细胞计数升高的不良反应较小。

目的 探讨caveolin-1对兔颈总动脉吻合口狭窄的影响及其与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)的关系.方法 40只新西兰兔,随机分为正常组、手术组、空转染组和转染组,每组10只.行颈总动脉血管端-端吻合,并局部转染caveolin-1质粒(转染组)或空质粒(空转染组).于术后第7天每组随机取5只新西兰兔的颈总动脉标本,用Western blot法检测caveolin-1和TNF-α的表达；其余每组的新西兰兔于术后4周处死取颈总动脉标本用于HE染色,通过Image-Pro Plus 6.0软件测量内膜与中膜面积的比值,观察颈总动脉内膜增殖情况.结果 与正常组比较,手术组内膜明显增殖,内膜/中膜面积比值明显增高(P＜0.05)；与手术组比较,caveolin-1转染组内膜增殖不明显,内膜/中膜面积比值未见明显增高(P＜0.05).Western blot结果显示:转染组caveolin-1的表达明显高于其他组(P＜0.05)；而与正常组比较,手术组TNF-α表达明显升高(t=41.28,P＜0.05),而与手术组比较,转染组TNF-α表达明显下降,差异有统计学意义(t=36.37,P＜0.05).结论 Caveolin-1可抑制血管吻合口狭窄,其作用可能与下调TNF-α表达有关。

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见的血管疾病[1].为提高DVT介入手术成功率,解放军第一四八医院自2010年9月至2012年3月对13例左髂静脉闭塞并DVT的患者,采用经患侧股静脉穿刺,使用自制圈套器建立健-患侧股静脉工作导丝通路,行Fogarty取栓导管拉栓,14F鞘管取栓的方法,取得较好临床效果,现报道如下。

粘连性肠梗阻是普通外科常见疾病,部分病例经非手术治疗无效,发生肠坏死而必须手术治疗.我们研究发现可导致肠梗阻的常见粘连类型如内疝、索带、成角、扭转、粘连成团等,腹内疝导致肠绞窄最多,而阑尾炎术后粘连性肠梗阻病例中腹内疝发生率甚高,其肠绞窄发生率亦较高.资料与方法1.一般资料:我院自2009年8月至2012年6月临床诊断粘连性肠梗阻并接受手术治疗的患者共109例,均为粘连直接导致的机械性肠梗阻,无肿瘤复发或其他可导致肠梗阻的腹腔内疾患,其中阑尾炎手术治疗后粘连性肠梗阻25例,距阑尾切除术时间最短2个月,最长达35年;肠梗阻手术时间最早为发病24h内,22例在3d内手术,最长35 d手术。

患者男性,30岁,重症急性胰腺炎并胰周坏死感染,于外院行多次穿刺抽脓治疗4个月(未置管引流),仍有发热,转至我院.入院查体:体温39℃,心率100次/min,血压120/70 mm Hg,呼吸18次/min,皮肤巩膜无黄染,上腹部压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.腹部CT:胰腺坏死继发感染(图1)。

患者男,24岁.于2010年10月22日因"车祸伤后半小时"入院.体格检查:神志淡漠,血压90/50 mm Hg,心率110次/min.面色苍白,手脚冰凉.右外侧下胸部及右上腹部可见软组织挫伤,无肋骨骨折.腹稍胀,腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,右上腹为甚.肝区叩痛,腹部叩诊有移动性浊音.腹腔穿刺抽出暗红色不凝血液.血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血红蛋白85 g/L。

患者,男性,68岁,以"纳差伴餐后腹胀、返酸3个月,加重1个月余"收入院.入院时,患者精神差,半流食为主,可进少量普通饮食,偶有恶心、呕吐,阵发性上腹痛,消瘦,近3个月体重下降10 kg.入院查体:体温36℃,脉搏65次/min,呼吸频率16次/min,血压130/86 mm Hg,体重61 kg,身高177 cm,面容消瘦,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.舟状腹,上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张。

中华普通外科杂志编辑委员会将于2013年10月25—27日在江西省南昌市召开第十七届全国普通外科学术会议。本次会议的主题是消化道肿瘤的诊治，重点是肝胆胰及胃肠道肿瘤的综合治疗及普通外科领域的新进展、新观念、新手术、新方法。会议除特邀著名专家做专题演讲之外，还将从征文中推选出优秀稿件做大会发言。使专题演讲与大会发言相结合，对普外科领域相关问题进行深入讨论。

由“华中科技大学同济医学院附属同济医院”“海峡两岸外科医学会”“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，宁夏医科大学总医院承办的“2013中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”定于2013年8月29日至9月1日在宁夏银川市隆重召开。

患者女,87岁.因"黑便5d伴左侧腰背部胀痛1d"于2012年2月18日入院,体查:体温38℃,脉搏88次/min,呼吸24次/min,血压100/60 mm Hg.神志清楚,急性病容,轻度贫血貌.全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,四肢冷、干燥,双肺未及干湿性啰音.腹平坦,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,腹壁柔韧,脐周有压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾肋下未及,肝、脾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.急查血常规:WBC 28.62×109/L,N89.1％,HBG 55 g/L,考虑消化道出血,急诊肠镜下止血因看不清未找到出血点,行腹部CT示:升结肠腰疝(局部嵌顿坏死?)并结肠内活动性出血,请结合临床(图1).入院诊断为:(1)嵌顿性腰疝并肠坏死?(2)重度失血性贫血;(3)感染性休克(代偿期),予以抗休克治疗,同时与患者家属谈话,因患者家属拒绝手术治疗,病情恶化经抢救无效死亡。

患者女,56岁.因右上腹疼痛5d,加剧0.5h于2012年10月9日入院.查体:血压160/90 mm Hg,贫血貌,心肺无异常.全腹压痛,上腹部饱满,稍有肌卫,未及包块,移动性浊音(-).既往高血压史30余年,否认其他病史.化验:血WBC 13.8×109/L,N 0.893,RBC 2.71×1012/L,Hb89 g/L,HCT 0.26.CT示:右侧中上腹膜后血肿可能大(图1A);动脉造影见胰十二指肠动脉后弓夹层动脉瘤形成,大小约9 mm×8 mm,载瘤动脉柱状扩张(图1B),分别经胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,以微导丝段分别长约5 cm、2 cm及560～ 710 μm明胶海绵颗粒100 mg栓塞至载瘤动脉两端均闭塞(图1C).顺利康复,未行外科手术。

患者男,54岁.因"右下肢发凉、麻木,活动受限2个月"于2012年2月8日入院.跛行距离约100米.体检:右侧腘窝触及肿物,质韧、光滑,无明显活动性,肿物近心端腘动脉触及搏动,右侧足背动脉、胫后动脉搏动消失.化验检查:血沉:0 mm/h,C-反应蛋白:＜2.97 mg/L.超声提示:右侧腘动脉周围探及囊样暗区包绕.下肢动脉CT血管造影(CTA)示:右侧腘动脉管腔内见局部充盈缺损.术中见:腘动脉血管壁上有一囊样占位性病变,囊壁较薄,囊内为淡黄色、半透明的胶冻样物,病变位于外膜,内壁为血管平滑肌,切开包膜清除囊内容物,切除囊壁,解除腘动脉受压,血流恢复通畅,足背及胫后动脉搏动正常.病理结果:符合血管外膜囊样变性(图1)。

例1 男,48岁.因反复呕血、黑便12 h,加重半小时入院.12h前呕血200 ml,并排黑便多次,给予制酸、支持治疗.半小时前突然呕血约2000 ml,伴有大量血块,大汗淋漓,血压未能测出.考虑急性上消化道出血.B超检查示胃腔扩张,肝、脾未见异常.行急诊手术探查.术中见胃腔高度扩张,胃底后壁近贲门处触及质硬肿块,约7 cm×6 cm大,活动差,切开胃前壁,吸尽大量积血及血块,胃底后壁见1 cm溃疡灶,并渗血,考虑胃间质瘤伴出血,拟行全胃切除.离断十二指肠残端后,短时间内再次出现胃腔扩张,血压下降,再检查胃腔,见原溃疡处有搏动性出血,用丝线缝合止血.再次探查肿块,见肿块同脾上极、胰体、胃后壁粘连紧密,肿块可触及博动,考虑脾动脉瘤胃内瘘.行全胃切除术加胰体尾、脾切除术.术后恢复良好,两周后出院.病理学检查:慢性溃疡穿透胃壁,胰体尾及脾之间囊肿形成,脾动脉瘤。

患者男,39岁,发现左颈部肿物且渐增大1个月,进食哽噎7d于2012年1月2日入院.既往全身皮肤多发结节25年.查体:全身皮肤可见2～5 mm至1～2 cm大小的多发散在软疣状物,以头面部及胸部上腹部为著,局部皮肤可见色素斑,左侧下颌腮腺位置可见一隆起明显肿物,约8 cm×7 cm大小,质软,有压痛,未触及明显波动感,活动度一般,与周围分界清.左枕部及右侧腘窝可触及约2 cm×3 cm大小质软肿物,与周围分界清,活动度一般,无压痛.实验室检查未见异常.彩超检查:左侧沿颈外静脉走行可见一囊状肿物,约8 cm×7 cm×5 cm,考虑:腮裂囊肿?颈部可见多发淋巴结肿大,甲状腺右叶可见结节性甲状腺肿.胸片可见气管及食管向右侧移位。

患者男,42岁.因"被叉车挤压后腰部及腹部疼痛19h,无尿14h"于2012年8月7日入院.查体:T 36.4℃,P 104次/min,Bp 70/43 mm Hg.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.肾功能:尿素氮10.3 mmol/L,肌酐368 μmol/L,血钾6.37 mmol/L.腹部CT:脾及胰腺挫裂伤.诊断为脾及胰腺挫裂伤,失血性休克,急性肾功能衰竭。

患者男,74岁,因"呕血伴发热10 h"2012年7月18日入院.既往有高血压病史18年.入院后查体:体温38.9℃,呼吸29次/min,心率102次/min,血压168/82 mm Hg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未见明显异常.腹膨隆,于脐上方可及一搏动性肿块,压痛明显,肠鸣音5次/min.查血常规:红细胞2.6×109/L,血红蛋白76 g/L,白细胞23×109/L,中性粒细胞比例80％.入院后诊断:(1)上消化道出血原因待查;(2)腹主动脉瘤?急诊CT示腹主动脉呈瘤样扩张,直径约4.9 cm,瘤壁内可见空泡影,高度怀疑患者在腹主动脉瘤基础上并发消化道瘘(图1A).患者入院后间断呕血约600ml,予以对症补液治疗的同时,急诊行剖腹探查,术中见腹主动脉周围组织呈明显炎性改变,并散发恶臭。

新疆维吾尔自治区南疆地区腹股沟疝较多发,其中作为刀郎木卡姆发源地的麦盖提县及莎车县尤为突出(刀郎木卡姆作为一种民俗已列入国家非物质文化遗产.刀郎木卡姆艺人在歌唱的时候总是用尽全力,以至于他们的歌声听起来更像是呼喊),并且大部分腹沟疝患者有着相同的背景(都有刀郎木卡姆歌唱史),故我们在这两个县区就木卡姆艺人进行流行病学调查,寻找腹股沟疝患病可能的危险因素。

腹腔内高压(intra-abdominal hyperpressure,IAH)是普通外科手术及腹部外伤后常见的并发症之一.该并发症起病隐匿,如不予以重视或治疗不及时,可引起其他更为严重的并发症,甚至进展为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)[1].临床工作中我们发现根据患者IAH的压力适当提高呼吸机的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)可以明显改善患者的氧合情况,但过高强度的PEEP可能对心排量(cardiac output,CO)造成一定的负面影响.因此我们拟通过前瞻性临床研究,观察根据患者腹内压力予以相应比例强度的PEEP对患者氧合功能及心功能的影响,以探索合适的PEEP治疗区间。

甲状腺癌是最常见的恶性内分泌肿瘤,近年来国外有研究证明血清促甲状腺激素(Thyrotropin,TSH)水平与甲状腺癌的发生及发展密切相关[1].淋巴结转移是甲状腺癌患者生存率降低的重要危险因素[2],为探讨血清TSH水平、甲状腺自身抗体与甲状腺癌发生发展之间的关系,我们将郑州大学第一附属医院2005年1月-2011年6月收治并接受手术治疗的1313例甲状腺癌患者的临床资料进行总结分析,现报道如下。

Paget病又称湿疹样癌,是一种罕见的上皮内肿瘤,分为乳腺Paget病和乳腺外Paget病,乳腺Paget病发生于乳头及乳晕.乳腺Paget病占所有女性乳腺癌的1％～4％,多表现为湿疹样改变、脱屑瘙痒、乳头出血及糜烂溃疡[1].乳腺Paget病可分为单纯乳头Paget病、乳头Paget病伴导管内癌、乳头Paget病伴浸润性导管癌[2].本研究回顾性分析了102例乳腺Paget病患者临床资料,进一步探讨乳腺Paget病的临床病理特点及预后情况。

传统的胆道探查术有较大的局限性,尤其是肝胆管结石术后残余结石率可高达30％,纤维胆道镜术中及术后的广泛使用,明显地降低了手术残石率和提高了术后残余结石的取尽率[1].为探讨该手术的临床应用价值,现将我院2010年1月至2012年3月897例胆道术后1513例次胆道镜诊治的临床资料分析、报道如下。

微小RNA-206 (miRNA-206)可能是原癌基因c-Met的重要调节因子,可以调节肿瘤细胞的增殖与迁移,在癌症形成和发展的过程中扮演重要的角色.本研究旨在探讨miRNA-206在胃癌细胞中的功能及其作用机制.资料与方法1.一般资料:收集2009年6月至12月温州医学院附属第二医院手术切除的胃癌标本20例,其中男15例,女5例;年龄48～78岁,中位年龄58岁.术前均无放疗、化疗及免疫治疗史,患者接受标准的D2胃癌根治术.所有病例均经病理确诊.胃癌手术病理分期:按UICCTMN分期标准(2002年第6版),其中Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例;病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌9例,未分化腺癌4例,印戒细胞癌2例.正常胃组织来源于同一标本正常胃黏膜区域。