2013年 · 第28卷第06期

目的 研究结肠癌根治术中运用纳米碳示踪剂标记结肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的可行性、准确性.方法 将北京大学肿瘤医院于2009年7月至2011年3月间收治的行根治性切除的63例结肠癌患者作为实验组,于根治术中向癌周注射纳米碳注射液共1 ml(50 mg)进行SLN标记显像,分别记录SLN数目及未染色淋巴结数目,术后行病理学检查；选取同期行根治性切除手术中未进行纳米碳示踪剂标记的结肠癌患者90例作为对照组.应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组63例通过注射纳米碳共检出淋巴结1640枚,平均每例26.0枚,SLN检出率100％,获取纳米碳染色淋巴结481枚,平均每例7.6枚.其中发现有淋巴结转移者31例,共发现转移淋巴结198枚,平均每例3.1枚.其中纳米碳染色转移淋巴结34枚,黑染度为17.2％.在获取淋巴结总数和转移淋巴结数目上两组差异有统计学意义(P =0.000,P=0.001).SLN对区域淋巴结转移状况预测的灵敏度为52％,准确性为76％,特异性为100％,假阴性率为48％.剔除实验组中23例T4期患者,40例T分期在T1 ～3的患者SLN对区域淋巴结转移状况预测的灵敏度为79％,准确性为90％,特异性为100％,假阴性率为21％.结论 通过术中注射纳米碳标记SLN检测,能明显提高结肠癌根治术的淋巴结清扫数量,提高肿瘤淋巴结转移的检出率,提高肿瘤分期的准确性。

目的 探讨腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术在治疗进展期胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月手术治疗的239例进展期胃癌,根据患者接受的手术方式不同分为腹腔镜组102例、开腹组137例.结果 腹腔镜组的切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复时间、进食时间、术后住院天数分别为(5.0±1.1) cm、(70±44)ml、(57±14)h、(68±13)h、(7.1±1.4)d,开腹组分别为(17.4±2.1)cm、(107±59)ml、(75 ±12)h、(91±15)h、(9.9±1.8)d,两组比较差异均有统计学意义(t=-58.86、-5.50、-10.72、-12.58、-12.58,均P=0.00).腹腔镜组手术时间为(192±32) min,开腹组为(185±30)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.63,P=0.11).腹腔镜组平均近、远端切缘、淋巴结清扫数目分别(5.0±1.0) cm、(4.7±0.8)cm、(27.6±7.2)枚,开腹组分别为(5.1±0.9) cm、(4.7±0.9) cm、(27.0±6.5)枚,两组比较差异均无统计学意义(t=-0.61、0.10、0.68,均P＞0.05).腹腔镜组术后第3、5、7天外周血白细胞计数分别为(11.1±1.3)×109/L、(9.5±1.4)×109/L、(7.0±1.5)×109/L,开腹组分别为(12.8±1.3)×109/L、(11.1±1.5)×109/L、(8.6±1.3)×109/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-9.83、8.88、-9.40,均P=0.00).腹腔镜组并发症发生率为9.8％ (10/102)、开腹组为17.5％(24/137),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.285,P=0.09).腹腔镜组平均治疗费用为(2.4±0.4)万元,开腹组为(2.3±0.3)万元,两组比较差异无统计学意义(t=1.87,P=0.06).腹腔镜组术后1、3、5年生存率分别为96.1％、74.1％、47.2％,开腹组分别为95.6％、70.0％、50.9％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0、0.04、0.21,均P＞0.05)；腹腔镜组1、3、5年无瘤生存率分别为88.2％、55.2％、36.1％,开腹组分别为84.7％、51.3％、27.5％,两组比较差异均无统计学意义(x2=0.62、0.06、0.37,均P＞0.05).结论 在经过选择的患者中,腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌是有效、安全、可行的,其近期疗效优于开腹手术,而中、远期疗效则与开腹手术相当。

中华普通外科杂志编辑委员会将于2013年10月25—27日在江西省南昌市召开第十七届全国普通外科学术会议。本次会议的主题是消化道肿瘤的诊治，重点是肝胆胰及胃肠道肿瘤的综合治疗及普通外科领域的新进展、新观念、新手术、新方法。会议除特邀著名专家做专题演讲之外，还将从征文中推选出优秀稿件做大会发言。使专题演讲与大会发言相结合，对普外科领域相关问题进行深入讨论。征文内容：消化道肿瘤的诊治方法与技术。普通外科疾病的诊断与治疗的新技术、新方法，包括临床研究、基础研究、实验研究。腹腔镜外科和介入治疗的经验。新材料、新器械、新技术的探索。外科患者的营养支持。外科感染的防治策略。外科手术的规范与创新。普通外科的其他热点问题，以及外科医师的继续培养，普通外科学科建设的管理与经验交流。

目的 分析术中直肠冲洗对直肠癌前切除术患者预后的影响.方法 分析2006年5月至2007年11月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科手术的144例直肠癌根治性前切除术患者的临床资料.将144例分为两组,术中直肠冲洗组69例,同期未冲洗组75例,比较两组患者的术后局部复发率及术后5年无瘤生存率.应用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料比较采用x2检验,计量资料采用t检验,Kaplan-Meier法计算术后生存率.结果 直肠冲洗组有55例在冲洗液中找到脱落癌细胞,阳性率达79.7％；直肠冲洗组术后局部复发率为4.6％,未冲洗组为6.7％(x2=0.368,P=0.721);两组患者术后5年无瘤生存率分别为79.7％和74.7％ (x2 =0.517,P=0.553).结论 直肠癌前切除术中,直肠腔内脱落癌细胞的阳性率高,直肠冲洗能够有效清除脱落的癌细胞,可能降低局部复发率并提高远期生存率。

目的 探讨单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的安全性和可行性.方法 回顾性分析北京中日友好医院2010年1月至2012年11月同一术者行腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎共计121例,其中单孔腹腔镜阑尾切除术58例,三孔腹腔镜阑尾切除术63例,比较分析两组的临床资料.结果 与三孔腹腔镜组比较,单孔腹腔镜组切口满意度得分较高,(4.5±0.7)比(3.0±0.6),f=13.50,P=0.00；术后对止痛药的需求次数较少,(1.2±0.5)次比(2.1±0.7)次,t=-8.25,P=0.00；手术时间未增加,(40±10) min比(37 ±9) min,t=1.94,P=0.055;失血量未增多,(12±6) ml比(13 ±6) ml,t=-1.50,P=0.137;术后住院时间无差异,(1.4±0.6)d比(1.6±0.7)d,t=-1.82,P=0.072.全组在围手术期均无手术并发症发生.结论 单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,与常规三孔腹腔镜手术有相似的临床效果。

目的 比较肥胖症患者腹腔镜下胃旁路手术两种小胃囊做法的治疗效果.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院普外科从2010年5月至2012年5月间腹腔镜下胃旁路手术76例.有两种做小胃囊的方法,其中以胃的解剖标记方法(解剖法)做小胃囊39例,以矫正棒气囊(气囊法)30 ml做小胃囊37例,比较两组小胃囊完成时间,所用钉仓数目,术中发生并发症,术中出血量,术后多余体重减少百分比及术后并发症发生率.结果 所有患者得到随访.解剖法组做小胃囊的时间长于气囊组[(58 ±27) min比(42 ±21) min],两者之间相比差异有统计学意义,t=2.87,P＜0.01；解剖组所用钉仓数量多于气囊组[(6.2±3.0)个比(4.3±2.0)个],两者之间相比差异有统计学意义,=3.23,P＜0.01；解剖法组10例术中发生并发症(26％),气囊法组3例术中发生并发症(8％),两者之间相比差异有统计学意义,x2 =4.12,P＜0.05.两组术后1个月分别有1例患者便血,均没有小胃囊相关并发症.两组在减重效果方面相比差异无统计学意义,P ＞0.05.结论 腹腔镜下两种小胃囊的做法可以达到同样的减重效果.矫正棒可以减少做小胃囊的时间,降低耗材量,并且可以减少并发症的发生。

目的 评价高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的临床价值.方法 经腹腔镜下Toupet法胃底折叠术治疗术前经胃镜诊断合并有食管裂孔疝的20例胃食管反流病患者,术前采用上消化道钡餐X线透视、高分辨率食管测压和24h食管pH监测检查,术中对食管裂孔情况进行观察.结果 本组20例胃食管反流病患者经消化道X线钡剂造影诊断食管裂孔疝3例,高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝9例,最终经术中确诊食管裂孔疝11例,其余9例排除食管裂孔疝.食管裂孔疝组和非食管裂孔疝组食管下括约肌长度分别为(1.92±0.38) cm和(2.10±0.92) cm(t=0.60,P ＞0.05),食管下括约肌压力(呼吸最小值)分别为(0.64±0.55) kPa和(1.31±1.07) kPa(t 1.80,P＞0.05),食管下括约肌压力(呼吸平均值)分别为(1.43±0.92) kPa和(2.57 ±1.33) kPa(t=2.26,P＜0.05).24 h食管pH监测食管裂孔疝组酸性反流指数、pH≤4的总次数和DeMeester记分均高于非食管裂孔疝组(均P ＜0.05).消化道X线钡剂造影诊断与术中确诊食管裂孔疝符合者3例,符合率27％；胃镜诊断与术中诊断符合者11例,符合率55％；高分辨率食管测压诊断与术中诊断符合者9例,符合率82％.结论 食管裂孔疝的食管抗反流屏障作用减弱,反流更严重；高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝较胃镜及消化道X线钡剂造影更为准确。

为了推动我国外科临床科研工作的发展，促进外科学术交流，提高学术水平，活跃学术气氛，《中华普通外科杂志》在2013年主办“百家呜、名师评”外科优秀论文征集及专家点评的学术活动，帮助临床一线普通外科医生提升解决临床实际问题的能力及科研水平，深化对外科感染的理论与实践的认知，规范抗菌药物的临床应用，建立临床医生与专家面对面沟通的平台，推动普通外科学术发展。活动时间：2013年3月-2013年12月。面向范围：全国普外临床医生。征文内容：不限主题，形式与篇幅。开展形式：征集的论文将通过杂志组织的专家团评选，定期发表在《中华普通外科杂志》并得到专家点评。论文奖励：

目的 总结甲状腺手术中发现的喉返神经解剖变异的特点,并探讨各种变异类型的识别与保护要点.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月1548例常规显露喉返神经的甲状腺手术患者的临床资料,总结术中喉返神经的变异类型、变异率及解剖特点,分析神经的损伤情况.结果 1548例患者手术中显露喉返神经共2620根,其中全程解剖1886根,损伤11根(0.42％).全组2620根喉返神经中,发生条件变异共64根.1886根全程解剖的喉返神经中,存在自然变异共421根(22.3％),包括分支形态变异126根(6.68％),走行位置变异124根(6.57％),甲状腺下动脉处变异36根(1.91％),Berry韧带处变异112根(5.94％),环甲关节处变异17根(0.80％),非返型变异6根(0.32％).结论 甲状腺手术中所见喉返神经的变异复杂多样、变异率较高,其导致术中对神经的错误识别是造成神经损伤的重要潜在因素；全面掌握正常与各种变异的解剖特点是甲状腺手术中成功显露并保护喉返神经的关键。

目的 探讨踝肱指数测定在评估下肢动脉缺血性病变治疗效果中的应用价值及周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)相关危险因素分析.方法 回顾性分析山东大学附属千佛山医院2011年1月至2012年1月治疗的76例下肢动脉缺血性疾病患者治疗前后踝肱指数的变化,并对影响PAD病变进展致踝肱指数减低的危险因素进行Logistic回归分析.结果 本组76例,根据治疗方式的不同分为3组:保守治疗组40例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.70±0.38(左)、0.79±0.38(右)及0.70±0.37(左)、0.79±0.38(右),差异无统计学意义(P＞0.05)；介入治疗组26例,其中应用腔内球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗9例,腔内球囊扩张成形、支架植入(percutaneous transluminal angioplasty and stent placement,PTAS)治疗17例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.41 ±0.29、0.69±0.16,差异有统计学意义(P＜0.01)；手术治疗组10例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.39±0.14、0.60±0.13,差异有统计学意义(P＜0.01).吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒对踝肱指数影响显著(P＜0.05).结论 踝肱指数测定是下肢动脉缺血性病变的诊断及疗效评价的重要观察指标,踝肱指数减低能客观反映PAD病变的进展及程度.吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒是影响病变进展致踝肱指数减低的独立危险因素。

目的 探讨结肠癌患者晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation endproducts,RAGE) Gly82Ser基因多态性与结肠癌发生发展的关系.方法 选取90例结肠癌患者为实验组和78例年龄、性别相匹配的结肠良性息肉患者为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测RAGE Gly82Ser基因多态性的分布频率.结果 RAGE Gly82Ser基因型GG(野生型纯合子)、GS(杂合子)和SS(突变型纯合子)在肿瘤组的分布频率分别为53.3％、36.7％、10.0％,在对照组的分布频率分别为76.9％、19.2％、3.8％,各基因型在肿瘤组和对照组的分布频率符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).与GG基因型相比,杂合子GS基因型和S等位基因携带者(GS+ SS)的OR值分别为2.037(95％ CI:1.207～3.438)和2.022(95％CI:1.275 ～3.208),这种差异在TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期和低分化的结肠癌患者中尤为显著,OR值分别为3.575 (95％CI:1.495 ～8.550)和3.580(95％ CI:1.390 ～9.217).结论 RAGE Gly82Ser基因多态性不仅能增加罹患结肠癌的风险,并且与结肠癌的恶性程度密切相关。

目的 探讨白藜芦醇调节肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活性及其抗肝纤维化作用.方法 从大鼠肝脏分离纯化培养HSCs；DCFH-DA法检测不同浓度白藜芦醇对HSCs中活性氧的影响；通过CCK-8比色法检测白藜芦醇对HSCs增殖的影响.Western blot检测HSCs的α-肌动蛋白(α-SMA)表达.通过PCR检测白藜芦醇对HSCs活性相关基因表达的影响.给大鼠肝纤维化模型经腹输注白藜芦醇,检测肝组织病理切片,肝纤维化指标.结果 从大鼠活体分离培养HSCs.白藜芦醇可抑制HSCs中活性氧的产生；明显抑制HSCs的α-SMA表达(103 ±7,90 ±7,63 ±4,53 ±3,F=62.179,P ＜0.05)与增殖(0.536±0.052,0.411±0.047,0.327±0.063,0.312±0.032,F=12.776,P＜0.05)；抑制HSCs活性相关基因(大鼠生肌调节因子、胶原蛋白Ⅲ及胶原蛋白Ⅰ)的表达(122 ±.5,96±3,68 ±3,60 ±3,F=180.600,P ＜0.05) (100 ±8,82±3,53±3,51 ±2,F =77.451,P＜0.05) (170±3,147±4,92 ±3,90 ±2,F=462.878,P＜0.05).大鼠活体实验显示白藜芦醇可降低肝羟脯氨酸含量及血清胶原蛋白Ⅲ和透明质酸水平(358.3 ±20.2,320.5±15.3,290.3±24.5,F=23.929,P ＜0.05) (32.8±3.1,28.9±1.3,25.3±1.8,F=20.050,P＜0.05)(276.3±17.8,225.3±28.3,195.4±11.2,F=18.585,P＜0.05).结论 白藜芦醇能够抑制大鼠HSCs的活化增殖,对活体肝纤维化具有一定的抑制作用,这可能与白藜芦醇的抗氧化及抑制MyoD的表达作用有关。

目的 观察莪术醇对胃癌细胞株BGC823细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制.方法 体外培养BGC823细胞,分别加入12.5、25、50、100 mg/L莪术醇培养液,对照组加入10 ml/L无水乙醇培养液,分别孵育24 h和48 h,采用MTT法分析增殖率；应用流式细胞仪检测各浓度莪术醇处理BGC823细胞48 h的凋亡率及细胞周期的分布；分光光度法检测Caspase-3活性；100 mg/L莪术醇孵育BGC823细胞48 h后,用RT-PCR和Western blot法检测Caspase-3、Bcl-2、Bax和Survivin mRNA和蛋白的表达水平.结果 莪术醇抑制BGC823细胞增殖,并且随浓度的增加和时间的延长而加强；不同浓度莪术醇处理BGC823细胞,均使处于G0/G1期的细胞显著增加,S期细胞明显减少(P＜0.05)；细胞凋亡率随莪术醇浓度增加而升高(P＜0.05)；Caspase-3活性呈浓度依赖性增加(P＜0.05)；100 mg/L莪术醇孵育BGC823细胞48 h后,Caspase-3、Bax表达均显著升高(P＜0.05),Survivin、Bcl-2表达均显著下降(P＜0.05),Bcl-2/Bax比值显著降低(P＜0.05).结论 莪术醇对胃癌BGC823细胞生长具有抑制作用,阻滞细胞周期于G0/G1期,并促进其凋亡.其作用与增强Caspase-3的活性,上调Caspase-3、Bax表达,下调Survivin、Bcl-2表达及降低Bcl-2/Bax比值有关。

目的 研究Met抑制剂XL-880对Met阳性乳腺癌MDA-MB-231细胞系放疗增敏作用.方法 依照对细胞不同处理设立对照组、单纯放疗组、XL-880单药组和XL-880联合放疗组.流式细胞术检测不同处理组的细胞早期凋亡率及周期变化,克隆形成试验研究不同处理对肿瘤细胞增殖的影响；Western blot检测细胞周期和凋亡相关蛋白的表达变化和Met通路相关蛋白表达水平的改变.结果 对照组、单纯放疗组、XL-880单药组和XL-880联合放疗组各组克隆数目分别为(41.3±8.2)个、(18.6±2.4)个,(10.6±2.9)个和(0.8±0.2)个,联合组与对照组、单纯放疗组及单药组比较差异有统计学意义(P＜0.05).XL-880处理的MDA-MB-231细胞放疗后48 h,各组G2/M期细胞所占比例分别为(17.3±1.3)％,(20.0±4.0)％,(28.5±3.1)％,(57.0±3.3)％,G2/M期阻滞增加的差异均有统计学意义(均P ＜0.05),Annexin V/PI双染试验中各组细胞的早期凋亡率分别为(7.3±0.9)％、(14.1±0.6)％、(35.5±4.4)％、(48.2±5.3)％,凋亡率明显升高(均P＜0.05).XL-880抑制了放疗后细胞Met磷酸化水平,同时抗凋亡蛋白Bcl-2表达减少,凋亡相关蛋白Caspase-3和PARP蛋白剪切增加.结论 XL-880可通过抑制Met通路进而影响下游Cyclin B1水平而对Met阳性乳腺癌细胞系MDA-MB-231产生放疗增敏作用。

目的 系统评价预防性应用抗生素对腹股沟无张力疝修补术后切口感染的作用.方法 检索1975年12月至2012年10月公开发表的所有预防性使用抗菌药物对腹股沟无张力疝修术切口感染影响的随机对照试验,进行荟萃分析及系统评价.结果 筛选符合纳入标准的随机对照试验11项,共4159例患者；共有130例发生切口感染,感染率为3.13％.其中预防性应用抗生素组1845例,有例45发生切口感染,感染率为1.94％；对照组2314例,有85例发生切口感染,感染率为3.67％.与对照组相比,预防性使用抗菌药物组可以减少手术部位感染(OR0.55,95％ CI0.38～0.80,P=0.002).结论 行腹股沟疝无张力修补术的患者,术前预防性使用抗生素能有效降低切口感染率。

本研究对根治性近端胃大部切除术后患者使用食管残胃间空肠间置术进行消化道重建,并与近端胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合术进行比较,观察两组患者手术时间、手术并发症、术后生活质量及营养状况的变化.资料与方法1.一般资料:选择河南省肿瘤医院普外科2010年10月至2012年4月行根治性近侧胃大部切除食管残胃间空肠间置(观察组)32例、全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合(对照组)30例的胃癌患者,其中男46例,女16例;年龄(58±10)岁.术后病理检查结果:观察组:Ⅰa期5例,Ⅰb期9例,Ⅱ期12例,Ⅲa期6例;对照组:Ⅰb期3例,Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期12例。

我院自1993年10月至2011年10月对105例胃上部癌患者行根治性近端胃切除,其中53例采用较传统的食管胃前壁吻合术,52例采用改良的食管残胃间置空肠吻合加Roux-en-Y吻合术重建消化道.改良空肠间置手术取得满意效果,现报道如下。

胆囊切除术于19世纪80年代被引入临床,现已成为胆囊疾病治疗的"金标准".尤其是腹腔镜胆囊切除术的使用,降低了胆系疾病的手术门槛,已被外科医师和患者广泛接受.因此,弄清其是否对患者术后健康具有潜在威胁显得尤为重要.有研究表明,胆囊切除术会引起胆汁酸代谢、Oddi括约肌(sphincter of oddi,SO)的生理功能发生变化,进而导致胆总管结石的发生,且有大量研究提示,胆囊切除术与患者术后结直肠癌、结直肠腺瘤、胰腺癌、壶腹部癌等肿瘤的发生存在一定相关性,但众说纷纭,尚无统一的结论.本文将基于此前的研究,就胆囊切除对消化系统的远期影响作一简要综述。

患者男,64岁.因便血1d入住我院胃肠内科.既往有糖尿病史10年,高血压病史10余年.查体:心率90次/min,血压100/70 mm Hg,腹部查体未见阳性体征.血常规检查:HGB 84 g/L.内科治疗以禁食、水,心电监护,止血,应用收缩血管药物等对症处理为主.患者于入院第二天凌晨5:00又便血6次,为新鲜血,可见血凝块,总量约1700 ml,自觉乏力、头晕;查体:血压120/70mmHg、心率75次/min,贫血貌,皮肤巩膜苍白.输血8U后复查血常规:HGB 85 g/L.在手术室行急诊结肠镜检查.内镜进入约70 cm约达横结肠近结肠脾曲处,见大量血凝块堵塞肠腔,内镜无法通过,经冲洗后脾曲以下肠段黏膜未见明显溃疡及肿物;再行DSA检查,未见明确出血病灶.行全腹增强CT检查,考虑慢性胰腺炎并胰体尾部假囊肿。

患者,男性,71岁,因"上腹部饱胀、疼痛伴恶心、呕吐半个月余"入院.近3个月有明显消瘦,体重下降9 kg.既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍,空腹血糖约5～7 mmol/L.查体:体重52 kg,身高172 cm,体温36.5℃,心率80次/min,呼吸频率18次/min,血压120/85 mm Hg,消瘦,皮肤粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,心肺(-),腹部平坦,上腹部轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,直肠指检(-).小肠镜提示:十二指肠降部与水平部交界处狭窄,镜身不能通过.入院诊断:十二指肠梗阻.入院后完善相关辅助检查:血红蛋白98 g/L,白蛋白28 g/L,空腹血糖8.3 mmol/L,CEA 6.4 ng/ml,CA199 45 U/ml.上腹部CT(平扫+增强)提示十二指肠降部占位。

患者,男,31岁.患者8h前进食"花生"等食物后,出现腹部持续性胀痛,伴有频繁恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物,呕吐后症状元明显缓解.CT检查:腹腔内小肠聚拢,呈"菜花状"缠绕,大部分位于右侧腹(图1).CT诊断:小肠扭转.入院查体:腹部饱满,全腹散在压痛,左侧腹触诊有空虚感,右侧腹相对饱满,张力较高.叩诊鼓音,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.术前诊断:小肠扭转?遂急诊行剖腹探查术.术中所见:腹腔内组织广泛粘连,游离粘连后探查未见小肠组织,仅在原小肠区域可见1个团块状结构,大小约20 cm×15 cm×10 cm,被覆白色纤维膜,质地坚韧.将该肿物与外周升、降结肠、腹壁等粘连部位进行游离,手术区严密止血.术中发现肿物顶端有小肠结构进入,沿其走行逐步剖开白色纤维膜,可见小肠全程卷缩其中,肠管色泽正常,无明显扩张.切除白色纤维膜并将小肠全程游离.探查其他部位未见明显异常.术后诊断:腹茧症.因患者术后肠蠕动恢复较慢,间断予以灌肠、理疗及中药对症治疗.术后第8天开始排气、排便,渐进流食.术后第14天痊愈出院。

患者男,54岁.因右臀部放射性疼痛20 d就诊骨科.既往18年和13年前有2次腰间盘手术史,无其他疾病或外伤史.体格检查无异常.常规化验检查正常.平片示腰4、5椎体前方骨质破坏,核磁示"腰4、5椎体前方3.4 cm×3.5 cm ×5.2 cm占位,侵犯腰4、5椎体"(图1),预行CT引导穿刺活检.穿刺前CT预扫时有少量造影剂充盈.行CTA检查示左髂总动脉后方假性动脉瘤,以细蒂与左髂总动脉相连(图2)。

患者,男,45岁,自幼生活在北京,无疫区生活史.长期生食瓜果蔬菜.入院前数日直肠指诊发现"直肠肿物".腹部查体及肛门外观无异常,直肠指诊触及1个直径约1 cm质硬肿物,表面光滑,无触痛,固定于黏膜下,无出血.血常规检查:白细胞4.10×109/L,嗜酸粒细胞百分比:1.5％,嗜酸粒细胞绝对值:0.06×109/L[正常范围:(0.05～0.5)×109/L],超敏感C反应蛋白:14.38 mg/L(正常范围:0～5mg/L).便常规无异常,潜血试验阴性.肠镜检查:直肠近齿状线黏膜皱襞隆起(图1).超声检查示:肿物位于固有肌层,低回声,回声均匀,黏膜层完整.取截石位,用三叶钳撑开肛门,见5点钟方向,齿状线近心端约0.5cm处直肠黏膜隆起,表面光滑,质硬,触之不出血,周围肠壁弹性好,黏膜无紊乱.于肿物周围切至肌层,将肿物及周围直肠组织切除,肿物大小约1.2 cm ×0.8 cm.病理报告:肠壁肌层肉芽组织及嗜酸细胞脓肿形成,中央可见穿凿样腔隙,小灶内可见虫卵样结构(图2).于北京市热带病研究所进行便检、镜检及碘染色镜检,可见阿米巴包囊,直径约6～8μm,考虑微小内蜒阿米巴.患者无腹痛、腹泻等症状,未予进一步治疗.3个月后复查肠镜,未见肿物,便检未见异常。

比较组间资料有无差异的文章均应做统计学分析。在做统计学处理时：（1）应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计、实验设计、临床试验设计等。主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡），尤其要交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。（2）用露±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（Qr）表达呈偏态分布的定量资料。（3）对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的选用合适的统计分析方法，不应盲目套用疋。检验；对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归分析，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，

患者男,58岁.主因"发现胆囊占位性病变3个月"入院.腹部B超:胆囊壁不厚,胆囊内可见一大小约3.6 cm×3.2cm的等回声团,内部可探及少许低速静脉血流;提示胆囊实性占位病变.腹部增强CT:胆囊占位性病变,胆汁淤积,考虑胆囊癌可能性大;左肾术后缺如.患者4年前曾因左肾透明细胞癌于我院行经腹根治性切除术.入院后经常规准备,行开腹探查,术中见胆囊大小正常,游离面未见浆膜受累,肝脏及腹腔未及转移.行胆囊切除术,肝脏面之胆囊浆肌层亦未及肿瘤浸润.术中冰冻病理检查:胆囊息肉样肿物内见大量大型宽胞质细胞增生,胞质空亮或弱嗜酸,局部呈腺样排列,偶见核分裂象,伴大片坏死.考虑为分化较好的透明细胞癌.后行肝脏部分切除及肝门淋巴结清扫术。

患者,女,54岁.以上腹部隐痛4个月,恶心、呕吐20 d入院.胃镜检查提示胃腔内残余食物,幽门部不规则隆起,表面有溃疡,胃腔狭窄,胃镜不能通过.病理检查提示胃低分化腺癌.CT提示胃幽门部癌,向周围浸润,见图1.手术探查胃幽门部有1个5 cm×5 cm×4 cm肿块,侵及邻近组织,无法切除.沿结肠切除大网膜,切断胃网膜右血管及分支,裸化胃窦、体部大弯.距肿瘤上缘5 cm处置切割闭合器,其近端置Kocher肠钳,二者均垂直于胃大弯,尖端并拢并距胃小弯3 cm,击发切割闭合器后,于闭合器与Kocher肠钳之间切开胃壁.距屈氏韧带20 cm处切开肠系膜,切断空肠,距近端空肠断端3 cm处荷包缝合,切开肠壁,置入29号一次性吻合器抵钉座,收紧荷包打结固定.松开Kocher肠钳,自近端胃残端置入吻合器柄,尖端自胃后壁近胃大弯处穿出,与抵钉座联接、旋紧、击发完成吻合,将空肠残端以及近端胃残端以切割闭合器关闭.距胃空肠吻合口30 cm处行空肠输入、输出襻端侧吻合,见图2。

患者女,58岁.因"腹胀1个月,皮肤、巩膜黄染10d"以"胆总管下段占位"入院.增强CT提示胆总管下段恶性梗阻.实验室检查:总胆红素279 μmol/L,直接胆红素167 μmol/L,白蛋白26.2 g/L,血淀粉酶114.5 U/L.入院当天行CT定位经皮经肝穿刺胆囊引流术,此后腹胀、黄疸等症状明显好转.入院后第5天在全麻下行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).术中可见胰腺体积稍大,质地稍变硬,无明显水肿,胰周无渗出.手术过程顺利,术中出血约650 ml.术后病理:胆总管下段中分化腺癌.胰头部胰腺组织镜下可见腺泡和胰管结构完整,未见炎细胞浸润.患者完全清醒后返回病房,即感上腹痛明显,难以用伤口疼痛解释.在应用静脉镇痛泵的前提下,先后应用杜冷丁、强痛定、安定镇痛和镇静.术后当晚在面罩吸氧条件下,血氧饱和度维持在94％ ～ 96％.术后第1天,诉腹痛明显加重,以左侧腹部和腰部为甚;血淀粉酶升高至369.7 U/L.血淀粉酶在术后第2天达到峰值,为698.9 U/L,于术后第4天降至正常水平.术后第5天患者出现呼吸窘迫,血气分析:pH7.325,PCO2 33 mm Hg,PO2 56 mm Hg,BE-2.3 mmol/L.给予无创呼吸机辅助通气后血氧饱合度升至95％ ～ 97％.术后第7天患者出现低热,胰肠吻合口周围腹腔引流液呈咖啡色,量不多,引流液淀粉酶16 150 U/L.术后第8天行腹部平扫CT提示残留胰腺明显增大,密度不均,周围有大量坏死渗出,并向腹膜后间隙播散,提示重症急性胰腺炎(图1).保守治疗症状无明显缓解,复查腹部平扫CT提示胰腺周围仍有大量坏死组织,以胰尾部为明显,部分区域有液化(图2).于术后第20天在CT定位下行经皮经脾胰周积液穿刺置管引流术,引出稀薄的棕色组织坏死液45 ml;此后,胰周穿刺引流管每日引出组织坏死液约10～ 20 ml,时伴午后或夜间低热.术后35 d后,胰周引流管引出液明显减少,遂拔除.术后2个月复查,无胰周脓肿、胰腺假性囊肿、糖尿病、消化不良等并发症发生。

患者女,69岁.因"间断右上腹痛1个月"就诊于我院.体格检查:未见明显阳性体征.实验室检查:血常规、肝功正常.肿瘤标志物AFP、CA-199、CEA均正常.肝胆胰CT平扫+三期增强:胆囊底可见类圆形软组织密度影,大小约2.4 cm ×2.5 cm,病变表面凹凸不平,局部与胆囊壁分界不清,部分突出胆囊轮廓之外,增强扫描动脉期呈不均匀强化,静脉期强化明显,延迟期强化减低,病灶与局部组织分界清楚(图1,2).肝实质内与局部组织分界清楚.肝实质内未见明显异常密度影,肝内胆管未见扩张.患者入院4d后行腹腔镜探查术,术中见胆囊底部游离缘肿物,内生型,胆囊周围无明显侵犯,镜下探查肝及腹腔重要脏器未见转移结节,肝十二指肠韧带周围未见肿大淋巴结.完整切除胆囊见肿物大小约2.0 cm ×1.5 cm,未侵及胆囊床,送快速病理学检查为:恶性肿瘤,倾向神经内分泌癌,切缘未见癌细胞.家属拒绝根治性手术,仅行胆囊切除术.病理学检查:胆囊神经内分泌癌(小细胞型,中-高度恶性)伴坏死.侵及浆膜下结缔组织,脉管内可见肿瘤浸润,神经未见肿瘤浸润(图3).免疫组化:CD56+、CK+、CgA+、Syn+(图4)。

男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)发病率低,占乳腺癌总数的1％[1],是临床上较为少见的恶性肿瘤.本文总结内蒙古医科大学附属医院1997年至2011年收治的24例60岁以上老年男性乳腺癌的临床资料,以期提高认识,积累临床经验.临床资料1.临床资料:24例患者中15例年龄60～ 69岁,6例70～ 79岁,3例80岁以上.中位年龄69.5 (60 ～ 83)岁.22例患者主诉为"乳腺肿块",位于乳晕中央区.肿物直径平均约3.5(1.0～9.0) cm.1例因"胸闷、气短"就诊,入院检查发现右乳浸润性导管癌肺转移.1例因右锁骨上淋巴结肿大就诊,诊断为右乳浸润性导管癌肺转移.14例肿块位于左侧,10例位于右侧.合并其他疾病者如冠心病、高血压6例;慢性阻塞性肺病1例;糖尿病2例;前列腺增生、尿潴留6例;行胃大部切除1例.按照AJCC第7版TNM分期标准:原发肿瘤大小:T14例;T215例;T3 3例;T42例.Ⅰ期3例,Ⅱ期12例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例.Ⅱ、Ⅲ期占79.2％ (19/24)。

转录激活因子3(activating transcription factor 3,ATF3)是转录因子ATF/CREB家族中成员,本研究ATF3在胃癌组织和癌旁正常组织中的表达,分析其表达与胃癌临床特征的关系,探讨其在胃癌发生中的作用.资料与方法1.一般资料:本组118例原发性胃癌为手术切除标本,96例有癌旁5 cm胃黏膜做对照.患者年龄32 ～ 87岁,中位年龄63岁,术前未进行过其他方式的治疗。

在Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌的根治术中,如何简化胆肠吻合和降低术后吻合口狭窄、胆瘘及返流性胆管炎等的发生,是临床外科医生面临的一个难题.我院从2008年1月至2011年10月共对6例Bismuth-CorletteⅢ型肝门胆管癌患者行肝肠吻合术,术后均未发生吻合口狭窄,效果满意.现将经验介绍如下。

本研究拟通过检测人胃癌细胞株SGC7901及耐药细胞株SGC7901/ADR中锌指蛋白139 (zinc finger protein 139,ZNF139)与侵袭相关基因基质金属蛋白酶2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)、MMP-7、细胞间黏附因子1(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的表达,了解侵袭相关基因与胃癌多药耐药性的关系,并探讨ZNF139在其中发挥的作用。

脾脏外伤约占腹部损伤的20％～40％[1].以往手术方式多采用单纯脾脏切除,目前外科医生逐步形成了"保脾"的共识[2].但是由于传统保脾方法存在较高手术难度及风险,保脾手术在临床的应用受到很大程度限制.我们将射频消融(radio-frequency ablation,RFA)技术应用于脾破裂保脾术中,方法简单实用,保脾效果满意.现将32例外伤性脾破裂患者行保脾手术的临床资料分析报道如下。

血栓性浅静脉炎(superficial vein thrombophlebitis,SVT)是一种常见的血管病,下肢多发,躯体其他部位也可发生,多与静脉曲张伴发,11％的浅静脉血栓可蔓延至深静脉引起深静脉血栓,甚至发生肺动脉栓塞.治疗主要为抗无菌性炎症和抗凝治疗[1-4].天津医科大学第二医院自2007年7月至2009年7月收治SVT患者73例,现报道如下。

胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(insulin-like growthfactorⅡmRNA-bindingprotein 3,IMP3)是胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白家族的一员.该家族成员在胚胎形成早期的RNA运输、稳定、细胞生长和迁移中起着重要作用[1].本研究收集110例胃癌患者的临床病理学资料进行分析,探讨IMP3蛋白表达与胃癌预后之间的关系。

近年来,葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)在肿瘤多药耐药中的作用逐渐受到重视.我们前期实验已证实GCS基因参与了肝癌细胞HepG2多药耐药的发生,通过基因转染使细胞内GCS基因高表达的肝癌细胞株HepG2/GCS具有多药耐药性[1].本实验观察黄芪甲苷(astragalosideⅣ)对肝癌耐药细胞株HepG2/GCS耐药性的影响,进一步探讨其逆转肿瘤多药耐药的作用机制。