2013年 · 第28卷第04期

目的 探讨小肠克罗恩病(Crohn's disease,CD)、肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)和原发性小肠淋巴瘤(primary small intestinal lymphoma,PSIL)的临床、内镜及CT特点,为三种疾病的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析经病理、手术证实的86例(39例CD、24例ITB和23例PSIL)患者的临床、内镜及CT特点,86例中有完整内镜检查资料者分别为CD 23例、ITB 20例和PSIL20例.鉴别资料使用多样本率的x2检验和多均数的方差分析检验.结果 CD腹泻、肛周疾病、肠梗阻等明显高于ITB和PSIL(x2=10.134,6.769,8.000,P＜0.05)；ITB发热、盗汗多于CD和PSIL(x2=25.696,19.194,P＜0.05),伴有肺结核、腹水的发生率明显高于CD和PSIL(x2=35.133,11.701,P＜0.05)；PSIL的腹部包块、便血、肠穿孔发生率均多于CD和ITB(x2=19.562,17.708,12.647,P＜0.05).CD患者内镜下纵行溃疡、鹅卵石征均多见于ITB和PSIL(x2=11.592,6.283,P＜0.05)；ITB的环行溃疡、鼠咬状溃疡均多见于CD和PSIL(x2=15.633,19.686,P＜0.05)；PSIL的肿块状突起、肠出血均多见于CD和ITB(x2=26.120,16.735,P＜0.05).CD肠壁分层状增厚、肠壁积气、脂肪征、水肿带、肠腔狭窄、腹腔脓肿均多见于ITB和PSIL(x2=17.472,10.346,7.773,6.867,16.325,10.994,P＜0.05)；CD和ITB的多节段病变多见于PSIL(x2=28.460,P＜0.05),而PSIL单节段病变、肠壁单层偏心状增厚、肠套叠均多见于CD和ITB(x2=28.460,17.997,24.161,P＜0.05).ITB“中空淋巴结”多见于CD和PSIL(x2=12.475,P＜0.05).ITB和PSIL肠壁增厚及淋巴结肿大的程度高于CD(F=8.661,7.166,P＜0.05),而PSIL的强化程度低于CD和ITB(F=10.179,P＜0.05).结论 综合分析CD、ITB与PSIL的临床、内镜及CT特点,对CD、ITB与PSIL的鉴别诊断及指导临床治疗具有重要价值。

目的 探讨东北地区遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系多原发癌的特点.方法 对登记的85个严格符合Amsterdam标准Ⅱ的HNPCC家系共509例患者的多原发癌的特点进行回顾性分析.结果 在85个HNPCC家系中,共25个家系55例患者发生多原发癌,其中17个家系45例患者发生异时性多原发癌,12个家系16例患者发生同时性多原发癌,4个家系6例患者合并异时性和同时性多原发癌.结论 中国东北地区HNPCC家系中多原发癌患者明显增多,最常见的为右半结肠癌、直肠癌、乙状结肠癌、横结肠癌、左半结肠癌、子宫内膜癌等。

目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)合并桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)的临床生物学特性.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2011年1-10月所收治的具有完整临床病理资料的PTC初治患者445例的临床资料,其中97例合并HT.结果 PTC合并HT组女性发病比例、多灶病变发生比例高于单纯PTC组(P＜0.05).两组在年龄、肿瘤直径、腺外侵犯、淋巴结转移、TNM分期之间的差异无统计学意义.PTC合并HT组术前血清FT3、FT4水平低于单纯PTC组,而TSH水平、甲状腺自身抗体Anti-TG和Anti-TPO水平高于单纯PTC组(P＜0.05).对本组134例PTC患者癌灶进行BRAFV600E基因突变检测,PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率为35.3％,单纯PTC组突变率为64.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTC合并HT中女性发病比例、多灶病变的发生比例高于单纯PTC；HT患者血清TSH水平升高可能与PTC的发生有关；PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率较单纯PTC组低。

目的 比较术前乳腺B超和乳腺MRI检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的准确性.方法 回顾性分析2010年8月至2011年2月于上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心进行乳腺B超、MRI检查以及根治性手术的293例乳腺癌病例.结果 293例乳腺癌患者中3例为双侧乳腺癌,共296例腋窝.总体人群中,B超敏感性达60.0％,特异性达90.6％,阳性预测值80.2％,阴性预测值78.0％；MRI敏感性达50.5％,特异性达90.8％,阳性预测值77.9％,阴性预测值74.0％；两项检查联用敏感性70.6％,特异性97.2％.两项检查的四项指标之间差异均无统计学意义(均P＞0.05),在亚组分析中两种检查的准确性及预测价值差异亦无统计学意义(P＞0.05).B超联合MRI检查的敏感性为70.6％,特异性为97.2％.结论 术前B超及MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结状态评估的准确性及预测价值相当.联合使用乳腺B超及MRI检查特异性更高,两种检查均提示腋窝淋巴结转移的患者可考虑免去前哨淋巴结活检。

目的 探讨选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症患者断流术后再出血的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月18例贲门周围血管离断术后复发食管胃底曲张静脉破裂出血的门静脉高压症患者,术前经Doppler及CT证实脾静脉无血栓,用远端脾静脉-腔静脉直接吻合分流.结果 在分流术后,本组18例患者的自由门静脉压从术前的(35.6±3.8) cm H2O下降至(26.9±2.7)cm H2O,两者相比差异有统计学意义,=13.6,P＜0.01.近期手术死亡率为0.术后第2天肝功能较术前发生显著性变化,但术后第7天恢复到术前水平.本组再出血率为17％,腹水发生率为44％,有2例发生肝性脑病,2年生存率为94％.结论 远端脾腔静脉分流术是一种较为理想的治疗断流术后再出血的选择性分流术式,但前提是远离脾脏的脾静脉无血栓形成。

目的 探讨门静脉高压症患者在肠腔分流术(肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反“C”形搭桥术)后人工血管分流道狭窄或者闭塞的原因,分析经皮穿刺介入治疗的可行性并观察疗效.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2009年3月至2012年3月对门静脉高压症患者行肠腔分流术后人工血管分流道狭窄或闭塞19例患者的临床资料.结果 本组19例门静脉高压症肠腔分流术后分流道狭窄或闭塞的患者中,5例为术后1周内分流道急性血栓形成,均给予介入置管接触溶栓术；6例为术后1～8年出现分流道狭窄,均为人工血管-肠系膜上静脉吻合口狭窄,给予球囊扩张或(和)支架成形；8例为术后1～4年出现分流道闭塞,成功开通6例,给予球囊扩张或(和)支架成形,失败2例,均为导丝导管无法通过人工血管-下腔静脉吻合口.同期行胃冠状静脉或(和)胃短静脉栓塞者11例,以利于术后标准抗凝.治疗成功病例在术后症状改善明显.随访3个月至3年,1例肠腔分流道狭窄患者在单纯球囊扩张后1年症状复发,彩超显示肠腔分流道狭窄,给予分流道支架成形术后,随访5个月无复发；其余患者症状未复发.结论 应用经皮穿刺通过“股静脉-下腔静脉-人工血管-门静脉”途径介入治疗(置管接触溶栓治疗、球囊扩张、支架置入等)肠腔分流术后分流道狭窄或闭塞患者创伤小,成功率高,疗效显著。

目的 总结坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)的临床诊断和治疗经验. 方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2006-2012年24例坏死性筋膜炎的临床资料,并总结诊治体会.结果 本组24例坏死性筋膜炎患者,其中男19例,女5例；年龄25 ～ 72岁,平均年龄(54±12)岁.发病部位:会阴部、臀部16例,左下肢3例,背部2例,右下肢2例,右下肢及左背部l例.治疗方法:24例均采取广泛切开引流、彻底清创及有效的抗生素治疗,其中输白蛋白13例,输血9例,应用肠外营养19例,接受高压氧治疗15例.24例中一期治愈17例(70.83％),二期植皮4例(16.67％),复发2例(8.33％),死亡1例(4.17％).结论 坏死性筋膜炎起病较急,进展迅速,必须尽早确诊,给予有效抗生素治疗的同时强调早期切开引流、彻底清创,并要加强临床护理及相关营养等支持疗法。

目的 总结采用Onlay法原位修补造口旁疝的方法及疗效.方法 2006年2月至2012年4月应用聚丙烯补片经原中线切口入路采用Onlay法原位修补造口旁疝45例.男24例,女21例；年龄43～ 80岁,平均(49±8)岁.疝病史1～17年,平均(12±3)年.其中复发性造口旁疝6例.疝环直径4～9 cm,平均(5.0±2.0) cm.结果 45例均顺利完成Onlay手术.手术时间96～148 min,平均(109±23) min.术后12h至3d拔除胃管,平均(2.0±2.0)d；术后4～9d拔除引流管,平均(6.0±2.0)d.术后住院时间9 ～16d,平均(11-±3)d.术后42例切口Ⅰ期愈合；发生浆液肿7例,经穿刺并局部加压后消失.术后41例获随访,随访时间8～48个月,平均(38±8)个月.患者无术区慢性疼痛、腹壁异物感、术区局部膨出等并发症发生.4例分别于术后3、4、4.5个月及7个月复发,经保守治疗及再次手术治愈. 结论 应用补片经原切口入路采用Onlay法原位修补造口旁疝是一种简便、安全、有效的方法。

目的 探讨存在营养风险的胃肠道肿瘤患者手术后进行肠外营养支持的合适起始时间.方法 采用随机对照临床研究,符合研究标准的胃肠道肿瘤患者80例,分为研究组(40例)和对照组(40例).研究组术后第2天进行肠外营养支持,对照组术后第1天进行肠外营养支持.比较两组患者术后营养指标的变化、胃肠道功能恢复时间、感染并发症、全身炎症反应综合征、术后营养支持相关费用及术后住院时间. 结果 2组患者在年龄、性别、体质指数、疾病和手术类型等方面具有可比性.与对照组比较,研究组术后肛门排气时间提早[(3.33±1.10)d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020],全身炎症反应综合征发生率低(8/40 vs.17/40,P=0.030),术后住院时间短[(3.33±1.10) d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020]和营养支持费用少[(2144.49±1210.96)元vs.(2915.99±1615.68)元,P=0.018].实验组与对照组术后营养指标和肠蠕动恢复时间以及感染性并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤手术后第2天(24 ～48 h)开始肠外营养支持,有助于促进和加快术后胃肠道功能的恢复,能够更好的节约医疗成本。

目的 探讨弹力袜对下肢深静脉血栓形成患者近期生活质量的影响.方法 对50例下肢深静脉血栓形成患者按是否穿弹力袜分为2组,使用SF36量表记录2组患者规范治疗后近期生活质量的评分,分析比较2组患者八个维度生活质量的变化规律.结果 2组患者年龄(P=0.466)、性别(P =0.334)、族别(P =0.234)基线资料差异无统计学意义.平均随访时间(5.6±2.4)个月,本调查表cronbach α系数为0.8652,坚持穿弹力袜组在规范治疗前后不同阶段生活质量各维度差异有统计学意义(P＜0.01)；未坚持穿弹力袜组在规范治疗前后不同阶段生活质量仅在生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛四个维度均差异有统计学意义(P＜0.05)；2组间各维度差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 弹力袜治疗可能使急性深静脉血栓形成患者近期内生活质量恢复更良好,更全面,更稳定。

目的 比较手术取栓与导管溶栓治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的近、远期疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月102例Cockett综合征继发急性DVT患者的临床资料.导管溶栓组(A组)52例,手术取栓组(B组)50例.术后均口服华法林抗凝至少6个月.结果 2组患者术前一般资料具有可比性.A组术后消肿率83％ ±6％,B组为82％±8％,A组静脉通畅率64.6％±6.7％,B组为65.3％±7.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05)；A组平均手术时间少于B组[(30.5±6.7)min比(97.5±23.6) min,P＜0.01].A组平均住院时间少于B组[(9.8±5.4)d比(17.7±8.2)d,P＜0.01].A组并发症的发生率低于B组[13.4％比42％,P＜0.01].86例获随访,随访率84.3％.平均随访时间A组(18±8.7)个月,B组(16.8±10.2)个月,2组在大腿周径差、静脉通畅评分、后遗症发生率的方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 导管溶栓与手术取栓治疗DVT近、远期疗效相当.导管溶栓组住院时间短,并发症少。

目的 探讨腔内介入治疗下肢动脉栓塞(lower extremity arteries embolism,LEAE)的方法、疗效及安全性.方法 回顾性分析29例LEAE患者的临床及影像资料.结果 29例均经导管抽吸出血栓.其中股、腘、胫前动脉及胫腓干栓塞分别为23、2、3、1例.单纯导管抽栓治疗17例,导管抽栓+尿激酶溶栓治疗9例,导管抽栓+球囊扩张治疗2例,导管抽栓+支架治疗1例.29例患者均顺利开通栓塞动脉,但9例抽栓后破碎的小栓子脱落栓塞远端血管或远端血管血栓形成,采用抽栓联合尿激酶溶栓治疗后,4例完全开通栓塞的远端血管,3例部分开通栓塞远端血管,2例溶栓后远端血管仍不能开通,但侧支循环较前明显增多.随访(18±4)个月,23例患者下肢缺血症状完全消失,5例患者栓塞侧足部皮温降低、肤色苍白、末梢血运差,1例截肢治疗.结论 腔内介入治疗下肢动脉栓塞具有微创、安全的特点,在行造影的同时,可进行腔内介入治疗,可降低患肢缺血、坏死的发生率。

目的 观察沙格雷酯在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后抗血小板治疗效果和安全性.方法 回顾性分析宣武医院血管外科2008年10月至2011年2月收治的接受CEA治疗的64例患者的临床资料.根据术后抗血小板用药情况,将患者分为阿司匹林联合氯吡格雷组(A组,阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷50 mg/d)和沙格雷酯联合氯吡格雷组(B组,沙格雷酯100 mg,3次/d联合氯吡格雷50 mg/d),比较术后新发脑卒中、再狭窄、出血事件的发生率和死亡率.结果 A组34例,B组30例,其中新发脑卒中1例(B组),患侧颈动脉再狭窄3例(中度再狭窄A组1例,B组2例,重度再狭窄A组1例),出血事件3例(一般出血事件A组3例,其中皮下淤血2例,肉眼血尿1例).2组均无死亡病例.新发脑卒中和再狭窄发生率及出血事件发生率2组均较低,组间差异无统计学意义.结论 在术后新发脑卒中、再狭窄发生率、死亡率和出血事件发生率方面,阿司匹林和沙格雷酯并无明显差异.沙格雷酯联合氯吡格雷用于CEA术后抗血小板治疗是安全有效的。

目的 探讨T淋巴细胞及其亚群在腹主动脉瘤发病中的作用.方法 50只Wistar大鼠随机分成A、B、C、D、E5组,每组10只,A组为正常对照组,B、C、D、E组分别为术后3、7、14、28 d组,运用猪胰弹力酶灌注法建立腹主动脉瘤模型.免疫组化方法检测上述各组大鼠腹主动脉局部T、B淋巴细胞及巨噬细胞的表达水平,流式细胞术检测各组大鼠外周血中CD4+ CD28-T淋巴细胞亚群的分布变化.结果 大鼠腹主动脉局部T、B淋巴细胞及巨噬细胞表达的变化:术后7dT细胞显著升高(40±15,P＜0.05),B细胞及巨噬细胞有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d,3种细胞表达升高最为显著(P＜0.05)；术后28 d,3种细胞的表达较术后14 d明显下降.术后各组大鼠外周血CD4+、CD28-T细胞均有升高(P＜0.05),以术后7d比例最高(8.1％±2.1％,P＜0.05).结论 T淋巴细胞是腹主动脉瘤形成过程中最重要的炎症细胞之一,T淋巴细胞的浸润及其亚群分布变化所致的免疫及炎症反应在腹主动脉瘤形成早期可能起着重要的触发及调节作用。

目的 探讨原发性肝癌中RASSF1A基因启动子的甲基化水平及其与临床病理特征的关系.方法 采用MSP测定100例原发性肝癌患者的肿瘤标本及其癌旁组织、6株肝癌细胞株及10例正常肝组织RASSF1A基因甲基化状态,分析甲基化与肝癌临床病理特征的关系.采用甲基化抑制剂5-Aza-CdR处理肝癌细胞株,用RT-PCR检测RASSF1A的重新表达情况.结果 100例肝癌组织中有69例(69％)存在RASSF1A基因CpG岛的异常甲基化,癌旁组织中有15例(15％),6株肝癌细胞株有4株(4/6)发生甲基化,而正常肝组织中无RASSF1A基因甲基化存在,RASSF1A基因异常甲基化在3种组织中的发生率差异有统计学意义(x2=67.75,P＜0.001).RASSF1A基因启动子甲基化与患者乙肝表面抗原及组织分化存在一定相关性.发生甲基化的4株肝癌细胞株经甲基化抑制剂5-Aza-CdR处理后,全部重新恢复表达.结论 原发性肝癌存在RASSF1A基因CpG岛异常甲基化,并与患者乙肝表面抗原及组织分化密切相关.经甲基化抑制剂处理的肝癌细胞株又重新恢复表达,推测CpG岛的甲基化可能是导致其基因表达降低的主要原因之一。

近年经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)成为微创外科技术重要进展.但由于TUES是将器械与腹腔镜在狭小空间内平行置入腹腔,不可避免产生器械之间外部冲突、内部冲突和"三角关系"缺失的难题[1].为了解决上述问题,有术者用头端可转向的器械或尝试交叉操作方式:即右手器械进行腹腔内左侧操作,左手进行右侧操作,试图改善内部冲突和"三角关系"缺失.本研究通过测定不同操作方法完成标准操作所需时间与平均载荷,对其进行客观评估,为TUES操作器械与技术改进提供依据。

主动脉夹层是最严重的血管系统疾病之一,通常是指在主动脉内血液通过主动脉壁的内膜撕裂口进入主动脉中膜层或中外膜交界处,使主动脉壁裂开为真假两腔的一种病理状态.其起病急骤,可在短期内造成主动脉破裂而致患者死亡,或远端重要脏器缺血引起严重并发症.有资料显示未经治疗的主动脉夹层患者两周死亡率可高达74％[1].近年来主动脉夹层的诊疗技术取得了明显进步,但仍有很多患者在手术治疗前甚至是明确诊断前因夹层破裂而死亡.对于主动脉夹层发病机制和干预策略的研究一直是血管疾病研究领域的热点之一.凝血功能及纤溶系统的改变伴随着主动脉夹层的发生、发展及转归的整个过程[2].本文对主动脉夹层凝血及纤溶系统功能变化的研究进展作一综述,并讨论其在主动脉夹层发病机制、诊治及预后等方面中的作用及意义。

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)指腹主动脉超过正常管径50％的不可逆扩张,是老年人的常见病,发病率为2％ ～ 8.9％.腹主动脉瘤的危害在于动脉瘤一旦破裂,导致大出血,其死亡率达60％～80％[1].一般认为,动脉粥样硬化、吸烟、男性、高龄、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症及家族遗传史等为腹主动脉瘤的高危因素.一、腹主动脉瘤的发病机制AAAs的发病机制目前尚无定论,主要涉及炎症、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)降解及氧化应激。

患者男性,59岁.因"腹胀、腹痛40余d"于2013年2月19日入院.查体:体重46 kg,腹平软,上腹部扪及约5 cm×5 cm肿块,无压痛.腹部CT示:胃窦幽门管处胃壁增厚,腔狭窄,周围间隙及腹膜后见多发肿大淋巴结影.胃镜检查:胃窦段狭窄,内镜无法通过.病理学检查:低分化腺癌.实验室检查:Hb123 g/L,ALB 30.8 g/L,CEA 4.8 ng/ml,CA19-9 169.80 U/ml。

低体重胃癌合并不全梗阻患者术后液体管理一例经验 患者男性，59岁。因“腹胀、腹痛40余d”于2013年2月19日入院。查体：体重46kg，腹平软，上腹部们及约5cmX5cm肿块，无压缩。

患者男性,47岁,术前体重55 kg,身高约170 cm,1周前在当地医院因"结肠多发息肉病癌变"行全结肠切除术,末段回肠、直肠端端一期吻合.3d前出现腹痛、发热,急诊转入我院.入院查体:体重47 kg,体温38.6 ℃,心率120次/min,呼吸28次/min,血压96/61 mm Hg,双肺呼吸音粗,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,肠鸣音弱,1次/min.盆腔引流引出暗红色浑浊液体.实验室检查:白细胞16.7×1012/L,中性粒细胞82.1％.总蛋白44.0 g/L,白蛋白22 g/L.血钾2.8 mmol/L,血钠130 mmol/L.入院诊断:(1)感染性休克;(2)全结肠切除术后吻合口瘘;(3)低蛋白血症.入院后立即予抗感染、补充血容量、纠正电解质紊乱等治疗,并予肠外营养支持,造影检查证实为直肠吻合口瘘,瘘口直径约1.0cm。

全结肠切除术后直肠吻合口瘘一例 患者男性，47岁，术前休重55kg，身高约170cm，1周前在当地医院因“结肠多发息肉病癌变”行全结肠切除术，末段回肠、直肠端端一期吻合。

患者男,77岁.因左下腹可复性包块1年半,于2012年9月20日入院.既往高血压病3年.50年前高处摔落,左膝关节损伤,自述未伤及其他处.查体:卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5 cm腹壁薄弱区;立位时左下腹腹直肌外缘可见大小约7 cm肿物,突出于体表,表面光滑,质软,无压痛,边界尚清.肿块处B超检查:左侧腹壁肿物处见腹壁缺损,直径约2.1cm,站立位时可见腹腔内容物突出,范围约4.9 cm ×1.6 cm,部分为肠管样回声,可蠕动,部分为网膜样回声,内可见点状血流信号.腹部CT平扫:(平卧位)盆腔左前壁可见肠管进入腹壁肌间隙,未进入皮下脂肪(图1).诊断为左下腹易复性半月线疝,于2012年9月24日行腹壁疝单纯疝囊高位结扎术(图2).手术顺利,术后恢复好术后6个月随访,未见疝复发。

患者男,60岁,建筑工人.因重物撞击后高处坠落致头、胸、腹、肢体多发伤、失血性休克,于2012年9月8日入院.因血流动力学不稳定,腹部手术指征明确而行剖腹探查术(因术前考虑有肝破裂可能,遂取上腹部"屋顶"切口),术中行肝修补,膈肌修补.术中因后腹膜及其内脏器肿胀致关腹困难,经膀胱测腹腔压力＞ 25 cm Hg,考虑腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),采用无菌3升袋临时覆盖肠管、关闭腹腔.术后在ICU行脏器支持治疗及创口换药治疗.18d后在患者血流动力学较稳定的情况下准备关闭腹腔,但因术中发现后腹膜、肠管水肿未完全消退,测量创口间距腹中央最大为30 cm,左右两侧分别为10 cm、15 cm,裸露的肠管粘连并高于皮肤平面,逐层缝合、关闭腹腔困难,遂放弃腹膜、肌层的缝合(图1)。

患者,女,因"上腹隐痛不适1年,加重伴间断黑便1个月"入院.查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,未见明显胃肠型及蠕动波,上腹部剑突下深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,未扪及明显实质性占位,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、血清肿瘤标志物等均未见异常,大便潜血(+).消化道钡餐X线检查提示:胃底部可见1个圆形充盈缺损区,边缘光整(图1).上腹部CT:胃体大弯侧胃壁局部见半圆形突起于胃腔影,边界清晰,大小约为1.9 cm ×2.4 cm,增强后呈均匀性强化(图2).胃镜:胃体隆起性肿物,考虑间质瘤(图3).因瘤体较大,不适合行内镜黏膜下剥离术,转外科手术。

患者女,81岁.因腹痛腹胀伴排气排便停止5d,以"肠梗阻"于2012年7月17日入院.该患于5d前进食后出现腹痛及腹胀,以上腹部为著,疼痛呈阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.查体:心、肺未见异常;腹部对称,略膨隆,无肠型及蠕动波,腹稍韧,全腹有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音(4 ～8)次/min,未闻及气过水声.立位腹部平片:可见肠管积气及液气平面,给予禁食水、灌肠和补液等治疗,纤维结肠镜检查为结肠炎;腹部CT检查示:右侧髂窝闭孔内可见肠腔影(图1),考虑右侧闭孔疝.于腹腔镜下行腹腔探查术,术中发现:远段小肠明显扩张,距回盲部约120 cm处部分回肠肠壁嵌顿于右侧闭孔管处(图2),用肠钳缓慢取出嵌顿的肠管,并观察30 min,见嵌顿段肠管颜色稍红,有蠕动,系膜血管波动正常;疝囊颈大小约2.0cm×1.5 cm,深约4 cm(图3)。

患者女,32岁,因右腹股沟会阴区无痛性肿物3年,于2012年8月15日入院.肿物初起约"鸽蛋"大小,逐渐增大,并向右侧大阴唇下方生长.查体:右腹股沟区内侧及右侧大阴唇可见一大小约20 cm×10 cm ×7 cm的肿块,质软,表面光滑,界清,活动度可,无触痛.彩超提示右腹股沟不均质实性肿块,考虑脂肪瘤(腹股沟斜疝不排除);CT示包块呈混杂密度,CT值约-9 ～25 HU,增强扫描不均质中度强化,并发多发蔓状血管丛,考虑血管平滑肌脂肪瘤.经术前准备后行肿瘤切除+会阴部整形术.术中见肿瘤位于皮下,包膜完整,表面有大量粗大血管。

患者男,49岁.因左下肢反复肿胀5个月,咳嗽、胸痛、咳血10d于2012年2月13日入院.查体:生命体征平稳,左下肢肿胀,小腿肌张力高,胫前轻度凹陷性浮肿,髌骨上、下缘肢体周径较对侧增粗4 cm和6 cm,左下肢足背动脉搏动未触及.胸片示:右下肺病变并右侧胸腔少量积液,考虑感染但不除外肺梗死;下肢超声检查示:左下肢股静脉以下静脉血栓,大隐静脉汇入股静脉处有漂浮血栓(1.2 cm×0.6 cm);左下肢股浅动脉至腘动脉上段动脉血栓.计算机体层摄影血管造影术(computed tomographic angiography,CTA)检查示:左右肺动脉分叉处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉下段至腘动脉上段动脉栓塞.诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;

由浙江省人民医院主办的第二届国际肝胆胰外科和腔镜微创外科学术研讨会将于2013年5月25—26日（周六和周日）在美丽的西子湖畔，浙江省人民医院国际会议厅举行。本次大会以“精准造诣、微创旋律”为主题，邀请美国Hopkins医学中心、日本名古屋大学、国内著名肝胆胰外科和腔镜微创外科专家、学者、院士进行精彩学术报告、手术演示。主要议题：

中华普通外科杂志编辑委员会将于2013年10月25—27日在江西省南昌市召开第十七届全国普通外科学术会议。本次会议的主题是消化道肿瘤的诊治，重点是肝胆胰及胃肠道肿瘤的综合治疗及普通外科领域的新进展、新观念、新手术、新方法。会议除特邀著名专家做专题演讲之外，还将从征文中推选出优秀稿件做大会发言。使专题演讲与大会发言相结合，对普外科领域相关问题进行深入讨论。

由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons，CCS）主办的第六届中国外科医师年会将于2013年6月13-16日在北京国际会议中心召开。征文内容：（1）外科医师行业管理核心问题（专科医师准人与行业协会会籍管理、外科专科医师培养和考核、

由中华医学会、中华医学会外科学分会主办的“中华医学会第十七届全国外科学学术会议”将于2013年9月6—8日在中国古都西安隆重召开。本次大会是中华医学会外科学分会16个专业学组在2013年度唯一的一次全国性学术交流活动。

肠梗阻是甲状腺功能减退症的一个很少见且严重的并发症[1],由于甲状腺功能减退症临床表现多样化且无明显特异性,常有误诊误治,因此加强对本病的认识,可减少不必要的剖腹探查手术.现就天津市南开医院2006年10月至2011年6月收治的6例甲状腺功能减退症所致肠梗阻病例的临床特点及治疗讨论如下.临床资料1.一般资料:甲状腺功能减退症所致肠梗阻6例,全部患者均符合甲状腺功能减退症诊断标准[2].女5例,男1例;年龄49 ～ 76岁,平均年龄(58±13)岁。

浆细胞性乳腺炎是一种特殊的慢性非细菌性炎症类型的病变,临床常见于产后2～5年及伴发乳头凹陷的女性,表现为乳房肿块伴炎症样表现并伴有乳晕周围脓肿、乳晕导管瘘等.现总结我院2006-2010年收治的272例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料,分析报道如下.临床资料1.一般资料:患者中女性266例(未婚未孕者26例,经产有哺乳史妇女240例,5 ～ 10岁女性2例),患者年龄5～78岁,平均年龄34.5岁,病史7d～8年,平均2.3年.男性6例.12例成年女性和3例男性乳腺炎由外伤引起.3例男性患者和96例女性患者合并不同程度的乳头凹陷。

Ezrin常与Moesin、Radixin共同表达于细胞膜内面,维持细胞形态和运动[1].我们曾经证实肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织Ezrin表达和亚细胞定位发生改变[2],本次研究我们扩大样本量,并收集完整的预后资料,分析HCC组织中Ezrin蛋白高表达率与患者生存期的关系.材料与方法1.组织标本:178例原发性肝癌组织随机取自2004年6月至2007年5月辽宁地区和上海地区肝癌根治术或姑息切除术后并包含完整临床病理学及生存期资料的患者,年龄23 ～90岁;男:女为116:62;按美国癌症联合委员会最新分期标准,178例病例中100例为早期(Ⅰ期～Ⅱ期)78为晚期(Ⅲ期～Ⅳ期);38例为高分化,140为中、低分化.所有癌旁良性肝组织也被纳入,术前患者未行化疗或放疗.随访从手术之日至2012年1月15日,随访时间均为5年,随访结束时有94例存活。

肝内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的胆管内结石,是外科手术的一大难点.肝内胆管结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布,肝叶切除能最大限度地清除含结石、胆管狭窄及扩张的病灶.迄今为止,肝叶切除手术是治疗肝内胆管结石最有效的方法[1].我科自1998年7月年至2011年12月,采用肝叶切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石47例(A组)与同期单纯胆总管切开取石和(或)胆肠吻合46例(B组)的效果进行比较分析,报道如下。

外科手术治疗2型糖尿病的效果已毋庸置疑,但其具体机制仍不明确.本研究通过对比改良胆胰转流术与十二指肠改道术的降糖效果,探讨外科手术治疗2型糖尿病的可能机制.材料与方法1.实验动物:8～ 10周龄雄性Goto-Kakizaki (GK)大鼠24只,购自上海斯莱克研究动物有限公司,实验动物证号[SCXK(沪)2007-0005],体重300～ 320g/只,饲养于福建医科大学实验动物中心,使用许可证号[SYXK(闽)2008-0001].12h明暗变化,适应环境2周,大鼠自由进饮,喂食5％脂肪的饲料,20～ 25 g/d。

随着腹腔镜技术的发展和普及,许多开放性手术已经逐渐被微创的腹腔镜手术所代替,腹腔镜微创治疗胆总管结石进入了发展期并广泛应用于临床.我们采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管67例,取得满意疗效.资料与方法1.一般资料:自2007年7月至2011年10月解放军第一五四中心医院肝胆外科采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管67例,其中男26例,女41例,均有不同程度右上腹痛或腹胀等消化道症状.术前均行彩色多普勒超声检查,提示胆囊结石57例,胆总管结石62例,67例胆总管直径0.9～2.4 cm,43例行MRCP检查提示胆总管结石并胆管扩张,结石位于胆总管53例,肝总管6例,胆总管合并肝总管结石8例.所有均无上腹部手术史。

Bresler术是一种经肛门运用腔镜治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的微创手术方式,其通过应用腔镜切割缝合器切除病变区域多余的直肠前壁组织,再纵形连续锁边缝合切割线,以达到折叠修补薄弱的直肠阴道隔的作用.2010年国内报道了Bresler术治疗直肠前突的早期疗效[1].本研究旨在探讨Bresler手术治疗ODS的中期疗效.临床资料1.一般资料:2008年11月至2011年10月,湖北省随州市中心医院肛肠科、武汉大学中南医院、武汉钢铁公司职工总医院三家医院共对60例ODS女性患者实施了Bresler术,60例的平均年龄为43(24～72)岁,其中58例有经阴道分娩史。